Evolución del pie diabético en los grados 4 y 5 de la clasificación de Wagner / Evolution of the diabetic foot graded 4 and 5 in Wagner's classification scale

Introducción: Las úlceras del pie diabético en estadio 4 y 5 de Wagner constituyen lesiones crónicas avanzadas con deterioro vascular, de pronóstico reservado y predicen riesgo de amputación superior a 90 por ciento. Objetivo: Describir la evolución del pie diabético en los grados 4 y 5 de la clasificación de Wagner. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en el Hospital "Manuel Fajardo" desde junio 2011 hasta mayo 2016. La muestra estuvo constituida por 46 pacientes; se les aplicó Heberprot-P® y se asoció cámara hiperbárica al pie diabético complicado. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, factores de riesgo, tiempo de evolución de la diabetes mellitus, nivel anatómico de ausencias de pulsos, escala de Wagner, evolución de la lesión, cámara hiperbárica, porcentaje de granulación y semanas de tratamiento. Resultados: Habían 22 (47,8 por ciento) pacientes mayores de 67 años de edad, el sexo masculino fue el más afectado 38 (82,6 por ciento); la hipertensión arterial y el hábito de fumar fueron los factores de riesgo más frecuentes; 32 pacientes con más de 20 años de evolución de la diabetes mellitus. La ausencia de pulso poplíteo se observó en 37 pacientes. Con pie diabético en estadio 4 y 5 de Wagner hubo 31 (67,3 por ciento) y 15 (32,6 por ciento) pacientes respectivamente; 24 mostraron infección sobreañadida, de ellos 20 usaron cámara hiperbárica, 7 fracasos al tratamiento, 3 amputaciones infracondilia y 4 supracondilia. Epitelizaron al 100 por ciento 33 pacientes y 6 evolucionan satisfactoriamente. Conclusiones: El pie diabético en estadios terminales evoluciona favorablemente con Heberprot-P® y cámara hiperbárica(AU)

Introduction: The diabetic foot ulcers classified as 4 and 5 grades in Wagner´s classification scale are advanced chronic vascular lesions with a worse prognosis and they predict a risk of amputation over 90 percent. Objectives: To describe the evolution of the 4th and 5th grade diabetic foot in the Wagner classification scale. Methods: A retrospective and descriptive study was conducted in a sample of 46 patients at ¨Manuel Fajardo¨ hospital from June 2011 to May 2016. These patients were treated with Heberprot-P® and hyperbaric chamber therapy was added to manage complicated diabetic foot. The study variables were age, gender, risk factor, length of time with diabetes mellitus, anatomical level of pulse absence, Wagner's classification scale, ulcer evolution, hyperbaric chamber, granulation percentage and number of weeks of treatment. Results: There were 22 (47.8 percent) patients aged over 67 years, males were the most affected with 38 individuals (82.6 percent), hypertension and smoking were the most frequent risk factors and 32 patients had suffered from diabetes for more than 20 years. The popliteal pulse was not found in 37 patients. Thirty one (67.3 percent) and 15 (32.6 percent) patients showed diabetic foot graded 4 and 5, respectively. Twenty four patients showed added infection, 20 of them were treated with hyperbaric chamber, 7 patients did not succeed in treatment, 4 underwent supracondylar and 3 infracondylar amputations. Thirty three patients reached 100 percent epithelization and 6 recovered satisfactorily. Conclusions: The diabetic foot classified as terminal staging may present favorable evolution with the use of Heberprot-P® and hyperbaric chamber(AU)

Off-label prescriptions in diabetic foot / Prescrições off-label em pé diabético

Prescription of a drug outside of the indications for which it was originally approved by regulators is internationally known as "off-label" prescription. We describe off-label treatments for the diabetic foot reported in international scientific literature. This is a qualitative and descriptive bibliographical review based on the results of a search of the Medline international database. The criteria for review were publication between January 1985 and November 2013, and the MeSH (Medical Subject Heading) keywords "off-label use" OR "off-label" OR "off-label prescribing" plus "diabetic foot" were input on the search form. Nine studies were selected that contained information about off-label treatments for the diabetic foot. We conclude that the practice of off-label prescribing has potential benefits. In some situations an off-label prescription is the only treatment available for patients, either because a more targeted drug does not exist, or because other methods of treatment are ineffective or unavailable due to patient intolerance...

A prescrição de um medicamento sem as indicações para as quais a droga foi originalmente aprovada por órgãos reguladores é internacionalmente conhecida como prescrição off-label. Descrevemos a terapia off-label em pé diabético, relatada na literatura científica internacional, por meio de uma revisão bibliográfica qualitativa, descritiva, através de pesquisa na base de dados internacional Medline, para seleção dos artigos. Os critérios para revisão foram publicações entre janeiro de 1985 e novembro de 2013, sendo as palavras-chave MeSH "off-label use" OR "off-label" OR "off-label prescribing" plus "diabetic foot" – colocadas no formulário de busca. Foram selecionados nove artigos com informações sobre a terapia off-label em pé diabético. Conclui-se que a prática de prescrição off-label possui benefícios potenciais em muitas situações. Em algumas circunstâncias, uma prescrição off-label é o único tratamento disponível, seja por não existir uma droga específica, seja porque outros métodos de tratamento são ineficazes ou não disponíveis por intolerância...

Pé em risco: prevençäo das complicaçöes secundárias ao dibetes / Foot at risk: prevention of secondaries complications in diabetis

O diabetes melitus é uma doença de caráter hereditário, plurimetabólico que compromete a produçäo e absorçäo de insulina pelo organismo. Assim sendo, o portador de diabetes requer aprendizagens e habilidades no seu estilo de vida, podendo os profissionais da saúde promover estas condiçöes, contudo, dando liberdade para o paciente estabelecer suas próprias açöes. O trabalho da enfermagem junto ao portador de diabetes é de sensibilizá-lo para a prática do autocuidado tendo em vista que na maioria das vezes suas açöes para a saúde dependem exclusivamente do seu interesse, conhecimento e preocupaçäo com seu bem estar. O autocuidado com os pés depende do grau de motivaçäo, conhecimento e disciplina que os pacientes se propöem a cumprir ao longo do tempo. O trabalho em equipe contribui e dinamiza a qualidade de assistência. Entretanto, devemos elaborar propostas de educaçäo que envolva os pacientes e ofereça condiçöes das metas a serem atingidas. O conhecimento global do diabetes, suas interaçöes e perspectivas de futuro devem estar bem fundamentados entre a equipe de profissionais e pacientes. A busca do narco teórico possibilitou maior fundamentaçäo na construçäo do conhecimento tendo como finalidade o autocuidado como meio de prevenir futuras complicaçöes, bem como, criar novas estratégias terapêuticas e metas para a continuidade da proposta deste trabalho