Supracondylar Apophysis of the Humerus: Rare Cause of High Compression of the Median Nerve / Apófise supracondilar do úmero: Causa rara de compressão alta do nervo mediano

Abstract Supracondylar apophysis (SA) is a bony prominence that originates from the anteromedial aspect of the distal humerus with a lower projection and which, although usually asymptomatic, due to the relationship with adjacent structures can cause symptoms. We describe the case of a 42-year-old woman with pain complaints radiating from her elbow to her hand, with 6 months of evolution. On objective examination, the patient had a sensory deficit in the median nerve territory and decreased grip strength. Radiographs of the distal humerus were performed, in which a bone spike was visible, and magnetic resonance imaging showed thickening of the median nerve epineurium. Electromyography showed severe axonal demyelination of the median nerve proximal to the elbow. A median nerve compression caused by a SA was diagnosed. The patient underwent surgery and, 1 year after the operation, she had a complete clinical recovery. Supracondylar apophysis is a rare, but possible and treatable cause of high median nerve compression.

Resumo A apófise supracondilar (ASC) é uma proeminência óssea que tem origem na face anteromedial do úmero distal com projeção inferior e que, apesar de habitualmente assintomática, pela relação com as estruturas adjacentes pode causar sintomatologia. Descrevemos o caso de uma mulher de 42 anos, com queixas álgicas irradiadas do cotovelo à mão, com 6 meses de evolução. Ao exame objetivo, a paciente apresentava um déficit sensorial no território do nervo mediano e diminuição da força de preensão. Foram realizadas radiografias do úmero distal nas quais era visível uma espícula óssea, e na ressonância magnética era evidente o espessamento do epineuro do nervo mediano. A eletromiografia apresentou uma desmielinização axonal grave do nervo mediano proximal ao cotovelo. Foi diagnosticada uma compressão do nervo mediano por uma ASC. A paciente foi submetida à cirurgia e 1 ano pós-operatório apresentou recuperação clínica total. A ASC é uma causa rara, mas possível e tratável da compressão alta do nervo mediano.

Revisión bibliográfica de resultados obtenidos utilizando la Técnica de Masquelet en lesiones complicadas con osteomielitis: a propósito de un caso clínico / Bibliographic review of results obtained using Masquelet's technique in complicated lesions with osteomyelitis: apropos of a clinical case

SUMMARY: The Masquelet technique or membrane induction is considered new in many ways, born under the need to seek therapeutic options in patients with extensive bone lesions. Since this technique was proposed, hopeful and reproducible results have been reported to different centers throughout the world. That is why in this work we seek to collect information from different authors and their case reports, in addition to presenting a case handled in the O'higgins region with this technique. OBJECTIVES: To review the literature regarding general results in bone consolidation in cases similar to the one exposed, in addition to exposing the Masquelet Technique as management in a patient with extensive bone loss, due to a firearm wound. METHODS: descriptive observational study, in addition to a systematic review in databases such as PubMed/MEDLINE, Elsevier, Cochrane and manually through the Internet in journals and public bodies. This work seeks to collect information from different authors and their case reports, in addition to delving into the technique itself, evaluating its indications, contraindications and protocol to follow. The patient's signature of an informed consent was requested, which is explicitly voluntary, in which he authorizes the review of his file, his background and the use of images and / or x-rays pertinent to the research. RESULTS: Inclusion and exclusion criteria were defined to analyze the characteristics of the selected articles. We present the clinical case of a 27-year-old male patient who suffers high-energy injury by firearm in the middle third of the right leg with exposure and loss of musculoskeletal tissue of 12 cm in diameter, polyfragmentary fracture of the proximal third of tibia and fibula, initially damage control is performed which is complicated by presenting osteomyelitis in said limb. It is handled with Masquelet technique. The induction time was approximately 4 months, after the second surgical time the lesion is consolidated in three months showing results similar to the literature studied.

Evolución de la osteosíntesis de los huesos largos y fijación por enclavado intramedular flexible / Evolution of Long Bone Osteosynthesis and Flexible Intramedullary Nail Fixation

Introducción: Se presenta la evolución histórica y científica de la osteosíntesis de huesos largos realizada con dos tipos de implantes intramedulares: Pines o varillas flexibles y clavos rígidos. Objetivo: Publicar un artículo científico que sirva de soporte teórico y práctico al personal en formación y, como punto de referencia y consulta a los ortopédicos y traumatólogos. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica retrospectiva de artículos sobre fracturas de los miembros publicadas en revistas de traumatología nacionales y extranjeras indexadas en las bases de datos MEDLINE y certificadas por el organismo de Ciencia Tecnología y Medio Ambiente, así como libros de relevancia sobre este tema y experiencias de los autores. Dadas las diferencias entre los dos tipos de implantes se estudiaron por separado la osteosíntesis con pines flexibles (Rush) y la realizada con clavos rígidos (Küntscher). Se seleccionaron las siguientes variables para el estudio: reducción, vía de acceso, penetración del implante, estabilidad, bloqueo, metal usado y consolidación. La fecha de incorporación de las innovaciones tecnológicas a la práctica quirúrgica fue enmarcada en tres momentos generacionales en el período de tiempo comprendido desde 1939 hasta la actualidad. Conclusiones: Esta revisión permitió identificar dos tipos de implantes intramedulares: los pines flexibles y los clavos rígidos. El estudio de sus características permitió organizarlos en generaciones para poder ubicar en el tiempo su contribución a los conocimientos que permiten devolver al paciente su vida activa(AU)

