Recomendações da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) para o diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D / Recommendations of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabology (SBEM) for the diagnosis and treatment of hypovitaminosis D

Objetivo Apresentar uma atualização sobre o diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D baseada nas mais recentes evidências científicas. Materiais e métodos O Departamento de Metabolismo Ósseo e Mineral da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) foi convidado a conceber um documento seguindo as normas do Programa Diretrizes da Associação Médica Brasileira (AMB). A busca dos dados foi realizada por meio do PubMed, Lilacs e SciELO e foi feita uma classificação das evidências em níveis de recomendação, de acordo com a força científica por tipo de estudo. Conclusão Foi apresentada uma atualização científica a respeito da hipovitaminose D que servirá de base para o diagnóstico e tratamento dessa condição no Brasil. .

Objective The objective is to present an update on the diagnosis and treatment of hypovitaminosis D, based on the most recent scientific evidence. Materials and methods The Department of Bone and Mineral Metabolism of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabology (SBEM) was invited to generate a document following the rules of the Brazilian Medical Association (AMB) Guidelines Program. Data search was performed using PubMed, Lilacs and SciELO and the evidence was classified in recommendation levels, according to the scientific strength and study type. Conclusion A scientific update regarding hypovitaminosis D was presented to serve as the basis for the diagnosis and treatment of this condition in Brazil. .

Frutanos do tipo inulina e aumento da absorção de cálcio: uma revisão sistemática / Inulin-type fructans and calcium absorption enhancement: a systematic review

Realizou-se uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos do consumo de frutanos do tipo inulina na absorção de cálcio. Resultados de quatro dos sete ensaios clínicos duplo-cegos controlados aleatorizados relatados neste trabalho indicam que o consumo diário da mistura de frutanos (inulina e oligofrutose 1:1) aumenta a absorção de cálcio, dependendo da idade cronológica e fisiológica, bem como do estado menopausal de indivíduos saudáveis que consomem quantidades adequadas de cálcio. O número limitado de ensaios clínicos realizados e as diferenças relativas ao planejamento experimental, tempo de estudo, tipo e quantidade de frutano consumido (inulina, oligofrutose ou a mistura de ambos), bem como a faixa etária dos indivíduos, impedem a generalização dos resultados observados. Esta revisão demonstra a necessidade de mais ensaios clínicos de longa duração, nos quais tanto a absorção de cálcio como a densidade mineral óssea sejam avaliadas. Futuros estudos devem contribuir para a compreensão dos mecanismos de ação dos frutanos no aumento da absorção de cálcio; para avaliar se esse efeito persiste em longo prazo e se pode ser considerado como benefício real para a saúde óssea; e para testar se tais efeitos poderiam beneficiar indivíduos de outras faixas etárias e diferentes condições fisiológicas. Evidências científicas consistentes e acumuladas ainda são necessárias para poder considerar o consumo de frutanos como uma estratégia de prevenção da osteoporose.

We performed a systematic review of literature regarding the effects of inulin-type fructans consumption on calcium absorption. Results of four from seven double-blind randomized controlled clinical trials revised in this work showed that daily consumption of fructans mixture (inulin and oligofructose 1:1) increases calcium absorption, depending on the chronological and physiological age, and menopausal status of healthy individuals who consume adequate amounts of calcium. Due to the limited number of clinical trials and the differences on the experimental design, follow-up, fructans type (inulin, oligofructose or their mixture) and quantity consumed, and the individuals' age, the results cannot be generalized. This review demonstrates the need for more long-term follow-up clinical trial, in which both calcium absorption and bone mineral density are measured. Further studies may help understand the mechanisms underlying the effects of inulin-type fructans on calcium absorption, and to evaluate if the increased calcium absorption is long-term persistence and if it can be translated into real benefits to bone health; and also to test whether these effects could benefit individuals with other age groups and in different physiological conditions. Consistent accumulated scientific evidences are still necessary to consider inulin-type fructans consumption as a prevention strategy for osteoporosis.

