Análisis para determinar la edad óptima para el manejo quirúrgico del pie equino en pacientes con parálisis cerebral infantil / Analysis to determine optimal age for surgical management of equinus foot in patients with childhood cerebral palsy

Resumen: Introducción: La parálisis cerebral infantil es una lesión cerebral no progresiva que ocurre antes, durante o después del parto y provoca daño neurológico variable que oscila de leve hasta discapacitante. La deformidad en el pie equino se trata conservadoramente en edades tempranas, pero ¿cuándo está indicado el manejo quirúrgico? Objetivo: Determinar la edad óptima para el manejo quirúrgico del pie equino en pacientes con PCI. Material y métodos: Estudio retrospectivo realizado en pacientes con diagnóstico de PCI (todos los tipos), tratados quirúrgicamente con alargamiento del tendón de Aquiles abierto o percutáneo y valorados con notas de la consulta externa; los pacientes tuvieron de 1-16 años y un seguimiento promedio de seis años, valorándose la marcha con recidiva de deformidad y la marcha plantígrada. Resultados: Se analizaron 55 pacientes, 74 con pie equino (29 niñas y 45 niños); de éstos, presentaron más recidivas los operados antes de los seis años de edad, con un período vulnerable entre los cuatro y seis años. La monoplejía registró 100% de recidivas, mientras que la triplejía 0%. La cirugía abierta se asoció con recurrencia en 50% y la cirugía percutánea sólo en 19%. Conclusiones: En nuestra institución, se sugiere que la edad óptima de la cirugía esté entre los 6-12 años. Es preferible la técnica percutánea sobre la abierta, debiendo poner mayor atención en el seguimiento de la monoplejía.

Abstract: Introduction: Childhood cerebral palsy, a non-progressive brain injury, occurs before, during or after delivery, with variable neurological damage from mild to disabling. The deformity in equine is treated conservatively at an early age, but when is surgical management indicated? Objective: Our goal was to determine the optimal age for surgical management of the equine foot in CCP patients. Material and methods: Retrospective study, in patients diagnosed with CCP (all types), treated surgically with open or percutaneous Achilles tendon elongation, assessed with external consultation notes, in patients aged 1-16 years, and average follow-up of 6 years, evaluating progress with relapse of deformity and gait with plantigrade support. Results: 55 patients, 74 equinus feet (29 in girls, 45 in boys) were analyzed with surgical treatment. Those treated before six years old presented relapses, with vulnerable period in 4-6 years. Monoplegia presented 100% relapses, and triplegia presented 0%. Open surgery presented 50% recurrence and percutaneous technique only 19%. Conclusion: In our institution, the optimal age is suggested in 6-12 years. Percutaneous technique over the open, should be preferred, and greater attention should be paid to monitoring monoplexy.

Avaliação crítica das técnicas cirúrgicas de correção do equino / Critical evaluation of the surgical techniques to correct the equinus deformity

RESUMO A deformidade em equino leva a diversos transtornos da marcha, ao causar alterações no apoio do pé e afetar regiões anatômicas mais distantes, como o joelho, quadril e tronco. Geralmente é secundária à retração, encurtamento ou espasticidade do tríceps sural, de modo que algumas intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para corrigi-la. Trata-se de um dos procedimentos mais antigos da Ortopedia, antes realizado apenas no tendão calcâneo e que, ao longo do tempo, evoluiu com técnicas diferentes de acordo com o grau de deformidade, doença de base e perfil do paciente. Busca-se corrigir a deformidade, com a menor interferência possível na força muscular e, com isso, diminuir a incidência de complicações, como marcha agachada, arrastada e pé calcâneo. Do ponto de vista anatômico, o tríceps sural apresenta cinco regiões que podem ser abordadas cirurgicamente para correção do equino. Em virtude da complexidade do paciente com equino, os ortopedistas devem ter experiência com ao menos uma técnica em cada zona. Neste texto são abordadas e analisadas criticamente as técnicas mais importantes para correção do equino, principalmente de modo a evitar complicações. Foi realizada uma busca sobre técnicas cirúrgicas mais comuns de correção do equino em livros clássicos e identificação e consulta aos artigos originais. Em seguida, fez-se uma busca em bases de dados nos últimos dez anos.

