Parálisis del músculo oblicuo superior atípica / Atypical paralysis of the superior oblique muscle

Las paresias y parálisis oculomotoras implican todos aquellos procesos susceptibles de producir un déficit parcial o total de los movimientos del globo ocular. La lesión puede estar en cualquier parte del sistema oculomotor que incluye la corteza cerebral, el tronco cerebral, nervios, placa neuromuscular y del propio músculo. Las paresias y/o parálisis del músculo oblicuo superior o IV par craneal constituye una de las más frecuentes en la práctica médica estrabológica, puede ser de etiología congénita o adquirida, se caracteriza por hipertropía que aumenta con la inclinación de la cabeza hacia el hombro del lado del ojo afectado signo de Bielschowsky, anisotropía en V, exciclotropía. Los pacientes con paresias y/o parálisis adquirida muestran diplopía vertical y torsional que aumenta con la mirada hacia abajo, tortícolis con inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto del ojo afectado y descenso del mentón. El paciente acude a consulta por presentar diplopía vertical y torsional de 13 años de evolución. Al examen de la motilidad ocular había ortotropía en la Posición Primaria de la Mirada con hiperforia al cover test ojo izquierdo, 10 Dp base inferior por barra de prismas, exciclotropía 5*, tortícolis hacia la derecha y Bielschowsky positivo hacia el lado izquierdo. La impresión diagnóstica fue paresia adquirida del músculo OS izquierdo de etiología no precisada. El tratamiento realizado fue la retroinserción del recto superior del ojo izquierdo 4 mm más el desplazamiento temporal de un 1/4 de la inserción con el objetivo de eliminar la diplopía vertical y torsional y la posición anómala de la cabeza

The oculomotor paresis and paralysis involve all those processes capable of producing partial or total deficit of the ocular globe movements. The injure may be located in any part of the oculomotor system that includes the brain cortex, the brain trunk, nerves, neuromuscular plate and of the muscle. Paresis and/or paralysis of the superior oblique muscle or IV cranial nerve is very frequent in the medical practice for strabismus; it can be congenital or acquired, characterized by hypertropia that increases with the head moving toward the shoulder next to the affected eye sign of Bielschowsky, V-anisotropy and excyclotropia. The patients affected by acquired paresis and/or paralysis show vertical and torsional diplopia that increases when they look down, torticollis from inclining the head towards the opposed side of the affected eye, and lowering of the chin. A patient went to the doctor's because he presented with vertical and torsional diplopia of 13 years of progression. The ocular motility exam revealed orthotropia at primary position of look with hyperphoria at cover test in the left eye, 10 Dp inferior basis in bar prism test, excyclotropia 5, torticollis toward the right side and positive Bielschowsky index toward the left side. The diagnosis was acquired paresis of the left oblique superior muscle left of unspecified etiology. The treatment was over 4 mm retroinsertion of the superior rectum of the left eye plus one-fourth temporary displacement of the insertion, with the objective of eliminating the vertical and torsional diplopia and the anomalous position of the head

Utilidad de la anestesia tópica en cirugía de estrabismo paralítico / Utility of topical anesthesia in paralytic strabismus surgery