Introduction: This article discuses the historical and scientific evolution of long bone osteosynthesis performed with two types of intramedullary implants, flexible pins or rods and rigid nails. Objective: To publish a scientific article that serves as theoretical and practical support for staff in training and, as a point of reference and consultation for orthopedists and traumatologists. Methods: A retrospective bibliographic review of articles is carried out on limb fractures published in local and foreign trauma journals indexed in the MEDLINE databases and certified by CITMA, as well as relevant books on this topic and experiences of the authors. Given the differences between the two types of implants, we separately studied the osteosynthesis with flexible pins (Rush) from that performed with rigid pins (Küntscher). The variables selected for the study were reduction, access route, implant penetration, stability, locking, metal used, and consolidation. The inclusion of technological innovations to surgical practice was framed in three generational moments from 1939 to the present. Conclusions: Thow types of intramedullary implants were identifies from this revision: flexible pins and rigid nails. The study of their characteristics allowed to organize them into generations in order to locate their contribution to the knowledge allowing the patient to return to an active life over time(AU)

Enhancing Preoperative Planning in Orthopedic Trauma Surgery Using a Presentation Software / Aprimoramento do planejamento préoperatório na cirurgia de trauma ortopédico usando um software de apresentação

Abstract Preoperative planning (PP) is critical to ensure a successful outcome in orthopaedic trauma surgery. Since it was first described thirty years ago, no modifications have been made to the original preoperative planning (OPP) technique, which was written by hand using pen and paper. We believe that the use of presentation software (such as Microsoft PowerPoint, Microsoft Corp., Redmond, WA, US) can ease, improve and update the OPP and complement three-dimensional PP. The objective of the present paper is to describe our method for PP using a presentation software (PS).

Resumo O planejamento pré-operatório (PP) é fundamental para garantir um resultado bemsucedido na cirurgia de trauma ortopédico. Desde que foi descrita pela primeira vez há trinta anos, não foram feitas modificações na técnica de planejamento pré-operatório original (PPO), que foi escrita à mão usando caneta e papel. Acreditamos que o uso de um software de apresentação (como o Microsoft PowerPoint, Microsoft Corp., Redmond, WA, EUA) pode facilitar, melhorar e atualizar o PPO e complementar o PP tridimensional. O objetivo deste artigo é apresentar nosso método de PP por meio de software de apresentação (SA).

Histomorphometric evaluation of the effects of mandibular advancement appliance and low level laser therapy (LLLT) with different doses on condylar cartilage and subchondral bone in rats / Evaluación histomorfométrica de los efectos del aparato de avance mandibular y la terapia con láser de bajo nivel (TLBN) con diferentes dosis en cartílago condilar y hueso subcondral en ratas

The aim of this study was to evaluate the effects of mandibular advancement appliance and low level laser therapy (LLLT) with different doses on cellular hypertrophic changes in the mandibular condyle of rats. Forty-eight 8-week-old male Wistar albino rats weighing between 260 and 280 g were randomly divided into four experimental and control groups. Group I was the control group; group II was the mandibular advancement appliance group; group III was the 8 J/cm2 (0.25 W, 20 s) laser irradiation with mandibular advancement appliance group; and group IV was the 10 J/cm2 (0.25 W, 25 s) laser irradiation with mandibular advancement appliance group. Mandibular condyle cartilage and subchondral bone changes with different LLLT dose and mandibular advancement appliance were evaluated by histomorphometrical analysis. Subchondral bone fraction results showed that there were no significant differences between groups (p<0.05). The statistically significant differences found between control group and experimental groups in anterior and posterior cartilage layers thickness (p<0.05) and (p<0.01). Posterior and anterior condylar cartilage layers of rats react differentially to LLLT and mandibular advancement application. Maximum changes in condylar cartilage layers were found in 8 J/cm2 laser irradiation with mandibular appliance group.

El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos del aparato de avance mandibular y la terapia con láser de bajo nivel (TLBN) con diferentes dosis sobre los cambios hipertróficos celulares, en el cóndilo mandibular de ratas. Cuarenta y ocho ratas albinas macho Wistar de 8 semanas de edad con un peso de 260 y 280 g se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos experimentales y control. El grupo I control; grupo II, dispositivos de avance mandibular; grupo III de irradiación con láser de 8 J / cm2 (0.25 W, 20 s) con el grupo dispositivos de avance mandibular; y grupo IV con irradiación láser de 10 J / cm2 (0,25 W, 25 s) con el grupo de dispositivos de avance mandibular. El cartílago del cóndilo mandibular y los cambios en el hueso subcondral con diferentes dosis de TLBN y dispositivo de avance mandibular, se evaluaron mediante análisis histomorfométrico. Los resultados de la fracción ósea subcondral indicaron que no hubo diferencias significativas entre los grupos (p <0,05). Las diferencias estadísticamente significativas encontradas entre el grupo control y los grupos experimentales, en el grosor del cartílago anterior y posterior (p<0,05) y (p<0,01). Las capas de cartílago condilar posterior y anterior de las ratas reaccionan de manera diferencial a la aplicación de TLBN y avance mandibular. Se encontraron cambios significativos en las capas de cartílago condilar con irradiación láser de 8 J /cm2 con el grupo de dispositivos mandibulares.

Only Paring Down as Treatment Modality for Fibrous Dysplasia: Case Series.

