Eficacia del tratamiento ortopédico en pie plano flexible pediátrico: revisión sistemática / Eficacy of orthopediac treatment of flexible flatfoot in pediatrics: A systematic review

Introducción: El pie plano flexible es una de las entidades ortopédicas más frecuentes en Pediatría. Algunos autores lo consideran una variante anatómica. La incertidumbre en cuanto a su evolución y pronóstico, sumado a la preocupación y demanda por parte de los padres, hace que en muchas ocasiones se indique tratamiento ortésico. Metodología: se realizó una búsqueda sistemática en Medline, Lilacs, Cochrane y Google académico, usando los términos therapy, flatfoot, flatfeet, pie plano y pes planus; población hasta los 18 años, publicaciones hasta abril 2017 y restringiendo por idiomas español e inglés. Para el aná- lisis de los artículos se utilizaron la guía de lectura crítica del Hospital Garrahan y la escala de calidad metodológica JADAD. Resultados: de 778 artículos encontrados, 421 correspondían a pacientes con enfermedad de base, 194 evaluaban corrección quirúrgica, 144 eran descriptivos, 7 comparaban diferentes ortesis entre sí y 7 eran revisiones de trabajos. Finalmente fueron analizados 5 trabajos (cuatro ECCAs y un estudio de cohorte). De los 5 artículos, 2 poseían aceptable y muy buena calidad metodológica según la escala JADAD, ninguno demostrando diferencias significativas con el tratamiento ortésico. De los 3 restantes, sólo uno halló mejores resultados en cuanto al alivio del dolor y de la marcha combinando ortesis con ejercicios (RR 0.33 y 0.29 respectivamente). Conclusión: en base a esta revisión no hay evidencia científica que demuestre la eficacia del uso de ortesis para la corrección del pie plano flexible en la población pediátrica sana.(AU)

Introduction: Flexible flatfoot is one of the most common orthopedic findings in children. Some authors consider the entity to be a normal anatomical variant. Uncertainty regarding outcome and prognosis added to the worries and demands of the parents often results in the indication of orthotic treatment. Methods: A systematic search was conducted in Medline, Lilacs, Cochrane, and Google academics using the terms therapy, flatfoot, flatfeet, and pes planus; population up to 18 years of age, publications until April 2017, in Spanish and English. For the analysis of the articles the critical reading guidelines of Hospital Garrahan and the JADAD scale for methodological quality were used. Results: Of 778 articles found, 421 were related to patients with an underlying disease, 194 evaluated surgical correction, 144 were descriptive studies, 7 compared different orthosis, and 7 were review studies. Finally, 5 studies were analyzed (four randomized controlled trials (RCT) and one cohort study). Of the five studies, two were considered acceptable and of good quality on the JADAD scale. None of the studies showed significant differences with orthotic treatment. Of the three remaining studies, only one found better results regarding pain relief and gait improvement with orthosis combined with exercise (RR 0.33 and 0.29, respectively). Conclusion: Based on this review, there is no scientific evidence that shows efficacy of the use of orthosis for the correction of flatfoot in healthy children. (AU)

Pediatric flexible flatfoot; clinical aspects and algorithmic approach

Flatfoot constitutes the major cause of clinic visits for pediatric foot problems. The reported prevalence of flatfoot varies widely due to numerous factors. It can be divided into flexible and rigid flatfoot. Diagnosis and management of pediatric flatfoot has long been the matter of controversy. Common assessment tools include visual inspection, anthropometric values, footprint parameters and radiographic evaluation. Most flexible flatfeet are physiologic, asymptomatic, and require no treatment. Otherwise, the physician should treat symptomatic flexible flatfeet. Initial treatment options include activity modification, proper shoe and orthoses, exercises and medication. Furthermore, comorbidities such as obesity and ligamenous laxity should be identified and managed, if applicable. When all nonsurgical treatment options faile, surgery can be considered. Our purpose in this article is to present a clinical algorithmic approach to pediatric flatfoot

Manejo del retropié plano valgo flexible con la férula tipo UCBL en pacientes pedátricos: [revisión] / Management of the flexible flat hindfoot valvus with orthesis type UCBL in pediatric patients: [review]

