Tratamiento quirúrgico de la pericarditis purulenta: reporte de un caso / Surgical treatment of purulent pericarditis: report of a case

Resumen Introducción: La pericarditis es la enfermedad del pericardio más presente en la práctica médica. La pericarditis purulenta representa el 5% de ellas, con una mortalidad de hasta el 40%. Caso Clínico: Se presenta un paciente masculino, de 27 años de edad, con antecedentes de hipotiroidismo que ingresa con tos y expectoración amarillenta, asociado a fiebre, que resolvió con tratamiento antibiótico. Un mes después, reingresa con dolor abdominal, astenia y disnea intensa que no tolera el decúbito. Se indica ecocardiograma, que diagnostica derrame pericárdico severo, con colapso de cavidades derechas. Se procedió a pericardiocentesis de emergencia, donde se extrajeron 450 mililitros de líquido purulento. En el seguimiento ecocardiográfico a las 48 h, se observa aumento del derrame, por lo que se decide tratamiento quirúrgico, mediante toracotomía anterolateral izquierda, encontrando derrame purulento y engrosamiento pericárdico de 6 mm, con múltiples adherencias. Se indica pericardiectomía parcial. El paciente evolucionó favorablemente, egresándose 7 días posteriores a la cirugía.

Introduction: Pericarditis is frecuent pericardial disease in medical practice. The purulent pericarditis represents 5%, with a mortality of up to 40%. Case Report: We present a male patient, 27 years old, with a history of hypothyroidism that enters with cough and yellowish expectoration, associated with fever, resolved with antibiotic treatment. One month later, he reenters with abdominal pain, asthenia and intense dyspnea that does not tolerate decubitus. Echocardiogram diagnosed severe pericardial effusion, with collapse of right cavities. Emergency pericardiocentesis was performed and 450 milliliters of purulent fluid were extracted. In the echocardiographic follow-up at 48 hours, an increase in the effusion was observed, was decided surgical treatment by left anterolateral thoracotomy, finding purulent effusion and pericardial thickening of 6 mm, with multiple adhesions. Partial pericardiectomy is indicated. The patient evolved favorably, leaving 7 days after surgery.

Fenetre pericardo-pleurale a l'Institut de Cardiologie d'Abidjan : indications et resultat

Objectif : Cette etude a ete motivee par des constats de recidives de pericardite liquidienne apres drainage pericardique par voie sous-xiphoidienne. Le but vise etait donc de faire un plaidoyer en faveur de la fenetre pericardo- pleurale au detriment du drainage pericardique classique par voie sous-xiphoidienne. Patients et methodes : Il s'agissait d'une etude prospective descriptive qui a ete realisee dans le service de chirurgie cardiovasculaire de l'institut de cardiologie d'Abidjan de mars 2008 a octobre 2012. Les donnees ont ete recueillies sur une fiche d'enquete a partir du suivi direct des patients qui ont beneficies d'une fenetre pericardo-pleurale. Les parametres etudies etaient; le sexe; l'age; l'indication operatoire; le nombre de ponction pleurale pour chaque patient apres ablation du drain pleural; le delai d'assechement pericardo-pleural pour chaque patient. Ont ete exclus de l'etude; les patients chez lesquels il a ete realise un drainage pericardique par voie sous-xiphoidienne (48 patients) un drainage pericardique et pleural par voie sous-xiphoidienne (13 patients) et un drainage pleural a thorax ferme (273 patients).Resultats : Vingt-quatre patients ont ete recenses dont 09 hommes et 15 femmes L'age moyen etait de 28 ans avec des extremes de 19 et 52ans. Les indications de la fenetre pleuro- pericardique etaient representees par : la pleuro-pericardite purulente (04cas); la pleuro-pericardite tuberculeuse (14 cas); la pleuro-pericardite neoplasique (02cas) et la pericardite idiopathique recidivante (04 cas). Aucun accident per- operatoire n'a ete observe. Seule les patients atteints de pleuro-pericardite neoplasique et de pericardite idiopathique recidivante ont eu besoin de ponction pleurales apres la fenetre pericardo-pleurale. Conclusion : La fenetre pericardo-pleurale a certains avantages ; Elle permet la biopsie d'une grande portion de pericarde et donc de favoriser le diagnostic anatomo-pathologique; elle permet en cas de reconstitution de l'epanchement pericardique l'evacuation vers la plevre qui est facilement accessible a la ponction transcutanee; les accidents per-operatoires sont moindres car le pericarde est vu sous un grand jour. Cette technique de drainage doit etre privilegiee tant que faire ce peut

