Bereitschaftspotential preceding eyelid blinks in Parkinson's disease / Potencial de Bereitschafts precedendo o piscamento ocular na doença de Parkinson

ABSTRACT The Bereitschaftspotential (BP) is a negative wave observed in EEG retrograde averaging, preceding a motor act. The objective was to study the BP preceding voluntary eyelid blinks in Parkinson's disease (PD) patients during off and on phases of levodopa. Methods Ten PD patients in stages 1 and 2 of the Hoehn & Yahr classification were compared to 18 healthy controls. Artifact-free EEG segments of two seconds preceding the onset of the blink potential were averaged and analyzed, and the statistical significance of the measured amplitudes were evaluated by analysis of variance models. Results The presence of a BP in the PD patients was demonstrated. The mean amplitudes at 0 ms were respectively 0.6 µV and 3.3 µV for the BP patients and the normal controls, respectively. Conclusions The BP amplitudes were significantly smaller in PD patients than normal participants. The amplitudes of the BP were not modified by levodopa.

RESUMO O Potencial de Bereitschafts (PB) é uma onda negativa observada retrogradamente no EEG precedendo um ato motor. Objetivo Estudar o PB precedendo o piscamento palpebral voluntário em pacientes com doença de Parkinson (DP) durante as fases off e on da levodopa. Foram comparados dez pacientes com DP nos estágios 1 e 2 de Hoehn & Yahr com 18 controles saudáveis. Os segmentos de EEG livres de artefatos 2 segundos antes do início do potencial foram calculados e analisados e a significância estatística das amplitudes foi medida por modelos de análise de variância. Resultados A presença de PB nos pacientes com DP foi demonstrada. As amplitudes médias a 0 ms foram respectivamente 0,6 μV e 3,3 μV para os pacientes com DP e controles respectivamente. Conclusões As amplitudes do PB foram significativamente menores nos pacientes com DP do que controles. As amplitudes do PB não foram modificadas pela levodopa.

Systematic analysis of the nociceptive blink reflex: reliability and association with psychological factors / Análise sistemática do reflexo de piscar nociceptivo: confiabilidade e associação com fatores psicológicos

The present study aimed to estimate the reliability of the nociceptive blink reflex (nBR) and to evaluate the possible association between the nBR and various pain-related psychological measures: the Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3), the Fear of Pain Questionnaire III (FPQ-III), the Pain Vigilance and Awareness Questionnaire (PVAQ), the Somatosensory Amplification Scale (SSAS), the Pain Catastrophizing Scale (PCS) and the Situational Pain Catastrophizing Scale (S-PCS). Twenty-one healthy participants were evaluated in two sessions. The nBR was elicited by a so-called "nociceptive-specific" electrode placed over the entry zone of the right supraorbital (V1R), infraorbital (V2R) and the mental (V3R) nerve and left infraorbital (V2L) nerve. The outcomes were: (a) individual electrical sensory (I0) and pain thresholds (IP); b) root mean square (RMS), area-under-thecurve (AUC) and onset latencies of R2 responses; and c) stimulus-evoked pain on a 0-10 numerical rating scale. The questionnaires ASI-3, FPQ-III, PVAQ, SSAS, PCS and S-PCS were also applied. Intraclass Correlation Coefficients (ICCs) and Kappa statistics were computed as a measure of the reliability (α=5%). Besides, Pearson correlation coefficient was used to associate the average of nBR measurements among all sites and the questionnaires. The significance level was set up after a Bonferroni correction (adjusted α=0.8%). ICCs were fair to excellent in 82% of the psychophysical measures and in 86% of V1R, V2R and V2L nBR parameters, whereas the V3R showed poor reliability in 52%. ICCs for intrarater reliability were fair to excellent in 70% of measurements (V3R showed the lowest values) and in 75% of interrater measurements. All kappa values showed at least fair agreement and the majority of the nBR measures (93%) were considered to have moderate to excellent reliability. There was no correlation for any pair of variables considering the adjusted significance level (p>0.008) and only a single significant correlation considering the standard significance level (p < 0.05), where the pain intensity (NRS) at 50% of IP presented a positive and small to moderate correlation with the PCS (r = 0.43, p = 0.047). The nBR and its associated psychophysical measures can be considered a sufficiently reliable test to assess the trigeminal nociceptive function. On the other hand, it seems not associated with psychological factors in healthy participants.