Papel dos nutrientes na prevenção e no tratamento da osteoporose: [revisão] / Role of nutrients in the prevention and treatment of osteoporosis: [review] / Papel de los nutrientes en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis: [revisión]

A osteoporose é uma doença caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração da sua microarquitetura, com aumento da fragilidade óssea e do risco de fraturas. Afeta milhões de pessoas no mundo inteiro, sendo considerada um dos maiores problemas de saúde pública, junto com as doenças cardiovasculares e o câncer. Considerando o grande impacto socioeconômico da doença , a melhor estratégia para o manejo da osteoporose é a sua prevenção. Os fatores dietéticos promotores da formação de massa óssea são: cálcio, vitamina A, vitamina K, magnésio, alimentação básica e consumo moderado de álcool. Enquanto que os fatores dietéticos inibidores da formação de massa óssea são: relação cálcio/proteína, fósforo, ácido fítico, cafeína, ácido oxálico, fibras dietéticas, retinol e sal. A grande complexidade no estudo dos fatores dietéticos relacionados à osteoporose leva à necessidade de uma visão mais ampla dos hábitos alimentares, além da detecção dos principais fatores de risco relacionados ao desenvolvimento da doença. Por ser uma doença de alto custo social, mais pesquisas sobre o papel da nutrição na proteção contra a perda mineral óssea devem ser realizadas, já que a dieta é um fator de risco modificável e com custo menor do que a terapêutica medicamentosa recomendada, além de ter menor prevalência de efeitos colaterais e toxicidades.

Osteoporosis is a disease characterized by decreased bone mass and deterioration of microarchitecture, with increased bone fragility and fracture risk. It affects millions of people worldwide and is considered one of the biggest public health problems, along with cardiovascular disease and cancer. Given the large socioeconomic impact of the disease, the best strategy for the management of osteoporosis is prevention. Dietary factors promoting the formation of bone are calcium, vitamin A, vitamin K, magnesium, basic nutrition and moderate consumption of alcohol. While dietary factors inhibiting the formation of bone are calcium / protein, phosphorus, phytic acid, caffeine, oxalic acid, dietary fiber, retinol, and salt. The great complexity in the study of dietary factors related to osteoporosis leads to the need for a broader view of eating habits, and the detection of major risk factors related to development of disease. Because it is a disease of high social costs, more research on the role of nutrition in protecting against bone mineral loss must be carried out, since diet is a modifiable risk factor and cost less than the recommended drug therapy, and have a lower prevalence of side effects and toxicities.

La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por una masa ósea disminuida y deterioro de la microarquitectura, con aumento de la fragilidad ósea y riesgo de fractura. Afecta a millones de personas en todo el mundo y es considerado uno de los mayores problemas de salud pública, junto con las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Dado el gran impacto socioeconómico de la enfermedad, la mejor estrategia para el manejo de la osteoporosis es la prevención. Los factores dietéticos promover la formación de los huesos son el calcio, la vitamina A, vitamina K, magnesio, nutrición básica y el consumo moderado de alcohol. Mientras que los factores dietéticos inhibiendo la formación de masa ósea son: calcio / proteína, fósforo, ácido fítico, la cafeína, ácido oxálico, fibra dietética, el retinol y la sal. La gran complejidad en el estudio de los factores dietéticos relacionados con la osteoporosis conduce a la necesidad de una visión más amplia de los hábitos alimentarios, y la detección de factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la enfermedad. Debido a que es una enfermedad de alto costo social, más investigación sobre el papel de la nutrición en la protección contra la pérdida ósea mineral debe llevarse a cabo, ya que la dieta es un factor de riesgo modificable y cuestan menos que la terapia con medicamentos recomendados y tienen una menor prevalencia de efectos secundarios y la toxicidad.

Biodisponibilidade do cálcio dietético / Bioavailability of dietary calcium / Bioavailability of dietary calcium

O cálcio (Ca) dietético é fundamental para a saúde óssea. Tanto o teor como a biodisponibilidade do elemento nos alimentos devem ser considerados. Este artigo objetiva sumarizar os fatores envolvidos na absorção e destacar os alimentos com melhor disponibilidade do Ca. Este é absorvido principalmente no jejuno e o pH baixo parece favorecer sua absorção, que é maior no crescimento, na gestação/lactação e na carência de Ca ou fósforo (P), e menor no envelhecimento. As maiores fontes, e com melhor absorção, são os laticínios bovinos. Outros alimentos apresentam concentrações elevadas de Ca, mas com biodisponibilidade variável: os ricos em ácidos oxálico e fítico apresentariam uma menor absorção, enquanto que os ricos em carboidratos teriam uma absorção maior. Por apresentarem uma biodisponibilidade do Ca mais próxima da do leite bovino, o leite de outros animais, o de soja enriquecido e alguns vegetais, em quantidades adequadas, poderiam ser usados como alternativas a este.

Dietary calcium (Ca) is fundamental to the bone's health. Both the purport and the element bioavailability in the food need to be considered. The purpose of this work was to summarize the factors involved in Ca absorption and point out the sources with higher bioavailability. Ca is mostly absorbed in the jejunum and low pH seems to favor its absorption, which is higher during growth, gestation/lactation and Ca and phosphorus (P) deficiency, and lower with aging. The richest and best-absorbed Ca source is cow's milk and its derivatives. Other foods show high Ca concentrations but variable bioavailability: foods rich in phytates and oxalates show a smaller absorption and carbohydrate-rich foods show higher absorption. Since Ca bioavailability in other animal's milk, soymilk and some vegetables is closer to that in cow's milk, adequate amounts of these foods could be used as an alternative.