Fibrous dysplasia is a condition in which normal medullary bone is gradually replaced by an abnormal fibrous connective tissue proliferation and there is arrest of bone development in the woven stage with failure to mature to lamellar bone. The resultant fibroosseous tissue is poorly formed and structurally inadequate and weaker than the original bone. Various treatment modalities including medicinal and surgical treatment have been proposed for this lesion, in this case series we share our experience with paring down for such lesion and found it effective and efficient method of treating fibrous dysplasia. Facial symmetry, esthetics, and function were achieved in all the cases.

Trauma complexo da mão parte II: lesão óssea, amputação e reimplante, perda de substância dos dedos, lesão da polpa digital e lesão ungueal / Complex trauma of the hand, part II: bone injury, amputation and replantation, loss of fi nger substance, digital pulp injury and nail injury

O trauma da mão representa uma das lesões que com maior frequência pode deixar sequelas funcionais importantes. A idade mais afetada é a economicamente ativa. Valorizamos o conhecimento adequado do primeiro atendimento e do manejo das lesões mais frequentes na mão traumatizada. Nesta segunda parte, serão abordados os fundamentos e conceitos considerados como essenciais na lesão óssea, amputações e reimplantes, perda de substância na mão, lesão da polpa digital e do complexo ungueal. Procuramos orientar a conduta dos médicos nas diversas situações clínico-cirúrgicas para diminuir o grau de complicações e sequelas (AU)

Hand trauma is one of the injuries that can most often leave important functional sequelae. The most affected age group is economically active people. We appreciate proper knowledge of the initial treatment and management of the most common injuries in the traumatized hand. In this second part we address the fundamentals and concepts considered essential in bone injury, amputation and replantation, loss of substance in the hand, and injuries of digital pulp and ungual complex. We aim to guide the conduct of physicians in different clinical and surgical situations to reduce the degree of complications and sequelae (AU)

Insertion torque versus mechanical resistance of mini- implants inserted in different cortical thickness

OBJECTIVE: This study aimed to measure insertion torque, tip mechanical resistance to fracture and transmucosal neck of mini-implants (MI) (Conexão Sistemas de PróteseT), as well as to analyze surface morphology. METHODS: Mechanical tests were carried out to measure the insertion torque of MIs in different cortical thicknesses, and tip mechanical resistance to fracture as well as transmucosal neck of MIs. Surface morphology was assessed by scanning electron microscopy (SEM) before and after the mechanical tests. RESULTS: Values of mechanical resistance to fracture (22.14 N.cm and 54.95 N.cm) were higher and statistically different (P < 0.05) from values of insertion torque for 1-mm (7.60 N.cm) and 2-mm (13.27 N.cm) cortical thicknesses. Insertion torque was statistically similar (P > 0.05) to torsional fracture in the tip of MI (22.14 N.cm) when 3 mm cortical thickness (16.11 N.cm) and dense bone (23.95 N.cm) were used. Torsional fracture of the transmucosal neck (54.95 N.cm) was higher and statistically different (P < 0.05) from insertion torsional strength in all tested situations. SEM analysis showed that the MIs had the same smooth surface when received from the manufacturer and after the mechanical tests were performed. Additionally, no significant marks resulting from the manufacturing process were observed. CONCLUSION: All mini-implants tested presented adequate surface morphology. The resistance of mini-implants to fracture safely allows placement in 1 and 2-mm cortical thickness. However, in 3-mm cortical thickness and dense bones, pre-drilling with a bur is recommended before insertion. .

OBJETIVOS: os objetivos foram determinar os torques de inserção, a resistência mecânica à fratura da ponta e do perfil transmucoso de mini-implantes (MI) de uma marca comercial (Conexão Sistemas de Prótese), e analisar sua morfologia de superfície. MÉTODOS: foram realizados testes mecânicos para medir o torque de inserção dos MI em corticais de diferentes espessuras, também foi avaliada a resistência à fratura da ponta e do perfil transmucoso. Antes e após os ensaios mecânicos, foi avaliada a superfície dos MI no microscópio eletrônico de varredura (MEV). RESULTADOS: os valores de resistência à fratura dos MI (22,14N.cm2 e 54,95N.cm2) foram maiores e estatisticamente diferentes (p < 0,05) dos torques de inserção nas corticais de 1mm (7,60N.cm2) e de 2mm (13,27N.cm2). Entretanto, o valor do torque de inserção na cortical de 3mm (16,11N.cm2) e no osso denso (23,95N.cm2) foi estatisticamente semelhante (p > 0,05) ao torque de fratura da ponta do MI (22,14N.cm2). O torque de fratura do perfil transmucoso (54,95N.cm2) foi maior e estatisticamente diferente (p < 0,05) dos torques de inserção em qualquer uma das situações testadas. A análise em MEV mostrou que os MI, como recebidos e após os testes mecânicos, possuem superfícies lisas e sem marcas significativas oriundas do processo de fabricação. CONCLUSÃO: os MI avaliados apresentaram adequada morfologia da superfície. A resistência do MI foi compatível com a instalação em corticais de 1 e 2mm, porém, em cortical de 3mm e em ossos densos recomenda-se prévia perfuração com broca. .