ABSTRACT The equinus deformity causes changes in the foot contact and may affect more proximal anatomical regions, such as the knee, hip and trunk, potentially leading to gait disorders. The equinus is usually secondary to retraction, shortening and/or spasticity of the triceps surae, and it may require surgical correction. Surgery for the correction of equinus is one of the oldest procedures in Orthopedics, and it was initially performed only at the calcaneus tendon. The technique has evolved, so that it could be customized for each patient, depending on the degree of deformity, the underlying disease, and patient´s profile. The aim is to correct the deformity, with minimal interference in muscle strength, thus reducing the incidence of disabling complications such as crouch gait and calcaneus foot. We conducted a literature search for the most common surgical techniques to correct the equinus deformity using classic books and original articles. Further, we performed a database search for articles published in the last ten years. From the anatomical perspective, the triceps surae presents five anatomical regions that can be approached surgically for the equinus correction. Due to the complexity of the equinus, orthopedic surgeons should be experienced with at least one procedure at each region. In this text, we critically approach and analyze the most important techniques for correction of the equinus, mainly to avoid complications.

Alternativa quirúrgica con tutor externo tipo Ilizarov para el tratamiento de pie equino varo hipercorregido / Surgical alternative type Ilizarov external fixator for the treatment of overcorrected clubfoot

Este estudio es un análisis retrospectivo que se realizó a 35 pies de 29 pacientes(11 hembras y 18 varones) con el diagnóstico de pie equino varo congénito hípercorregido, en el hospital ortopédico infantil de Caracas en un period comprendido entre el 03-11-1997 al 26-11-2007, a los cuales se le practicó una cirugía con osteotomías percutáneas supramaleolar de tibia y de medio pie, fijados con un tutor externo multiplanar tipo ilizarov. Se encontró mejoría en los ángulos de kite AP y lateral post-operatorio, promedio pre-operatorio (45,8°) lateral y (43,5°) AP con un post-operatorio de(29,8°) lateral y(28,3°)AP. Tomando en cuenta la disminución del tiempo quirúrgico, días de hospitalización, disminución de la injuria a nivel de los tejidos y reincorporación temprana a las actividades, con un seguimiento promedio de 7 años que al final se mantenía el ángulo de kite del último control con respecto al post-operatorio tardío. Por lo que recomendamos este procedimiento como parte del tratamiento para corrección del pie quino varo congénito hipercorregido.

This study is a retrospective analysis was performed to 35 feet of 29 patients (11 females and 18 males) diagnosed with overcorrected clubfoot in children's orthopedic hospital of Caracas in a period from 11.03.1997 to 26.11.2007, to which she underwent surgery supramalleolar percutaneous tibial osteotomy and mid-foot, fixed with Ilizarov external fixator multiplanar type. There was improvement in kite angles AP and lateral postoperative average pre-operative (45.8 °) and lateral (43.5 °) AP with a post-operative (29.8 °) and lateral (28 , 3 °) AP. Taking into account the reduction of surgical time, hospital stay, decreased level of injury to tissues and early return to activities, with an average follow up of 7 years which ultimately kept the kite angle of ultimate control over the late postoperative period. So we recommend this procedure as a treatment for correction of congenital varus foot overcorrected quino.

Tratamento cirúrgico do pé eqüino na paralisia cerebral: uma revisão sistemática e quantitativa da literatura / Surgical treatment of equinus varus deformity of the foot in cerebral palsy: a systematic and quantitative review of the literature

OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática e quantitativa da literatura que versa sobre o tratamento cirúrgico do pé eqüino na paralisia cerebral, submetendo os resultados à apreciação estatística, caracterizando-se assim uma metanálise, cujo propósito é esclarecer qual a técnica cirúrgica que apresenta o menor risco de recidiva da deformidade em eqüino e quando devemos operar. MÉTODOS: Revisão sistemática e quantitativa da literatura entre 1966 e 2007. A seleção dos artigos seguiu critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos. Os estudos foram identificados e escolhidos utilizando como estratégia de busca os bancos de dados computadorizados da Internet (Medline, Embase, Lilacs e Biblioteca Virtual Cochrane). Também foi realizada a busca manual de estudos em periódicos e livros. Os dados de cada estudo foram coletados conforme formulário preestabelecido. Foi avaliada a qualidade metodológica de cada estudo. Calculou-se para cada estudo selecionado a estimativa do efeito do tratamento (risco relativo de recidivas). Os dados foram submetidos à apreciação estatística específica direcionada para revisões sistemáticas. Os estudos e dados obtidos foram submetidos à análise clínica e estatística de heterogeneidade por meio da análise de subgrupos (média de idade, tempo de seguimento e técnica cirúrgica utilizada). RESULTADOS: Do total de 70 publicações encontradas, foram selecionados 20 estudos observacionais retrospectivos. A análise dos estudos com seguimento médio acima de cinco anos mostra que as taxas de recidiva se tornam de maior valor absoluto quanto maior o tempo de seguimento. Os estudos em que a média de idade dos pacientes no momento da cirurgia foi superior aos sete anos mostram menor soma dos riscos relativos, quando comparados ao grupo com média de idade inferior aos sete anos, evidenciando diminuição significativa do risco absoluto. A análise comparativa dos estudos que citam alongamentos realizados no tendão calcâneo mostra...

OBJECTIVE: To perform an systematic and quantitative review of the literature dealing with the surgical treatment of equinus foot in cerebral palsy, to perform a statistical analysis of the results in order to characterize a meta-analysis, the purpose of which is to clarify which of the surgical techniques has the lesser risk of recurrence of the equinus deformity, and when to operate on. METHODS: Systematic and quantitative review of the literature between 1966 and 2007. The selection of articles followed a pre-established inclusion and exclusion criteria. The studies were identified and chosen using the computer databases in the Internet as the search strategy (Medline, Embase, Lilacs, and Cochrane Virtual Library). A manual search in journals and books was also done. The data of each study were collected in a pre-established form. The methodological quality of each study was evaluated. For each study selected an estimate was made of the effects of the treatment (relative risk of recurrence). The data were submitted to clinical analysis and to statistical heterogeneity appreciation by analyzing subgroups (mean age, duration of follow-up, and surgical technique used). RESULTS: From the 70 publications found, 20 observational, retrospective studies were selected. Analysis of the studies with mean follow-up longer than five years shows that the rate of recurrence are of higher absolute value in proportion with the longer duration of the follow-up. The studies in which the mean age of patients at the time of surgery was older than seven years show a smaller sum total of relative risks when compared to the group with mean ager younger than seven years, showing a significant reduction of the absolute risk. The comparative analysis of studies that mention performance of lengthening of the calcaneus tendon shows a lower sum total of risks when compared to studies that mention lengthening in the muscle-tendon junction, but with a small reduction...

El método de Ponseti para la corrección de las deformidades en el pie equino varo congénito / The Ponseti method for correction of deformities in clubfoot

A pesar de haber sido descrito hace mucho tiempo, solo desde hace algunos años el método descrito por Ponseti, para el tratamiento del pie equino varo congénito, es considerado como el estándar de oro en el manejo de esta compleja deformidad. Esto se debe a que los resultados de las cirugías extensas, si bien tienen resultados buenos en seguimientos cortos, a largo plazo producen pies con deficiente función, rígidos y con frecuencia dolorosos. Este método ha mostrado muy buenos resultados en estudios con seguimientos prolongados.

Soft Tissue Surgery for Equinus Deformity in Spastic Hemiplegic Cerebral Palsy: Effects on Kinematic and Kinetic Parameters

The purpose of this study was to evaluate how soft tissue surgery for correcting equinus deformity affects the kinematic and kinetic parameters of the ankle and proximal joints. Sixteen children with spastic hemiplegic cerebral palsy and equinus deformities (age range 3-16 years) were included. Soft tissue surgeries were performed exclusively on the ankle joint area in all subjects. Using computerized gait analysis (Vicon 370 Motion Analysis System), the kinematic and kinetic parameters during barefoot ambulation were collected preoperatively and postoperatively. In all 16 children, the abnormally increased ankle plantar flexion and pelvis anterior tilting on the sagittal plane were significantly improved without a weakening of push-off (p < 0.05). In a group of 8 subjects with a recurvatum knee gait pattern before operation, the postoperative kinematic and kinetic parameters of the knee joint were significantly improved (p < 0.05). In a group of 8 subjects with ipsilateral pelvic external rotation before operation, the postoperative pelvic deviations on the transverse plane were significantly decreased (p < 0.05). These findings suggest that the soft tissue surgery for correcting equinus deformity improves not only the abnormal gait pattern of the ankle, but also that of the knee and pelvis.

