TeleCondutas: pólipos colorretais / TeleGuides: colorectal polyps

Pólipos colorretais são pequenas protrusões da mucosa colônica e do reto, sendo a sua grande maioria de potencial maligno baixo (como os adenomas tubulares com displasia de baixo grau) ou nulo (como os pólipos hiperplásicos). Os pólipos que contêm potencial maligno ­ os adenomas ­ são a parte inicial da cascata de carcinogênese de 95% das neoplasias malignas colorretais e podem ser diagnosticados e removidos através da colonoscopia. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de pólipos colorretais no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: classificação dos pólipos colorretais, avaliação dos pólipos colorretais, seguimento das lesões pré-malignas, manejo dos pólipos colorretais, colonoscopia - procedimento e cuidados, rastreamento e vigilância de câncer colorretal, encaminhamento para serviço especializado.

Prevalência de alterações proliferativas gástricas em pacientes com uso crônico de inibidores de bomba de prótons / Prevalence of gastric proliferative changes in patients with chronic use of proton pump inhibitor agents

RACIONAL: As medicações mais frequentemente prescritas e usadas de forma crônica por pacientes com queixas dispépticas pertencem ao grupo dos inibidores de bomba de prótons cujo principal representante é o omeprazol, utilizado clinicamente a cerca de 20 anos. Estudos recentes têm postulado a relação entre o uso crônico desta medicação e alterações proliferativas macroscópicas e microscópicas da mucosa do fundo e corpo gástrico, principalmente os pólipos de glândulas fúndicas. OBJETIVO: Analisar a frequência e o tipo de alterações proliferativas gástricas em usuários crônicos de inibidores de bomba de prótons e sua associação com idade, dose utilizada, tempo de uso, sintomatologia e infecção pelo Helicobacter pylori. MÉTODO: Estudo transversal de prevalência realizado no Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Aplicado questionário com informações quanto ao uso destas drogas e realizada endoscopia digestiva alta em sujeitos em uso contínuo desta classe de medicamentos há pelo menos 12 meses. Realizadas biópsias de fundo, corpo e antro gástrico em todos os pacientes. Pólipos eram retirados ao serem identificados, para análise histopatológica. Realizada pesquisa do Helicobacter pylori por teste de urease e análise histopatológica. RESULTADOS: Vinte e dois indivíduos foram incluídos sendo que seis (27,3 por cento) apresentaram alterações proliferativas da mucosa oxíntica. Destes, dois (9,1 por cento) apresentavam pólipos fúndicos esporádicos e quatro apresentavam exclusivamente alteração proliferativa microscópica como formação cística glandular. Houve significância estatística (p<0,05) na associação entre idade > 60 anos e estas alterações. Não houve associação entre dose de uso, tempo de uso, sintomatologia e infecção pelo Helicobacter pylori. CONCLUSÕES: Ocorrem alterações proliferativas de mucosa oxíntica em indivíduos em uso crônico de inibidores de bomba de prótons. A associação entre idade e...

BACKGROUND: The medications most often prescribed and used chronically by patients with dyspeptic symptoms belong to the group of inhibitors of proton pump whose main representative is omeprazole, used clinically about 20 years. Recent studies have postulated the relationship between chronic use of this medication and macroscopic and microscopic proliferative changes in mucosal of gastric body, especially the fundic gland polyps. AIM: To analyze the frequency and type of gastric proliferative changes in chronic users of proton pump inhibitors proton and its association with age, dose, time of use, symptoms and Helicobacter pylori infection. METHODS: A survey of prevalence was conducted in Digestive Endoscopy Service, Hospital de Clínicas, Federal University of Paraná, using questionnaire referring the use of these drugs and performed in subjects using this class of drugs during at least 12 months prior to the endoscopy. Gastric biopsies of fundus, body and antrum were performed in all patients. Polyps were removed when present for histopathological analysis. Research on Helicobacter pylori was done by urease test and histopathology. RESULTS: Twenty-two individuals were included of which six (27.3 percent) had proliferative changes of the mucosa. Of these, two (9.1 percent) had sporadic fundic polyps and four only microscopic proliferative change as cystic glandular formation. Statistic significant (p <0.05) association between age > 60 years and these changes was found. There was no association between dose of use, time of use, symptoms and Helicobacter pylori infection. CONCLUSIONS: It was observed the existence of proliferative mucosa changes in individuals with chronic use of inhibitors of proton pump. In this group, the association between age and proliferative changes was significant.