Objetivo: demostrar el uso de anestesia tópica en cirugía de estrabismo paralítico. Método: Es un estudio retrospectivo, comparativo con dos grupos de pacientes mayores de 12 años de edad con estrabismos de diferentes etiologías. Grupo A: pacientes con estrabismo para corregirse bajo anestesia tópica. Grupo B: pacientes con estrabismo para corregirse bajo anestesia general. Para el uso de anestesia tópica se empleó proparacaína en gotas y midazolam intravenoso. Resultados: en grupo A se incluyeron 31 pacientes con una edad 34.1 DE (desviación estándar) 11.3 años con rangos de 18 a 56 años. Desviación 28.4 DE 15.5 dioptrías prismáticas. La cirugía más realizada fue la corrección de estrabismos verticales, y la técnica más comúnmente usada fue cirugía de dos músculos prefiriendo para el reforzamiento el plegamiento muscular. El promedio de seguimiento fue de 9.06 DE 6.3 meses. Se obtuvieron buenos resultados en 25 pacientes, 3 regular, 3 malo. El diagnóstico de estrabismo paralítico se concluyó en 17 pacientes, 8 de III nervio; 5 de IV nervio, 4 de VI nervio. Las causas del estrabismo fueron: tumoral: 6, trauma craneal: 3, aneurisma cerebral: 1, ambliopía sensorial 1, uno por cirugía de región, uno por cirugía de estrabismo bajo técnica ajustable tardía con gran reforzamiento de recto medial, trauma ocular 3 con un músculo perdido recto inferior, y un músculo perdido recto medial, endotropia congénita 7. En el grupo B se ingresaron a estudio 30 pacientes. Edad: 31.9 D.E 15.1 años, con rangos de 12 a 64 años. La desviación fue de 37.83 DE 21.8 dioptrías prismáticas, el estrabismo más operado fue la exotropia antigua especialmente consecutiva a corrección de estrabismo infantil. Se operaron mayor cantidad de músculos. El seguimiento fue de 6.03 DE 7 meses.

Objective: to demostrate the efficacy of topical anesthesia in paralitic strabismus. Method: This is a retrospective and comparative study in patients older than 12 years old, with strabismus of different etiologies. Group A: strabismus corrected under topical anesthesia. Group B: strabismus corrected under general anesthesia. For topical anesthesia we used proparacain and mydazolam. Results: group A: 31 patients, age 34.1 +/- 11.3 years old , 18-56 range. Strabismus deviation: 28.4 +/- 15.5 diopters. Vertical strabismus was the most common surgery. Two muscles technique was the most frequently used, but using tacking preferable. Follow up: 9.06 +/- 6.3 month. We obtainer good results in 20 patients, regular 3, and bad 3. Paralysis was diagnosed in 17 patients, III nerve: 8, IV nerve: 4 causes: 6 tumor, 3 cerebral trauma, 1 cerebral aneurism, 1 sensorial amblyopic, 1 posterior to pterigion surgery. 1 secondary to adjustable surgery for strabismus, 3 ocular trauma with lost muscle, 7 congenital esotropia. We didn't have complications and conversion to general was no necessary. Gruop B: 30 patients average age: 31.9 +/- 15.1 years old. Strabismus: 37.83 +/- 21.8 diopters. The most operated strabismus were old exotropias especially after infantile esotropias. We made more muscles for same quantity of deviation. Follow up: 6.03 +/- 7 months. Results for surgery: good 26, regular 3, bad 1. Conclusions: we could see the preferences for using topical anesthesia in paralysis. Results were good and we could evaluate muscles action under surgery. We could evaluate the effect of recessions in inferior oblique for paralytic strabismus, and effect of tucking in superior oblique avoiding Brown iatrogenic syndrome.

[Clinical outcomes of surgery for double elevator palsy]

To evaluate the clinical findings and surgical management of patients with congenital unilateral double elevator palsy [DEP] or monocular elevation deficiency [MED]. In a non-comparative interventional case series, 27 consecutive cases of DEP were studied. Hypotropia, elevation deficiency, and pseudoptosis were corrected by Knapp or Callahan procedure with or without inferior rectus recess. Ptosis was corrected by anterior levator resection [ALR] and brow suspension. Levator excision and brow suspension was performed for correction of accompanying jaw winking ptosis. Horizontal strabismus repair, belpharoplasty, and double Z- plasty for epicanthal folds were done in some cases. This series included 15 female and 12 male subjects with mean age of 13 +/- 10 years. All patients except two were sporadic cases. Definite congenital DEP was present in two members of a consanguineous family. In most cases, the presenting complaint was ipsilateral ptosis [74%]. Hypotropia with various degrees of severity was found in 20 cases [74%]. Six patients [22%] had jaw winking ptosis of the ipsilateral eye. Knapp procedure was performed in 6 and Callahan procedure was performed in 4 cases. True ptosis was corrected by anterior levator resection in 9 and brow suspension in 8 eyes. Levator excision and brow suspension was performed in 3 patients with accompanying jaw winking ptosis. In one case with mild jaw winking, levator resection was done. Hypotropia was corrected in 80% after surgery and eye elevation increased by 25 +/- 15 PD. Ptosis correction procedures successfully improved chin up position and cosmetic appearance in addition to opening the visual axis. Anterior segment ischemia was not found in any cases after one year of follow up. Blepharoptosis and hypotropia the chief clinical features and presenting complaints in this condition. Knapp and Callahan procedure with or without inferior rectus recess are effective and should be consider prior to considering surgical intervention for the ptosis

