Impacto de la pandemia COVID-19 en la cirugía pancreática. Análisis en dos instituciones, una pública y otra privada / Impact of the COVID-19 pandemic on pancreatic surgery. Analysis in a public and a private institution

RESUMEN Antecedentes: la pandemia de COVID-19 ha introducido cambios drásticos en el sistema de salud. Las cirugías electivas son una de las actividades quirúrgicas que más han descendido durante la pandemia. Objetivo: analizar el impacto de la pandemia de COVID-19 en la cirugía pancreática en una institución pública y otra privada. Se comparó, en cada institución, con el número de cirugías en el mismo período del año pasado. Material y métodos: se revisaron en una base prospectiva los pacientes que recibieron una cirugía pancreática en las dos instituciones entre el 10/3/20 y el 24/6/20. Se determinaron los datos epide miológicos, el tipo de resección pancreática, el diagnóstico anatomopatológico, la morbilidad y la mor talidad. Se compararon con los pacientes en ambas instituciones que recibieron cirugía pancreática durante el período 10/3/19 al 24/6/19. Resultados: durante la pandemia se realizaron 23 resecciones pancreáticas (13 duodenopancreatec tomías cefálicas, 9 pancreatectomías izquierdas y 1 pancreatectomía total). El 70% (16/23) fueron adenocarcinomas. La morbilidad alcanzó el 34,7% y no se registró mortalidad. Ningún paciente ni miembro del equipo quirúrgico se infectó con coronavirus. La pandemia no tuvo impacto en el núme ro de cirugías en el centro privado (22 vs. 20, p = 0,88), mientras que en el centro público hubo una reducción significativa en el número de cirugías (14 vs. 3, p = 0,009). Conclusión: la cirugía pancreática se puede hacer con seguridad durante la pandemia. En el centro privado se mantuvo el número de cirugías pancreáticas. En el centro público, con máxima prioridad para pacientes con COVID-19, hubo un descenso significativo.

ABSTRACT Background: The COVID-19 pandemic has introduced dramatic changes in the health system. Elective surgeries are the surgical activities with greater decline during the pandemic. Objective: The aim of this paper is to analyze the impact of the COVID-19 pandemic in pancreatic sur gery in a public and a private institution. The number of surgeries performed in each institution was compared with those performed in same period of the previous year. Material and methods: Data from a prospective database of all the patients who underwent pancrea tic surgery between March 10, 2020, and June 3, 2020, were analyzed. The epidemiological data, type of pancreatic resection, pathology diagnosis, morbidity and mortality were determined in each insti tution and compared with patients who underwent pancreatic surgery in both institutions between March 3, 2019, and June 24, 2019. Results: 23 pancreatic resections were performed during the pandemic (13 cephalic pancreaticoduo denectomies, 9 left pancreatectomies and 1 total pancreatectomy); 70% (16/23) were adenocarcino mas. There were 34.7% complications and no deaths were reported. None of the patients was infected with coronavirus. The pandemic had no impact on the number of pancreatic resections in the private institution (22 vs. 20, p = 0.88), while the number of pancreatic surgeries was significantly lower in the public center (14 vs. 3, p = 0.009). Conclusion: Pancreatic surgery can be safely performed during the pandemic. The number of pancrea tic surgeries did not decline during the pandemic. The priority for treating patients with COVID-19 at the public center resulted in a significant decrease in pancreatic surgeries.

Resultados iniciales de un programa de cirugía hepato-bilio-pancreática laparoscópica en el Hospital Regional de Talca / Initial results of a laparoscopic hepato-biliary-pancreatic surgery program at the Regional Hospital of Talca