Pólipos colorrectales no hereditarios / Non hereditary colorectal polyps

Antecedentes: La mayoría de los pólipos colorrectales son pequeños, no neoplásicos, asintomáticos y hallados durante la pesquisa o en forma incidental. Algunos de mayor tamaño pueden causar sangrado u obstrucción, aunque su verdadera importancia radica en que los adenomatosos preceden en más del 90 por ciento, al cáncer colorrectal (CCR), siguiendo en la mayoría de los casos una secuencia adenoma-carcinoma de lenta progresión que involucra múltiples alteraciones en genes supresores y oncogenes. En los últimos años una creciente evidencia demuestra otra vía de carcinogénesis a partir de los pólipos aserrados. Estos son precursores de cánceres colorrectales con inestabilidad microsatélite alta y extensa metilación del ADN, alteraciones genéticas diferentes a las de la vía tradicional que presenta inestabilidad cromosómica. El prolongado lapso de la clásica secuencia adenoma-carcinoma permite la realización de pruebas para la pesquisa de los pólipos adenomatosos y, ante su hallazgo el tratamiento endoscópico, como una forma efectiva de prevenir el CCR. Alrededor del 5 por ciento de los pólipos extirpados endoscópicamente presentan un adenocarcinoma invasor de la submucosa. La pesquisa ha llevado a encontrar más frecuentemente estos pólipos malignos que son por definición carcinomas tempranos T1. La polipectomía endoscópica se considera segura si es completa y el pólipo no tiene factores histológicos de riesgo para presentar metástasis linfáticas y recurrencia local. Sin embargo, hay cierta controversia en la literatura sobre cuáles son estos factores que permiten definir a los pólipos de alto riesgo para un resultado desfavorable con la polipectomía sola y que requieren una resección quirúrgica oncológica. Varios adelantos tecnológicos, algunos surgidos muy recientemente, pueden ayudar en la decisión terapéutica diferenciando las lesiones benignas de las malignas...

Background: Most colorectal polyps are small, non neoplastic, asymptomatic, and are found during screening or incidentally. Some larger polyps may cause bleeding or obstruction, however, their real importance is based on the fact that colorectal cancer (CRC) is preceded in more than 90 per cent by adenomatous polyps, in most cases through a slow progression of the adenoma-carcinoma sequence, involving multiple alterations in suppressor genes and oncogenes. In latest years, accumulative evidence shows that there is another pathway to carcinogenesis, arising in serrated polyps. These polyps are the precursors of CRCs with high microsatellite instability, and extensive DNA metylation, genetic alterations different from those seen in the traditional pathway, which presents chromosomal instability. The long period of time of the classical adenoma-carcinoma sequence allows performance of screcning tests for adenomatous polyps, and their endoscopic treatment when found, as an elective way to CRC prevention. Nearly 5 per cent of polyps removed endoscopically have an adenocarcinoma invading into the submucosa. The screening has lead to find these malignant polyps, early carcinomas T1 by definition, more frequently. Endoscopic polypectomy is considered safe if complete, and the polyp lack histological risk factors for lymphatic metastases and local recurrence. However, there is some controversy in the literature regarding which are these factors that define the high risk polyps for an unfavorable outcome with polypectomy only, and require an oncologic resection. Several technological advances, some very recently aroused, can assist in the therapeutic decision, by differentiating benign from malignant lesions. Others, like transanal endoscopic microsurgery, or laparoscopic technique, have contributed with the advantages of minimally invasive surgery...

Pólipos do intestino grosso / Polyps of large intestine

Aspectos relacionados à histogênese, classificaçäo, quadro clínico diagnóstico e tratamento dos pólipos do intestino grosso säo apresentados. Discute-se a seqüência adenoma-carcinoma de cólon. A experiência do Serviço de Gastroenterologia do Hospital Säo Lucas, com pólipos de intestino grosso é apresentada. É destacada a maior incidência em lesöes no cólon esquerdo (77% dos pólipos) e a segurança da polipectomia transendoscópica (complicaçäo em 0,96% dos pólipos excisados do tipo hemorragia). É ressaltado que carcinoma limitados, que näo invadem pedículo, vasos sangüíneos ou linfáticos säo considerados curáveis pela polipectomia endoscópica