Neuroparalysis and ventilatory support in severe tetanus.

In severe form of tetanus, even with maximum dose of muscle relaxants, spasms and apnoeic spells may persist and that may be life-threatening. The aim of this study was to assess the effect of neuroparalysing the patients and then providing ventilatory support in bringing about their recovery. Forty-nine adult patients of severe tetanus (Ablett's grade IIIA--6 patients and Ablett's grade IIIB--43 patients) were studied during the period from April, 1993 to February, 1996. Mean period of onset ie, period from trismus to first spasm, in these patients was 24 hours. Patients were neuroparalysed with a bolus dose of 2-4 mg of pancuronium followed by a continuous infusion of 1-2 mg/hour and simultaneously supported with mechanical ventilation until spasms subsided. Fourteen patients (28.6%) survived and rest died. Mean duration of ventilatory support on survived patients was 14.4 days. The commonest complication encountered during ventilatory support was respiratory tract infection observed in 36 patients (73.5%). Commonest cause of death was autonomic imbalance encountered in 15 patients (30.6%). Treatment of choice in severe tetanus should be neuroparalytic ventilatory support. With use of new generation ventilators and better intensive care facility, death in severe tetanus is likely to be very less.

Effect of pipecuronium and pancuronium on intracranial pressure and cardiovascular parameters in patients with supratentorial tumours.

A prospective, randomised, single blind study was conducted to evaluate and compare the intracranial pressure (ICP) and cardiovascular effects of pipecuronium (PPC) and pancuronium (PNC) in 20 patients undergoing supratentorial surgery. Patients were randomly divided into two groups. Patients in Group I (n = 10) received pancuronium (0.1 mg kg(-1)) and in Group II (n = 10) pipecuronium (0.07 mg kg(-1)) for intubation. Intracranial pressure (ICP), heart rate (HR), systolic, diastolic and mean arterial pressures (SAP, DAP, MAP), central venous pressure (CVP), nasopharyngeal temperature and arterial blood gases (ABG) were monitored at the following time periods: before induction (0 minutes); 3 minutes after thiopentone and muscle relaxant; immediately after intubation; and 4, 6, 8, 10, 20 and 30 minutes following intubation. The rise in intracranial pressure at intubation was significantly greater in group I (21.10+/-3.97 torr, 122.59%) when compared to group II patients (1.80+/-0.70 torr, 10.04%) (p<0.0 1). Cardiovascular parameters also showed a significantly greater degree of rise in group I when compared to group II patients. Heart rate increased by 29+/-6.32 beats min(-1) (33.52%) and systolic arterial pressure by 11.60+/-7.37 torr (9.47%) in group I. These parameters did not change significantly in group II. No significant alterations were observed in the other measured parameters in either of the two groups.

Eficacia clínica de la relación neuromuscular del vecuronio: una comparación con pancuronio

Con el objetivo de comparar la eficacia clínica del vecuronio respecto al pancuronio, se realizó un estudio de tipo descriptivo, prospectivo y longitudinal, en una serie de 40 pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general y que fueron dividos al azar en 4 grupos de 10 pacientes cada uno, según recibieron relajación con: pancuronio a 0.08 mg/kg, pancuronio a 0.1 mg/kg,vecuronio a 0.1 mg/kg. Se monitorizó la relajación muscular con vigilancia de larazón del tren de cuatro (T4/T1). Resultados: las condiciones de intubación conambos relajantes se relacionó directamente con las dósis empleadas, siendo mejorcon vecuronio a 0.1 mg/kg, donde el 90 por ciento de pacientes tuvo excelentes condiciones, lo cual fue del 70 por ciento con pancuronio a 0.08 mg/kg. La intubación existosa se logró en menor tiempo con ambos relajantes a la dosis de 0.1 mg/kg con 90 por ciento de pacientes entubados antes de 2 minutos. La duración de la relajación fue menor con elvecuronio a ambas dosis respecto al pancuronio, donde el 100 por ciento y 90 por ciento de pacientescon vecuronio 0.08 mg/kg y 0.1 mg/kg respecativamente tuvieron tiempo de relajación menor de 40 minutos. El grupo que necesitó menos reversión farmacológica fue el de vecuronio a 0.08 mg/kg con 40 por ciento de pacientes. Se presentó taquicardia en 70 por ciento y 80 por ciento de pacientes con pancuronio, en tanto que vecuronio la frecuencia cardíaca fue normal en 60 por ciento y 80 por ciento . El 90 por ciento de pacientes con vecuronio mostró presión arterial normal durante la intubación. Las reaciones adversas se dieron en 30 por ciento decasos con las dósis más bajas hasta el 70 por ciento con las dósis más altas. Conclusiones: el vecuronio a 0.1 mg/kg demostró lograr adecuadas condiciones de intubación, con tiempo de intubación intermedio y mejor predictibilidad del tiempo de relajación, así como mejores condiciones hemodinámicas. La bradicardia transquirúrgicafue la principal reacción adversa encontrada con dicha dósis. Las necesidades dereversión fueron similares a las del pancuronio. No se encontró mayores ventajascon el uso de vecuronio a 0.08 mg/kg, excepto por una menor necesidad de reversión farmacológica