Pericarditis purulenta en paciente inmunocompetente con CIA / Purulent pericarditis in immunocompetent patient with interauricular communication

Paciente inmunocompetente quien presenta taponamiento cardíaco por pericarditis purulenta primaria asociado a CIA tipo ostium secundum. El ecocardiograma transesofágico y los hemocultivos fueron negativos para el diagnóstico de endocarditis. Queremos remarcar la utilidad del acceso quirúrgico subxifoideo, para el drenaje pericárdico

Ventana pleuropericárdica en el tratamiento quirúrgico del taponamiento cardíaco por derrames pericárdicos / Pleuropericardia window in the surgical treatment of the cardiac tamponade by pericardial effusion

Presentamos nuestra experiencia en siete casos de pacientes con taponamiento cardíaco operados por nosotros, en los cuales el procedimiento quirúrgico consistió en la confección de una ventana pleuro-pericárdica a través de una toracotomia antero lateral izquierda y tubo de drenaje torácico. Cinco casos fueron pericarditis purulentas; cuatro en niños y uno en un adulto joven. Los dos casos restantes se trataban de hemopericardios crónicos. No se ha observado en ninguno de los casos morbilidad trans o post-operatória y aunque la sobrevida total de la serie a largo plazo es del 57%, no se relacionan con la técnica en sí. La confección de ventanas pleuro-pericárdicas en pacientes afectos de derrames pericárdicos, es nuestra elección en el tratamiento quirúrgico de dichos pacientes, unido al tratamiento médico adecuado para cada caso en particular

Pericardiopatias: aspectos clínico-cirúrgicos / Pericardial diseases: clinico-surgical aspects

Foram estudados, retrospectivamente, 75 pacientes portadores de pericardiopatia, vistos em hospital geral. A doença foi mais freqüente nas 2ª e 4ª décadas e predominou no sexo masculino até a 4ª década. Depois dela, a freqüência foi similar quanto ao sexo. Em 35% dos casos da forma aguda e em todos os da forma crônica contrictiva, näo pôde ser determinada a causa. Cerca de 17% dos casos agudos "idiopáticos" evoluiram com manifestaçöes efusivo-constrictivas, ditando pericardiectomia precoce. Outros 8% complicaram-se com tamponamento cardíaco. Tuberculose pericárdica foi diagnosticada 3 vezes (4% do total), pela presença do germe no líquido pericárdico e/ou por aspectos histopatológicos compatíveis. Se adotados os critérios diagnósticos presuntivos de tuberculose, o número de casos elevar-se-ia para 8 (10,6%). O esquema tríplice para tuberculose foi usado, näo só nos casos comprovados, como em todos aqueles em que houve suposiçäo diagnóstica da doença. Contudo, provavelmente näo está justificado o emprego de tuberculostáticos em todos os casos de evoluçäo problemática e nos quais outras causas foram descartadas. Pericardiectomia foi realizada 11 vezes em 10 pacientes. Destes, em 1, houve persistência da constricçäo, por ressecçäo pericárdica incompleta; em outro, houve persistência da doença ativa; um terceiro faleceu por insuficiência miocárdica

Tratamento cirúrgico das pericardites / Surgical treatment of pericarditis

Foi realizada uma análise retrospectiva em 52 pacientes submetidos à pericardiectomia. Näo foi possível estabelecer com segurança a etiologia da doença em 69% dos casos. Constatou-se que a pericardite constrictiva estava presente em 34 doentes (65%), a pericardite com derrame, em 15 (29%) e a mista, em três (6%). Houve seis óbitos (12%) decorrentes de: sangramento operatório (dois casos), mediastinite, desnutriçäo, insuficiência renal e insuficiência respiratória. O resultado tardio, nos 46 sobreviventes, foi excelente. Chama-se a atençäo para a necessidade da operaçäo precoce tanto nos casos de pericardite constrictiva e purulenta, como nos casos de pericardite com derrame que näo respondem o tratamento médico e aspiraçöes repetidas do saco pericárdico