TAMIS: ¿Un nuevo estándar para el tratamiento de los pólipos de recto? Revisión de la bibliografía y reporte de nuestra experiencia / TAMIS: A new standard for the treatment of rectal polyps? Literature review and report our experience

La morbilidad y alteración de la calidad de vida asociadas a la resección anterior del recto y amputación abdominoperineal determinaron un gran interés en el desarrollo del abordaje transanal. En los últimos años se ha visto un marcado desarrollo tecnológico en los dispositivos disponible para este abordaje. La cirugía por vía transanal ofrece ventajas en cuanto a sus resultados y complicaciones cuando se la compara a la cirugía por vía abdominal. La cirugía transanal mini-invasiva surge como una alternativa de abordaje videoendoscópico del recto. La resección local por cirugía endoscópica para los pólipos grandes de recto se ha convertido en un nuevo estándar de tratamiento en la mayoría de los centros, obteniendo piezas no fragmentadas con una alta tasa de márgenes negativos. En el presente estudio realizamos una revisión sobre la aplicación de TAMIS (TransAnal Minimally Invasive Surgery) al tratamiento de los pólipos de recto. (AU)

A great interest has developed in implementing trans anal minimally invasive surgery for the treatment of rectal adenomas and early rectal tumors. It present advantages when compare to radical surgery and peace meal endoscopic resections. TAMIS delivers non-fragmented specimens with clear resection margin in the majority of the cases. Such good technical results are mirrored with a low recurrence rate when evaluating rectal adenomas. This is a review of the application of TAMIS for the treatment of rectal adenomas. (AU)

Epidemiological aspects of endoscopic resections of colorectal polyps in patients at an endoscopy training center in the Santos region, Brasil / Aspectos epidemiológicos de las resecciones endoscópicas de los pólipos colo-rectales en un centro de entrenamiento de endoscopía en la región de Santos, Brasil

Introduction: Colorectal polyps are structures that project from the surface of the mucosal layer of the large intestine. They are classified as neoplastic or non-neoplastic. Early detection of pre-neoplastic lesions is important for preventing colorectal cancer. These can be resected so as to decrease the morbidity and mortality rates. Colonoscopy is the gold-standard procedure for diagnosing and resecting precursor lesions. Objective: To evaluate the epidemiological, endoscopic and histological aspects of endoscopic resection of lesions of the colon and rectum at a training center. Materials and method: A search was conducted in the database of our institution covering the period from January 2011 to July 2014. Cases that underwent endoscopic resection of polyps and/or colorectal lesions were selection. The following variables were defined: general data on the patients (age, gender and indication from the examination) and data on the polypoid lesion (number, histological type and topographic distribution). Results: 678 lesions were identified in 456 examinations. Regarding sex, 242 (53.1%) were female and 214 (46.9%) were male. The mean age was 64.54 years, with extremes of 5 and 94 years. The most frequent locations were the rectum (21%) and sigmoid (20%). Histologically, 34.7% were hyperplastic polyps and 58.9% were adenomatous polyps, of which 74.1% were tubular, 10.6% tubulovillous, 2% villous and 13% indeterminate; and 1.7% were adenocarcinomas. In 65.4% of the cases, the examination showed that only one polyps was present, while 34.6% had two or more lesions. Conclusion: In our clinic, with a mean of 250 examinations/month, the parameters evaluated were compatible with the results reported in the literature.