Ossificação do pedículo vascular de um retalho livre de fíbula: relato de caso / Ossification of vascular pedicle in fibula free flap: a case report

Introdução: Várias são as vantagens da utilização de retalhos fibulares para as reconstruções de defeitos craniomaxilofaciais, incluindo a baixa morbidade da área doadora, boa qualidade óssea possibilitando a realização de implantes osteointegrados quando indicados, além da possibilidade de inclusão de uma ilha de pele quando indicado. Durante a dissecção do retalho, próximo à região do pedículo vascular, normalmente inclui-se um cuff muscular e uma faixa de periósteo. O potencial osteogênico do periósteo transplantado tem sido objeto de estudo. Relato de caso: paciente de 15 anos, submetido à reconstrução microcirúrgica com um retalho fibular para um defeito mandibular pós-ressecção de um sarcoma ósseo. Evoluiu com aumento de volume, de consistência óssea na região cervical próximo à cervicotomia realizada para anastomose vascular. Exames de imagem mostravam características ósseas da massa. Foi então submetido à nova cervicotomia e exploração da massa, sendo observada uma formação de tecido ósseo no local da anastomose vascular. Exame anatomopatológico da peça mostrava formação de tecido ósseo adjacente ao retalho periostal. Discussão: Durante a dissecção do retalho fibular, a osteotomia é realizada a alguns centímetros da articulação do joelho, isto a fim de facilitar a dissecção do pedículo vascular na região do oco poplíteo. O pedículo vascular fica então envolto por uma cuff muscular e por uma tira de periósteo. Este mantém sua capacidade osteogênica, que pode ser ativada de acordo com o estímulo do local. A ossificação do periósteo do pedículo vascular de retalhos livres de fíbula permanece um evento raro, porém relatado por centros diferentes.

Introduction: The use of fibula flaps for the reconstruction of craniomaxillofacial defects has many advantages, including the low morbidity of the donor area, good bone quality for use of osseointegrated implants, and the possibility to include a skin island, when indicated. During the dissection of the flap, a muscle "cuff" and a periosteal strip are usually included near the region of the vascular pedicle. The osteogenic potential of the transplanted periosteum has been the object of studies. Case report: A 15-year-old male patient underwent microsurgical reconstruction using a fibula flap for a mandibular defect caused by the resection of a bone sarcoma. He developed increased volume and bone consistency in the cervical region next to the area where a cervicotomy was performed for vascular anastomosis. Imaging examinations showed the characteristics of the bone mass. He then underwent a new cervicotomy and mass exploratory surgery because bone tissue formation was observed at the site of vascular anastomosis. Anatomopathological examination of the specimen showed bone tissue formation next to the periosteal flap. Discussion: During fibula flap dissection, osteotomy is performed a few centimeters from the knee joint to facilitate the dissection of the vascular pedicle in the region of the popliteal fossa. Then, the vascular pedicle is surrounded by a muscle cuff and periosteal strip. This maintains its osteogenic capacity, which can be activated according to the stimulus of the area. Although periosteal ossification of the vascular pedicle in fibula free flaps is a rare event, it has been reported in different centers.

Eficácia na remoção da necrose óssea térmica: realizada por implantes osseointegráveis com câmaras coletoras / Removal effectiveness of thermal osteonecrosis: performed by osseointegrated implants with collecting chambers

Durante a confecção do alvéolo, promove-se o aumento da temperatura da broca devido à fricção, aquecendo o tecido ósseo adjacente e seus componentes celulares, podendo provocar a Necrose Óssea Térmica. A necrose óssea térmica deteriora a porção orgânica do tecido ósseo (tanto matriz óssea como as células), bem como as células diferenciadas e indiferenciadas presentes na circulação sanguínea e medula óssea local. Alguns trabalhos demonstraram que o aquecimento ósseo acima de 47oC por 1 minuto provoca tal fenômeno. Atualmente existem variações na técnica de perfuração com objetivo de diminuir o grau de aquecimento e aumentar as taxas de sucesso dos tratamentos reabilitadores. Sabemos que nem todos os profissionais são cautelosos em utilizar materiais de qualidade e que mesmo os materiais com qualidade, após repetido uso, perdem a eficácia. Seria ideal que o implante osseointegrável gerenciasse a remoção destas áreas de necrose óssea térmica, independentemente da execução correta da técnica de perfuração e da qualidade das brocas. Com isso, garantiríamos que o tecido ósseo poderia se reparar ao redor dos implantes da melhor maneira possível. Neste trabalho avaliamos a eficácia de 3 modelos de implante com câmaras coletoras funcionais diferentes, em tecido ósseo de minipig. O implante com câmara coletora interna demonstrou-se 37,22% mais eficaz que o implante com câmaras externas e 3 arestas cortantes, quando os alvéolos eram confeccionados sem irrigação e com brocas desgastadas. O implante com câmaras coletoras externas e 4 arestas também demonstrou-se eficaz, porém manteve 83,75% das células viáveis enquanto que no grupo com câmaras internas este resultado foi de 91,39%.

The manufacture of the alveolus can increase the temperature of the drill due to friction heating the adjacent bone tissue and its cellular components, this phenomenon is known by thermal osteonecrosis. The thermal osteonecrosis deteriorates the organic portion of bone (bone matrix and cells), as well as undifferentiated and differentiated cells circulating in the blood and bone marrow. Some studies have demonstrated that bone heating above 47oC for 1 minute causes this phenomenon. Currently there are variations in drilling technique aiming to reduce the heating degree and increase the success rates of rehabilitation treatments. We know that not all professionals are cautious of using quality materials and even the materials with quality after repeated use, lose their effectiveness. Would be ideal that implants manages and removes these areas with thermal osteonecrosis, regardless of the technique of implementing the drilling and the quality of drills. With this, we ensure that bone tissue could possibly repair around implants in the best way. In this study we evaluated the efficacy of 3 implant models with different functional collecting chambers in minipigs bone tissue. The implant with internal collection chamber proved to be 37.22% more effective than the implant with external chambers and three sharp edges, when the alveolus were manufactured without irrigation and uncut drills. The implant with external collecting chambers and four sharp edges also showed an effective but 83.75% of the cells remained viable while in the group with internal chambers this result was 91.39%.