Resumen Introducción: La cirugía laparoscópica es la vía de abordaje de elección para el tratamiento de múltiples patologías abdominales, sin embargo, su desarrollo en la cirugía hepato-bilio-pancreática (HBP) ha sido más lento y heterogéneo. Objetivo: Presentar los resultados de la implementación y desarrollo de un programa de cirugía HBP laparoscópica en el Hospital de Regional de Talca. Materiales y Método: Estudio de serie de casos que incluye a todos los pacientes operados por una patología HBP por vía laparoscópica como acceso a la cavidad abdominal en el Hospital Regional de Talca entre el 1 de junio de 2014 y el 30 de junio de 2016. Resultados: Fueron 42 pacientes, 25 (59,5%) de sexo femenino. La mediana de edad fue 58 años (IQ25-75 38-64 años). 22 (52,4%) tuvo una cirugía abdominal previa en la mayoría de ellos por vía abierta. 22 (52,4%) pacientes fueron intervenidos por patología maligna. La indicación más frecuente fue la cirugía radical por cáncer de vesícula biliar en 10 (23,8%) casos y la hidatidosis hepática (HH) en 7 (16,7%). 1 (2,4%) paciente portador de una HH requirió de una conversión a laparotomía. 5 (11,9%) presentaron alguna morbilidad posoperatoria, 2 de ellos > III de Clavien. La mediana de recuperación funcional fue de 1 día (1-2) y la de estadía posoperatoria de 3 días (3-4). No hubo mortalidad a 90 días. Con una mediana de seguimiento de 26,5 (18-33) meses, 4 (19%) de los 21 pacientes oncológicos intervenidos con intención curativa presentaron recurrencia de la enfermedad, la mayoría de ellos sistémica y el 95% está libre de recurrencia a los 24 meses. Conclusiones: La implementación y el desarrollo de la cirugía hepato-bilio-pancreática (HBP) por vía laparoscópica puede efectuarse en hospitales de referencia regional con los mismos estándares y resultados internacionales.

Introduction: Laparoscopic surgery is the preference access for the treatment of various abdominal pathologies, however, its development in hepato-biliary-pancreatic (HBP) surgery has been slower and heterogeneous. Aim: Present the results of the implementation and development of a laparoscopic HBP surgery program at the Regional Hospital of Talca. Materials and Method: Case series study in which were included all patients submitted to laparoscopic surgery for treatment of HPB pathology as access to the abdominal cavity in the Regional Hospital of Talca between June 1, 2014 and June 30, 2016. Results: There were 42 patients, 25 (59.5%) female. The median age was 58 years (IQ25-75 38-64 years). 22 (52.4%) had previous abdominal surgery in most of them by open route. 22 (52.4%) patients were operated on for malignant pathology. The most frequent indication was radical surgery for gallbladder cancer in 10 (23.8%) cases and hepatic hydatidosis (HH) in 7 (16.7%). 1 (2.4%) patient carrying a HH required a conversion to laparotomy. 5 (11.9%) presented some postoperative morbidity, 2 of them > Clavien III. The median functional recovery was 1 day (1-2) and the postoperative stay was 3 days (3-4). There was no mortality at 90 days. With a median follow-up of 26.5 (18-33) months, 4 (19%) of the 21 oncological patients operated on with curative intent presented recurrence of the disease, most of them systemic and 95% free from recurrence at 24 months. Conclusions: Implementation and development of HBP surgery by laparoscopy is feasible and it can be performed in regional referral hospitals with the same international standards and results.

Morbimortalidad de necrosectomía pancreática abierta / (Open pancreatic necrosectomy morbility and mortality)

ResumenJustificación y objetivo:la necrosectomía pancreática abierta es un procedimiento quirúrgico usado en la pancreatitis aguda necrotizante infectada, con una mortalidad variable entre el 6% y el 80%, y una morbilidad que supera el 50% de los casos. En Costa Rica no existen estudios acerca de esta cirugía, por lo cual se hizo uno retrospectivo, observacional, de casos controles, con el objetivo de conocer los resultados quirúrgicos en nuestro centro hospitalario y compararlos con la estadística mundial, para intentar identificar patrones que modifiquen la mortalidad.Métodos:estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de casos y controles. Se analizaron todos los pacientes sometidos a necrosectomía pancreática abierta en el hospital "Dr. R. A. Calderón Guardia", desde el 1 de enero de 2006 al 30 junio de 2014. Se definió como caso todo paciente que falleció posterior a una necrosectomía pancreática por pancreatitis necrotizante, y como control, todo paciente que sobrevivió posterior al diagnóstico y cirugía.Resultados:en el período 2006 - 2014 se analizaron 28 casos. La edad promedio de población fue de 47,7 años; 17 hombres y 11 mujeres; pancreatitis agudas severas en el 89,3% de casos, teniendo como principales causas: colelitiasis e ingesta etílica. Indicaciones quirúrgicas utilizadas: colección pancreática o peripancreática infectada y necrosis pancreática; momento quirúrgico promedio de 17,3 días; abordaje por línea media con necrosectomía y empaque más abdomen abierto mayormente usado. En promedio: 6,3 intervenciones quirúrgicas por paciente, con estancias medias en UCI y hospitalaria, de 26,6 y 47,5 días. Complicaciones frecuentes: fístula pancreática enel 53,6% de los casos, abscesos postoperatorios en el 53,6% también, y mortalidad del 35,7%. En cuanto a la mortalidad, se encontró que la perforación intestinal fue la principal condición de riesgo para fallecimiento, y la fístula pancreática, un factor protector.Conclusión:en el hospital del estudio, la necrosectomía pancreática abierta es un procedimiento de alta morbimortalidad.