Resultados del manejo quirúrgico de las paresias unilaterales del oblicuo superior / Surgical results of unilateral superior oblique palsy

Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos de las paresias unilaterales del oblicuo superior utilizando un esquema terapéutico basado en dos parámetros principales: desviación en posición primaria de mirada (ppm) y posición de máxima desviación, modificado según torsión, test de ducción forzada perioperatorio y test de tracción del oblicuo superior. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 68 paresia unilaterales de un grupo total de 108 pacientes con paresias de oblicuo superior operados entre 1980 y 2002. 63,2 por ciento eran hombres, con edad promedio al momento de la cirugía de 15,7 ± 16,5 años. 53 por ciento eran congénitos, 22 por ciento adquiridos de origen traumático o postquirúrgico y 25 por ciento adquiridos de origen no precisado. La desviación promedio en posición primaria de mirada (ppm) fue 12,7 A (0-40 A). El seguimiento promedio fue 33,5 meses. Resultados: 54 casos fueron sometidos a cirugía de 1 solo músculo, logrando una desviación en ppm promedio de 1,7 ± 2,7 A. El porcentaje de corrección fue 81,9 por ciento. 14 pacientes recibieron cirugía sobre dos músculos obteniendo una desviación promedio en ppm de 5,0 ± 8,2 A, Con un 79 por ciento de corrección. El éxito global fue 83.6 por ciento definido como la desaparición de las molestias que generaron la consulta. El tortícolis preoperatorio disminuyó de 60,3 a 17 por ciento en el postoperatorio, siendo leve en todos los casos. Hubo necesidad de una reoperación en 5 casos (7,5 por ciento). Los tipos de paresias más frecuentes de acuerdo a la clasificación de Knpp fueron los tipo I (22,3 por ciento), III (32,8 por ciento) y IV (26,8 por ciento), por lo cual los procedimientos más frecuentes fueron: debilitamiento del oblicuo inferior ( n = 42), pliegue del oblicuo superior (n = 9) y retroceso del recto inferior contralateral (n = 2). En las desviaciones > 16 A el procedimiento más utilizado fue el debilitamiento de oblicuo inferior ipsilateral combinado con retroceso del recto inferior contralateral (n = 10). Conclusiones: El uso de un esquema terapéutico basado en los parámetros anteriormente mencionados permite una corrección satisfactoria en la gran mayoría de los casos de paresias de oblicuo superior y define el número y los músculos que deben ser intervenidos. Los resultados son comparables a otras series publicadas.

Aneurisma disecante aortico en un paciente con hipertensión arterial: a propósito de un caso / Dissecting aortic aneurysm a patient with arterial hypertension: report of a case

El presente trabajo se presenta un caso de disección aórtica (DA) en un paciente con hipertensión arterial severa. Se trata de un hombre masculino de 56 años de edad, con hipertensión arterial crónica, severa, mal controlada, a quien se le detecta en la radiografía de tórax, imagen sugestiva de una importante dilatación aneurismática del cayado aórtico, asintomático. El ecocardiograma transesofágico reveló aneurisma disecante de aorta tipo Ib. La angio-resonancia aorto-ilíaca reportó imagen angiográfica compatible con una disección de la pared aórtica en su lado derecho, de 13 mm de espesor. Fue planteado el tratamiento quirúrgico del caso. Posteriormente presenta oftalmoplejía completa izquierda, debida a aneurisma de la arteria oftálmica, el cual fue resuelto quirúrgicamente. Los instrumentos aplicados en el grupo familiar sugieren funcionalidad del mismo, a pesar de encontrarse en una crisis accidental.