O presente estudo teve como objetivo estimar a confiabilidade do reflexo de piscar nociceptivo (nBR, sigla em inglês) e avaliar a possível associação entre o nBR e várias medidas psicológicas relacionadas à dor: o Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3), o Fear of Pain Questionnaire III (FPQ-III), o Pain Vigilance and Awareness Questionnaire (PVAQ), o Somatosensory Amplification Scale (SSAS), o Pain Catastrophizing Scale (PCS) e o Situational Pain Catastrophizing Scale (S-PCS) (siglas e nomes em inglês). Vinte e um participantes saudáveis foram avaliados em 2 sessões. O nBR foi estimulado por meio de um eletrodo "nociceptivo específico" posicionado na zona de entrada do nervo supraorbital direito (V1D, sigla em inglês), infraorbital direito (V2D) e esquerdo (V2E) e mentual direito (V3R). As variáveis analisadas foram: a) limar elétrico sensorial (I0) e doloroso (IP); b) raíz quadrática média (RMS, sigla em inglês), área sobre a curva (AUC, sigla em inglês) e as latências da respostas R2; e c) dor provocada pelo estímulo em uma escala numérica de O a 10. Os questionários ASI-3, FPQ-III, PVAQ, SSAS, PCS e S-PCS também foram aplicados. Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC, sigla em inglês) e estatística Kappa foram calculados como medidas da confiabilidade (α=5%). Além disso, coeficiente de correlação de Pearson foi usado para associar a média do nBR entre todos os sítios de avaliação e os questionários. O nível de significância foi ajustado após correção de Bonferroni (α ajustado=0.8%). ICCs foram razoáveis à excelentes em 82% das medidas psicofísicas e em 86% dos parâmetros do nBR em V1D, V2D e V2E, enquanto que 52% das medidas em V3D apresentaram pobre confiabilidade. ICCs para confiabilidade intra-examinador foram razoáveis à excelente em 70% das medições (V3D apresentou os menores valores) e em 75% das medidas inter-examinadores. Todos os coeficientes Kappa apresentaram pelo menos razoável concordância e a maioria das medidas do nBR (93%) foram consideradas moderadas à excelente em termos de confiabilidade. Não houve correlação para nenhum par de variáveis considerando os valores ajustados de significância (p>0,008) e somente foi constatada uma correlação significante considerando o nível de significância padrão (p<0,005), em que a intensidade de dor em 50% do IP apresentou uma correlação positiva entre pequena e moderada com o PCS. O nBR e suas medidas psicofísicas associadas pode ser considerado um teste com suficiente confiabilidade para avaliar a função nociceptiva trigeminal. Por outro lado, parece que o nBR não está associado com fatores psicológicos em participantes saudáveis.

Levator Resection in the Management of Myopathic Ptosis

PURPOSE: To evaluate the results of levator resection in patients with myopathic ptosis. METHODS: The medical records of consecutive patients who underwent levator resection surgery performed for myopathic ptosis between October 2009 and March 2013 were reviewed. Indications for surgery were ptosis obscuring the visual axis and margin-reflex distance or =3 mm. We analyzed the effect of levator function and Bell's phenomenon on the rates of success and corneal complication. RESULTS: This series included six male and six female patients. Levator function was between 4 and 12 mm. We performed bilateral levator resection surgery in all patients. The mean follow-up time was 14.8 months (range, 6 to 36 months). No patient was overcorrected. Adequate lid elevation was achieved after the operation in 20 eyes. Ptosis recurred in three out of 20 eyes after adequate lid elevation was achieved. Our overall success rate was 70.8%. In three eyes with poor Bell's phenomenon, corneal irritation and punctate epitheliopathy that required artificial eye drops and ointments developed in the early postoperative period, although symptoms resolved completely within 2 months of the resection surgery. No patients required levator recession or any other revision surgery for lagophthalmos or corneal exposure after levator resection. CONCLUSIONS: Levator resection seems to be a safe and effective procedure in myopathic patients with moderate or good Bell's phenomenon and levator function greater than 5 mm.

The blink reflex test does not show abnormalities in a large group of patients with chronic migraine / O teste do reflexo do piscamento nao mostra alteracoes em um grande grupo de pacientes com enxaqueca cronica

The blink reflex – a simple, non-invasive and inexpensive test – may be indicative of lesions or dysfunctions of the brainstem, and particularly assesses the trigeminal-facial arch. Results from alterations of the blink reflex in patients with headaches have provided controversial data. Method Registration of the waves R1 and R2 (ipsilateral to the stimulus) and R2c (contralateral to the stimulus) by electroneuromyography. Results A large number of controls (n=160) and patients with chronic migraine (n=160) were studied. No significant differences were observed between the two groups. Conclusion It is possible that this relatively simple and primitive reflex is not affected unless there is significant damage to the brainstem. .

O reflexo do piscamento é um teste simples, não invasivo de baixo custo que pode direcionar o raciocínio para lesões ou disfunções do traonco cerebral, avaliando particularmente o arco trigêmeo-facial. Resultados de reflexo do piscamento em pacientes com cefaleias têm mostrado dados controversos. Método Registro das ondas R1 e R2 (ipsilaterais ao estímulo) e R2c (contralateral ao estímulo) por eletroneuromiografia. Resultados Um grande número de controles (n=160) e pacientes com enxaqueca crônica (n=160) foi avaliado. Não foram encontradas diferenças significativas no reflexo do piscamento entre os dois grupos. Conclusão É possível que este reflexo, por ser relativamente simples e primitivo, não esteja alterado a menos que ocorram danos significativos no tronco cerebral. .

