Rotura del manguito de los rotadores y paralisis del nervio circunflejo. Triada terrible del hombro. Mito del deltoides y cien años de errores evitables / Rotator cuff tear, axillary paralysis, a terrible shoulder triad: deltoid myth and one hundred years of preventable mistakes

Introduccion: El concepto biomecánico de la articulación glenohumeral, generalmente admitido hoy, constituye una limitación para la comprensión de la función real del hombro y un obstáculo para el diagnóstico previo y el tratamiento apropiado de las roturas del manguitode los rotadores complicadas por lesiones del plexo braquial. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de 77 pacientes que presentaron diversas lesiones del manguito de los rotadores del hombro, asociadas con lesiones traumáticas del plexo braquial, que incluían parálisis del músculo deltoides, durante el período comprendido entre 1988 y 2006. Se conformaron cuatro grupos con el objetivo de subrayar el papel determinante y decisivo del manguito de los rotadores para la movilidad activa glenohumeral. Resultados: El grupo de pacientes con lesiones definitivas del nervio axilar presentó un nivel funcional compatible con las actividades de la vida diaria. Las lesiones completas no reparadas del manguito de los rotadores determinaron dolor y pérdida de función aun con la recuperación neurológica. Cuando la lesión del manguito fue reparada el resultado clínico fue favorable en la mayoría de los casos, incluso con la persistencia del compromiso neurológico. Conclusiones: El supraespinoso y el manguito de los rotadores suelen ser el primer motor de la articulación glenohumeral, mientras que el deltoides, por tratarse de un músculo extrínseco con relación a la articulación glenohumeral, es sólo un músculo auxiliar y suspensorio.

Radial nerve palsy: an analysis of 50 cases

To identify causes of radial nerve palsy and look for the incidence of intramuscular injection as its cause in our population. Design: A prospectively conducted descriptive study. Place and Duration of Study: This study was conducted in the Department of Neurology, PIMS and "The Neuroduring January, 1999 to July, 2000. Subjects and Fifty patients of any age group and sex, through detailed history/clinical examination followed by electrophysiological confirmation of radial nerve palsy were included. The damage was localized by stimulating radial nerve at various sites along its course and findings of nerve conduction studies [NCS] as well as electromyogram [EMG] were recorded. Patients found to have C 7, 8 radiculopathy on electrophysiological testing, brachial plexus injury or those having central causes were excluded from the study. Among 50 patients of radial nerve palsy 38 [76%] were males and 12 [24%] females. The causes found were as follows, 9 [18%] patients had radial nerve palsy secondary to intramuscular injection while in 7[14%] the cause was deep [unphysiological] sleep, in 12[24°/a] patients fracture of long bones in the upper limb, in 9 [18%] postoperative lesion, bullet injury in 7[14%] patients, dislocation of elbow in 2 [4%] patients and sharp cut injury resulted in radial nerve damage in 4 [8%] respectively. Trauma was the leading cause of radial nerve palsy followed by intramuscular injection-related radial neuropathy which is an avoidable cause requiring a mass education of paramedical workers to prevent this hazard

Paralisia do nervo ulnar na lepra sem alteraçöes cutâneas: biópsia do ramo superficial do nervo ulnar na mäo / Ulnar nerve palsy in leprosy without skin changes: biopsy of the surface branch of the ulnar nerve in hand

A lepra constitui causa frequente de acometimento de nervos periféricos, em nosso meio. O sistema nervoso periférico é acometido por vezes sem que haja alteraçoes cutâneas: é a chamada forma neurítica pura. Nessa variante, o nervo mais afetado é o ulnar. Nos casos de acometimento isolado de nervos periféricos somente a feitura de biópsia de nervo conduzirá ao diagnóstico. Assim, resolvemos realizar biópsia do ramo sensitivo superficial do nervo ulnar na mao em 17 pacientes com paresia ou paralisia desse nervo e espessamento do mesmo na altura do cotovelo. Os pricnipais achados foram: reduçao do número de fibras mielínicas em 14 casos, infiltrado inflamatório em 13, fibrose em 12, desmielinizaçao e remielinizaçao em 9, presença de granuloma em 6 e visualizaçao do Mycobacterium leprae em 5. Concluímos que a biópsia do ramo sensitivo superficial do nervo ulnar na mao é um bom meio diagnóstico de lepra em pacientes com acometimento desse nervo.

Seqüência de Moebius / Moebius sequency

Este trabalho relata o caso de uma criança nascida em Pelotas, RS, com estigmas clínicos da síndrome de Moebius, que foi avaliada pelos geneticistas do serviço de aconselhamento genético. A síndrome de Moebius é caracterizada por paralisia congênita, usualmente bilateral dos músculos retos e da expansäo facial. A anomalia é causada por fatores que agem entre a quarta e sétima semana de vida intrauterina. A variabilidade das manifestaçöes clínicas podem ser explicadas pelo fato de diferentes estruturas nervosas serem afetadas durante a embriogênese. Seräo discutidos critérios para a realizaçäo do diagnóstico, bem como aspectos etiopatogênicos da síndrome

Enfermedad de parsonage-Turner: reporte de un caso / Parsonage-Turner disease: report of case

Se trata de un caso de paciente transferido del Hospital departamental del Norte S.F.P por fiebre, la que fué tratada sin éxito como fiebre tifoidea; días después se instaló una disminución de la fuerza proximal del brazo derecho, acompañado de dolor en la cintura escapular ipsilateral. Los exámenes auxiliares no demostraron la etiología de la fiebre. Se destacan los hallazgos en las enzimas séricas, la biopsia del músculo clínicamente más afectado, los potenciales evocados somatosensoriales de ambos nervios medianos. El cuadro clínico, la evidencia electromiográfica de lesión de la raíz C5 y el incremento de las gammaglobulinas en el proteinograma electroforético, sugerirían un fenómeno parainfeccioso con alteración en la inmunidad, que pudo haber desarrollado una alteración autoinmune. Se revisan las características clínicas, pronóstico y terapia de esta importante y poco frecuente entidad