AbstractBackground and aim:Open pancreatic necrosectomy is a surgical procedure used in infected acute necrotizing pancreatitis with a mortality that varies between studies from 6% to 80% and a morbidity that exceeds 50% of the cases. In Costa Rica there are no studies related to this surgery so a retrospective, observational and control study was done with the objective of knowing the surgical results in our center and comparing it with the world statistics and to identify patterns that modify mortality.Methods:Observational, descriptive and retrospective case-control study. All patients undergoing open pancreatic necrosectomy at the "Dr. R. A. Calderón Guardia" from January 1, 2006 to June 30, 2014 were reviewed. All patients who died after a pancreatic necrosectomy for necrotizing pancreatitis were defined as cases, and as a controls, all patients who survived after diagnosis and surgery.Results:In the period 2006 to 2014 in our tertiary center Hospital Calderón Guardia 28 cases were obtained, with the following results: average age of 47.7 years, 17 men and 11 women, severe acute pancreatitis was found in 89.3% of cases with cholelithiasis and alcohol ingestion as the main causes. Surgical indications were pancreatic and/or peripancreatic infected collection and pancreatic necrosis, surgical time average of 17.3 days, midline approach with necrosectomy and packing, plus open abdomen mostly used. On average, 6.3 surgeries per patient were made, with mean days in ICU and hospital stay of 26.6 and 47.5 days each. Most frequent pancreatic complications were pancreatic fistula in 53.6% of cases, postoperative abscesses in 53.6%, and mortality of 35.7%. Regarding mortality it was found that intestinal perforation was a risk factor fordeath and pancreatic fistula a protective factor.Conclusion:at the study hospital open pancreatic necrosectomy is a high morbidity and mortality procedure.

Factores asociados con la supervivencia al año de pacientes operados con cáncer ampular o de páncreas / Factors associated with survival a one year of operated patients with cancer ampullary or pancreas

RESUMEN Objetivo Establecer los factores asociados a la supervivencia a un año de los pacientes operados con tumores de páncreas y ampulares. Materiales y Métodos Estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte de pacientes con aplicación de análisis de supervivencia, basado en información secundaria. Se estimaron frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas; y medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas. La supervivencia global se estableció por medio del método Kaplan-Meier, en el análisis bivariado se utilizó la prueba Log-Rank y para establecer los factores asociados a la supervivencia, se efectuó un modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados La supervivencia a un año de los 70 pacientes operados fue del 62,5 %. Los factores asociados a la supervivencia ajustada fueron la sepsis, sangrado posoperatorio, antígeno carcinoembrionario, trasfusión de glóbulos rojos, sangrado intraoperatorio, cirugías previas de abdomen y edad. Conclusiones El conocimiento que se obtuvo de la supervivencia a un año de los pacientes operados con cáncer de páncreas y ampular, permitirá crear estrategias encaminadas a la intervención de los factores asociados, y generar información que pueda conllevar a mejorar el pronóstico de los pacientes.(AU)

