Como eu faço avaliação ecocardiográfica de pericardite constritiva / My approach to echocardiographic assessment for constrictive pericarditis

A pericardite constritiva (PC) é uma condição na qual a cicatrização e perda de elasticidade do pericárdio resultam em enchimento ventricular prejudicado, disfunção diastólica e insuficiência cardíaca direita. O diagnóstico dessa patologia é desafiador, sendo frequente a necessidade de técnicas de imagem multimodal, dentre as quais a ecocardiografia representa a modalidade de imagem inicial para a avaliação diagnóstica, além de permitir a diferenciação da PC da cardiomiopatia restritiva (CMR) e outras condições que mimetizam constrição. (AU)

Constrictive pericarditis (CP) is a condition in which scarring and loss of elasticity of the pericardium result in impaired ventricular filling, diastolic dysfunction, and right heart failure. The diagnosis of this pathology is challenging, with frequent need for multimodal imaging techniques, among which echocardiography represents the initial imaging modality for the diagnostic evaluation, in addition to allowing the differentiation of CP from restrictive cardiomyopathy (RCM) and other conditions that mimic constriction. (AU)

Diagnóstico diferencial mediante ecocardiografía de la miocardiopatía restrictiva vs pericarditis constrictiva / Differential diagnosis by echocardiography of restrictive cardiomyopathy vs constrictive pericarditis

ResumenLa diferenciación entre la miocardiopatía restrictiva (MR) y la pericarditis constrictiva (PC) constituye un reto diagnóstico.Ambas entidades presentan un cuadro clínico insidioso similar, caracterizado por una insuficiencia cardíaca de predomi nio diastólico con función sistólica normal (o cercana a lo normal).Es fundamental realizar un diagnóstico adecuado, pues la terapia es radicalmente distinta entre dichas patologías, así como su evolución y pronóstico. En la pericarditis constrictiva, la enfermedad es potencialmente curable mediante cirugía; sin embargo, el pronóstico se vuelve peor mientras más tardía es la intervención (1-2). Por otra parte, un número importante de las miocardiopatías restrictivas son secundarias a una enfermedad identificable, aunque aproximadamente 50% casos no tienen causa clara. No existe tratamiento específico para la MR idiopática, sin embargo la terapia para algunas enfer medades subyacentes (ej. amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis) es beneficiosa en pacientes con causas secundarias.La ecocardiografía, por medio de sus diversas técnicas, tiene un papel fundamental en el diagnóstico de ambas enferme dades (3-4). La ecocardiografía transesofágica (ETE) es raramente necesaria, reservándose sólo cuando hay limitaciones en la valoración con ecocardiografía transtorácica (ETT) (5). En caso de dudas en el diagnóstico diferencial, se pueden utilizar otros métodos no invasivos, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética nuclear (6); así como métodos invasivos (cateterismo cardíaco), lo cual es necesario sólo en una pequeña proporción de pacientes.La presente es una revisión acerca de los parámetros ecocardiográficos (clásicos y otros más novedosos), que han eviden ciado ser útiles en la diferenciación de la miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva.

Polisserosite de Concato: uma doença rara ou pouco conhecida? / Concato's disease: a rare or a little known condition?

Polisserosite consiste na inflamação das serosas (pericárdio, pleurae peritônio) com efusão. Na polisserosite de Concato, além das manifestações inflamatórias das serosas, ocorre pericardite com espessamento dos folhetos do pericárdio, podendo levar a um quadro de pericardite constritiva. Justifica-se este estudo ao considerarmos que a etiologia das serosites são muitas; por isso, há necessidade de melhor estudá-las e difundi-las no meio acadêmico. Nesse sentido, propomo-nos a rever a literatura, por meio de levantamento bibliográfico, de pesquisa em rede e literatura atualizada sobre o tema abordado. Deste modo, pretendemos melhor elucidar a etiopatogenia da doença de Concato, dada a importância do diagnóstico precoce, combinado ao tratamento adequado, na prevenção de consequências indesejáveis e fatais. O principal objetivo desta revisão é meramente acadêmico, pois há um desconhecimento muito grande desta forma de apresentação de tal doença no meio médico. Acreditamos que, com este estudo de revisão, poderemos contribuir para a conscientização e efetivação do diagnóstico precoce da patologia estudada, evitando complicações e, assim, promover: saúde, multiplicação e difusão do conhecimento adquirido.