Quantitative sensory testing in trigeminal traumatic neuropathic pain and persistent idiopathic facial pain / Teste sensitivo quantitativo em dor neuropática trigeminal pós-traumática e dor facial idiopática persistente

The objective of this article was to investigate, with a systematic protocol of quantitative sensory testing, patients with persistent idiopathic facial pain (PIFP) and others with trigeminal traumatic neuropathic pain (TTN) compared to controls. Thirty patients with PIFP, 19 with TTN, and 30 controls were evaluated on subjective numbness and dysesthesia and with a systematic protocol of quantitative sensory testing for thermal evaluation (cold and warm), mechanical detection (touch and pinpricks for mechanical pain), superficial pain thresholds, and corneal reflex. We found that PIFP and TTN had numbness and dysesthesia higher than controls (p<0.001 and p=0.003), and that in both of them mechanical pain by pinpricks detection was abnormal intra and extra orally at the mandibular branch (p<0.001). Cold, warm, and tactile detections and pain thresholds were similar among the groups. Corneal reflex was abnormal in TTN (p=0.005). This study supports neuropathic mechanisms involving pain processing in PIFP and that the criterion on absence of sensorial variations in PIFP should be revised.

O objetivo deste artigo foi investigar, com um protocolo sistemático de testes sensitivos quantitativos, pacientes com dor facial idiopática persistente (DFIP) e outros com dor neuropática trigeminal traumática (DNTT) comparado aos controles. Trinta pacientes com DFIP, 19 com DNTT e 30 controles foram avaliados quanto à dormência e à disestesia subjetiva e por meio de um protocolo sistemático de testes sensitivos quantitativos, que incluiu avaliação térmica (frio e quente), detecção mecânica (táctil e alfinetes), limites de dor superficial e reflexo córneo-palpebral. Foi observado que os pacientes apresentaram mais dormência e disestesia do que os controles (p<0,001 e p=0,003), além de mais anormalidades intra e extraorais no ramo mandibular (p<0,001). As alterações de calor, frio, dor e tato foram semelhantes entre os grupos. O reflexo córneo-palpebral foi anormal somente no grupo com DNTT (p=0,005). Este estudo suporta mecanismos de dor neuropática envolvidos no processamento da DFIP, e o critério de ausência de variações sensoriais nesta deve ser revisto.

Restoration of blinking reflex and facial symmetry in a Bell's palsy patient.

Patients afflicted with Bell's palsy are faced with both functional and esthetic impairment. Prominent among these are the inability to close the eyelids and abnormal facial appearance, with concomitant difficulty in eating, drinking and speaking. Rehabilitation of such patients can be achieved by a multispecialty approach, with the prosthodontist functioning as an integral part of the treatment team. This article describes a simple and effective approach to restore the blinking reflex of the upper eyelid with custom gold implant and facial esthetics with cheek support prosthesis.

Habituation of the eyeblink response in humans with stimuli presented in a sequence of incremental intensity

In an experiment we examined whether the repeated presentation of tones of gradually increasing intensities produces greater decrement in the eyeblink reflex response in humans than the repetition of tones of constant intensities. Two groups of participants matched for their initial level of response were exposed to 110 tones of 100-ms duration. For the participants in the incremental group, the tones increased from 60- to 90- dB in 3-dB steps, whereas participants in the constant group received the tones at a fixed 90-dB intensity. The results indicated that the level of response in the last block of 10 trials, in which both groups received 90-dB tones, was significantly lower in the incremental group than in the constant group. These findings support the data presented by Davis and Wagner (7) with the acoustic response in rats, but differ from several reports with autonomic responses in humans, where the advantage of the incremental condition has not been observed unambiguously. The discussion analyzes theoretical approaches to this phenomenon and the possible involvement of separate neural circuits.

Distribution of spontaneous inter-blink interval in repeated measurements with and without topical ocular anesthesia / Distribuição dos intervalos do piscar espontâneo em medidas repetidas com e sem anestesia tópica ocular

PURPOSE: To determine if the distribution of inter-blink time intervals is constant with repeated measurements with and without topical ocular anesthesia. METHODS: Inter-blink time was measured in 15 normal subjects ranging from 19 to 32 years (mean ± SD= 23.9 ± 3.20) with the magnetic search coil technique on 3 different occasions, the last one with topical ocular anesthesia. RESULTS: One-way analysis of variance for repeated measurements showed that topical anesthesia significantly reduced the blink rate (blinks per minute), which was constant in the first two measurements (F=8.27, p=0.0015. First measurement: mean ± SD= 13.7 ± 7.8; second measurement: 13.1 ± 8.5 SD; with topical anesthesia: = 7.2 ± 4.6). However, distributions shape was not affected when the blink rate was reduced. The three distributions followed a Log Normal pattern, which means that the time interval between blinks was symmetrical when the time logarithm was considered. CONCLUSIONS: Topical ocular anesthesia reduces the rate of spontaneous blinking, but does not change the distribution of inter-blink time interval.