Osteoporosis. Nutrición y tejido óseo. Calcio elemental / Osteoporosis. Nutrition and bone tissue. Elemental calcium

El calcio es un elemento mineral importante para muchas funciones del organismo, pero donde más de ha conocido sus múltiples beneficios es en el esqueleto. Participa en los procesos de desarrollo, crecimiento y mineralización ósea. Sus reservas titulares permiten la bipedestación y en conjunto con la vitamina D son esenciales para la salud de hueso. Hoy conocemos que los suplementos de calcio tienen acción preventiva y de tratamiento en la osteoporosis. Probablemente reconocer su deficiencia es de las medidas más sencillas para reconocer la enfermedad, de las más fáciles de identificar y de las mas simples de corregir...

Alimentação saudável na terceira idade / Healthy alimentation in the third age

Com o envelhecimento nosso organismo sofre certas alterações que direta ou indiretamente podem afetar a ingestão e digestão adequada dos alimentos, bem como alterar o nível de absorção de alguns nutrientes importantes para a manutenção da saúde. Apresenta as questões alimentares relacionadas com os problemas de saúde mais freqüentes na terceira idade

Tratamento nao medicamentoso, profilatico e prognostico da osteoporose / Alternative treatment, profilatic and prognostic of osteoporosis

A osteoporose e um problema de saude publica que tende a crescer com o aumento da longevidade e que merece atencao especial para melhorar a morbidade e qualidade de vida. O tratamento nao medicamentoso representado por exercicios e suplementacao alimentar com calcio, vitamina D e fluor constituem medidas profilaticas de comprovada eficacia. O prognostico da osteoporose reveste-se de importancia, sendo fornecido pelo...

Los mecanismos de absorción de calcio y los modificadores de absorción con base para la elaboración de una dieta de bajo costo para pacientes osteoporóticas / Calcium absorption mechanisms and absortion modifiers based on the elaboration of a low cost for patients with osteoporosis

Este trabajo contempla descubrimientos recientes sobre la absorción de calcio y propone alternativas económicas para una buena biodisponibilidad de calcio en la dieta. Todo esto enfocado a la prevención y control de la pérdida de masa ósea que puede conllevar a la osteoporosis. Se recopilaron datos actuales sobre factores de riesgo, metabolismo de calcio, datos económicos y tablas nutricionales, para así tomar una visión general y exponerla a profesionales involucrados con la salud, elaboración, legislación y manejo de alimentos. Se concluyó: a) La osteoporosis tiene un elevado costo socioeconómico, b) Los costosos tratamientos actuales solo logran una mejoría parcial, c) La dieta mexicana común es rica en calcio, pero de baja biodisponibilidad, d) Es mas difícil restituir la masa ósea que prevenir su pérdida, e) Consumir abundante calcio durante la vida, sobretodo en la infancia, desarrollará una masa ósea óptima, f) La mejora de la biodisponibilidad de calcio es técnicamente posible en los alimentos procesados, g) Siguiendo ciertos principios podría mejorarse sustancialmente la biodisponibilidad de calcio a un bajo costo. Tomando todo esto en cuenta, en teoría, podría reducirse el impacto de la morbimortalidad en la población mexicana, en lo que a osteoporosis se refiere

Osteoporosis: diagnóstico, profilaxis y tratamiento / Osteoporosis: diagnosis, prophylaxis and treatment

La osteoporosis es uno de los principales problemas de salud en mujeres y en personas de edad avanzada de uno y otro sexo. La manifestación clínica de la osteoporosis es la fractura; sin embargo, la definición de osteoporosis no requiere la presencia de fracturas; únicamente una disminución de la masa ósea relacionada con un alto riesgo de fracturas. Los factores de riesgo son: masa ósea disminuida, herencia y estilo de vida; este último puede ser modificable y disminuir el riesgo de la osteoporosis. Es posible estimar en forma precisa la masa y el contenido mineral óseo en diferentes sitios del esqueleto con las técnicas disponibles (absorciometría de un solo fotón y dual, DEXA y tomografía axial computada). El tratamiento más empleado es la suplementación con calcio, la cual es segura relativamente barata. En pacientes con osteoporosis moderada y grave empleamos en adición al calcio estrógenos, calcitonina y bifosfonatos