Introducción: Los pólipos colorrectales son estructuras que se proyectan en la superficie de la capa mucosa del intestino grueso. Son clasificados en neoplásicos y no neoplásicos. La detección precoz de lesiones preneoplásicas es relevante en la prevención del cáncer colorrectal. Pueden ser resecados y reducir los índices de morbimortalidad. La colonoscopia es el patrón de oro para el diagnóstico y resección de lesiones precursoras. Objetivo: Evaluar aspectos epidemiológicos, endoscópicos e histológicos relacionados a las resecciones endoscópicas de lesiones de colon y recto en un centro de entrenamiento. Matariales y métodos: Fue realizada una búsqueda en la base de datos de nuestra institución durante el período de enero de 2011 a julio de 2014. Se seleccionaron aquellos sometidos a las resecciones endoscópicas de pólipos y/o lesiones colorrectales. Las siguientes variables fueron definidas: datos generales de los pacientes (edad género e indicación del examen) y datos de la lesión polipoidea (número, tipo histológico, distribución topográfica). Resultados: Fueron identificadas 678 lesiones en 456 exámenes. Con relación al sexo, 242 (53,1 %) eran del género femenino y 214 (46,9 %) masculino. El promedio de edad fue de 64,54 años, con extremos de 5 y 94 años. La ubicación más frecuente fue en el recto (21 %) y sigmoide (20 %). Histológicamente, 34,7% eran pólipos hiperplásicos y 58,9% adenomatosos, siendo 74,1% tubulares, 10,6% tubulovellosos, 2% vellosos y 13% indeterminados y, 1,7% correspondieron a adenocarcinomas. En el 65,4% de los casos existía solamente un pólipo al hacer el examen, 34,6% presentaban dos o más lesiones. Conclusión: En nuestro trabajo, con un promedio de 250 exámenes/mes, los parámetros evaluados fueron compatibles a los resultados encontrados en la literatura.

Is there a link between upper gastrointestinal polyps and colonic polyps? A retrospective study from a Turkish cohort / Existe conexão entre pólipos gastrointestinais proximais e pólipos colônicos? Estudo retrospectivo de uma coorte turca

OBJECTIVE: To investigate the incidence and associated demographical and clinical factors related to lower GI polyps and neoplasms in patients with upper GI polyps and neoplasms. METHODS: We investigated 99 patients who had upper GI polyps and neoplasms and who were screened with colonoscopy: the following data were collected: demographical and clinical data consisting of age, sex, smoking status, presence of H. pylori infection, placement of upper GI polyps or neoplasms, presence of gastric atrophy, usage of proton pump inhibitors (PPI), presence of lower GI polyp or neoplasm, type of colon polyp, pathological grade of colon polyp. The patients were grouped according to having/not having lower GI polyps and neoplasms; data was compared between groups. RESULTS: Smoking rate was significantly higher in patients with lower GI polyps and neoplasms (χ2: 4.35, p: 0.03). Furthermore, there was a signifant association between presence of lower GI polyps and neoplasms vs. smoking (OR: 2.44 CI: 1.01-5.84, p: 0.04). CONCLUSIONS: Patients with upper GI polyps and neoplasms who are smokers should be considered as candidates for having lower GI polyps and neoplasms and should be screened and followed more carefully. Additionally, we believe that large sampled and prospective studies are needed to higligt the association between upper GI polyps and presence of lower GI polyps and neoplasms.

OBJETIVO: investigar a incidência, demografia associada e fatores clínicos relativos a pólipos e neoplasias gastrointestinais distais em pacientes com pólipos e neoplasias do trato gastrointestinal superior. MÉTODOS: Foram investigados 99 pacientes que apresentaram pólipos ou neoplasias gastrointestinais superiores selecionados através de colonoscopia: os seguintes dados foram coletados: dados demográficos e clínicos consistentes em idade, sexo, tabagismo, presença de infecção por H. pylori, a presença de pólipos ou neoplasias gastrointestinais proximais, presença de atrofia gástrica, uso de inibidores da bomba de prótons (IBP), presença de pólipo ou neoplasia gastrointestinal distal, tipo de pólipo de cólon, grau patológico de pólipo de cólon. Os pacientes foram agrupados de acordo com ter/não ter pólipos ou neoplasias distais; os dados foram comparados entre os grupos. RESULTADOS: A taxa de tabagismo foi significativamente maior nos pacientes com pólipos e neoplasias distais (χ2: 4.35, p: 0,03). Além disso houve uma associação significante entre a presença de pólipos e neoplasias distais e tabagismo (OR: 2,44 CI: 1,01-5,84, p: 0,04). CONCLUSÕES: Os pacientes fumantes com pólipos e neoplasias do trato gastrointestinal superior devem ser considerados candidatos a pólipos e neoplasias distais e devem ser rastreados e seguidos com mais cuidado. Adicionalmente, grandes amostras e estudos prospectivos são necessários para esclarecer a associação entre pólipos gastrointestinais superiores e a presença de pólipos e neoplasias gastrointestinais distais.