OBJETIVOS: Determinar se a distribuição dos intervalos do piscar espontâneo se mantém em medidas repetidas com e sem anesthesia tópica ocular. MÉTODOS: Os intervalos entre movimentos de piscar da pálpebra superior foram medidos com rastreamento magnético (Magnetic Search Coil) em 15 sujeitos (11 do sexo masculino) normais com idades entre 19 a 32 anos (média 23,86 ± 3,20 dp anos). RESULTADOS: Análise de variância unifatorial para medidas repetidas mostrou que a anesthesia tópica ocular diminuiu significativamente a frequência média (número de blinks/minuto) do piscar espontâneo, a qual se manteve constante nas duas primeiras medidas (F=8,27, p=0,0015. Primeira medida 13,7 ± 7,8 DP; segunda medida 13,1 ± 8,5; com anestesia tópica 7,2 ± 4,6). No entanto, a forma da distribuição nas 3 medidas obedeceu uma distribuição do tipo Log Normal, de modo que os intervalos de piscar foram normalmente distribuídos quando o logaritmo do intervalo foi considerado. CONCLUSÕES: A anesthesia tópica ocular diminui significativamente a frequência de piscar, mas não altera a distribuição dos intervalos do piscar espontâneo.

El reinado del terror: observaciones neurológicas durante la decapitación / The reign of terror: neurologic observations during decapitation

El período comprendido entre junio de 1793 y julio de 1794 fue conocido en Francia como ¨El reinado del terror¨ o simplemente ¨El Terror¨. El levantamiento que ocurrió con el destronamiento de la monarquía, la preocupación de una invasión por parte de poderes monarquistas foráneos y el temor de una contrarrevolución por parte de los partidos pro monárquicos, todos combinados, condujeron a la nación al caos y al gobierno a un frenesí de locura. La mayoría de las reformas democráticas introducidas por la revolución fueron suspendidas y ejecuciones al mayor fueron llevadas a cabo mediante la guillotina, instrumento introducido por el Dr. Joseph Guillotin para proveer de una muerte efectiva y rápida. El tribunal revolucionario sentenció entre quince y cuarenta mil personas incluyendo a nobles, ciudadanos de a pie, intelectuales, políticos y prostitutas sin o con pocos motivos. La sospecha de ¨crímenes contra la libertad¨ fue suficiente para ganarse una cita con ¨Madame Guillotine¨. Algunos arguyeron que el instrumento lejos de ser rápido e indoloro, producía la más profunda y horrible tortura: el saber que se sería guillotinado y algunos estaban convencidos que existía una ventana de unos 25 segundos durante los cuales la cabeza decapitada respondía parpadeando o moviendo los ojos al llamado y retenía el reflejo corneal hasta por dos minutos

The period from June 1793 to July 1794 in France was known as the ¨Reign of Terror¨ or simply ¨the Terror¨. The upheaval following the overthrow of the monarchy, fear of invasion by foreign monarchist powers and the fear of counterrevolution from pro-monarchy parties within France all combined to throw the nation into chaos and the government into frenzied paranoia. Most of the democratic reforms of the revolution were suspended and wholesale executions by guillotine, the instrument introduced by Dr. Joseph Guillotine to provide a swift a death. The Revolutionary Tribunal sentenced between 15 000 and 40 000 of nobles, commoners, intellectuals, politicians and prostitutes on little or no grounds. Suspicion of ¨crimes against liberty¨ was enough to earn one an appointment with ¨Madame Guillotine¨. Some felt the guillotine, far from being quick and painless, was an instrument of the most profound and horrible torture: to be aware of having been beheaded, and some felt that there was window of awareness of some of twenty five seconds in which the decapitated head blink and move the eyes on command, and retain corneal reflex a two minutes span

Comparative study of the blinking time between young adult and adult video display terminal users in indoor environment / Estudo comparativo do tempo de piscadas entre adultos jovens e adultos usuários de monitor de microcomputador em ambiente climatizado