The "one-and-a-half" syndrome: case report

The authors describe a case of a ten-year-old boy with one-and-a-half syndrome secondary to a lesion at the dorsal tegmentum in the lower pons, and comment on the horizontal gaze physiology.

Geraçäo de rotaçöes binoculares combinadas em casos de perdas de açäo muscular: mecanismos para conjugaçöes rotacionais / Generation of binocularly combined rotations in cases of lost muscular actions: mechanisms for rotational conjugations

A reposiçäo de forças para correçäo de paralisias oculomotoras näo pode ser adequadamente garantida pelo contato direto de seus agentes com o olho. Forças geradas por campos magnéticos säo uma alternativa plausível, mas apresentam dificuldades técnicas para suas aplicaçöes, näo só por suas magnitudes (exponencialmente decrescentes com o quadrado da distância entre os elementos que se atraem ou repelem), como pelo arranjo que possibilite rotaçöes oculares coordenadas. Alguns modelos mecânicos teóricos operando com imäs säo propostos como possível soluçäo, analisando-se condiçöes para seus funcionamentos.

Strabismus surgery decisions based on torsion findings

For those ophthalmologists who have not already discovered ocular torsion, the assessment of fundus torsion as well as subjective torsion will literally reveal a new dimension in strabismus diagnosis and surgical management. I strongly recommend thinking of fundus torsion in terms of the indirect ophthalmoscope view, and the use of the Lancaster red-green test to plot subjective torsion in the nine diagnostic position of gaze

Paresia del oblicuo superior / Superior oblique paresia

El presente es un estudio de 42 casos de paresia del oblicuo superior. 31 porciento fueron paresias unilaterales. Según la clasificación de Knapp, la clase más frecuente fue la I, con 17 casos (40,5 porciento). Se operaron 25 casos, con buenos resultados en 20 (80 porceinto)

Emergency surgery in orbital trauma: a neurosurgical view.

This study is an analysis of five cases of orbital trauma causing proptosis, paralysis of extraocular muscles with or without associated visual failure. All the cases were treated by a Neurosurgical team. Either a frontal craniotomy or a lateral orbitotomy was performed. Plain X-rays of the skull and Computerised Tomography (C.T. Scanning) were the main investigations. Results were encouraging both functionally and cosmetically. Early diagnosis and an aggressive approach to orbital decompression can achieve good results.

Paralisias supranucleares / Supranuclear paralysis

Os autores apresentam uma revisäo sucinta das paralisias supranucleares e descrevem um caso de paralisia unilateral de elevaçäo e seu seguimento pós-operatório de 6 meses

Tratamento cirúrgico das paresias do obliquo superior / Surgical treatment of the trochlear paresis

As paralisias do IV par säo as mais freqüentes na clínica, se também forem incluídas as Paralisias Congênitas. O Autor descreve os métodos de exame e o tratamento cirúrgico ideal. A grande importância deste quadro está na alta freqüência de resultados funcionais que se consegue com a cirurgia

Cirurgia inervacional nas paralisias / Innervational surgery in the paralysis

O autor define a cirurgia inervacional, propöe a integraçäo do Teste de Forças Inervacional (TFI) na semiologia motora do estrabismo, indica a cirurgia como teste terapêutico para identificar forças ativas residuais do músculo parético, e apresenta suas indicaçöes e vantagens nas paralisias oculares

Transposición del oblicuo inferior en la parálisis del recto externo / Transposition of the oblique inferior in the paralysis of the externus rectus

Se trataron quirúrgicamente 6 pacientes de parálisis neurogénica traumática del recto externo, con la técnica de transposición del músculo oblicu inferior. Se valoran las indicaciones y resultados de esta técnica

Oftalmoplegia distrofica progresiva / Ophthalmoplegia dystrophic progressive

Se presentan tres pacientes pertinentes afamilias diferentes, portadores de una oftalmoplegia total, cuyos caracteres clinicos electromiográficos, histológicos y laboratoriales permiten diagnosticarlos como Oftalmoplejia Distrófica Progesiva. Se define a esta entida como un cuadro independiente de las otras distrofias ya conocidas