Eficácia na remoção da necrose óssea térmica: realizada por implantes osseointegráveis com câmaras coletoras / Removal effectiveness of thermal osteonecrosis: performed by osseointegrated implants with collecting chambers

Durante a confecção do alvéolo, promove-se o aumento da temperatura da broca devido à fricção, aquecendo o tecido ósseo adjacente e seus componentes celulares, podendo provocar a Necrose Óssea Térmica. A necrose óssea térmica deteriora a porção orgânica do tecido ósseo (tanto matriz óssea como as células), bem como as células diferenciadas e indiferenciadas presentes na circulação sanguínea e medula óssea local. Alguns trabalhos demonstraram que o aquecimento ósseo acima de 47oC por 1 minuto provoca tal fenômeno. Atualmente existem variações na técnica de perfuração com objetivo de diminuir o grau de aquecimento e aumentar as taxas de sucesso dos tratamentos reabilitadores. Sabemos que nem todos os profissionais são cautelosos em utilizar materiais de qualidade e que mesmo os materiais com qualidade, após repetido uso, perdem a eficácia. Seria ideal que o implante osseointegrável gerenciasse a remoção destas áreas de necrose óssea térmica, independentemente da execução correta da técnica de perfuração e da qualidade das brocas. Com isso, garantiríamos que o tecido ósseo poderia se reparar ao redor dos implantes da melhor maneira possível. Neste trabalho avaliamos a eficácia de 3 modelos de implante com câmaras coletoras funcionais diferentes, em tecido ósseo de minipig. O implante com câmara coletora interna demonstrou-se 37,22% mais eficaz que o implante com câmaras externas e 3 arestas cortantes, quando os alvéolos eram confeccionados sem irrigação e com brocas desgastadas. O implante com câmaras coletoras externas e 4 arestas também demonstrou-se eficaz, porém manteve 83,75% das células viáveis enquanto que no grupo com câmaras internas este resultado foi de 91,39%.

The manufacture of the alveolus can increase the temperature of the drill due to friction heating the adjacent bone tissue and its cellular components, this phenomenon is known by thermal osteonecrosis. The thermal osteonecrosis deteriorates the organic portion of bone (bone matrix and cells), as well as undifferentiated and differentiated cells circulating in the blood and bone marrow. Some studies have demonstrated that bone heating above 47oC for 1 minute causes this phenomenon. Currently there are variations in drilling technique aiming to reduce the heating degree and increase the success rates of rehabilitation treatments. We know that not all professionals are cautious of using quality materials and even the materials with quality after repeated use, lose their effectiveness. Would be ideal that implants manages and removes these areas with thermal osteonecrosis, regardless of the technique of implementing the drilling and the quality of drills. With this, we ensure that bone tissue could possibly repair around implants in the best way. In this study we evaluated the efficacy of 3 implant models with different functional collecting chambers in minipigs bone tissue. The implant with internal collection chamber proved to be 37.22% more effective than the implant with external chambers and three sharp edges, when the alveolus were manufactured without irrigation and uncut drills. The implant with external collecting chambers and four sharp edges also showed an effective but 83.75% of the cells remained viable while in the group with internal chambers this result was 91.39%.

Enfermedad de Sever bilateral: reporte de un caso y revisión de la literatura / Bilateral Sever disease: a case report and literature review

La apofisitis del calcáneo o "Enfermedad de Sever" es la inflamación dolorosa de la apófisis del calcáneo. Es un problema común en los niños en crecimiento del hemisferio occidental. Fue descrita por primera vez en 1912. Se caracteriza por presentarse con dolor en la cara posterior y plantar del talón. El diagnóstico es clínico y complementariamente se pueden realizar estudios radiográficos. Con respecto al tratamiento, lo más importante es aliviar el dolor y prevenir las complicaciones para que el niño se pueda incorporar nuevamente a sus actividades. Se presenta el caso de paciente masculino, de 10 años de edad, con diagnóstico de osteocondrosis del calcáneo o "Enfermedad de Sever"(AU)

The calcaneal apofisitis or "Sever's Disease" is the painful inflammation of the calcaneal apophysis. It's a common problem in growing children in the Western Hemisphere. It was first described in 1912. It features presented with pain in the posterior and plantar aspects of the heel. The diagnosis is clinical and can be complementary with radiographic studies. The most important in treatment is to relieve the pain and prevent complications, so that the child can be incorporated back into their activities. We present the case of male patient, 10 years old, diagnosed with osteochondrosis of the calcaneus or "Sever's Disease(AU)

Remodelação do tecido ósseo peri-implantar e apoptose / Peri-implantar bone tissue remodeling and apoptosis

O processo de remodelação óssea requer aaposição óssea por osteoblastos e a reabsorçãopor osteoclastos. Mecanismos de açãoinfluenciam o equilíbrio celular em contínua remodelaçãoóssea e grande parte das pesquisas direcionou-se para o estudo de fatores capazes de modularas funções. O normal processo de neoformação eadaptação óssea dependem do funcionamento deambos os tipos celulares. O osteoblasto é a célulamais importante nesse processo de reparação durantea osseointegração e o sucesso do tratamentodepende da sua adesão e proliferação. A maiorquota de responsabilidade da plasticidade do tecidoósseo cabe aos osteoclastos que respondema estímulos que promovem reabsorção da matrizinorgânica e liberação de componentes constituintes.Proteínas existentes no interior dososteoclastos atuam como mecanismo de inibiçãosobre as armas de autodestruição ouapoptose. Os processos de morte celular podemser classificados de acordo com suas característicasmorfológicas e bioquímicas em apoptose ou necrose.Na apoptose, não há o derramamento do conteúdocelular como ocorre na necrose e, por estarazão, não existe reação inflamatória.