Effects of priming with pancuronium or rocuronium on intubation with rocuronium in children

Rocuronium is a non-depolarizing neuromuscular blocking agent which has a rapid onset and intermediate duration of action. The goal of this study was to compare the neuromuscular blocking actions of rocuronium with and without a priming dose of pancuronium or rocuronium in children. Thirty patients were randomly allocated into 3 groups. Ten patients received a single dose of 0.6 mg/kg rocuronium (Group I). The others received either 0.015 mg/kg pancuronium (Group II) or 0.06 mg/kg rocuronium (Group III) 3 minutes before an intubating dose of 0.54 mg/kg rocuronium was given. Neuromuscular blockade was measured via accelerographic response to single stimulations (1 Hz) of the ulnar nerve until maximal twitch depression was reached followed by train-of-four (TOF) stimuli (2 Hz) at 15 second intervals for the remainder of recovery. Groups were compared with regard to onset time, duration and recovery indices. The onset time and duration of block did not differ significantly between groups. However, the time to recovery in group II (24.5 +/- 9.9 min) was significantly prolonged compared to that in group I (12.7 +/- 3.1 min) or group III (12.7 +/- 3.9 min). We concluded that the use of rocuronium with a preceding dose of either pancuronium or rocuronium provided no advantage for intubation in children.

Tetanic fade induced by d-Tubocurarine, Hexamethonium and Neostigmine in phrenic nerve diaphragm rats

A acetilcolina liberada do terminal nervoso motor (TNM) pode modular sua pr6pria liberagdo (automodulação do TNM), interagindo com receptores nicotinicos (autoestimulação do TNM) ou muscarinicos (autoinibição do TNM) pré-juncionais. Por outro lado, tem-se demonstrado que a neuropatia induzida pelo estado diabético determine vários danos estruturais no interior do TNM, sem, contudo, interferir na velocidade e na integridade da transmissão neuromuscular. Estudos farmacológicos demonstram que animais diabéticos, quando comparados aos normais, são menos sensíveis a alguns bloqueadores neuromusculares (d-tubocurarina, galamina, pancurônio e decametônio). Esses resultados sugerem que alguma modificação no sistema de automodulação do TNM pode contrabalançar as deficiências neuronais induzidas pelo estado diabético. Dessa forma, o presente estudo foi conduzido com preparações nervo frênico-diafragma isolado de ratos (obtidas de animais normais e diabéticos) na tentativa de verificar se existiriam diferenças na fadiga neuromuscular induzida por drogas (d-tubocurarina, neostigmina, hexametônio). Nossos resultados mostraram que, embora não existissem diferenças na indução da fadiga neuromuscular induzida por d-tubocurarina, neostigmina ou hexametônio, o recobro da fadiga neuromuscular induzida por d-tubocurarina foi mais rápido em preparações neuromusculares obtidas de animais diabéticos. Essa diferença pode estar relacionada a alguma modificação induzida pelo estado diabético que determinou redugio da afinidade da d-tubocurarina para os receptores nicotínicos pré-juncionais

Oxigenación tisular durante la crisis de disautonomía en el tétano severo / Tissular oxygenation during the crisis of dysautonomia in to severe tetanus

El síndrome de hiperactividad simpática en el marco del tétanos severo, es un cuadro de gravedad extrema por ya ser una de las principales causas de muerte. Fisiopatológicamente continúa siendo un "misterio", tratáse de explicar todo lo que ocurre debido a la elevada concentración de catecolaminas circulantes. Sin embargo, poco se sabe sobre el comportamiento de la oxigenación de los tejidos durante las crisis disautonómicas, dada las dificultades que existen para su diagnóstico, detección precoz y ausencia de literatura al respecto. Por tal motivo nos propusimos evaluar en forma prospectiva los pacientes con tétanos severo sometidos a monitoreo hemodinámico invasivo y de la perfusión del territorio esplácnico, particularmente durante los episodios de sobreactividad del sistema nervioso autónomo. Así, durante 20 crisis disautonómicas desarrolladas en 12 pacientes consecutivos se evidenció una profunda depresión miocárdica e hipoxia tisular, los que pueden constituir factores de riesgo clave que ayuden a explicar la elevada morbimortalidad cuando el síndrome hace su aparición en el marco del tétanos severo

