Telemedicina en procesos de rehabilitación en pacientes con paraplejia bajo el contexto de Atención Primaria de Salud / Telemedicine in rehabilitation processes in patients with paraplegia under the context of Primary Health Care

Encontrar estrategias costo-efectivas para la rehabilitación y la educación del paciente con paraplejia, basado en sus necesidades, es menester para su abordaje integral, así como para la disminución de costos directos e indirectos. La telemedicina podría ser una herramienta adecuada. Este trabajo se propuso realizar una revisión crítica de la literatura sobre la utilidad de la telemedicina para la rehabilitación y el manejo del paciente con paraplejia, en el contexto de la Atención Primaria de Salud. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Medline y EMBASE, con descriptores tipo MeSH y DeCS. No se aplicó ningún filtro de temporalidad, idioma o grupo etario. Se reunieron 134 artículos. El criterio de búsqueda y de selección se basó en los elementos PICO. Luego del análisis de contenido de cada uno, se escogieron 29 artículos. El análisis crítico de la literatura se realizó por medio de los elementos PRISMA. La telemedicina y la telerrehabilitación son herramientas que pudieran ser útiles para pacientes parapléjicos o cuadripléjicos; sin embargo, no existe literatura ni evidencia sobre este tipo de intervenciones en esta población. Intervenciones en pacientes con enfermedades neurológicas diferentes a la paraplejia muestran que potencialmente la telemedicina podría tener beneficios y reducir costos en la rehabilitación. Las herramientas tecnológicas y de telemedicina en pacientes parapléjicos podrían favorecer potencialmente su rehabilitación y el uso eficiente de los recursos; no obstante, es necesaria la realización de estudios en el área, para determinar el beneficio real de la telemedicina como estrategia de Atención Primaria de Salud en el paciente con paraplejia y cuadriplejia(AU)

Finding cost-effective strategies for the rehabilitation and education of patients with paraplegia, based on their needs, is necessary for their comprehensive approach, as well as for the reduction of direct and indirect costs. The objective of this work was to perform a critical review of the literature on the usefulness of telemedicine for the rehabilitation and management of patients with paraplegia, in the context of Primary Health Care. A review of the literature in the PubMed, Medline and EMBASE databases was performed with MeSH and DeCS type descriptors. No filter of temporality, language or age group was applied. 134 articles were collected. The searching and selection criteria were based on the PICO elements; after the content analysis of each one, 29 articles were chosen. The critical analysis of the literature was carried out through the PRISMA elements. Telemedicine and telerehabilitation are tools that could be useful for paraplegic or quadriplegic patients; however, there is no literature or evidence on this type of interventions in this population. Interventions in patients with neurological diseases other than paraplegia show that telemedicine could potentially have benefits and reduce rehabilitation costs. The technological and telemedicine tools in paraplegic patients could potentially favor their rehabilitation and efficient use of resources; however, studies in the area are necessary to determine the real benefit of telemedicine as a care strategy primary health in the patient with paraplegia and quadriplegia(AU)

Importância da mobilidade para tetraplégicos e paraplégicos: implementação dos conhecimentos de enfermagem no cuidar multidimensional / Importancia de movilidad para tetrapléjicos y parapléjicos: aplicación delconocimiento en enfermería en el cuidado multidimensional / Importance of mobility for quadriplegics and paraplegics: implementationof nursing knowledge in care multidimensional

Objetivo: realizar uma busca das produções científicas publicadas a respeito da importância dos exercícios físicos na promoção do cuidar multidimensional ao indivíduo paraplégico ou quadriplégico, assim como investigar os conhecimentos da enfermagem sobre o benefício de tais atividades e esclarecer a atuação do enfermeiro na assistência a pessoa paraplégica ou tetraplégica. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada nas bases de dados LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF e portal da CAPES, correspondendo aos anos de 2004 a 2014. Resultados: Os pacientes acometidos por lesão medular apresentam déficits de cuidado e autocuidado. Dessa maneira, constatou-se que a prática de exercícios oferece diversos benefícios incluindo os biopsicossociais. Conclusão: Percebe-se que a prática dos exercícios físicos ainda não tem sua efetivação, contudo é importante o conhecimento da enfermagem sobre estes exercícios, bem como benefícios, a fim de nortear os familiares e prestar uma assistência de qualidade.

