Thoracoscopic instruments do not interfere in the outcome of uncomplicated, experimental, video-assisted pulmonary lobectomy / Instrumentos toracoscópicos não interferem no desfecho da lobectomia pulmonar videoassistida experimental não complicada

ABSTRACT Objective: Since its first report, video-assisted thoracic surgery (VATS) lung lobectomy was carried out with the use of conventional surgical instruments, used in laparoscopy and open thoracotomy. These instruments are expensive, not standardized and there are a variety of models and manufacturers. The aim of this study was to determine the impact of the use of these instruments on the experimental pulmonary lobectomy. Methods: We used a modified surgical simulator that uses a porcine heart-lung block filled with tomato sauce, and tested specific (Group 1) and regular (Group 2) instruments. Each group includes 15 experiments. Results: The median total time, excluding the time spent to correct the lesions, was 45.08 and 45.81 minutes, respectively in Group 1 and Group 2. There was no statistical difference between the total times (p=0.58). The only statistically different was seen for partial times regarding the elapsed time to cut and suture of lung fissures (p=0.03 and 0.04, respectively). There were more direct lesions and indirect leaks in Group 2, but without statistical significance (p=1.000 and p=0.203, respectively). The mean time spent for the diagnosis and correction of these events was 1.77 minutes with a standard deviation of 1.18 for Group 1 and 2.72 ± 1.11 minutes for Group 2 (p=0.044). Conclusion: The use of minimally invasive instruments is not associated with time improvement spent with experimental video-assisted lung lobectomy and does not lead to a faster or safer surgery. The use of VATS instruments makes correction of adverse events faster when they occur.

RESUMO Objetivo: desde os primeiros registros, a lobectomia pulmonar por cirurgia torácica videoassistida (CTVA) foi feita usando instrumentos convencionais e de laparoscopia. Recentemente instrumentais específicos para CTVA surgiram. Esses instrumentais têm custo elevado, não são padronizados existindo uma variedade de modelos e fabricantes. Buscou-se determinar o impacto do uso desses instrumentais na realização da lobectomia pulmonar superior esquerda experimental. Métodos: foi usado simulador modificado com bloco de coração-pulmões preenchidos com molho de tomate para testar o uso de instrumental dedicado de CTVA e de cirurgia convencional (Grupo 1 e Grupo 2, respectivamente). Cada grupo inclui 15 experimentos. Resultados: a mediana do tempo total, excluído o tempo para corrigir vazamentos, foi de 45,8 e 45,81 minutos, respectivamente para o Grupo 1 e Grupo 2. Não houve diferença estatisticamente significante entre os tempos totais (p=0,58). Os únicos tempos parciais estatisticamente diferentes foram os para cortar e suturar a fissura pulmonar (p=0,03 e 0,04, respectivamente). Ocorreram mais lesões diretas e vazamentos indiretos no Grupo 2, mas sem significância estatística (p=1,000 e 0,203, respectivamente). A média de tempo gasto para diagnosticar e corrigir os eventos de lesão e vazamento foi de 1,77 minutos com desvio padrão de 1,18 para o Grupo 1 e 2,72±1,11 minutos para o Grupo 2 (p=0,044). Conclusão: o uso de instrumentos para CTVA não torna a cirurgia mais rápida, nem mais segura. O uso de instrumentos de CTVA permitiu uma correção mais rápida dos eventos adversos ocorridos.

Cirugía videoasistida: nuevos alcances en cirugía torácica / Video assisted thoracic surgery

Se presenta la experiencia desde mayo de 1992 a abril de 1993 en cirugía videoasistida en patología torácica. Incluye el tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo, el empiema pleural, la biopsia pulmonar, las resecciones segmentarias y los tumores de la pared torácica. El método aplicado fue la cirugía videoasistida con los principios que se delimitaron en la técnica toracoscópica. El equipo utilizado consiste en una óptica Wolff de 0º, una fuente de luz de xerion para la fibra óptica, una endocámara MC800 + -, un equipo aspirador e irrigador. De los 19 procedimientos realizados se ha obtenido óptimos resultados en 16, aceptables en 2 y fracaso terapéutico en 1. La Cirugía Toraco Videoasistida ha demostrado ser un procedimiento excelente, si bien tiene indicaciones que aún deben ajustarse. La experiencia nacional e internacional coinciden entre sí

Resecciones pulmonares con el empleo de autosuturas: experiencia clínica en diez años 1981-1991 / Pulmonary resections with use of autosutures: clinical experience in 10 years

Entre enero de 1981 y diciembre de 1991 (diez años), 262 pacientes fueron sometidos a cirugía torácica en el Servicio número uno, en el Hospital Central Miguel Pérez Carreño de Caracas, (IVSS), bajo la supervisión de uno de nosotros (JRLO). Las suturas automáticas fueron utilizadas en todos los pacientes. Representando las neoplasias malignas el 5,73 por ciento . La mortalidad operatoria fue nula. Uno de nuestros enfermos sometido a resección atípica por neumotorax espontáneo idiopático benigno recurrente falleció a las cuatro semanas de intervenido por Neumonía como consecuencia de paro cardio-respiratorio que presentó en la sala de recuperación, a las doce horas de la intervención. Con rango de edad entre los 14 y 84 años con media de 58. Masculinos el 70,23 por ciento , femeninos el 29,77 por ciento restante. El porcentaje de complicaciones fue de 3,44 por ciento (nueve casos). La fístula bronco-pleural en el 1,15 por ciento (tres casos). La incidencia de fístulas post-neumonectomías fue del 1,33 por ciento a los tres meses de la cirugía y un 2,5 por ciento del total. El agrapado de uno o más elementos anatómicos del hilio pulmonar lo realizamosen todas las neumonectomías (nueve). El rol que representan las suturas automáticas en la cirugía pulmonar es analizado, haciendo especial referencia a las fuga aéreas persistentes y fístulas broncopleurales