Síndrome de DRESS con compromiso pulmonar extenso: una presentación inhabitual / Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms or DRESS syndrome: report of one case

Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms or DRESS Syndrome is a rare, serious and potentially fatal adverse drug reaction. It is characterized by widespread morbilliform and edematous skin lesions, associated with eosinophilia, lymphadenopathy and internal organ involvement and unusually associated with pulmonary symptoms. We report a 47-year-old male with DRESS syndrome, manifested with typical skin lesions and extensive pulmonary involvement, responding satisfactorily to systemic corticosteroids.

Post-injection embolia cutis medicamentosa - Nicolau Syndrome: case report and literature review / Embolia cutis medicamentosa pós-injeção - Síndrome de Nicolau: relato de caso e revisão de literatura

We report on the case of a 40-year-old male who was admitted to the clinic with a large ulcer on his left buttock, 3 days after an intramuscular benzathine penicillin injection. The patient was diagnosed with Nicolau syndrome, a rare vascular complication in which a lesion develops after intramuscular injection. Symptoms are intense pain at the injection site, erythema, and livedoid dermatitis, which leads to necrosis of skin, subcutaneous tissue and muscle tissue. It was described by Nicolau after intramuscular injections of bismuth salt for syphillis therapy. Nicolau syndrome is rare, but its symptoms are devastating and healthcare professionals must be aware of this clinical entity, since intramuscular injections are common procedures for administration of drugs.

Relatamos o caso de um homem de 40 anos apresentando uma grande úlcera na nádega esquerda 3 dias após receber injeção intramuscular de penicilina benzatina. O paciente foi diagnosticado com síndrome de Nicolau, uma rara complicação vascular com lesão após injeções intramusculares. Os sintomas incluem dor intensa no local da injeção, eritema e dermatite livedoide, o que leva a necrose da pele, do tecido subcutâneo e do tecido muscular. Foi descrita por Nicolau após injeções intramusculares de sal de bismuto para o tratamento de sífilis. A síndrome de Nicolau é incomum, mas seus sintomas são devastadores. Portanto, os profissionais de saúde precisam conhecer essa entidade clínica, uma vez que as injeções intramusculares são procedimentos comuns para a administração de drogas.

Bloqueio atrioventricular de 2° grau do tipo I Mobitz após aplicação de penicilina benzatina: relato de caso / Second degree atrioventricular block Mobitz type I after administration of benzathine penicillin: case report / Bloqueo atrioventricular de 2º grado tipo Mobitz I después de la aplicación de penicilina benzatina: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio atrioventricular de 2º grau do tipo I de Mobitz é observado como alteração transitória na presença de infarto de parede inferior ou de intoxicação medicamentosa. O objetivo desse relato foi apresentar caso de bloqueio atrioventricular de 2º grau tipo I de Mobitz após aplicação de penicilina benzatina. RELATO DO CASO: Paciente apresentou síncope e sudorese após aplicação de penicilina benzatina. Ao exame físico apresentava-se sudoreico, bradicárdico e com ritmo irregular. Foi realizado eletrocardiograma (ECG) que mostrava bloqueio atrioventricular de 2º grau do tipo I de Mobitz. Administrou-se atropina 0,5 mg por via venosa. Após uma hora foi repetido o ECG que apresentava traçado normal. Paciente permaneceu seis horas assintomático e então recebeu alta. CONCLUSÕES: O bloqueio atrioventricular de 2º grau do tipo I de Mobitz surgiu após aplicação de penicilina benzatina.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Second degree atrioventricular block Mobitz type I is seen as a transitory change in the presence of inferior wall myocardial infarction or drug intoxication. The objective of this report was to present a case of second degree atrioventricular block Mobitz type I after administration of benzathine penicillin. CASE REPORT: The patient had a syncopal episode and sudoresis after administration of benzathine penicillin. On physical exam, he presented diaphoresis, bradycardia, and irregular heart rate. The electrocardiogram (ECG) showed second degree atrioventricular block Mobitz type I. Intravenous atropine, 0.5 mg, was administered. An ECG done one hour later was normal. The patient remained asymptomatic and, and after six hours he was discharged. CONCLUSIONS: The patient developed second degree atrioventricular block Mobitz type I after the administration of benzathine penicillin.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El bloqueo atrioventricular de 2º grado del tipo I de Mobitz es observado como una alteración transitoria en la presencia de infarto de la pared inferior o de intoxicación medicamentosa. El objetivo de este relato fue presentar un caso de bloqueo atrioventricular de 2º grado tipo I de Mobitz después de la aplicación de penicilina benzatina. RELATO DEL CASO: Paciente que presentó síncope y sudoración después de la aplicación de penicilina benzatina. En el examen físico sudaba, estaba bradicárdico y con ritmo irregular. Fue realizado el electrocardiograma (ECG) que mostraba un bloqueo atrioventricular de 2º del tipo I de Mobitz. Se le administró atropina 0,5 mg por vía venosa. Después de una hora, fue repetido el ECG que presentaba un trazado normal. El paciente permaneció seis horas asintomático y entonces recibió el alta. CONCLUSIONES: El bloqueo atrioventricular de 2º grado del tipo I de Mobitz surgió después de la aplicación de la penicilina benzatina.