The process of bone remodeling requires theaffixing by osteoblasts and bone resorptionby osteoclasts. Mechanisms of action influencethe cellular balance continuous remodelingand most of the research directed to thestudy of factors that modulate the functions.Normal process of neoformation and boneadaptation depends on the functioning ofboth cell types. The osteoblast cell is moreimportant in this repair process during osseointegrationand the success of treatmentdepends on the adhesion and proliferation.The largest share of the responsibility of theplasticity of bone tissue is up to osteoclastswhich respond to stimuli that promote reabsorptionof inorganic matrix and release ofcomponents constituents. Proteins withinthe existing osteoclasts act as a mechanismof inhibition on weapons of destruction orapoptosis. The processes of cell death can beclassified according to their morphologicaland biochemical characteristics: apoptosis ornecrosis. In apoptosis, there is no spillage ofthe contents as in cell necrosis and thereforethere is no inflammatory reaction.

Histomorphometric analysis of bone tissue repair in rabbits after insertion of titanium screws under different torque / Estudo histomorfométrico do reparo tecidual ósseo de coelhos com parafusos de titânio inseridos sob diferentes intensidades de torques

PURPOSE: To evaluate the inflammatory response of rabbit bone after insertion of titanium screws under different torque values. METHODS: Four holes were made in the back tibia of fifteen New Zealand male albino rabbits; three screws were placed in each animal and a control hole remained without a screw. The screws were inserted with 0, 5 or 10 N.cm of torque. The animals were assigned to five groups according to the day of sacrifice after surgery (2, 7, 14, 21 or 42 days). The inflammatory cells and the thickness of the bone tissue around the screws was count. RESULTS: The screws were associated with a larger number of inflammatory cells when compared to the control hole. There was no statistically significant difference when several comparisons were made among the groups with different torque intensity. CONCLUSIONS: The histological changes were not statistically significant. There was a trend toward an increase in inflammatory cells found in local bone tissue surrounding the titanium screws installed with the highest torque. There was a tendency toward the formation of a lower thickness of tissue surrounding those bone screws that were inserted with higher torque.

OBJETIVO: Avaliar em variados períodos de tempo a resposta inflamatória do tecido ósseo de coelhos nos quais foram instalados parafusos de titânio com variadas intensidades de torque. MÉTODOS: 15 coelhos Nova Zelândia receberam três parafusos de titânio instalados em cada tíbia traseira e uma perfuração sem parafuso. Foram inseridos os parafusos com 0, 5 e 10 N.cm de torque. A eutanásia ocorreu 2, 7, 14, 21 e 42 dias pós-operatórios e foram analisados a em microscopia óptica a quantidade de células inflamatórias e espessura do tecido ósseo formado. RESULTADOS: Observou-se que a presença de parafusos apresentou uma quantidade significantemente maior de células inflamatórias quando comparado às perfurações controle. Houve um aumento na formação de tecido ósseo adjacente aos parafusos dos grupos 14, 21 e 42 dias quando comparados aos demais. CONCLUSÕES: Quanto maiores foram os torques de instalação dos parafusos de titânio, maiores foram as quantidades de células inflamatórias locais observadas nos tecidos ósseos circundantes e que com o passar dos períodos de tempo, foram diminuindo gradativamente. As espessuras de tecidos ósseos formadas observadas ao redor dos parafusos inseridos foram proporcionalmente menores quando a intensidade dos torques aplicados foram cada vez maiores.

Comparação entre diferentes sítios intraorais doadores de tecido ósseo para enxertia: uma revisão / Comparison of different sites donor intraoral bone tissue for grafting: a review

Muitas vezes a instalação de implantes só é possível após a realização de enxertia óssea. Os enxertos podem ser em bloco, particulados ou ambos. As principais áreas doadoras intraorais são sínfise mentoniana, ramo mandibular e tuberosidade maxilar, cada uma destas áreas apresenta particularidades inerentes à quantidade e qualidade de tecido ósseo disponível. Assim a indicação da melhor área a ser utilizada está atrelada ao procedimento a ser realizado. Outro importante fator inerente ao procedimento de enxertia é a morbidade pós-operatória que é muito diferente para cada sítio. Este estudo realizou uma revisão da literatura com o objetivo de comparar os diferentes sítios doadores intrabucais no que diz respeito às suas vantagens e desvantagens. Como resultado, observamos que o sítio que oferece maior quantidade de tecido ósseo é o mento, o ramo oferece uma quantidade média e o túber uma quantidade pequena. E no que diz respeito à morbidade pode-se observar que quanto maior a quantidade de tecido obtido, maior a probabilidade de complicações pós-operatórias.

Often the implant placement is possible only after completion of bone grafting. The grafts can be together, particles or both. The main intraoral donor sites are symphisis, mandibular and maxillary tuberosity, each of these areas has characteristics peculiar to the quantity and quality of bone tissue available. So the best indication of the area to be used is pegged to the procedure to be performed. Another important factor inherent to the grafting procedure is the postoperative morbidity that is very different for each site. This study performed a literature review in order to compare the different intraoral donor sites with regard to their advantages and disadvantages. Our results indicate that the site that offers greater bone density is the chin, the branch offers a number average tuber and a small amount. And with regard to morbidity can be observed that the greater the amount of tissue obtained, the greater the likelihood of postoperative complications.