Objective: to conduct a search of published scientific works about the importance of exercise in promoting multidimensional care for the paraplegic or quadriplegic individual, as well as to investigate the knowledge of nursing about the benefit of such activities and to clarify the role of the nurse in assisting the person paraplegic or quadriplegic. Methods: This is an integrative review, conducted in the databases LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF e CAPES portal, corresponding to the years from 2004 to 2014. Results: Patients affected by spinal cord injury have deficits of care and self-care. Thus it was found that exercise offers many benefits including biopsychosocial. Conclusion: It was observed that the practice of physical exercise does not yet have effectiveness, however, it is important that nurses know about these benefits to guide the patients’ family members in the provision of quality care.

Objetivo: realizar una búsqueda de trabajos científicos publicados sobre la importancia del ejercicio en la promoción de la atención multidimensional para el individuo parapléjico o tetrapléjico, así como investigar el conocimiento de enfermería sobre el beneficio de tales actividades y aclarar el papel de la enfermera en la asistencia a la persona parapléjicoo tetrapléjico. Métodos: Se trata de una revisión integradora, llevado acabo en las bases de datos de las LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF y portal CAPES, correspondientes a los años de 2004 a 2014. Resultados: Los pacientes afectados por lesiones de la médula espinal tienen déficit de atención y cuidado de sí mismos. Así, se encontró que el ejercicio ofrece muchos beneficios, incluyendo biopsicosociales. Conclusión: Se observóque la práctica de ejercicio físico aún no ha su eficacia, sin embargo, es importante que las enfermeras saben acerca de estos beneficios para orientar sus familiares y proporcionar una atención de calidad.

Qualidade de vida de cuidadores familiares de adultos com lesão medular: uma revisão sistemática / Quality of life of family caregivers of adults with spinal cord injury: a systematic review

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade de vida de cuidadores familiares de adultos com lesão medular. Foi realizada uma revisão sistemática por dois pesquisadores, de forma independente, dos artigos publicados no período de 2000 a 2014, utilizando os descritores quality of life and caregivers or family and spinal cord, em português, inglês e espanhol. A busca foi conduzida na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e no United States National Library of Medicine (PubMED). Os cuidadores de tetraplégicos apresentam pior qualidade de vida em relação aos paraplégicos. As mudanças na qualidade de vida dos cuidadores não foram significativas ao longo do tempo. Resultados diferentes foram observados ao comparar cuidadores de adultos com lesão medular e indivíduos saudáveis. Os fatores que influenciaram negativamente na qualidade de vida dos cuidadores foram presença de doença crônica; maior tempo de cuidado, idade e número de filhos; e menor nível de escolaridade. É necessário o desenvolvimento de políticas públicas de saúde e elaboração de estratégias de intervenção mais abrangentes que incluam não apenas o paciente, mas também o cuidador.

Abstract The scope of this study was to analyze the quality of life of family caregivers of adults with spinal cord injury. Two researchers conducted a systematic review independently, based on articles published between 2000 to 2014, using the key words quality of life and caregivers or family and spinal cord, in Portuguese, English and Spanish. The search was conducted in the Virtual Health Library (BVS) and the United States National Library of Medicine (PubMED) databases. Caregivers of tetraplegics have a worse quality of life than caregivers of paraplegics. Changes in the quality of life for the caregivers were not significant over time. Different results were observed when comparing caregivers of adults with spinal cord injury and healthy subjects. Factors that negatively influence the quality of life of caregivers were the presence of chronic disease; greater care time, age and number of children; and lower schooling level of caregivers. There is a need for public health policy development and preparation of more comprehensive intervention strategies that include not only the patient but also the caregiver.

Paracoccidioidomicose: acometimento encefálico e medular: relato de caso / Paracoccidioidomycosis: central nervous system and spinal cord involvement: report case

