Videothoracoscopic surgery before and after chest tube drainage for children with complicated parapneumonic effusion / Cirurgia torácica vídeoassistida antes e depois de drenagem torácica em crianças com derrame parapneumônico complicado

Abstract Objectives To evaluate the effectiveness of videothoracoscopic surgery in the treatment of complicated parapneumonic pleural effusion and to determine whether there is a difference in the videothoracoscopic surgery outcome before or after the chest tube drainage. Methods The medical records of 79 children (mean age 35 months) undergoing videothoracoscopic surgery from January 2000 to December 2011 were retrospectively reviewed. The same treatment algorithm was used in the management of all patients. Patients were divided into two groups: in group 1, videothoracoscopic surgery was performed as the initial procedure; in group 2, videothoracoscopic surgery was performed after previous chest tube drainage. Results Videothoracoscopic surgery was effective in 73 children (92.4%); the other six (7.6%) needed another procedure. Sixty patients (75.9%) were submitted directly to videothoracoscopic surgery (group 1) and 19 (24%) primarily underwent chest tube drainage (group 2). Primary videothoracoscopic surgery was associated with a decrease of hospital stay (p = 0.05), time to resolution (p = 0.024), and time with a chest tube (p < 0.001). However, there was no difference between the groups regarding the time until fever resolution, time with a chest tube, and the hospital stay after videothoracoscopic surgery. No differences were observed between groups regarding the need for further surgery and the presence of complications. Conclusions Videothoracoscopic surgery is a highly effective procedure for treating children with complicated parapneumonic pleural effusion. When videothoracoscopic surgery is indicated in the presence of loculations (stage II or fibrinopurulent), no difference were observed in time of clinical improvement and hospital stay among the patients with or without chest tube drainage before videothoracoscopic surgery.

Resumo Objetivos Avaliar a eficácia da cirurgia torácica videoassistida no tratamento de derrame pleural parapneumônico complicado e determinar se há diferença no resultado da cirurgia torácica videoassistida realizada antes ou depois da drenagem torácica. Métodos Analisamos retrospectivamente prontuários médicos de 79 crianças (idade média de 35 meses) submetidas a cirurgia torácica videoassistida de janeiro de 2000 a dezembro de 2011. O mesmo algoritmo de tratamento foi utilizado no manejo de todos os pacientes. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo 1 foi submetido a cirurgia torácica videoassistida como procedimento inicial; o Grupo 2 foi submetido a cirurgia torácica videoassistida após drenagem torácica prévia. Resultados A cirurgia torácica videoassistida foi eficaz em 73 crianças (92,4%); as outras seis (7,6%) necessitaram outro procedimento. Sessenta pacientes (75,9%) foram diretamente submetidos a cirurgia torácica videoassistida (Grupo 1) e 19 (24%) foram primeiramente submetidos a drenagem torácica (Grupo 2). A cirurgia torácica videoassistida primária foi associada à redução do tempo de internação (p = 0,05), do tempo para resolução (p = 0,024) e do tempo com o tubo torácico (p < 0,001). Contudo, não houve diferença entre os grupos a respeito do tempo até que não tivessem mais febre, do tempo com o tubo torácico e do tempo de internação após a cirurgia torácica videoassistida. Não foram observadas diferenças entre os grupos com relação à necessidade de cirurgia adicional e à presença de complicações. Conclusões A cirurgia torácica videoassistida é um procedimento altamente eficaz para tratar crianças com derrame pleural parapneumônico complicado. Quando a cirurgia torácica vídeoassistida é indicada na presença de loculações (fase II ou fibrinopurulenta) não há diferença no tempo de melhora clínica e no tempo de internação entre os pacientes com ou sem drenagem torácica antes da cirurgia torácica videoassistida.