Uso de minifijadores externos en el tratamiento de la corrección quirúrgica del pie equino varo aducto congénito / The use of external minifixators for treatment of surgical correction of clubfoot

El pie equinovaro aducto congénito es una deformidad conocida desde la antiguedad y su tratamiento es variado, sin embargo no se ha logrado su completa corrección. Este estudio pretende mantener la corrección completa mediante el uso minifijadores externos colocados a partir de cualquier técnica quirúrgica, obténiendose el control completo de la herida, y del estado neurocirculatorio al visualizar completamente el pie, a fin de detectar oportunamente cualquier complicación. También se observó una reducción de la tensión en la piel y tejidos blandos y por último se puede iniciar en forma temprana la movilización del pie. Se estudian un total de 12 pacientes con 13 pies tratados, entre los 11 meses y los 3 años; en 8 casos los resultados fueron excelentes, en 3 muy buenos, 1 bueno y 0 malos, Los fijadores se mantuvieron 10 semanas aproximadamente y la resolución fue en general íntegra y satisfactoria

Pie equino varo aducto congénito idiopático. Liberación cincunferencial con incisión de Cincinnati / Congenital idiopatic talipes. Cincunferencial release throu the Cincinnati approach

Se revisó una serie de 35 pacientes (46 pies), con diagnóstico de PIE EQUINO VARO ADUCTO, en los cuales se utilizó para su corrección la técnica de liberación circunferencial con incisión tipo Cincinnati. Se excluyeron 8 pacientes (11 pies) que tenían diagnóstico de artrogriposis múltiple congénita y padecimientos neuromusculares. Tuvimos un seguimiento medio de 28.5 meses, obteniendo resultados buenos y excelentes en un 85 por ciento (70 y 15 por ciento respectivamente), y sólo 15 por ciento de malos resultados. De estos restantes, dos eran pies inverterados, y necesitaron posteriormente otros procedimientos. La incisión de las estructuras posteriores, mediales y laterales del pie. No hubo complicaciones significativas, ya que en sólo 3 pacientes hubo problemas para cerrar la piel, pero se solucionaron satisfactoriamente

Cirurgia de Grice na paralisia cerebral / Grice surgery in spastic cerebral palsy

A cirurgia de Grice para o tratamento de pé plano valgo na paralisia cerebral espática tem mostrado resultado controversos na literatura. No período de outubro de 1985 a setembro de 1991, foram estudados nove pacientes (16 pés), todos portadores de paralisia cerebral espástica, na faixa etária de quatro a 12 anos e nove meses, submetidos a esta cirurgia e ao alongamento do tendäo de Aquiles simultaneamente. O tempo de seguimento médio foi de quatro anos e quatro meses. utilizamos critérios clínicos e radiográficos para avaliaçäo dos pacientes, sendo encontrados 56,3 porcento de resultados insastifatórios com o mau posicionamento do enxerto no seio do tarso (ângulo de inclinaçäo do enxerto em relaçäo ao longo eixo da tíbia acima de 20§) e com a idade, em que as crianças operadas acima de oito anos apresentaram maiores dificuldades na correçäo da deformidade.

Músculo solear acessório: aspectos clínicos e achados cirúrgicos / Acessory soleus muscle: clinical aspects and surgical findings

Os autores relatam 21 pés em que o músculo solear acessório estava presente e participava da deformidade. Os pacientes eram portadores de pés eqüinovaros adutos congênitos ou apresentavam deformidade em eqüino fixo. A incidência de músculo solear acessório no pé torto congênito näo diferiu dos índices da populaçäo normal. O tratamento realizado consistiu da ressecçäo total ou da desinserçäo, o que foi necessário para a correçäo completa da deformidade. O exame radiográfico näo auxiliou o diagnóstico e a ressonância nuclear magnética foi útil na identificaçäo, no planejamento cirúrgico e na exclusäo diagnóstica, quando suspeitada clinicamente.