El tratamiento de las diversas deformidades del pie varia según las patologías y es precisamente en el niño por su gran plasticidad biológica, en quien se pueden aplicar los diferentes resursos que se poseen para el tratamiento ortopédico conservador. En el presente trabajo se plantea una alternativa para el tratamiento del retropié valgo, con la férula termo formada tipo UCBL (University of California Biomechanics Laboratory. Demostrar la utilidad de la férula tipo UCBL en el tratamiento conservador del retropié valgo para postegar y/o evitar tratamientos quirúrgicos por deformidades severas. La muestra utilizada fue de 15 pacientes (6 niñas, 9 niños, con edades entre 2 años 6 meses y 10 años) con disfunción del brazo de palanca por pérdida de la rigidez ósea, debido a la subluxación de la articulación sub-astragalina (retropié valgo flexible), en quienes se utilizó la férula termoformada tipo UCBL con seguimiento promedio de 12 a 36 meses. Se evaluó clínicamente la flexibilidad del pié y la maniobra de Silverskiold y radiologicamente en bípeda estación estática, el ángulo Costa-Bertani, Astrágalo calcáneo y astrágalo-1er metatarsiano. 10 pacientes presentaron mejoría clínica y radiológica, 5 de los casos no evidenciaron cambios, sin embargo, mantuvieron su flexibilidad. La férula resultó útil, inclusive en los casos donde no se demostró corrección radiológica, ya que evitó estructuración de la deformidad.

The adequate treatment for foot deformities varies depending on the pathology, and because of the high plasticity found in children, it is in this age group where the available conservative treatment resources can be applied. An alternative for the valgus hindfoot treatment is presented in this paper, using the UCBL (University of California Biomechanies Laboratory) thermoshaped orthesis. To prove utility of the thermoformed UCBL type orthesis in the treatment of flexible pes valgus in orden to avoid fuseverity deformities. The study included 15 patients (6 female, 9 male, ages between 2 years 6 months and 10 years) with lever-arm dysfunction due to loss of bony rigidity with sub-astragaline joint subluxation (flexible valgus hindfoot), in whom UCBL thermoshaped orthesis was indicated with an average follow up between 12 to 36 monts. Foot flexibility was clinical evaluated; also Silverskiold maneuver and static bipedestation x-rays angles were measured. Ten patients showed clinical and radiological improvement, 5 patients showed no change, although flexibility was maintained. The UCBL orthesis was useful, even in cases were no radiological change was observed, because it avoided structuration of bony deformity.

Flatfoot in children: how to approach?

Although the exact incidence of flatfoot in children is unknown, it is very common and is, in fact, one of the most common conditions seen in pediatric orthopedic practices. All children are born with flat feet, and more than 30% of neonates have a calcaneovalgus deformity of both feet. This condition is not painful and generally resolves without treatment; very rarely is corrective casting necessary. For the pediatrician evaluating flatfoot, it is important to differentiate between flexible and nonflexible [rigid] flatfoot, and to classify the condition as painful or painless. Most children who present to a pediatrician for evaluation of flatfoot will have a flexible flatfoot that does not require treatment. On the other hand, other conditions that do require treatment, such as congenital vertical talus, tarsal coalition, and skew-foot often present as nonflexible flatfoot. Surgical management is rarely indicated for a true flexible flatfoot. The longitudinal arch of the foot is not present at birth and slowly develops during childhood, usually by about age five or six. It is a process that occurs throughout growth and is not affected by the presence or absence of external arch support. Sometimes the arch takes even longer to take shape, but this still usually does not cause any problems. A variety of tendon transfers and reconstructive procedures have been advocated, but none has proved uniformly successful. Nor have any of the various types of supports ever been shown to change the arch architecture. It should be borne in mind that painful flexible flat foot requires treatment, often with several types of shoe inserts and supports and as a last resort by operative procedures. Although parents are often concerned about pediatric flatfoot, the child is usually found to be asymptomatic, and no treatment is indicated. In most instances, the best treatment is simply taking enough time to convince the family that no treatment is necessary

Tratamiento de pie plano valgo neuropático con artrorrisis subastragalina / Treatment of flatfoot with neuropathic worth artrorrisis subastragalar

Presentamos nuestra experiencia quirúrgica para el tratamiento de Pie Plano Neuropático, con la técnica descrita por Crawford, Artrorisis Subtalar con Grapa, en 35 pacientes (55 pies) cuya edad promedio al momento de la intervención era de 6 años. Fueron tratados en el Hospital Pediátrico San Juan de Dios durante un periodo promedio de 10 años (1995-2005). En todos los casos se obtuvo resultados satisfactorios. Nosostros consideramos que la intervención es un procedimiento sencillo y efectivo para la correción del pie plano neuropático.