A influência de sintomas de depressão na frequência de complicações pós-operatórias precoces de pacientes submetidos a cirurgia torácica / The influence of symptoms of depression on the early postoperative complications of thoracic surgical patients

Introdução: É sabido que a depressão exerce papel deletério no pós-operatório de cirurgias ortopédicas e cardiovasculares. Objetivo: Avaliar a influência de sintomas depressivos sobre a ocorrência de complicações no período pós-operatório precoce de pacientes submetidos a cirurgia torácica não cardíaca. Metodologia: Como desenho foi definido uma série de casos prospectiva. Cenário: hospital universitário terciário. Sujeitos: quarenta e oito pacientes (idade média: 62±9 anos; 29 homens) tratados com toracotomia e ressecção de parênquima pulmonar pneumonectomia (16,6 por cento); lobectomia ou ressecção menor (83,4 por cento). Métodos: candidatos consecutivos a cirurgia torácica não cardíaca a céu aberto tiveram seus níveis de depressão avaliados na semana anterior ao procedimento cirúrgico utilizando-se o Inventário Beck de Depressão (BDI). As equipes cirúrgica e clínica e o paciente eram cegos para o resultado de BDI. As seguintes variáveis foram coletadas e registradas após a realização do procedimento cirúrgico: 1) tempo de permanência em unidade de tratamento intensivo (UTI) superior a três dias; 2) necessidade de ventilação mecânica secundária a insuficiência respiratória; 3) pneumonia; e 4) necessidade de reintervenção cirúrgica. Resultados: houve diferença significativa de 10,2 pontos (IC95 por cento: 20,37 a 0,02) nos índices pré-operatórios de BDI entre pacientes que desenvolveram ou não desenvolveram pneumonia no pós-operatório, 21,0±9,5 e 10,8±8,2, respectivamente (p=0,04). Conclusões: estado depressivo pode afetar negativamente o pós-operatório precoce de pacientes submetidos a cirurgia torácica não cardíaca, levando a um aumento na taxa de pneumonias.

Introduction: It is known that depression plays a deleterious role in the postoperative recovery of patients submitted to orthopedic and cardiovascular surgeries. Aim: To evaluate the influence of depression symptoms on the occurrence of postoperative complications in patients submitted to non-cardiac thoracic surgeries. Methods: The design was a prospective case series. Setting: Tertiary school hospital. Subjects: 48 patients (mean age 62±9 years; 29 males) submitted to thoracotomy and resection of the pulmonary parenchyma pneumonectomy (16.6 percent); lobectomy or smaller resection (83,4 percent). Methods: Consecutive candidates to non-cardiac open thoracic surgery had their levels of depression evaluated one week before the surgical procedure using the Beck Depression Inventory (BDI). The clinical and surgical teams and the patient were blind to the BID result. The following variables were collected and recorded after the performance of the surgical procedure: 1) time of stay in the intensive care unit (ICU) above 3 days; 2) need for mechanical ventilation secondary to respiratory failure; 3) pneumonia; and 4) need for surgical reintervention. Results: There was a significant difference of 10.2 points (CI95 percent: 20.37 to 0.02) in the BDI preoperative indexes among the patients who developed or did not develop pneumonia in the post-operative period (21.0±9.5 and 10.8±8.2, respectively) (p=0.04). Conclusions: A depressive state may adversely affect the early postoperative recovery of patients submitted to non-cardiac thoracic surgeries, leading to an increase in the rate of pneumonias.

Bilateral Morgagni hernias association with left Bochdalek diaphragmatic hernia: a very rare anomaly.

Morgagni hernia association with Bochdalek diaphragmatic hernia is a very rare congenital anomaly. The authors reported a 2-year-and-2-month-old boy with Down syndrome who has a history of recurrent pneumonia over a one-year period. A chest film of the first admission at 6 months of age revealed only minimal pulmonary infiltration and normal findings of both sides of the diaphragm. The last investigations with chest films and CT scan were suggestive of sequestration of the right lung with left Morgagni and left Bochdalek diaphragmatic hernias. An exploratory laparotomy revealed bilateral Morgagni and left Bochdalek hernias with hernial sacs in all of the diaphragmatic defects. All of the hernial sacs were excised and the diaphragmatic defects were closed with 2-0 silk interruptedly. Postoperative course was uneventful and he was doing well during his follow-up at one year.

