Tratamiento de las fracturas por herida de arma de fuego: revisión bibliográfica sistematizada / Treatment of gunshot wound fractures: systematic review of the literature / Tratamento de fraturas por arma de fogo: revisão bibliográfica sistematizada

Introducción: Las fracturas por heridas de arma de fuego son un motivo de consulta habitual en nuestro país. Existe gran variabilidad de conductas respecto a su tratamiento. El objetivo principal de este trabajo es analizar los distintos tratamientos y sus indicaciones. Materiales: Se realizó una revisión sistematizada de la literatura en las bases de datos Pubmed y Scielo. Se incluyeron artículos con fracturas por herida de arma de fuego en miembros superiores e inferiores, excluyendo la mano. Se analizó: tratamiento (ortopédico o quirúrgico), debridamiento, antibioticoterapia y complicaciones. Resultados: Se obtuvieron 19 artículos que cumplían los criterios de inclusión y exclusión. Los artículos tuvieron un Nivel de Evidencia tipo 2b, 3 y 4. Conclusiones: Los artículos analizados tienen un bajo nivel de evidencia. La fijación quirúrgica es variable y depende de la topografía ósea, la lesión de partes blandas y las lesiones asociadas. El debridamiento profundo está relacionado con mayores índices de infección. Las fracturas estables de tratamiento ortopédico no deberían debridarse ya que aumenta los índices de infección. Debería realizarse antibioticoterapia intravenosa inicial en todos los pacientes, la terapia posterior es discutida.

Introduction: Fractures due to gunshot wounds are a common reason for consultation in our country. There is great variability of conduct regarding its treatment. The main objective of this work is to analyze the different treatments and their indications. Materials: A systematic review of the literature was carried out in the Pubmed and Scielo databases. Articles with fractures due to gunshot wounds in the upper and lower limbs (excluding the hand) were included. We analyzed: treatment (orthopedic or surgical), debridement, antibiotic therapy and complications. Results: 19 articles were obtained that met the inclusion and exclusion criteria. The articles had a Level of Evidence type 2b, 3 and 4. Conclusions: The articles analyzed have a low level of evidence. Surgical fixation is variable and depends on bone topography, soft tissue injury, and associated injuries. Deep debridement is associated with higher rates of infection. Stable orthopedically treated fractures should not be debrided as this increases infection rates. Initial intravenous antibiotic therapy should be performed in all patients, subsequent therapy is discussed.

Introdução: As fraturas por ferimentos por arma de fogo são motivo comum de consulta em nosso país. Há grande variabilidade de conduta quanto ao seu tratamento. O objetivo principal deste trabalho é analisar os diferentes tratamentos e suas indicações. Materiais: Foi realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados Pubmed e Scielo. Foram incluídos artigos com fraturas por arma de fogo em membros superiores e inferiores, excluindo a mão. Foram analisados: tratamento (ortopédico ou cirúrgico), desbridamento, antibioticoterapia e complicações. Resultados: foram obtidos 19 artigos que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Os artigos tinham Nível de Evidência tipo 2b, 3 e 4. Conclusões: Os artigos analisados ​​apresentam baixo nível de evidência. A fixação cirúrgica é variável e depende da topografia óssea, lesão de tecidos moles e lesões associadas. O desbridamento profundo está associado a maiores taxas de infecção. Fraturas estáveis ​​tratadas ortopedicamente não devem ser desbridadas, pois isso aumenta as taxas de infecção. A antibioticoterapia intravenosa inicial deve ser realizada em todos os pacientes, a terapia subsequente é discutida.

Ultrasound Diagnosis of Either an Occult or Missed Fracture of an Extremity in Pediatric-Aged Children

OBJECTIVE: To report and assess the usefulness of ultrasound (US) findings for occult fractures of growing bones. MATERIALS AND METHODS: For six years, US scans were performed in children younger than 15 years who were referred with trauma-related local pain and swelling of the extremities. As a routine US examination, the soft tissue, bones, and adjacent joints were examined in the area of discomfort, in addition to the asymptomatic contralateral extremity for comparison. Twenty-five occult fractures in 25 children (age range, five months-15 years; average age, 7.7 years) were confirmed by initial and follow-up radiograms, additional imaging studies, and clinical observation longer than three weeks. RESULTS: The most common site of occult fractures was the elbow (n = 9, 36%), followed by the knee (n = 7, 28%), ischium (n = 4, 16%), distal fibula (n = 3, 12%), proximal femur (n = 1, 4%), and humeral shaft (n = 1, 4%). On the retrograde review of the routine radiographs, 13 out of the 25 cases showed no bone abnormalities except for various soft tissue swelling. For the US findings, cortical discontinuity (direct sign of a fracture) was clearly visualized in 23 cases (92%) and was questionable in two (8%). As auxiliary US findings (indirect signs of a fracture), step-off deformities, tiny avulsed bone fragments, double-line appearance of cortical margins, and diffuse irregularity of the bone surfaces were identified. CONCLUSION: Performing US for soft tissue and bone surfaces with pain and swelling, with or without trauma history in the extremities, is important for diagnosing occult or missed fractures of immature bones in pediatric-aged children.

Correçäo da falha óssea femoral e tibial pelo Método do Transporte Osseo de IIizarov / Femoral and tibial bone loss correction using IIizarov's Bone Transport

Analisamos retrospectivamente 11 pacientes subemtidos à técnica do transporte ósseo de IIizarov, todos portadores de falha óssea diafisária secundária a ressecçäo de segmentos ósseos infectados, 5 localizadas no fêmur e 6 na tíbia. Durante o tratamento nenhum paciente sentiu-se confortável e todos necessitaram de suporte para conseguir apoio parcial do membro. Todos pacientes ficaram satisfeitos com o resultado do tratamento. Concluímos que a resposta biológica ao trasporte ósseo é formidável, com a formaçäo do regenerado reparando grandes falhas ósseas. Entretanto, consideramos que o aparelho circular externo preconizado por IIizarov traz consigo diversas complicaçöes principalmente relacionadas a presença dos fios transfixantes, causando sofrimento para os pacientes, principalmente quando instalados no fêmur.

Síndrome de embolismo graso / Fat embolism syndrome

El síndrome de embolismo graso se presenta como complicación de fracturas en huesos largos y pelvis y, en ocasiones, posterior a procedimientos diagnósticos usados en la práctica médica. El cuadro clínico se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda, deterioro progresivo de sensorio, no explicable por lesiones craneoencefálicas; y rash petequial en piel y mucosas. El diagnóstico se fundamenta en los hallazgos al examen clínico y en estudios paraclínicos poco específicos. La prevención descansa en la fijación quirúrgica precoz de la fractura de los huesos largos comprometidos y el tratamiento consiste en el soporte ventilatorio y circulatorio, así como en el uso profiláctico de esteroides en individuos de alto riesgo