Repercussões minerais ósseas no alcoolismo crônico associado à deficiência hormonal em ratos / Bone mineral impact in chronic alcoholism associated with hormonal depletion in rats

O alcoolismo se relaciona com a redução da massa óssea, aumenta o risco de fraturas e, ocorrendo a fratura, pode piorar o reparo ósseo. Acima de tudo, fraturas e alcoolismo são associados a longos períodos de hospitalização e alta mortalidade. Mais de 50% dos atendimentos ambulatoriais de alcoólicos mostram evidencias de perda óssea. Além disso, já foi evidenciada em humanos e animais uma relação negativa entre consumo de etanol e densidade mineral óssea. A origem desses efeitos deletérios pode ocorrer além da ação direta no osso, sendo através dos distúrbios hormonais e deficiências nutricionais que acompanham os casos de consumo excessivo de etanol. O objetivo deste estudo foi investigar a resposta biomecânica sobre o fêmur de ratos, bem como os parâmetros bioquímicos e de composição mineral óssea decorrente da deficiência hormonal e consumo crônico de etanol. Ratos Wistar machos e fêmeas (n=108) foram divididos em machos orquiectomizados (ORQ), fêmeas ovariectomizadas (OVX) ou Sham-operados, e subdivididos de acordo com a dieta (grupos ad libitum, isocalórico e etanol 20%). Após um mês da cirurgia, os animais foram alimentados diariamente com a dieta controlada por 8 semanas. Foram avaliadas as condições nutricionais. Ca e P foram analisados por teste bioquímico no sangue e por espectrometria de fluorescência de raios-x no fêmur. As propriedades biomecânicas também foram analisadas pelo teste de flexão em 3 pontos. Os dados revelam que a deficiência hormonal promove ganho de massa corporal nas fêmeas e perda nos machos. Os resultados também revelam hiperfosfatemia plasmática nos grupos etanol-ORQ e etanol-OVX. Redução da proporção molar de Ca/P e de Ca ósseo em todos os grupos de dieta alcoólica. Do mesmo modo, a espectrometria revelou perda de P ósseo nos grupos Sham-ad libitum. As propriedades biomecânicas foram afetadas pela deficiência hormonal somente nos machos...

Ethanol abuse is correlated with decreased bone mass, increase of fracture risks and, should a fracture occur, may impair bone healing. Overall, fractures in alcoholics are associated with longer hospitalization and increased mortality. Up to 50% of ambulatory chronic alcoholics demonstrate evidence of bone loss. Additionally, a negative correlation between ethanol intake and bone mineral density in humans and animal models has been demonstrated. The basis for these consequent deleterious effects may occur beyond the direct actions on bone, due to hormonal disturbance and nutritional deficiencies that follow excessive ethanol intake. The aim of this study was to investigate the biomechanical effect on rat femur as well the biochemical parameters and bone mineral contents caused by hormonal deficiency and ethanol abuse. Male and female Wistar rats (n=108) were divided in male orchiectomy (ORQ), female ovariectomy (OVX) or Sham-operated and subdivided by diet (ad libitum, pair-fed, ethanol 20% groups). After 1 month from surgery, they were daily fed with controlled diet for 8 weeks. Ca and P were analyzed by biochemical test in the blood and by X-ray fluorescence spectrometry of femur area. Biomechanical properties were also analyzed b3y 3-point bending test. These findings demonstrate that hormonal depletion promoted an increase in female body weight and loss on male. The data also revealed serum hyperphosphataemia in ethanol-ORQ and ethanol-OVX groups. Reduce on bone Ca/P molar ratio and bone Ca content in all ethanol groups. In similarity, spectrometry indicated decreased in bone P content in Sham-ad libitum groups. Biomechanical properties were affected by hormonal depletion only in male. The relationships among ethanol consume and hormonal deficit support the hypothesis that they affects sinergically the body nutrition, disturb Ca and P homeostasis and may mediate important modifying in bone...(

Variação da força de resistência à micro-tração de fragmentos de ossos corticais preservados em diversos meios e a fresco: estudo experimental em coelhos / Variation of the resistance force to the micro-traction of fragments of cortical bones preserved in several means and fresh: Experimental study in rabbits

Devido ao crescente uso dos aloenxertos nas cirurgias ortopédicas, há a necessidade do conhecimento de suas características biomecânicas ao longo do tempo de preservação. O presente trabalho consistiu na análise da força de resistência à micro-tração de amostras de ossos corticais de coelho preservadas em diversos meios por até 180 dias e a fresco. Os resultados revelaram que a resistência e o tempo de preservação apresentaram uma relação inversamente proporcional, significando que, quanto maior o tempo de preservação, menor a resistência física avaliada no ensaio biomecânico de resistência à micro-tração. Dos meios utilizados, a glicerina apresentou menores valores quanto ao teste de resistência, demonstrando, após 30 dias de preservação, apenas 24,58 por cento da força presente no osso a fresco e, aos 180 dias, 1,76 por cento. As amostras submetidas à autoclavagem também demonstraram baixos valores ao final do experimento, quando permaneceram com apenas 12,31 por cento da força presente no osso a fresco. Os ossos preservados em plasma homólogo, líquido de dakin e aqueles criopreservados apresentaram os melhores índices de resistência ao final do experimento, permanecendo, respectivamente, com 82,47; 70,34 e 66,72 por cento da força máxima quando comparados com a resistência dos ossos frescos. Concluiu-se que a escolha do método e o tempo de preservação interferiu diretamente na biomecânica dos ossos corticais, promovendo a diminuição da capacidade de resistência à tração ao longo do período de preservação.