ABSTRACT Objective Determine the factors associated with survival a one year of patients operated with ampullary and pancreatic tumors. Materials and Methods A retrospective descriptive study of a cohort of patients with application of survival analysis based on secondary data. Absolute and relative frequencies for qualitative variables were estimated; and measures of central tendency and dispersion for quantitative variables. Overall survival was estimate by the Kaplan-Meier method, in the bivariate analysis was used the Log-Rank test and to establish the factors associated with survival was made a model Proportional Hazards of Cox. Results The survival a one year of 70 operated patients was 62,5 %. Factors associated with survival were adjusted sepsis, postoperative bleeding, carcinoembryonic antigen, red cell transfusion, intraoperative bleeding, previous abdominal surgeries and age. Conclusions The knowledge obtained from the survival a one year of patients operated with pancreatic and ampullary cancer, will create intervention strategies associated factors, generate more information that may lead to improve prognosis and reduce mortality.(AU)

Fifty consecutive pancreatectomies without mortality / Cinquenta pancreatectomias consecutivas sem mortalidade

Objective: to report the group's experience with a series of patients undergoing pancreatic resection presenting null mortality rates. Methods: we prospectively studied 50 consecutive patients undergoing pancreatic resections for peri-ampullary or pancreatic diseases. Main local complications were defined according to international criteria. In-hospital mortality was defined as death occurring in the first 90 postoperative days. Results: patients' age ranged between 16 and 90 years (average: 53.3). We found anemia (Hb < 12g/dl) and preoperative jaundice in 38% and 40% of cases, respectively. Most patients presented with peri-ampullary tumors (66%). The most common surgical procedure was the Kausch - Whipple operation (70%). Six patients (12%) needed to undergo resection of a segment of the mesenteric-portal axis. The mean operative time was 445.1 minutes. Twenty two patients (44%) showed no clinical complications and presented mean hospital stay of 10.3 days. The most frequent complications were pancreatic fistula (56%), delayed gastric emptying (17.1%) and bleeding (16%). Conclusion : within the last three decades, pancreatic resection is still considered a challenge, especially outside large specialized centers. Nevertheless, even in our country (Brazil), teams seasoned in such procedure can reach low mortality rates.

Objetivo: apresentar uma série de casos consecutivos de ressecções pancreáticas com mortalidade nula, discutindo os aspectos relacionados ao preparo pré-operatório, técnica cirúrgica e cuidados pós-operatórios. Métodos: foram analisados prospectivamente 50 pacientes consecutivos submetidos à ressecções pancreáticas para o tratamento de doenças pancreáticas ou periampulares. As principais complicações locais foram definidas segundo critérios internacionais. A mortalidade intra-hospitalar foi considerada quando o óbito ocorreu nos primeiros 90 dias do pós-operatório. Resultados: a faixa etária variou entre 16 e 90 anos (média: 53,3 anos). Anemia (Hb<12g/dl) e icterícia pré-operatória estavam presentes, respectivamente, em 38% e 40% dos casos. A maior parte dos pacientes era portadora de tumor periampular (66%). O procedimento cirúrgico mais realizado foi a operação de Kausch-Whipple (70%). Em seis pacientes (12%) houve necessidade de ressecção de segmento do eixo mesentericoportal. O tempo cirúrgico médio foi 445,1 minutos. Vinte e dois pacientes (44%) evoluíram sem nenhuma complicação clínica e tiveram tempo médio de internação de 10,3 dias. As complicações mais frequentes foram: fístula pancreática (56%), retardo do esvaziamento gástrico (17,1%) e sangramento (16%). Conclusão: nas últimas três décadas a ressecção pancreática ainda é considerada um desafio, principalmente fora dos grandes centros especializados. Apesar disso, com uma equipe habituada com esse procedimento, um baixo índice de mortalidade é possível.