Síndrome de Gardner / Gardner´s syndrome

El síndrome de Gardner, una variante de la poliposis adenomatosa familiar, es una enfermedad hereditaria autosómica dominante caracterizada por la presencia combinada de múltiples pólipos intestinales y manifestaciones extraintestinales que incluyen osteomas múltiples, tumores del tejido conectivo carcinoma de tiroides hipertrofia del epitelio pigmentado de la retina, también son frecuentes la presencia de dientes supernumerarios retenidos y odontomas. Se presenta un caso clínico de un paciente masculino, de 20 años de edad que acude a consulta por presentar aumento de volumen en tres localizaciones de la región facial. Radiográficamente se constataron las imágenes radiopacas características del osteoma y con la rectosigmoidescopia la presencia de pólipos intestinales. La intervención quirúrgica de los osteomas se realizó bajo anestesia general que incluyó condilectomía del lado izquierdo. El diagnóstico histopatológico fue de osteoma ebúrneo. Un año después del procedimiento se observó clínicamente recuperación estética y funcional y radiográficamente buena regeneración ósea en al ángulo mandibular donde se encontraba el osteoma de mayor diámetro. El paciente ha tenido hasta la actualidad una evolución muy satisfactoria, con excelente apertura bucal. El objetivo es describir el manejo que se tuvo con un paciente con síndrome de Gardner en el Servicio de Cirugía Maxilofacial de Artemisa(AU)

Gardner's syndrome, a variant of familial adenomatous polyposis, is a dominant autosomal inherited disease characterized by multiple intestinal polyps together with extra-intestinal manifestations including multiple osteomas, connective tissue tumors, thyroid carcinomas, hypertrophied pigmented epithelium of the retina, and also frequent retained supernumerary teeth and odontomas. The objective of this paper was to describe the management of a patient with Gardner's syndrome at the maxillofacial surgery service in the province of Artemisa. The clinical case of a male patient aged 20 years, who went to the maxillofacial service on account of increased volume of the facial area in three sites. The X-rays showed radiopaque images characteristic of osteomas whereas rectosigmoidoscopy revealed intestinal polyps. The osteomas were surgically removed under general anesthesia including condylectomy on the left side. The histological-pathological diagnosis was osteoid osteoma. One year after the surgical procedure, the clinical exam showed esthetic and functional recovery and the radiographies disclosed good bone regeneration in the mandibular angle where the biggest osteoma was found. The patient has recovered very satisfactorily, with excellent oral opening(AU)

Correlation between location, size and histologic type of colorectal polyps at the presence of dysplasia and adenocarcinoma

Adenocarcinoma represents 96-98% of colorectal neoplasms, and neoplastic polyps (adenomas) are their precursors. The aim of this study is to correlate size, location and histologic type of colorectal polyps at the presence of dysplasia and adenocarcinoma. Methods: Colonoscopies from January/2007 to December/2008 were retrospectively studied, in order to evaluate the characteristics of the polyps. Results and Discussion: Out of the 2,401 analyzed colonoscopies, 583 (24.3%) presented polyps. Due to the lack of histopathologic data, 139 exams were excluded. Mean age of the patients was 58±12 years, and 60% were females. Polyps were prevalent in the left colon (38.5%) and rectum (32.5%). Out of the 850 polyps which were histologically examined, 55.17% were tubular adenomas; 21.88%, hyperplastic; 17.05%, serrated; 5.4%, tubulovillous; and 0.47%, villous. As to polyps ≤1.0 cm, dysplasia was observed in 16.0% and adenocarcinoma in 1.9%. Those >1.0 cm, 72.0% (p<0.001) presented dysplasia, and 25.3% (p<0.001) presented adenocarcinoma. Polyps in the right and transverse colon were strongly associated with dysplasia (17.8% and 16.7%). Adenocarcinomas were prevalent in the left colon (2.5%) and rectum (2.1%). Conclusion: Polyps were more frequent in the left colon and rectum. The right and transverse colons were strongly correlated with dysplasia. Those of the left colon and rectum were associated with adenocarcinoma. Lesions >1.0 cm were positively related to dysplasia and neoplasm. (AU)