Due to the increasing use of cortical bone allografts in orthopedic surgeries, de knowledge of its biomechanics characteristics during preservation time is needed. The present study consisted in the analyses of the resistance power to the micro-traction of samples of rabbit cortical bones preserved in several means for up to 180 days and fresh. The results showed that the resistance and the preservation time presented an inversely proportional relation, meaning that, the longer the time of preservation, the shorter the physical resistance evaluated in the biomechanical rehearsal of resistance to the micro-traction. The glycerin has presented lower values in relation to the resistance test, showing, after 30 days, only 24.58 percent of the present power in the fresh bone, and by 180 days, 1.76 percent. The samples submitted to autoclavation also showed low values by the end of the experiment, while they remained with just 12.31 percent of the power present in the fresh bone. The bones preserved in homologous plasma, Dakin liquid and the ones cryopreserved showed the best levels of resistance at the end of the experiment, remaining, respectively with 82.47, 70.34 and 66.72 percent of the maximum power, while compared with the resistance of the fresh bones. The conclusion is that the choice of methodology and time of preservation interfered directly in the biomechanics of the cortical bones, promoting decrease of the resistance capacity to the traction along the period of preservation.

Bone damage induced by different cutting instruments: an in vitro study

The aim of this study was to compare the peripheral bone damage induced by different cutting systems. Four devices were tested: Er:YAG laser (2.94 mm), Piezosurgery, high-speed drill and low-speed drill. Forty-five bone sections, divided into 9 groups according to different parameters, were taken from pig mandibles within 1 h post mortem. Specimens were fixed in 10 percent buffered formalin, decalcified and cut in thin sections. Four different parameters were analyzed: cut precision, depth of incision, peripheral carbonization and presence of bone fragments. For statistical analysis, the Kruskal-Wallis test was applied to assess equality of sample medians among groups. All sections obtained with the Er:YAG laser showed poor peripheral carbonization. The edges of the incisions were always well-shaped and regular, no melting was observed. Piezosurgery specimens revealed superficial incisions without thermal damage but with irregular edges. The sections obtained by traditional drilling showed poor peripheral carbonization, especially if obtained at lower speed. There was statistically significant differences (p<0.01) among the cutting systems for all analyzed parameters. Er:YAG laser, gave poor peripheral carbonization, and may be considered an effective method in oral bone biopsies and permits to obtain clear and readable tissue specimens.

O objetivo deste estudo foi comparar o dano ósseo periférico produzido por diversos sistemas de corte. Foram avaliados 4 dispositivos: laser Er:YAG (2,94 mm), Piezo-cirurgia, broca em alta rotação e broca em baixa rotação. Para isto, foram utilizadas 45 seções ósseas retiradas de mandíbulas de suínos, até 1 h post-mortem, divididas em 9 grupos de acordo com diversos parâmetros. As amostras foram fixadas em formalina a 10 por cento tamponada, descalcificadas e cortadas em lâminas finas. Foram analisados 4 parâmetros diferentes: a precisão do corte, a profundidade da incisão, a carbonização periférica e presença de fragmentos ósseos. A análise estatística empregou o teste de Kruskal-Wallis para avaliar a similaridade das medianas entre os grupos. Todas as seções feitas com o laser Er:YAG exibiram pouca carbonização. As margens das incisões foram todas bem acabadas e regulares, sem apresentar pontos de fusão. As amostras obtidas por piezo-cirurgia apresentaram incisões superficiais sem danos térmicos, mas com margens irregulares. As seções obtidas pelas brocas convencionais apresentaram pouca carbonização marginal, particularmente as feitas em baixa rotação. Foram observadas diferenças estatisticamente significantes (p<0,01) entre todos os sistemas de corte para cada um dos parâmetros analisados. O laser Er:YAG apresentou pouca carbonização e pode ser considerado como um método eficaz para biópsias de ossos bucais, produzindo amostras de tecido limpas e fáceis de analisar.

Hand enchondroma review of twenty five cases

Enchondroma is the most common benign bone tumor of the hand. It may present as painless swelling or after pathological fracture, and has a typical radiographic appearance. Diagnosis of benignity is proved histologically after complete removal of the tumor, and the resultant cavity is ideally filled with autologous cancellous bone. Other techniques include curettage and filling the cavity with cancellous allograft or bone substitutes, or even curettage alone. All these techniques aim to remove definitively the tumor, with less morbidity and recovery of optimal function to the hand. A series of twenty five adults is reported retrospectively, with a majority of male labourers presenting in almost all cases with painless tumors, or pathological fractures. The average age was 41 years. The middle phalanx was the most common involved site, and the diagnosis was strongly suspected with plain radiographs. Treatment consisted in immobilization, followed by tumor curettage and grafting the lacuna with autologous bone chips. No post-operative complications were recorded. The average follow-up period was 34 months. The majority of patients recovered a full active range of motion. Plain radiographs showed bone healing in all cases, and no degeneration neither recurrence was recorded. As a conclusion, the strategy consisting in tumor curettage followed by cancellous bone grafting achieved excellent clinical and radiological results