[Nicolau syndrome: report of a case]

Nicolau syndrome or embolia cutis medicamentosa is a rare complication of intramuscular injection of some drugs. This syndrome has been reported after injection of NSAIDS, corticosteroids and antibiotics. Here we report a 16-year-old boy who developed this syndrome after intramuscular injection of benzathine penicillin

Sister-chromatid exchange analysis on long-term benzathine penicillin for secondary prophylaxis of rheumatic fever.

A single intra-muscular injection of 1.2 millions units of benzathine penicillin every 4 weeks is the most widely used method for the antibiotic prophylaxis of rheumatic fever. The aim of this study is to evaluate the effect of long-term benzathine penicillin on DNA in patients with rheumatic fever. Thirty children with confirmed rheumatic fever who were on the benzathine penicillin prophylaxis were enrolled in the study, and 30 similar normal children served as a control group. To detect any DNA damage, SCE analysis were performed in circulating lymphocytes of the subjects. A statistically significant increased frequency of SCE was observed in children on the benzathine penicillin prophylaxis (no = 30, mean SCEs/cell +/- SD 7.54 +/- 1.81) as compared to a control group (no = 30, mean SCEs/cell +/- SD 5.82 +/- 1.40). It has been suggested that the difference in the SCE frequencies was induced by the administration of the benzathine penicillin for a long time, and further investigations are needed to confirm this toxic effect.

Benzathine penicillin induced immune haemolytic anaemia.

Penicillin-induced immune haemolytic anaemia is very rare. A ten year-old-female with rheumatic mitral stenosis on benzathine penicillin prophylaxis presented with features of haemolytic anaemia and investigations supported the diagnosis of immune haemolytic anaemia. Patient responded to discontinuation of the drug and therapy with oral prednisolone. This is first such case reported from India.

Trombólisis intraarterial en embolía de pierna por penicilina benzatina / Intra-arterial thrombolysis in leg embolism by benzathine penicillin

Se presenta el caso clínico de un niño de 6 años que ingresa con una grave isquemia aguda del pie derecho 24 h después de haber recibido una inyección accidental intraarterial de penicilina benzatina intraglútea. Se resuelve exitosamente con el empleo de estreptokinasa intraarterial seguido de fasciotomía de la pierna

Efectos adversos graves por inyección intramuscular de penicilina benzatínica / Severe adverse effects for intramuscular administration of benzathine penicillin

El artículo hace referencia a casos clínicos de efectos adversos graves en la administración intramuscular de Penicilina Benzatínica, aún bajo observancia de buena técnica de administración. Se destacan además aspectos relevantes del procedimiento de administración de medicamentos por esta vía

Prevençäo primária: o tratamento das faringoamigdalites estreptocócicas / Primary prevention: the treatment of tonsillo Pharyngitis spreptococcal

A dor de gargante, sintoma muito comum nas crianças, tem como principal etiologia vírus e bactérias. Constituti-se na maior imprortância o diagnóstico correto do agente etiológico, pois a faringoamigdalite causada pelo streptococco beta hemolítico do Grupo A é responsável pelo desencadeamento posterior da febre reumática. Os sintomas da amigdalite estreptocócica podem ser característicos ou apresentar variaçöes de acordo com a faixa etária. Para diagnóstico diferencial utiliza-se os testes rápidos, a cultura de orofaringe e a dosagem de anticorpos específicos tais como o antiestreptolisina O. Em suma, o tratamento visa a erradicaçäo do estreptococco beta hemolítico do Grupo A, sendo a droga de escolha a penicilina benzatina ou a eritrominica nos casos comprovados de alergia a penicilina.

Alergia a penicilna: mito ou realidade? / Allergy to penicillin: myth or reality?

A profilaxia primária continua sendo a principal arma na prevençäo de febre reumática. Uma única injeçäo é eficaz e elimina o problema da falta de adesäo observada com os antibióticos orais. A profilaxia secundária também fornece maior segurança e menores índices de recidivas quando a droga empregada é a penicilina benzatina. A eficácia, a facilidade de administraçäo e do baixo custo säo fatores importantíssimos e suficientes para recomendarem o uso dessa droga na prevençäo da febre reumática, principalmente nos países pobres, onde os recursos econômicos säo poucos e a prevalência da febre reumática é alta. Casos fatais devidos a alergia a penicilina existem mais säo raros. A maior parte das histórias clínicas de alergia näo coincidem com os resultados dos testes empregados atualmente no diagnóstico e a possibilidade de reaçöes às cadeias laterais dos compostos semi-sintéticos vem crescendo. Acreditamos que num futuro próximo seräo utilizados testes para detecçäo de reaçöes a qualquer tipo de peniciplina. As reaçöes graves, incluíndo as fatais, säo raríssimas em pacientes menores de 12 anos e sem problemas cardíacos. Os riscos de febre reumática no nosso país säo muito maiores do que o observado com a alergia a penicilina e justificam a recomendaçäo dessa droga para a prevençäo da febre reumática.