O adenocarcinoma representa 96-98% do câncer colorretal, sendo os pólipos neoplásicos (adenomas) seus precursores. O objetivo desse estudo é correlacionar tamanho, localização e tipo histológico de pólipos colorretais com a presença de displasia e adenocarcinoma. Métodos: Estudou-se retrospectivamente colonoscopias realizadas entre janeiro/2007 e dezembro/2008, avaliando-se as características dos pólipos. Resultados e Discussão: Das 2401 colonoscopias analisadas, 583 (24,3%) apresentaram pólipos. Por falta de dados histopatológicos, excluiu-se 139 exames. A média de idade foi 58±12 anos, sendo 60% mulheres. Houve predomínio no cólon esquerdo (38,5%) e reto (32,5%). Quanto ao tamanho, 86,58% eram ≤1 cm. Dos 850 pólipos analisados histologicamente, 55,17% eram adenomas tubulares, 21,88% hiperplásicos, 17,05% serrilhados, 5,4% tubulovilosos e 0,47% vilosos. Dos pólipos ≤1,0 cm, 16,0% apresentaram displasia e 1,9% adenocarcinoma; dos >1,0 cm houve displasia em 72,0% (p<0,001) e adenocarcinoma em 25,3% (p<0,001). Pólipos do cólon direito e transverso associaram-se mais à displasia (17,8% e 16,7%, respectivamente). Adenocarcinoma predominou no cólon esquerdo (2,5%) e reto (2,1%). Conclusão: Os pólipos predominaram em cólon esquerdo e reto. Os do cólon direito e transverso correlacionam-se fortemente à displasia, e os do reto e cólon esquerdo ao adenocarcinoma. Lesões maiores que 1,0 cm associaram-se positivamente com a presença de displasia e neoplasia. (AU)

Resultados de la pesquisa del cáncer colorrectal mediante videocolonoscopía en una población cerrada / Results of the colonoscopic colorectal cancer screening a community hospital

Antecedentes: La detección de lesiones preneoplásicas y del cáncer colorrectal a través de distintos estudios es efectiva para la prevención y el tratamiento de la enfermedad. Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos con videocolonoscopías efectuadas a pacientes asintomáticos, sin riesgo de enfermedad neoplásica colorrectal. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Pacientes sometidos a videocolonoscopías, cuyo motivo de estudio fue pesquisa. Método: Se analizaron características demográficas, tipo y localización de los hallazgos patológicos. Resultados: De 1788 videocolonoscopías realizadas entre Marzo de 2005 y Marzo de 2006. 214 (12 %) fueron por pesquisa. 115 (54 %) pacientes fueron hombres y 99 (46 por ciento) mujeres, con una edad promedio de 59.6 (50-79) años. El estudio fue completo en el 96,7 por ciento. En 71 (33 %) estudios se halló patología. En el 60 por ciento de éstos se encontraron pólipos. La prevalencia de pólipos en esta población fue del 20 por ciento y de cáncer colorrectal del 1,4 %. Se hallaron 59 pólipos en 43 pacientes. 42,4 % fueron hiperplásicos, 52.5 por ciento adenomatosos y el 5,1 % cánceres. El 76.3 % de los pólipos se localizaron en colon izquierdo y recto y el 23,7 % en colon derecho. De los 31 pólipos adenomatosos, 7 (22,6 %) se hallaron en colon derecho (3 con displasia) y 24 (77.4 %) en el izquierdo (19 con diplasia). Los 3 cánceres se localizaron en el colon derecho. 7/59 pólipos midieron más de 10 mm, 5 en rectosigma (adenomatosos con displasía) y 2 en colon derecho (cánceres). No hubo complicaciones ni mortalidad asociadas al método. Conclusión: La videocolonoscopía es eficaz como método de pesquisa en una población cerrada.