OBJECTIVE: Investigate the average blinking time in conversation and in Video Display Terminal use of young adults and adults in the presbyopic age group. METHODS: A transversal analytical study in a readily accessible sample consisting of Volkswagen do Brasil - Curitiba, Paraná employees was performed. The cohort group consisted of 108 subjects divided into two age groups: Group 1, the young adult group (age range 20-39): 77 employees, mean age of 30.09 ± 5.09; Group 2, the presbyopic adult group, (age range 40-53): 31 employees, mean age of 44.17 ± 3. Subjects under 18 years of age, with a history of ocular disorders, contact lens wearers and computer non-users were excluded. The subjects had their faces filmed for 10 minutes in conversation and VDT reading. Student's t-test was used and the statistical significance level was 95 percent. RESULTS: The average time between blinks in Group 1 for conversation and VDT reading was 5.16 ± 1.83 and 10.42 ± 7.78 seconds, respectively; in Group 2. 4,9 ± 1.49 and 10.46 ± 5.54 seconds. In both age groups, the time between blinks in VDT reading situations was higher (p<0.0001). There was no statistically meaningful difference for conversation and VDT reading situations when the two studied age groups were compared (p>0.05). CONCLUSION: There was an increase in the blinking time between young adults and the presbyopic group in VDT use situations when compared with reading situations. The difference in the blinking frequency between young adults and the presbyopic group in VDT use and reading situations was not statistically significant.

OBJETIVOS: Investigar o intervalo entre as piscadas em adultos jovens e em présbitas, durante conversação e leitura no monitor do computador. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal, analítico, em amostra prontamente acessível, composta por funcionários da Volkswagen do Brasil, em Curitiba (Paraná-Brasil). A amostra foi dividida em dois grupos de acordo com a idade: grupo 1 (20-39 anos); grupo 2 (40-53 anos). Foram excluídos menores de 18 anos, portadores de doenças oculares, usuários de lentes de contato e não usuários de computador. Os participantes tiveram suas faces filmadas por 10 minutos durante atividades de conversação e leitura no monitor do computador. Utilizou-se teste t de Student,com nível de significância de 95 por cento. RESULTADOS: A amostra compôs-se de 108 indivíduos, sendo o grupo 1 com 77 indivíduos, com idade média 30,09 ± 5,09 anos e grupo 2 com 31 indivíduos, com idade média 44,17 ± 3 anos. O tempo médio entre as piscadas, no grupo 1, em conversação foi de 5,16 ± 1,83 e leitura no monitor de 10,42 ± 7,78 segundos; no grupo 2, em conversação foi de 4,9 ± 1,49 e leitura no monitor de 10,46 ± 5,54 segundos. Encontrou-se distância maior entre as piscadas, durante a leitura no monitor (p<0,0001) nos dois grupos etários. Conferindo os resultados encontrados nos dois grupos, nas situações de conversação e leitura no monitor, não houve diferença estatisticamente significativa (p>0,05). CONCLUSÃO: Houve um aumento no intervalo entre as piscadas, em adultos jovens e em présbitas, durante a leitura em monitor quando comparada com situação de conversação. Não se evidenciou diferença estatisticamente significativa entre os participantes dos dois grupos, nas situações de conversação e leitura no monitor.

Neurología funcional del blefaroespasmo / Functional neurology of blepharospasm

El blefaroespasmo esencial benigno cursa con movimientos repetitivos anormales del cierre de los párpados y espasmo del músculo orbicular de los ojos. Modernas teorías postulan que este trastorno del movimiento se origina por alteraciones en el procesamiento de la información aferente, con posterior desintegración de dicha información a nivel del programa neural sensorimotor que existe en el sistema nervioso central, que se manifiesta luego como movimiento anormal en los individuos genéticamente susceptibles. Diferentes investigaciones que incluyen estudios imagenológicos, genéticos y neurofisiológicos han proporcionado nuevos hallazgos acerca de las áreas neurales involucradas en esta patología y la forma como se genera este trastorno. Dentro de estas investigaciones sobresale el estudio del reflejo del parpadeo obtenido eléctricamente, el cual consta de tres respuestas llamadas no-nociceptiva (R1), nociceptiva (R2) y ultranociceptiva (R3). Dicho reflejo y, principalmente, la respuesta refleja ultranociceptiva (R3) parece ser muy útil para entender más profundamente la fisiopatología de esta distonía focal y realizar la endofenotipificación funcional y seguimiento en la neuro rehabilitación correspondiente de este complejo problema neurológico.

Benign essential blepharospasm is characterized by abnormal repetitive movements of lid closure and spasm of the orbiculari oculi muscles. Modern theories postulate that this movement disorder originates by abnormal processing of afferent information with further disintegration of the sensorimotor neural program at central levels of the nervous system all of which is seen as dystonic movements in genetically susceptible people. Different investigations including neuroimagin, genetic and neurophysiological studies have discovered new findings on what structures are involved and how this abnormal movement is generated. Among these research is noteworthy the study of electrically elicited blink reflex. It consists of three responses called non-nociceptive (R1), nociceptive (R2) and ultranociceptive (R3). Such blink reflexes, mostly the ultranociceptive response (R3), seem to be very useful to understand more deeply the pathophysiology of this focal dystonia, to perform the functional endophenotyping and to do a more appropriate follow-up of this complex neurological problem.