Astragalectomia no tratamento de pés equinovaros congênitos (PTC) inveterados e recidivados / Astragalectomy in the treatment of congenital inveterate and relapsing equinovarus feet

Os autores discutem os resultados cirúrgicos em 40 pacientes (60 pés) portadores de pés equinovaros congênitos (PTC) idiopáticos, sendo 19 recidivados e 41 inveterados. A técnica da " astragalectomia", associada ao alongamento de partes moles, artrodese calcâneo-cubóidea e excepcionalmente à naviculectomia ou ostectomia da borda anterior da tíbia, é apresentada.

Avaliaçäo pós-operatória do pé torto congênito pelo método de Lehman / Postoperative evaluation of congenital clubfoot according to Lehman's method

Os autores apresentam os resultados cirúrgicos de 70 pés tortos eqüinovaros congênitos operados pela via de acesso de Cincinnati e avaliados pelo método de Lehman.

Surgical management of foot disorders in stroke patient

Nineteen stroke patients suffering from foot deformity were treated in El-Minia University Hospital in the period from January: 1990 to August 1992. Six patients required tendo-Achilles lengthening for equines deformities, 8 required combined split anterior tibial tendon transfer and intramuscular lengthening of posterior tibial tendon for equinovarus deformities, and 5 required long toe flexors release for toe curling deformities. The end results were excellent in 63.2 percent, good in 26.3 percent, poor in 10.5 percent. The poor results were of those who presented late and in those who had fixed severe deformity. The operation improves the walking capacity of the patients

Estudio de recidiva en la liberación posteromedial ampliada tipo Roosevelt en el tratamiento de pie varo equino congénito. Análisis de sobrevida

It has been a number of cases of overorrection and recurrence of different techniques of club foot surgery as Codivilla,Turco,and the Roosevelt Institute (IFDR) modificated posteromedial relese techniques. 98 IFDR surgical procedures were performed in 71 patients during the last 4 years. Findings have shown that recurrence is twice as frecuent in female patients and overcorrection is 4 times more commun in male patients. Over correction and recurrence acount 10 of the cases. There were no correlation betweem the precense of clinical signs of rigid foot and the incidence of complications. The best results were obteined when do the ages ranged between 12 and 36 month. Preoperative radiological findings do not coorelate with the probability of over correction of recurrence

Evaluación del tratamiento quirúrgico del pie equino varo congénito idiopático / Evaluation of surgical treatment of the equinus deformity

Se revisaron las historias clínicas de ciento doce pacientes (182 pies) con el diagnóstico de Pie Equino Varo Congénito Idiopático (PEVCI), durante los años de 1985 a 1990 en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, los cuales fueron clasificados según el criterio de los Dres. Harrold y Walker y se valoraron los resultados quirúrgicos de cien pacientes (164 pies) basados en los criterios de Turco. El período de seguimiento fue de 4 años como promedio

Seguimiento alejado de la cirugía del pie bot varo equino congénito

Se presentan los resultados alejados de pacientes portadores de pie bot varo equino congénito sometidos a sindesmostomía interna y posterior en un solo tiempo y a través de una única incisión, como lo han preconizado Codivilla y Gamboa. Se pone énfasis en 3 aspectos básicos para la obtención de los mejores resultados: 1) la edad en el momento de la cirugía (idealmente 6 meses de vida) ; 2) el tratamiento preoperatorio efectuado regularmente (consistente en manipulaciones y vendajes) ; 3) el manejo postoperatorio mediante la confección y adecuada vigilancia del yeso de contención

Tratamiento del pie bot recidivado con tutor externo de Ilizarov

En el Hospital de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan" fueron tratados 11 pacientes afectados de pie bot congénito, quienes ya habían sido tratados con cirugías diversas en más de 2 oportunidades. En estos pacientes se utilizó corrección con el tutor de Ilizarov asociado a tenotomías, aponeurectomías subcutáneas y en algunos a osteotomías de acuerdo con la técnica de Ilizarov. Se describe la mecánica utilizada con el fijador y los resultados obtenidos en cada pie afectado, en este informe preliminar sobre una técnica novedosa