Complicaciones frecuentes post-pancretectomía / Frequent complictions following pancreatectomy

Antecedentes. En los últimos años se han desarrollados importantes avances en la cirugía pancreática, esto ha llevado a una significativa disminución de la mortalidad. Sin embargo, la morbilidad de las resecciones pancreáticas continua siendo elevada. Objetivo: Revisar la bibliografía en el manejo de las complicaciones más frecuentes postresección pancreáticas. Diseño: Monografía. Resultados. Las complicaciones más frecuentes luego de una resección pancreática están relacionadas a la insuficiencia anastomótica (fístula pancreática), hemorragia, infección (absceso) y retardo en la evacuación gástrica. La fístula pancreática representa una incidencia que varía entre el 9,9 % y el 28 %, dependiendo de la definición usada. Para su prevención se debe reconocer los factores de riesgo asociados a la misma. Dentro de las estrategias para evitar esta complicación se encuentran: los análogos de la somatostatina, los adhesivos a base de fibrina, las prótesis transanastomóticas y las modificaciones en la técnica quirúrgica. El 75 % de los pacientes responde al tratamiento conservador ( médico). La hemorragia post-pancreatectomía se presenta entre el 1% y 8%, alcanzando su mortalidad entre el 11 % y 38 %. Su diagnóstico y manejo depende del momento de aparición y su severidad. La hemorragia post-pancreatectomía temprana es aquella que se presenta antes del 5º día postoperatorio, siendo la tardía la que se presenta luego. La severidad puede ser leve o severa dependiendo si genera o no repercusión hemodinámica del paciente. El retardo en la evacuación gástrica es la complicación más frecuente en el postoperatorio de una duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica... Conclusión: Numerosas son las estrategias utilizadas para intentar disminuir el porcentaje de complicaciones. Sin embargo, la falta de consensos y de estudios prospectivos lleva a resultados encontrados lo que implica que la indicación de estas estrategias sea controversial.

In the past few years pancreatic surgery has suffered an important development including a significant reduction in operative mortality. However, morbidity rate is still high after pancreatectomy; the challenge to avoid this problem is the goal of many centers. Objective: Bibliographic revision of the most common complications following pancreatectomy. Design. Monography. Results: The most frequent complications are pancreatic fistula, hemorrhage, infections and delayed gastric empting. Pancreatic fistula has an incidence between 9,9 %-28 %. To prevent this complication there are different strtegies as somatostatine analogous, fibrin glue, transanastomatic stents and modifications in surgical technique. 75 % of patients have good response to medical treatment. Postpancretectomy hemorrhage is present between 1%-8% with a mortality rate from 11% to 38%. Diagnosis and management depend of anset time and severity of the disease. Early postpancreatectomy hemorrhage appears before the 5th postoperative day. Severe postpancreatectomy hemorrhage is the one that comprises the hemodynamic status of patients. Depending on the hemodynamic status mini-invasive techniques (radiological, endoscopic) or surgery can be used. Delayed gastric empting is the most frequent complication after pylorous-preserving duodenopancreatectomy, ses the hospital stay. it is important to rule-out other causes due to other treatments. The majority of patiens have a good evolution with medical treatmente and prokinetic agents. Acute postoperative pancreatitis can be associated with complications after pancreatectomy. Most of them don't require specific treatment. When there are severe, mortality and morbidity rate are high. Conclusions: An important numer of strtegies have been used to reduce complications rate. However, due to the lack of consensus and the absence of prospective studies, complications have led to controversial indications and different strategies.

Duodenopancreatectomía cefálica / Cephalic duodenopancreatectomy

Se presentaron 12 duodenopancreatectomías cefálicas, 10 por tumores ampulares y 2 por carcinoma cefálico de páncres. Se realizó la intervención en un tiempo con reconstrucción según el procedimiento de Child y Waugh. Se constató 1 fístula pancreática y 1 fístula biliar. La mortalidad operatoria fue de 8.3%. La supervivencia a más de 5 años de los tumores ampulares ascendió a 33

Resultados del tratamiento quirurgico del cancer del pancreas / Results of surgical treatment of cancer of pancreas

Los resultados obtenidos en 47 pacientes operados en el Hospital de Clínicas y en el Insituto Nacional de Cáncer entre 1963 y 1985 son analizados en este estudio. La confirmación histológica fue posible en la mitad de los casos. La serie está compuesta predominantemente por pacientes con estadios avanzados de la enfermedad. La mortalidad operatoria global fue del 34%; 64% en las resecciones y 32% en las derivaciones. La sobrevida calculada según del método de Kaplan-Meier fue del 5% al año de la intervención. La sobrevida más prolongada correponde a una mujer sometida a derivación