Background: Colonoscopy is considered the most effective screening tool for detecting premalignant lesions and early colorectal cancer (CRC). Aim: To evaluate the results with colonoscopy for colorectal cancer screening in average risk patients. Design: Retrospective study. Patients and Methods: All patients that underwent colonoscopy for screening were included. Screening was defined as colonoscopic examination in asymptomatic patients, older than 50 years, within family history of CRC and within history of colon diseases. Demographic characteristics, type and location of pathological findings were analyzed. Results: From 1788 colonoscopies achieved between March 2005 and March 2006, 214 (12 %) were for screening. The mean age of the patients was 59,6 (50-79) years, and 54 % (115) were men. Colonoscopy to the level of the cecum was completed in 96,7 % of the patients. 71 (33 %) procedures showed some pathological finding. 60 per cent of them were polyps, 33per cent diverticular disease and other things in 7 per cent. The prevalence of polyps was 20 %, adenomas 11,2 % and CRC 1.4 %. We found 59 polyps in 43 patients, 76,3 % in the left colon, 31 were adenomas, 25 hyperplastic polyps and 3 CRC. 7 (22,6 %) of 31 adenomas were found in the proximal colon. And all (3) CRC were situated in the right colon. 7/59 polyps had a diameter of at least 10 mm, five of them were adenomas with some grade of dysplasia and two CRC. There were no morbidity and mortality associated with this procedure. Conclusion: Colonoscopy is an effective tool for colorectal cancel' screening in a Community Hospital.

Colonoscopía terapéutica en pacientes con pólipos de colon y recto / Therapeutic colonoscopy in patients with polyps of colon and rectum

589 Pólipos de colon y recto fueron removidos mediante colonoscopía terapéutica, de 377 pacientes de ambos sexos, entre 1 y 88 años, con síntomas digestivos bajos. Los pólipos, que fueron únicos en 67.37 por ciento y múltiples en 32.63 por ciento, estuvieron localizados mayormente en el recto-sigmoides. 42.14 por ciento fueron pediculados, 33,95 por ciento sésiles/sub-pedunculados y 23.91 sésiles. En 51 por ciento el tamaño fué mayor de 10 mm de diámetro. 68.68 por ciento fueron pólipos epiteliales neoplásicos: 60.91 por ciento adenomas, 6.42 por ciento adenomas con adenocarcinoma, y 1.35 por ciento carcinoma polipoide. Las lesiones epiteliales no neoplásicas fueron el 30.64 por ciento: pólipos hiperplásicos 20.32 por ciento, pólipo hiperplásico con adenoma tubular 0.51 por ciento. Dos pacientes (0.53 por ciento) se complicaron inmediatamente después del procedimiento. Tuvieron hemorragia degestiva baja que fué controlada con medidas conservadoras, sin necesidad de transfusiones sanguíneas

Lesiones polipoides del tracto gastrointestinal: experiencia del Hospital San Ignacio

Los pólipos gastrointestinales son lesiones relativamente frecuentes cuyo adecuado diagnóstico y manejo permiten la prevención de posteriores compliocaciones. Para establecer la prevalencia de tales en nuestro medio se decidió revisar todos los procedimientos endoscópicos hechos en nuestra unidad que incluían el diagnóstico de pólipo entre 1987 y 1992 y correlacionarlos con los hallazgos histopatológicos. La frecuencia global de presentación fue 1.14 por ciento (223), con distribución similar en ambos sexos. El rango de edad se encontraba comprendido entre los cinco y 84 años con la moda localizada en el subgrupo de 51 a 70 años (44.3 por ciento). Se encontraron 151 pólipos en vías digestivas altas, más frecuentemente en el estómago (73.5 por ciento) y de éstos los diagnósticos más prevalentes fueron los pólipos hiperplásicos (36 por ciento) e inflamatorios (30.6 por ciento). En vías digestivas bajas se encontraron 72 lesiones, localizadas principalmente en el recto (79.1 por ciento) y los diagnósticos más frecuentes fueron pólipos adenomatosos (19.3 por ciento), pólipos de retención y proctitis (10.5 por ciento cada uno). En conclusión, la prevalencia de este tipo de lesiones en nuestra población se encuentra ligeramente por debajo de la descrita en otras poblaciones. La distribución por tipo de lesión es similar a la de otras series excepto por una mayor incidencia de pólipos inflamatorios, lo cual amerita la realización de estudios posteriores que confirmen este dato y aporten luces sobre su etiología. El hallazgo de focos de cáncer no sospechados previamente en algunas de estas lesiones refuerza la importancia de la endoscopia en su diagnóstico temprano y manejo