Ritmo de piscar em portadores de pterígio antes e após a exérese / Eyeblink rate before and after pterygium exeresis

OBJETIVO: Avaliar o ritmo de piscar de portadores de pterígio antes e depois da exérese. MÉTODOS: Foram avaliados os movimentos palpebrais de 41 pacientes antes e 60 dias depois da remoção cirúrgica da lesão. Os movimentos palpebrais foram capturados durante 1 minuto, usando filmadora Sony Digital 8 DCR - TRV110, sob iluminação artificial, com o indivíduo em posição primária do olhar, tendo como ponto de fixação a própria filmadora. As imagens obtidas foram processadas por computador, quantificando-se o total de movimentos de piscar, o número de piscar completo e incompleto, e as respectivas durações. Os dados foram submetidos à análise estatística. RESULTADOS: Antes da cirurgia 36,36 por cento dos pacientes queixavam-se de sensação de corpo estranho e após a cirurgia, 61,02 por cento estavam assintomáticos. A avaliação do ritmo de piscar revelou que a freqüência do piscar incompleto aumentou no pós-operatório. A duração do piscar não se alterou antes e após a cirurgia. CONCLUSÃO: A exérese do pterígio leva à diminuição dos sintomas irritativos. Após a remoção da lesão, houve discreto aumento da freqüência de piscar incompleto. Há a possibilidade da presença do pterígio não estar relacionada com alterações do filme lacrimal, considerando que a alteração do ritmo de piscar foi discreta. No entanto, outros estudos deverão ser realizados para afirmar ou contestar esta hipótese.

PURPOSE: To evaluate the eyeblink rate in patients with pterygium before and after the lesion exeresis. METHODS: Forty-one patients with pterygium were evaluated before and 60 days after the lesion exeresis. They were digitally videotaped during one minute in a standard setting using a Sony Digital 8 DCR - TRV110 and the images were transferred to a personal computer (McIntosh 400) and processed with the iMovie software. The patients stayed in primary gaze position, under artificial ilumination. Total blink, complete and incomplete blink and the opening and closure time were measured using frames scale. The data were submitted to statistical analysis. RESULTS: Before surgery, 36.36 percent of the patients with pterygium complained of foreign body and after that, 61.02 percent had no symptoms. The incomplete blink increased after surgery. The opening and closure time was similar before and after surgery. CONCLUSION: With pterygium exeresis the symptoms decreased and the incomplete blink increased a little. Nevertheless the blink rate barely changed. Further research needs to be provided to confirm this hypothesis.

Avaliação comparativa do ritmo de piscar em crianças normais em idade pré-escolar / Comparative evaluation of healthy preschool children blink

OBJETIVO: Estabelecer o padrão de normalidade do ritmo de piscar em crianças normais em idade pré-escolar. MÉTODOS: Avaliaram-se 200 crianças de 4 a 6 anos, saudáveis, usando tomada de imagens digitais, nos planos frontal e lateral, em estado de vigília, em posição primária do olhar, estando o objeto de observação localizado na altura da pupila. Para a tomada das imagens foi utilizada uma filmadora Sony Lithium, sendo as mesmas gravadas em fitas 8 mm, transferidas para um computador MacIntosh G4 e processadas pelo programa iMovie, estudando-se: o tempo de abertura e o tempo de fechamento palpebral, o tempo de piscar completo e o ritmo de movimentos palpebrais por minuto, durante 3 minutos. Os resultados foram avaliados por estatística descritiva e gráfico de linhas. RESULTADOS: O piscar completo foi mais freqüente que o incompleto. O ritmo do piscar completo aumenta com o aumento da idade. Para o piscar incompleto, os valores foram semelhantes em todas as idades avaliadas. O tempo de fechamento e de abertura palpebral e o tempo de piscar completo foram semelhantes em meninos e meninas. O tempo de fechamento foi mais lento que o tempo de abertura palpebral. CONCLUSÕES: O ritmo de piscar completo aumenta com a idade. Os tempos de fechamento e de abertura palpebral e o tempo de piscar completo foram semelhantes em ambos os sexos, em todas as idades estudadas, sendo o fechamento mais lento que a abertura palpebral.

PURPOSE: To evaluate spontaneous blink activity in the primary eye position in normal preschool children. METHODS: Two hundred normal children aged 4 to 6 years were prospectively evaluated. They were digitally videotaped in a standard setting, taking the images on frontal and lateral plans, during the vigil state, in the primary eye position. The object of observation was located at the same level of the pupil. A Sony Lithium camera was used. The images were recorded on 8 mm tapes and transferred to a personal computer (MacIntosh G4) and processed with the iMovie software. Opening, closure and total blink times were measured using frame scale. The eyelid movement rhythm per minute was also evaluated, during three minutes. The data were submitted to statistical analysis. RESULTS: The complete eye blink was more frequently observed than the incomplete eye blink. The blink rate increased with age. The incomplete blink rate was the same for all the evaluated ages. The eyelid opening and closing times and the complete blink time were similar for both sexes, during all evaluation moments. There were no differences between genders regarding eye blink. The closing eyelid time was slower than the opening eyelid time. CONCLUSIONS: The complete blink rate increases with age. The closing and the opening eyelid times and the complete blink were similar for both sexes in all evaluated ages and the opening time is faster than the closing time.