A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica, tipo granulomatosa, sendo o Brasil responsável por 80% dos casos relatados no mundo. Mesmo em zonas endêmicas, sua incidênciaé baixa (3-4 novos casos/milhão até 1-3 novos casos/100mil habitantesao ano). Relatamos um caso do sexo feminino, 54 anos,procedente do meio rural, região norte do estado de Goiás, centrooestedo Brasil. Durante investigação para síndrome compressiva medular foi identificada lesão tumoral em nível torácico, submetidaà ressecção e firmado o diagnóstico de neuroparacoccidioidomicoseno anatomopatológico. Foi admitida para reabilitação comdiagnóstico de Paraplegia T9 Asia B. Durante a internação foram realizados exames (tomografia computadorizada (TC) de crânio e tórax) para investigação de acometimento de outros órgãos. A TCde tórax demonstrou aspecto sugestivo de PCM com micronódulos de localização centro-lobular e algumas opacidades em ?árvore em brotamento? com discreta distorção da arquitetura pulmonar, além de focos de atenuação em ?vidro fosco? de distribuição não homogênea. A TC crânio também se mostrou sugestiva de acometimento da PCM em fase ativa: áreas nodulares em cápsulonuclearà esquerda e tálamo correspondente, com edema reacional e importante realce periférico. A doença é um problema de saúdepública no Brasil devido ao seu potencial incapacitante, sendo o diagnóstico difícil especialmente quando acomete SNC, por ser umamanifestação pouco comum (maior acometimento pulmonar).

Síndrome de Munchausen e pseudoparaplegia: relato de caso / Syndrome of Munchausen and pseudoparaplegia: case report

Apresentamos uma paciente com "paraplegia" de oito anos de evolução, que se internou para retirada de agulhas em região lombar e apresentava história de insuficiência renal, câncer de esôfago, ovários e mama, suspeita de tubercolose pulmonar e várias internações em hospitais clínicos e psiquiátricos. No exame psiquiátrico encontramos indiferença à sua doença, prolixidade e descrição detalhada de seus problemas, falando mal dos atendimentos anteriores. Não encontramos evidências de processos neoplásicos. Tinha movimento em bloco de membros inferiores, com preservação dos reflexos e sensibilidade. A eletromiografia, a tomografia de crânio, a ultra-sonografia abdominal e o RX de tórax normais. No RX e na tomografia de coluna lombo-sacra observamos 16 agulhas, semelhantes às de costura, em partes moles. Diagnosticada como síndrome de Munchausen, depois de 15 dias de internação com tratamento antidepressivo, psicoterapia e fisioterapia, melhorou. Três meses depois, a paciente encontrava-se assintomática, não voltando mais ao ambulatório.

Transposición de Omentum majus en lesiones traumáticas de la médula espinal / Omentum majus transposition in traumatic lesions of the spinal cord

El presente trabajo resume la experiencia del Centro Iberolatinoamericano de Trasplante y Regeneración del Sistema Nervioso de Cuba en el tratamiento de lesiones traumáticas de la médula espinal, aplicando la técnica de transposición de Omentum Majus reportada inicialmente por el Dr. Harry Goldsmith. Estudiamos 40 pacientes con lesiones traumáticas de la médula espinal, de predominio dorso-lumbar, en fase aguda, subaguda y crónica, en un período evolutivo posquirúrgico no menor de 3 meses. Los enfermos que habían recibido tratamiento fisiátrico previo sin mejorías ulteriores, fueron evaluados por las escalas internacionales de Frankel, Karnovsky y el Index de Bartell, 1, 3, 6 y 12 meses después de la operación. En todos los pacientes fue definida la intensidad de la lesión mediante estudios clínicos, imagenólogicos y electrofisiológicos. Comprobamos mejoría evolutiva de diferentes grados en los casos estudiados, con mayor recuperación de los pacientes intervenidos en estadíos tempranos postlesionales. Concluimos que esta técnica constituye una opción terapéutica para algunos pacientes con lesiones traumáticas de la médula espinal

Transposición de omentum majus y transplante de tejido nervioso embrionario en pacientes con lesiones traumáticas crønicas de la m dula espinal / Omentum majus transposition in transplant of embryonic nervous tissue in patients with traumatic chronic lesions of the spinal cord

Presentamos el análisis de un estudio de 6 pacientes con secuelas crónicas de traumatismos raquimedulares a los cuales se les realizó trasplante de corteza cerebelosa embrionaria y transposición de Omentum Majus en los segmentos medulares afectados. En todos los casos la intervención se efectuó como mínimo, dos años después de la injuria traumática, previamente se intentó reabilitación por un período no menor de 3 meses, demostrándose que no existía recuperación neurológica con anterioridad a la aplicación de la técnica. Los enfermos fueron evaluados clínica y electrofisiológicamente 1, 3, 6 y 12 meses después del acto operativo, según escalas internacionalmente reconocidas (Karnovski, Frankel, Bartell y CNT), evidenciándose recuperación parcial sensitivo-motora y de funciones vegetativas. Se concluye que la aplicación de este método terapéutico puede beneficiar a pacientes con mielopatía post-traumática de largo tiempo de evolución