Pólipos do intestino grosso e seu potencial de malignidade / Colonic polyps and their potential for malignancy

Duzentos e dez pacientes de um hospital geral, com câncer do cólon e/ ou pólipo, diagnosticados por colonoscopia com estudos patológicos, foram analisados de acordo com a idade, ditribuiçäo das lesöes no cólon e classificaçäo histológica dos achados. O grupo que apresentava pólipos hiperplásicos, adenomas e câncer tinha idade acima de 50 anos e näo diferia significativamente. As lesöes eram mais freqüentes no lado esquerdo do cólon, sendo 111 adenomas (86,0%), 70 de câncer (76,9%) e 48 pólipos hiperplásicos (78,8%). Os pólipos hiperplásicos eram significativamente maiores. Os adenomas menores säo tubulares e, no que diz respeito ás dimensöes, às medida em que aumentam de tamanho, mudam para os tipos tubuloviloso. Foi detectada a freqüência maior de adenocarcinomas quando o tamanho estava acima de 1,1cm. Notou-se correlaçäo topográfica entre presença de adenomas e adenocarcinomas, exceto ao nível do cólon ascendente, onde o carcinoma foi visto com mias freqüência do que o adenoma, cancer 10(99,0%) e adenoma 3(2,3%), p < 0,01. A presença de adenoma com degeneraçäo carcinomatosa foi mais freqüênte a nível do cólon signóide

Polipos adenomatosos en colon y recto despues de colecistectomia / Adenomatous polyps in colon and rectum after cholecystectomy

La frecuencia de pólipos de colon y recto fue comparada en 33 pacientes con antecedentes de colecistectomía y 37 pacientes no colecistectomizados. Los datos fueron evaluados retrospectivamente de nuestro archivo médico. Encontramos una mayor incidencia de pólipos adenomatosos en el grupo de pacientes colecistectomizados tanto en hombres como en mujeres con predominio en el sexo feminino y en una relación 2,7:1 en contraste con el grupo sin antecedente quirúrgico, donde la relación fue 1,5:1 predominante en el sexo masculino. No encontramos asociación entre colecistectomía y cáncer colo-rectal, a tal punto que los pacientes con adenocarcinoma estaban en el grupo de pacientes no colecistectomizados

Campaña de difusión del diagnóstico y prevención del cancer de colon y recto: planificación y evaluación de sus resultados / Campaign of diffusion of the diagnosis and prevention of colon and rectal cancer: planning and evaluation of its results

El cáncer colo-rectal es muy frecuente en Argentina. Es el tercer cáncer más frecuente luego del de piel y mama en la ciudad de Rosario. Nuestra población usualmente ignora los síntomas del cáncer colónico y el diagnóstico precoz es infrecuente. Las Sociedades de Gastroenterología, Cancerología y Colonoproctología de Rosario organizaron una camapña de disfusión durante julio, agosto y setiembre de 1985 en Rosario en Rosario y sus alrededores (población: 1.300.000) por medio de afiches, mensajes en los diarios, radios y especialmente por televisión, describiendo en la posibilidad de prevención por diagnóstico y extirpación de pólipos. Afiches y panfletos fueron distribuidos en lugares públicos y cartas información fueron enviadas a todos los médicos de Rosario. Se realizó un Curso Internacional de Actualización sobre cáncer de colon y recto. Los resultados de la campaña fueron evaluados a través del Registro de Tumores de Rosario e instituciones privadas. Desde setiembre de 1984 hasta febrero de 1985 la incidencia mensual de pólipos y cáncer fue revisada. El promedio mensual de cáncer de colon y recto fue de 39; antes de la campaña 41, durante la misma 49 y después de ella 26. El promedio de incidencia mensual de pólipos fue de 18,9. Antes de la campaña 17,5, durante la misma 27,5 y después de ella 13,8. Estos resultados fueron estudiados estadísticamente por el test paramétrico de Mann y Whitney. Durante la campaña se observó un incremento levemente significativo (p=0,05) de cáncer y pólipos diagnosticados. Se concluye que la campaña logró sus objetivos de difusión pública pero se considera que es necesario insistir con campañas más extensas y periódicas