Padronização das técnicas de secção do nervo facial e de avaliação da mímica facial em ratos / Standardization of techniques used in facial nerve section and facial movement evaluation in rats

OBJETIVOS: Padronização da técnica de secção do nervo facial extratemporal em ratos e elaboração de uma escala de avaliação da mímica facial desses animais antes e após essa secção. TIPO DE ESTUDO: Experimental. MÉTODO: Vinte ratos Wistar foram anestesiados com xilasina e ketamina e submetidos à secção do nervo facial próximo à sua emergência pelo forame mastóideo na pele. Todos os animais foram avaliados. Foram observados: fechamento ocular, reflexo de piscamento, movimentação e posicionamento das vibrissas, e foi elaborada uma escala de avaliação e graduação destes parâmetros. RESULTADOS: O tronco do nervo facial foi encontrado entre a margem tendinosa do músculo clavotrapézio e a cartilagem auricular. O tronco foi seccionado proximal à sua saída pelo forame mastóideo e os cotos foram suturados com nylon 9-0. Foi elaborada uma escala de avaliação e graduação da mímica facial independente para olho e vibrissa e a somatória dos parâmetros, como forma de avaliar a face paralisada. A ausência de piscamento e de fechamento ocular recebeu valor 1; a presença de contração do músculo orbicular, sem reflexo de piscamento, valor 2; fechamento ocular de 50 por cento através de reflexo de piscamento, valor 3, o fechamento de 75 por cento, valor 4. A presença de reflexo de piscamento com fechamento ocular completo recebeu valor 5. A ausência de movimento e posição posterior das vibrissas recebeu pontuação 1; tremor leve e posição posterior, pontuação 2; tremor maior e posição posterior, pontuação 3 e movimento normal com posição posterior, pontuação 4. A movimentação simétrica das vibrissas, com posição anterior recebeu pontuação 5. CONCLUSÃO: O rato apresenta anatomia que permite fácil acesso ao nervo facial extratemporal, possibilitando secção e sutura desse nervo de forma padronizada. Também foi possível estabelecer uma escala de avaliação e graduação da mímica facial dos ratos com paralisia facial a partir da observação clínica desses animais.

AIM: standardization of the technique to section the extratemporal facial nerve in rats and creation of a scale to evaluate facial movements in these animals before and after surgery. STUDY DESIGN: Experimental. METHOD: twenty Wistar rats were anesthetized with ketamine xylazine and submitted to sectioning of the facial nerve near its emergence through the mastoid foramen. Eye closure and blinking reflex, vibrissae movement and positioning were observed in all animals and a scale to evaluate these parameters was then created. RESULTS: The facial nerve trunk was found between the tendinous margin of the clavotrapezius muscle and the auricular cartilage. The trunk was proximally sectioned as it exits the mastoid foramen and the stumps were sutured with a 9-0-nylon thread. An evaluation and graduation scale of facial movements, independent for eye and vibrissae, was elaborated, together with a sum of the parameters, as a means to evaluate facial palsy. Absence of eye blinking and closure scored 1; the presence of orbicular muscle contraction, without blinking reflex, scored 2; 50 percent of eye closure through blinking reflex, scored 3, 75 percent of closure scored 4. The presence of complete eye closure and blinking reflex scored 5. The absence of movement and posterior position of the vibrissae scored 1; slight shivering and posterior position scored 2; greater shivering and posterior position, scored 3 and normal movement with posterior position, scored 4; symmetrical movement of he vibrissae, with anterior position, scored 5. CONCLUSION: The rat anatomy allows easy access to the extratemporal facial nerve, allowing its sectioning and standardized suture. It was also possible to establish an evaluation and graduation scale of the rat facial movements with facial palsy based on the clinical observation of these animals.

Capsaicin effects on blinking

Blinking is a normal human phenomenon involving trigeminal and facial pathways. To gain understanding on the neurobiology of blinking, five normal subjects were investigated before and after application of transdermal capsaicin at the forehead for two weeks. No effects of topical capsaicin were detected in eye blink rates. However, when capsaicin was applied to a female subject with blepharospasm, she showed a dramatic restoration of her vision subsequent to blinking modification. Deactivation of abnormal A-to-C fibers cross talks at the trigeminal-facial pathways seems to be the most likely mechanism of such improvement.