Evaluación del tratamiento de las patologías ortopédicas más frecuentes de la consulta del Servicio de Tarumatología y Ortopedia del Centro Policlínico Valencia: 1999-2001 / Evaluation of treatment of the diseases most common orthopedic consultation Service of Orthopedics and Traumatology Centro Policlínico Valencia: 1999-2001

Evaluamos el tratamiento de los motivos de consulta: pie plano, genus valgus y marcha intrarrotada de 154 pacientes en control ortopédico. El 100 por ciento de los pacientes con pie plano fue tratado con calzado, ortesis y ejercicios. Iniciaron 89 pacientes (57,79 por ciento) con los niveles más severos de pie plano, cifra que disminuyó a 12,98 por ciento. Al final de la evaluación del tratamiento se obtuvieron 28 pacientes normales y 50 (32,46 por ciento) pie plano grado I. Con genus valgus 91,37 por ciento pacientes usaron calzado ortopédico. Para el primer control 74,14 por ciento mejoraron y al final del trabajo 93,10 por ciento mejoraron y curaron. En la marcha intrarotada 16,67 por ciento ameritó aparato ortopédico en algún momento, el resto uso calzado y fisioterapia. Permanecieron iguales un 46,30 por cientoy sólo curaron 4 pacientes. Los signos clínicos apuntados hacia una mejoría. Recomendamos nuestro método diagnóstico y terapéutico.

Pie plano en el niño y acortamiento de sóleo y gemelos / Flat foot and Achiles-tendon shortening in children

De una revisión de 637 expedientes de niños con diagnóstico de pie plano, recolectados durante cuatro años, se detectaron 16 pacientes con acortamiento de soleo y gemelos y valgo del retropié estructurado. Todos compartieron el dolor vespertino o nocturno en la planta y pantorrilla, además de prueba de Jack positiva. Radiológicamente hubo repercusión en la articulación astrágalo-escafoidea. El tratamiento consistió en soportes de polipropileno, ejercicios de estiramiento de los músculos mencionados y en tres niños fue necesario efectuar artrodesis subastragalina tipo Grice y elongación del tendón de Aquiles, en el postoperatorio se manejó con yeso y rehabilitación. Los resultados son satisfactorios por la desaparición del dolor, se evitó la deformidad del zapato, y se obtuvo la alineación del retropié, tanto en los casos manejados conservadora como quirúrgicamente

Corección del pie plano valgo en niños con enfermedades neuromusculares con artrorisis externa con grapa / Correction of the plane foot is worth in children with illnesses neuromusculares with external arthoereisis with staple

Presentamos nuestra experiencia quirúrgica para el tratamiento de pie plano neuromuscular, con la técnica descrita por Crawford, Artrorisis Subtalar con Grapa. Un total de 7 pacientes, 13 pies, cuya edad promedio al momento de la intervención fue de 6 años. Tratados en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, con seguimiento promedio de 2 años. En el total de los casos obtuvimos resultados satisfactorios, por lo que consideramos esta técnica como una buena alternativa para el tratamiento de pie plano neuromuscular en niños

Cirugía estático-activa para el pie plano flácido en niños y adolescentes de 10 a 14 años / Static active surgery for flaccid flat foot in children and adolescent from 10 to 14 years