Rol de la traqueotomía percutánea en medicina intensiva: experiencia de 106 casos en Chile / Role of the percutaneous tracheostomy in intensive medicine: experience of 106 cases in Chile

Aim: We our experience at ICU, Hospital Dr. G. Fricke, Viña del Mar, Chile in 106 procedures on 104 patients of percutaneous dilatational tracheostomy with Ciaglia P technique (TPD) and compared results with literature. Study Design: prospective observational study on adult critically ill population. Patients and methods: between February 1995 and December 2001 we perform at bedside 106 TPD on 104 patients admitted to mechanical ventilation, 36,7 percent for neurological causes, 18 percent for severe pneumonia, 12.26 percent for pulmonary edema and ARDS, 11.3 percent for sepsis and 10.3 percent for descompensated COPD, using a protocol for conversion that consider eary tracheotomy (before 48 Hrs) in neurological cases assumed long-term ventilation, and delayed tracheostomy (>10 days) in patients assumed short-term mechanical ventilation when weaning fails at the 10 day. Results: 9/106 cases (8.5 percent) presented procedure complications, minor bleeding in 7.6 percent and 1 case (0.94 percent) case had a false acceses because of severe deformation due to xifoescoliosis. 6/106 cases (5.6 percent) presented hypotension due to anesthetic drug that requiered treatment. Global complication rate was 15/106 (14 percent) lower than surgical tracheostomy rates (66 percen). There was no mortality related to procedure. Conclusions: TPD is an alternative probably superior to surgical tracheostomy, in our experience good knowledge of technique and adequate selection of patients is clue to avoid complications

Infección pleuropulmonar y sus complicaciones en el niño. Tratamiento quirúrgico: experiencia de 20 años / Pleuropulmonar infections and their complications in childhood: surgical management. a twenty years experience

Entre los años 1974 y 1994, doscientos niños con empiema fueron operados. Ciento sesenta y seis fueron posneumónicos, doce postrauma, diez por peritonitis generalizada, seis abscesos hepáticos amibianos, cuatro por dehiscencia de esófago y dos por pancreatitis. Ciento diez fueron del sexo masculino y 90 del femenino. El rango de edad fue de un mes a 15 años. Los síntomas fueron: mal estado general, quejido constante, insuficiencia respiratoria, síndrome pleural y fiebre. Los cultivos reportaron múltiples bacterias aerobias y anaerobias. El diagnóstico se realizó con radiografías PA, lateral y en decúbito, ultrasonido, tomografía axial computada y tomografía lineal. El tratamiento fue toracocentesis, antibióticos de amplio espectro y para anaerobios, toracostomía, sonda pleural y decorticación con o sin resección pulmonar. La estancia media hospitalaria fue de 27.5 días y con la decorticación temprana disminuyó a diez díaz

El drenaje pleural como único tratamiento quirúrgico en neumonías complicadas / Pleural dreinage as the only surgical treatment in complicated pneumonia

Las complicaciones pleurales de la neumonía suelen requerir drenaje con tubo. Se analiza retrospectivamente la evolución de 57 niños con neumonías complicadas tratados con drenaje pleural durante 1991 y 1992 en la Clínica Quirúrgica Pediatríca. La edad promedio fue de 2 años y el 72 por ciento de los pacientes provenían de un medio socioeconómico bajo. Las complicaciones de la neumonía fueron el empiema pleural en el 49 por ciento de los casos, el pioneumatocele en el 30 por ciento y el pioneumotórax en el 21 por ciento . En todos los casos se colocó un tubo de drenaje bajo agua inmediatamente después del diagnóstico de la complicación. El Neumococo Penumoniae fue el gérmen más frecuentemente identificado y los pacientes recibieron tratamiento antibiótico con Ampicilina y Cefalosporina de 2§ y 3§ generación.El drenaje pleural en los grupos que presentaron empiema o pioneumatocele (79 por ciento de los casos ), se mantuvo por un tiempo medio de 12,5 días /paciente. Los niños con pioneumotórax requirieron un promedio de 25,5 días/paciente. La mediana de permanencia del drenaje pleural para el total de la serie fue de 16,6 días /paciente. La evolución clínica fue buena en todos los casos, lo cúal nos permite concluir que el drenaje pleural precoz, colocado por toracotomía mínima, evita la utilización de terapeúticas quirúrgicas más agresivas, a excepción de aquellos casos infrecuentes con evolución prolongada.