Polyserositis is the inflammation of serous membranes (pericardium, pleura and peritoneum) with effusion. In Concato’s disease, in addition to chronic inflammatory manifestations of serous membranes, there occurs pericarditis with thickening of pericardium leasflets, which may lead to a picture of constrictive pericarditis. This study is justified by the multiple etiological factors that may lead to serosites, and the need to further study and publish study results. In this sense, a review was proposed by making a literature survey using network research and current literature available on the topic for the purpose of elucidating the etiopathogenesis of Concato’s disease, given the importance of an early diagnosis, in association with the appropriate treatment, in the prevention of undesirable or even fatal consequences. The aim of this review is academic, inasmuch as there is lack of medical knowledge on the manifestations of this condition. By doing this, we aim to contribute to developing an awareness of the importance of an early diagnosis of this pathology, thus avoiding complications and promoting health and the propagation of acquired knowledge.

Daño hepático crónico como manifestación de pericarditis constrictiva: reporte de un caso / Chronic liver failure as a manifestation of constrictive pericarditis: report of a case

Constrictive pericarditis (CP) is an uncommon condition which clinical presentation becomes very unspecific, making its diagnosis a hard challenge. It has multiple and varied causes, all of them determine pericardium inflammation and progressive fibrosis that restricts heart filling and develops diastolic dysfunction, expressing mainly as right heart failure. Symptoms of this last condition allow posing different diagnosis as they can appear in many other diseases, including chronic liver disease as happens in the following clinical case. A 27 year-old male patient with a history of progressive edema on his extremities, increased abdominal volume, a 3-month body weight loss, and dyspnea; is firstly diagnosed as CLD after medical Evaluation. However, etiological studies for CLD appear negative and the patient does not respond to general approaches, motivating his hospitalization for further studies. Cardiologic tests reveal pulmonary hypertension, which is studied by MRI showing a thickened pericardium suggesting constriction that is confirmed by cardiac catheterization. The patient undergoes surgery without incidents and a favorable post-operatory period, being completely asymptomatic 3 months later. This clinical case reflects how difficult can become diagnosing CP; as well as presenting the right way to study these patients in order to confirm this alternative diagnosis, the treatment of choice, and the excellent results that surgery can achieve. Finally, CP is a rare condition that must be included within differential diagnosis of patients with clinical manifestations of RHF.

Pericardite constritiva secundária a trauma ocorrido há 20 anos / Constrictive pericarditis secondary to thoracic trauma occuring 20 years previously

Pericardite constritiva resulta de um espessamento fibroso do pericárdio, secundária à inflamação crônica causada por uma variedade de doenças, levando a progressivos sinais e sintomas de falência cardíaca direita e esquerda. Relata-se um caso em que depois de excluídas causas comuns, foi identificado trauma torácico ocorrido 20 anos antes dos sintomas de insuficiência cardíaca, chamando a atenção para o tempo transcorrido e também justificando a imagem da calcificação evidente à radiografia de tórax.

Constrictive pericarditis results from a fibrous thickening of the pericardium secondary to chronic inflammation caused by a variety of diseases, leadingto progressive signs and symptoms of right and left heart failure. This case study reports on thoracic trauma identified, after excluding common causes, as occurring twenty years prior to the symptoms of heart failure, drawing attention to this time lapse and also justifying the chest radiography image with visible calcification.

Comparison of B-type natriuretic peptide and left ventricular dysfunction in patients with constrictive pericarditis undergoing pericardiectomy.

Chronic constrictive pericarditis (CCP) due to tuberculosis has high morbidity and mortality in the periopeartive period following pericardiectomy because of left ventricular (LV) dysfunction. Brain-type natriuretic peptide (BNP) is considered a marker for both LV systolic and diastolic dysfunction. We undertook this prospective study in 24 patients, to measure the BNP levels and to compare it with transmitral Doppler flow velocities, that is, the E/A ratio (E = initial peak velocity during early diastolic filling and A = late peak flow velocity during atrial systole), as a marker of diastolic function and systolic parameters, pre- and post-pericardiectomy, at the time of discharge. The latter parameters have been taken as a flow velocity across the mitral valve on a transthoracic echo. There was a significant decrease in the mean values of log BNP (6.19 ± 0.33 to 4.65 ± 0.14) (P = 0.001) and E/A ratio (1.81 ± 0.21 to 1.01 ± 0.14) (P = 0.001) post pericardiectomy, with a positive correlation, r = 0.896 and 0.837, respectively, between the two values at both the time periods. There was significant improvement in the systolic parameters of the LV function, that is, stroke volume index, cardiac index, systemic vascular resistance index, and delivered oxygen index. However, no correlation was observed between these values and the BNP levels. We believe that BNP can be used as a marker for LV diastolic dysfunction in place of the E/A ratio in patients with CCP, undergoing pericardiectomy. However, more studies have to be performed for validation of the same.