El parpadeo es un fenómeno normal en los humanos que involucra las vías trigéminas faciales. Con el fin de conocer un poco más la neurobiología de este fenómeno estudiamos cinco individuos normales antes y después de aplicar capsaicina trasdérmica en la frente de cada uno de ellos, por dos semanas. La frecuencia de parpadeo no se alteró con la aplicación de capsaicina tópica. Sin embargo, cuando la misma sustancia se aplicó a una paciente con blefaroespasmo hubo dramática restauración de su visión, la cual fue secundaria a la modificación de la actividad muscular palpebral. La desactivación del cruce patológico de información que pasa de las fibras A a las fibras C, pertenecientes a las vías trigémino-faciales, parece ser el mecanismo de acción relacionado con la aplicación de capsaicina, el que estaría directamente relacionado con la recuperación clínica observada en la paciente con blefaroespasmo.

HPLC analysis of closed, open, and reflex eye tear proteins.

Changes in the closed, open and reflex eye tear proteins of normal subjects were compared and analysed. Tear proteins were resolved by high-performance liquid chromatography (HPLC) utilising both gel filtration (P-300 SW) and reverse-phase (C-18) columns and the HPLC fractions were further analysed by sodium dodecyl sulphate-polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE) under reducing and non-reducing conditions. The protein composition of the closed-eye tear was significantly different from that of the open and reflex-eye tear. Secretory IgA (sIgA) was the predominant protein in closed eye tears constituting 49% of the total protein compared to 11% in reflex tears, whereas lysozyme was the predominant protein (53%) in reflex tears. Levels of lactoferrin, lipocalin and lysozyme were relatively constant in both open and reflex tears. HPLC profiles of the closed-eye tears, upon continuous stimulation of lacrimal glands indicated that sIgA was significantly reduced whereas lactoferrin, lipocalin, and lysozyme were significantly increased. These results indicate that the tear composition upon waking attains that of the open eye within 4 to 5 minutes, and upon continuous stimulation this reflects the reflex-eye tear composition. It also indicates that mechanisms responsible for changes in concentration of constitutive and regulated tear protein with stimulus can be studied successfully using non-invasive methods to collect human tears.

Una Re-evaluación de las Vías Aferentes y los Períodos Silentes del Reflejo Orbicular de los Ojos en los Humanos / A Reevaluation of the Afherent Pathways and Silent Periods in the Human Orbiculari Oculi Reflex of Man

Del reflejo orbicular de los ojos de los humanos se había considerado que usualmente estaba compuesto por dos respuestas (R1 y R2) y dos periodos silentes (SR1 y SR2). Sin embargo, estudios realizados por diferentes grupos incluyendo el nuestro en individuos normales, han permitido detectar una tercera respuesta (R3), la cual es la expresión del dolor profundo a nivel facial y además es posible observar un tercer período silente (SR3) antes de la llamada reacción muscular trigémico-facial. Estos hallazgos serán fundamentales para comprender de manera integral el control motor de los humanos a nivel supraespinal

Comparaçäo do estesiômetro de Semmes-Weinsttein com o de Cochet & Bonnet na avaliaçäo da sensibilidade da córnea / Comparison between the Semmes-Weinstein and the Cochet & Bonnet esthesiometers in the evaluation of corneal sensibility

A sensibilidade da córnea provoca um dos reflexos de defesa mais eficientes do corpo humano. Ela pode estar diminuída em numerosas condiçöes locais e sistêmicas. O estesiômetro corneano constituido de nailon mais popular é o de Cochet & Bonnet (ECB). O estesiômetro de Semmes-Weinstein (ES-W) é também constituido de nailon, e tem sido usado para medir a sensibilidade da pele. Este último estesiômetro pode produzir forças até monofilamentos fixados perpendicularmente a um cabo de plástico. Decidiu-se entäo, avaliar oo ES-W no estudo da sensibilidade da córnea e comparar os limiares obtidos com este estesiômetro com os limiares obtidos com o ECB. A fragilidade epitelial foi também testada com ambos os estesiômetros. Foram examinados 276 olhos de 146 pacientes entre 15 e 59 anos de idade. Estes pacientes foram divididos em 3 grupos. O grupo I (62 indivíduos) e o grupo 2 (62 indivíduos foram subdivididos em 2 subgrupos, de acordo com a idade, até 40 anos e maiores de 40 anos. O grupo I teve a sensibilidade da córnea avaliada primeira com o ECB e em seguida com o ES-W. No grupo 2, invertemos esta ordem. No grupo 3 (22 indivíduos) testou-se a fragilidade epitelial. No OD, usou-se o ECB e, no OE, o ES-W. A correlaçäo entre os 2 estesiômetros foi para a regiäo central da córnea do olho direito de 0,50 para o grupo I e de 0,72 para o grupo 2. O ES-W é prático e fornece resultados semelhantes aos do ECB na avaliaçäo da sensibilidade da córnea. Ambos os estesiômetros podem causar lesäo de córnea na avaliaçäo da sensibilidade de córnea