El pie plano flácido en el niño, también llamado aplanamiento de la bóveda plantar persiste muchas veces después de los 10 años y en ocasiones se hace permanente. La respuesta al tratamiento conservador a base de soporte y zapato adecuado no es la que esperamos, tenemos fracasos a pesar que iniciamos tratamiento a edad temprana. Los padres preocupados, no únicamente por la apariencia plana del pie, sino por el dolor, cansancio, dificultad para la marcha, alteraciones en su postura y desgaste anormal del calzado, ante está situación, buscarán otras opciones, y nosotros por nuestra parte, tenemos la necesidad de ofrecer resultados que garanticen el bienestar del paciente. Por otra parte, si insistimos en que continúe usando arreglos ortopédicos se puede perder al paciente, ya que otro médico le ofrecerá otra alternativa como la quirúrgica, quizá con los resultados que el padre desea

Pie plano en el niño y acortamiento de sóleo y gemelos / The flat foot inthe children and shortening of soleo and geminus

El pie plano se menciona como una situación temporal que corrige espontáneamente. Se presentan 16 pacientes con pie plano y acortamiento sóleo y gemelos estudiándose clínico y radiológicamente. Se aplica tratamiento con ejercicios de estiramiento muscular y ortesis de polipropileno. Se obtuvieron excelentes y buenos resultados con el tratamiento conservador en 26 pies y malos resultados en 6 pies ameritando tratamiento quirúrgico que consistió en alargamiento del tendón de aquiles y atrodesis sub-astragalina. Se obtuvo en 3 pacientes excelentes y buenos resultados y en 2 pies malos resultados

Pé plano valgo postural / Postural valgus flat feet

Uma das maiores discussöes entre os ortopedistas continua sendo a abordagem do pé plano valgo postural (PPP), uma vez que ainda hoje nåo se observa qualquer padronizaçåo com relaçåo ao seu tratamento. É verdade que as indicaçöes do uso de botas decresceu consideravelmente com o surgimento dos tênis ortopédicos que, proporcionando uma funçåo semelhante às botas, tem uma vantagem de melhor aceitaçåo por parte dos pacientes e de seus pais devido ao seu aspecto estético. A polêmica, entretanto, permanece. Devemos tratar ou nåo uma criança com pé plano? O que é patológico e o que é funcional? O que é postural? Que benefício esse tratamento proporciona à criança? E o seu custo? Nas populaçöes menos favorecidas o fator econômico é determinante? Os autores apresentam, sente trabalho, a conduta estabelecida na Disciplina de Ortopedia Pediátrica da Escola Paulista de Medicina.

Pie plano laxo / Flexible flat foot

El pié plano laxo se caracteriza por un aumento de la laxitud ligamentaria del pie y una deformación del arco longitudinal interno. Este problema es común en niños y su prevalencia es de 14.90 por ciento, siendo mayor en los varones que en las mujeres. El diagnóstico se realiza mediante el análisis de la huella plantar y la posición en valgo del talón. El manejo del pie plano laxo es controversial y no está comprobada la utilidad de los zapatos ortopédicos en el tratamiento de esta patología. Diversos autores han notado una estrecha asociación entre el síndrome benigno de hipermovilidad articular y el pie plano laxo.

Pie plano valgo sintomático. Tratamiento con osteotomía de Koutsogiannis

Entre agosto de 1987 y diciembre de 1990 fueron tratados quirúrgicamente por el método descrito 51 pacientes para un total de 100 pies, el seguimiento se realizó hasta abril de 1991 para un tiempo desde 4 hasta 44 meses y un promedio de 22.15 meses. Las edades oscilaron entre 8.5 a 31 años. Se obtuvieron resultados satisfactorios de acuerdo a los parámetros evaluados entre el 96.1 por ciento al 100 por ciento de los pacientes. No hubo complicaciones tempranas y el porcentaje de complicaciones tardías fue del 0.95 por ciento del total de pies tratados; fueron leves y de implicaciones estéticas más que funcionales. La técnica permite una mayor y más estable corrección del valgo del talón que del arco longitudinal. En la evaluación de nuestro protocolo de tratamiento hallamos la osteotomía de Koutsogiannis simple y segura desde el punto de vista técnico, de rápida recuperación postoperatoria y mínimas posibilidades de complicación tardía. Respecto a los márgenes de edad en que estaría indicada son más amplios que para las técnicas alternas y cumple a cabalidad el objetivo de reorientar el retrople en forma adecuada y estable, preservando y optimizando además la función de todos sus elementos constitutivos