Pericardite constritiva em paciente com passado de múltiplas trocas de valva mitral, complicada com insuficiência tricúspide grave e hemorragia cerebral por angiopatia amilóide / Constrictive pericarditis in the patient with a history of numerous mitral valve replacements, complicated by serious tricuspid regurgitation and cerebral hemorrhage for amyloid angiopathy

Paciente do sexo feminino, portadora de cardiopatia reumática, com passado de cirurgias de troca valvar mitral que desenvolveu insuficiência tricúspide grave e pericardite constritive, fez hemorragia cerebral grave por angiopatia amilóide, tendo evoluído para óbito

Pericarditis constrictiva: caso clínico y revisión bibliográfica

Se relata el caso de una paciente de 30 años, portadora de una cardiopatía congénita acianótica (comunicación interauricular tipo forámen oval) sometida a cirugía reconstructiva hace 1 año. Hace 3 años presentó disnea de pequeños esfuerzos y disnea paroxística nocturna así como también palpitaciones de larga evolución con tratamiento clínico en los últimos meses. Al momento disnea de pequeños esfuerzos alternada con disnea paroxística nocturna, tos no reproductiva, palpitaciones y edema vespertino distal de miembros inferiores. En el examen físico se encuentra ingurgitación yugular a 90ï, ápex cardíaco localizado por fuera de la línea medioclavicular, ruidos cardíacos rítmicos, no soplos, R2 desdoblado fijo en el foco...

Pericarditis: experiencia de 12 años en el Instituto Nacional de Pediatría / Pericarditis: twelve years experience at the Instituto Nacional de Pediatría

Se estudiaron 77 pacientes con pericarditis en el Instituto Nacional de Pediatría en un periodo de 12 años. La edad varió de 19 días a 20 años. Hubo 42 por ciento de varones y 58 por ciento de mujeres. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre, disnea, tos, dolor torácico. Los signos más frecuentes fueron hepatomegalia, taquicardia, palidez e insuficiencia cardiaca. Las causas más importantes fueron artritis reumatoide juvenil, infecciones, lupus eritematoso sistémico y la forma crónica inespecífica. Once pacientes presentaron taponamiento cardiaco y siete cursaron con la forma constructiva. Se realizó pericardiocentesis en 17 pacientes y a 10 se les realizó pericardiectomía. Fallecieron 16 pacientes

Pericarditis por coccidioidomicosis: informe de un caso / Pericarditis by coccidioidomycosis. A case report

Se presenta el caso de una niña de once años de edad que cursó con pericarditis por coccidioidomicosis, el cual resulta interesante porque no se ha reportado en la literatura regional y nacional siendo el Estado de Sonora considerada área endémica para coccidioidomicosis. Sobresalen en el cuadro clínico fiebre y manifestaciones cardiovasculares desde el inicio de los síntomas y a lo largo de su evolución. Por el curso prolongado e insidioso hubo necesidad de practicar diversos estudios de laboratorio y gabinete, descartándo etiología no infecciosa. Se llegó al diagnóstico definitivo por punción pericárdica; en el material obtenido se praticaron estudios bacteriológicos y cultivo para hongos, resultando positivo para Coccidioides immitis. En el futuro habremos de considerar esta etiología ante cualquier caso de pericarditis y sería recomendable tomarla en cuenta en las regiones de alta prevalencia en la República Mexicana

Desempenho da funçäo ventricular na pericardite crónica constritiva / Performance of ventricular function in chronic constrictive pericarditis

Os autores avaliaram a funçäo ventricular em 13 pacientes com PCC através dos registros pressóricos intracardíacos e da cineangiocardiografia dos ventrículos direito e esquerdo, e fizeram comparaçäo com umgrupo considerado normal. O estudo do ventrículo direito mostrou: 1 - Diminuiçäo do VDF, VSE, FE e CpE; 2 - Aumento da Pd2. No estudo do ventrículo esquerdo, encontraram: 1 - Diminuiçäo do VSE, FE e CpE; 2 - Aumento da Pd2 e do VDF. Todos os parâmetros acima apresentaram significaçäo estatistica (P < 0,001): näo foi observada variaçäo do VSF do ventrículo direito e do VDF do ventrículo esquerdo (P >0,05). Os autores concluem que, além das alteraçöes referentes à restriçäo diastólica ventricular, foram encontrados achados compatíveis com disfunçäo sistólica biventricular na maioria dos pacientes estudados