Eficacia de la precuración con bromuro de pancuronio para evitar el aumento de la presión intraocular

Los relajantes musculares despolarizados como la succinilcolina, elevan la presion intraocular, este efecto puede ser prevenido mediante la administracion de un microdosis de otro tipo de relajante, el despolarizante bromuro de pancuronio, antes de la adminstración de succinilcolina. El presente es un ensayo clínico, en el cual existieron dos grupos de pacientes, en el primer grupo se administró succinilcolina sola como relajante para anestesia general, y en el segundo se realizo precurización. Se efectuó medición de la presion intraocular mediante tenometría, antes y despues de la inducción anestésica. Los resultados confirman que se puede prevenir el aumento de la presión intraocular utilizando una dosis pequeña de relajante no despolarizante, siendo esta medida de utildad aún en pacientes con trauma ocular abierto.

Comparative clinical evaluation of chandonium iodide and pancuronium bromide as muscle relaxant.

Chandonium iodide, a synthetic non-depolarising neuromuscular blocking agent and pancuronium bromide were clinically compared as muscle relaxants in 62 patients undergoing elective surgery. Anaesthesia was induced by thiopentone sodium and maintained by oxygen and nitrous oxide. Assessment of efficacy of both the muscle relaxants was graded taking into consideration intubating condition and muscular relaxation during surgery. Tolerability was assessed by noting the changes in heart rate, blood pressure and biochemical estimations. Efficacy of chandonium iodide in the dose of 0.15 to 0.18 mg/kg was comparable to that of 0.08 to 0.1 mg/kg of pancuronium bromide. Both the drugs were well tolerated.

Aplicacion del principio de purga con bromuro de pancuronio en la anestesia con induccion de secuencia rapida / Implementation of the priming principle with pancuronium bromide in anesthesia with induction of rapid sequence

La administracion de una dosis de purga de un relajante no despolarizante previa a la administracion de la dosis de intubacion, acorta el tiempo de latencia. La presente investigacion fue llevada a cabo para determinar la dosis de purga e intubacion optima y el intervalo optimo entre estas dosis utilizando Bromuro de Pancuronio en la anestesia con induccion de secuencia rapida. En la etapa A del estudio se determino la dosis de purga optima. Tres y medio minutos tras la administracion de la dosis de purga se indujo la anestesia con tiopental sodico, y sobre el cuarto minuto se administro la dosis de intubacion. En la etapa B se modifico el tiempo de intervalo (3, 4 y 5 minutos) despues de aplicar la dosis de purga optima. La anestesia fue inducida como en la etapa A. Los diferentes tiempos de latencia conseguidos no tuvieron diferencias significativas, pero el intervalo de 5 minuos acorto mas el tiempo de latencia. En la etapa C se modifico la dosis de intubacion tras administrar la dosis de purga optima y el intervalo optimo. Las latencias no mostraron diferencias significativas pero las condiciones de intubacion mejoraron al aumentar la dosis de intubacion. Se concluye que la aplicacion del "Principio de Purga" depende de la adecuada manipulacion de las variables puestas en juego: Dosis de purga, intervalo entre las dosis, y dosis de intubacion. En el presente estudio se determinaron como optimas las siguientes variables: 0.018 mg/kg para la dosis de purga; 3 a 5 minutos de intervalo entre las dosis y 0.06 mg/kg de dosis de intubacion

Prevençäo da hemorragia periventricular-intraventricular do prematuro: um enfoque farmacológico / Prevention of periventricular and intraventricular haemorrhage of the premature: a pharmacological approach

Apesar dos avanços verificados nos últimos anos em terapia neonatal intensiva, as hemorragias do sistema nervoso central ainda se constituem em expressivas causas morbi-mortalidade para os pequenos prematuros com menos de 35 semanas de idade gestacional e peso de nascimento inferior a 1500g. Sua ocorrência nas primeiras horas de vida pós-natal tem motivado sucessivas pesquisas no sentido de encontrar algum agente que, administrado precocemente, possa preveni-las. Discorre-se nesta revisäo sobre o uso de fenobarbital, brometo de pancurônio, etamsilato, vitamina E, indometacina e teofilina na prevençäo das hemorragias do sistema nervoso central, näo identificando nenhum de eficácia inteiramente comprovada