Dermatitis livedoide de Nicolau / Livedoid dermatitis of Nicolau

Se presentan dos casos de dermatitis livedoide de Nicolau, necrosis cutánea secundaria a una inyección intrarterial accidental. Las drogas involucradas en estos casos son ampicilina benzatínica y un derivado pirazolónico. Asimismo comentamos las distintas teorías patogénicas y los diferentes diagnósticos diferenciales que podrían plantearse

Estudo experimental das relaçöes teciduais em ratos, provocadas por diferentes concentraçöes de penicilina G. benzatina / Study of tissue reaction caused by several concentracions of penicilin G. benzatin in rats

A procura de respostas científicas aos problemas decorrentes de procedimentos que envolvem açöes profisionais constituem um desafio constante aos enfermeiros comprometidos com a melhoria do cuidado de enfermagem. Tendo em vista a intensa dor muscular provocada pela aplicaçäo de penicilina G Benzatina, sentiu-se necessidade de avaliar experimentalmente esse procedimento, a fim de se observar a influência da concentraçäo e/ou volume injetado. Essa avaliaçäo poderia oferecer subsídios para melhorar o cuidado de enfermagem no que diz respeito ao preparo da injeçäo intramuscular da p.G.b. O estudo foi relizado no Laboratório de Patologia Experimental da Faculdade de Medicina da USP em 27 ratos machos Wistar. Após a aplicaçäo da p.G.b. no membro direito e soro fisiológico no membro esquerdo (controle) os animais foram sacrificados e estudados histologicamente. Verificou-se que o uso da p.G.b. no músculo causou intensa reaçäo inflamatória (miosite), com maior intensidade após 48 horas, mas podendo ser obeservada até 30 dias. A reaçäo inflamatória foi semelhante em natureza e intensidade para os três níveis de concentraçäo testados. Este estudo näo foi suficiente para formar subsídios necessários a alteraçäo no procedimento da injeçäo intramuscular da p.G.b.

Necrosis cutánea por inyección intra-arterial (Dermatitis livedoide de Nicolau) / Cutaneous skin necrosis secondary to intraarterial inyection (Dermatitis livedoides of Nicolau

Se presenta un caso clínico de necrosis cutánea, secundaria a inyección intraarterial accidental de un preparado oleoso, en un paciente de sexo masculino, de 47 años de edad. Se hace el diagnóstico clínico e histopatológico de Dermatitis Livedoide de Nicolau y se plantean los posibles mecanismos etiopatogénicos de esta dermatosis.

Daño neurológico central y compromiso isquémico local secundario a inyección de penicilina benzatina / Central neurologic demage and local ischemic compromise secondary to injection of benzathine penicillin

Un lactante menor de 7 meses de edad, a consecuencia de la inyección intraarterial inadvertida de penicilina benzatina en la región glútea, la que fue indicada por un diagnóstico de faringitis, sufrió compromiso neurológico central y lesione isquémicas con necrosis glútea y pérdida de un ortejo. La frecuencia de casos similares reportados ha aumentado en la literatura. Este tipo de complicación se observa casi exclusivamente en niños menores de 3 años y ocurre a pesar de emplear una técnica correcta de punción. Ante la falta de tratamiento satisfactorio, el mejor manejo de este tipo de accidentes es la prevención, mediante la racionalización del uso de estos preparados, prescribiéndolos sólo cuando su empleo está plenamente justificado

Mielitis transversa secundaria a la administración intramuscular de penicilina benzatínica / Transverse myelitis secondary to intramuscular administration of benzathine penicilin

Se informa el caso de una mujer de 44 años que después de la aplicación intramuscular de penicilina benzatínica presentó una mielitis transversa aguda. Una revisión de casos similares revela un patrón clínico característico. El problema puede deberse a una inyección intraarterial de material viscoso que causa embolización en la arteria glútea superior y después a las ramas lumbares de la aorta con el subsecuente infarto espinal

Inyección accidental intrarterial de penicilina benzatínica / Accidental intraarterial injection of benzathine penicillin

La inyección intramuscular de penicilina benzatínica puede ocasionar complicaciones graves por lesión del nervio ciático o inyección accidental intraarterial. Se presentan 3 pacientes con lesiones isquémicas graves en miembros inferiores que provocaron amputaciones distales en todos, sumándose en el tercero mielitis transversa. Los hallazgos histopatológicos en 2 de ellos fueron compatibles con lesiones en vasos y arterias de pequeño tamaño. Se recomienda no utilizar las inyecciones intramusculares de penicilina benzatínica en menores de 2 años, en especial desnutridos o prematuros