Strategies for preventing ventilator-associated pneumonia: an integrative review / Estrategias para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica: revisión integrativa / Estratégias para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica: revisão integrative

ABSTRACT Objective: to identify studies about strategies for prevention of ventilator-associated pneumonia deployed in health services and classify their level of evidence. Method: integrative review of the literature, in 7 databases, which included the following descriptors: Prevention and Control AND Pneumonia Ventilator-Associated AND Intensive Care Units AND Bundle AND Patient Care. Results: twenty-three scientific productions were included. Of the preventive measures identified, 9 (39.1%) correspond from three to five strategies. The most frequent were: 22 (95.6%) lying with head elevated, 19 (82.6%) oral hygiene with chlorhexidine and 14 (60.8%) reduction of sedation whenever possible. Final Consideration: the application of measures based on scientific evidence is proven to be effective when carried out in conjunction, impacting the reduction of the incidence of ventilator-associated pneumonia.

RESUMEN Objetivo: identificar estudios sobre estrategias de prevención de neumonía asociadas a la ventilación mecánica implantadas en servicios de salud y clasificar el nivel de evidencia de los mismos. Método: revisión integrativa de la literatura, en 7 bases de datos, que incluyó los siguientes descriptores: Prevention and Control AND Pneumonia Ventilator-Associated AND Intensive Care Units AND Bundle AND Patient Care. Resultados: Se incluyeron 23 producciones científicas. Entre los conjuntos de medidas de prevención identificados, 9 (39,1%) contemplan entre tres a cinco estrategias. Fueron las más frecuentes: el decúbito elevado, 22 (95,6%); la higiene oral con clorhexidina, 19 (82,6%); y la reducción de la sedación siempre que sea posible, 14 (60,8%). Consideraciones Finales: La aplicación de medidas basadas en evidencias científicas es comprobadamente eficaz cuando se aplica en conjunto, impactando en la reducción de la densidad de incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica.

RESUMO Objetivo: identificar estudos acerca de estratégias de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica implantadas em serviços de saúde e classificar o nível de evidência destes. Método: revisão integrativa da literatura, em sete bases de dados, incluindo os seguintes descritores: "Prevention and Control AND Pneumonia Ventilator-Associated AND Intensive Care Units AND Bundle AND Patient Care". Resultados: foram incluídas 23 produções científicas. Dentre os conjuntos de medidas de prevenção identificados, nove (39,1%) contemplam de três a cinco estratégias. As mais frequentes foram: decúbito elevado - 22 (95,6%); higiene oral com clorexidina - 19 (82,6%); e redução da sedação sempre que possível - 14 (60,8%). Considerações Finais: a aplicação de medidas baseadas em evidências científicas são comprovadamente eficazes quando aplicadas em conjunto, impactando na redução da densidade de incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica.

Prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica sob a ótica de acadêmicos de enfermagem / Prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation under the optics of nursing academics / Prevención de la pneumonia asociada a la ventilación mecánica bajo la óptica de académicos de enfermeira

Objetivo: Descrever o conhecimento dos acadêmicos concluintes do curso de Enfermagem sobre a prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica e comparar esse conhecimento entre esses acadêmicos nos anos de 2013 e 2016. Método: Pesquisa de natureza quantitativa, realizada com 59 acadêmicos concluintes de uma instituição pública de ensino superior, que responderam um questionário estruturado. Resultados: Observou-se que as principais respostas assertivas foram intervenções referentes à higienização das mãos (94,9%), sedação do paciente (89,8%), higiene oral (86,4%) e posição da sonda nasoentérica (83%). A Turma 2013 apresentou melhor conhecimento em relação à Turma 2016(p<0,05).Conclusão: Concluiu-se que os alunos podem estar completando o curso com noção básica dos cuidados para a prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica, e alguns cuidados inobservados constituem um resultado necessário de ser reavaliado, precisando de um planejamento curricular das instituições de ensino que facilite o processo de ensino-aprendizado

Objective: To describe the knowledge of the nursing undergraduate students about the prevention of Pneumonia associated with Mechanical Ventilation and to compare this knowledge among these students in the years of 2013 and 2016. Method: Quantitative research carried out with 59 graduate students of an institution of higher education, who answered a structured questionnaire. Results: The main assertive responses were hand hygiene (94.9%), patient sedation (89.8%), oral hygiene (86.4%) and nasoenteric catheter position (83%). The Turma 2013 presented better knowledge regarding the Class of 2016 (p <0.05). Conclusions: It was concluded that students may be completing the course with a basic notion of care for the prevention of Pneumonia associated with Mechanical Ventilation, and some unobserved care are a necessary result of being reevaluated, requiring a curricular planning of the educational institutions that Facilitate the teaching-learning process

Objetivo: Describir el conocimiento de los académicos concluyentes del curso de Enfermería sobre la prevención de Neumonía asociada a la ventilación mecánica y comparar ese conocimiento entre estos acadêmicos en los años 2013 y 2016. Metodo: Investigación de naturaleza cuantitativa, realizada con 59 académicos concluyentes de una institución Pública, que respondieron un cuestionario estructurado. Resultados: Se observó que las principales respuestas fueron intervenciones referentes a la higienización de las manos (94,9%), sedación del paciente (89,8%), higiene oral (86,4%) y posición de la sonda nasoentérica (83%). La clase 2013 presentó mejor conocimiento en relación a la Clase 2016 (p <0,05). Conclusiones: Se concluyó que los alumnos pueden estar completando el curso con noción básica de los cuidados para la prevención de la Neumonía asociada a la ventilación mecánica, y algunos cuidados inobservados constituyen resultado necesario de ser reevaluado, precisando de una planificación curricular de las instituciones que facilita el enseñanza-aprendizaje

Pneumonia associada à ventilação mecânica: conhecimento dos profissionais de saúde acerca da prevenção e medidas educativas / Ventilator-associated pneumonia: the knowledge of health professionals towards prevention and educational measures / La neumonía asociada a la ventilación mecánica: el conocimiento de los profesionales de la salud acerca de las medidas de prevención y educación

Objetivo: Avaliar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre a prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM) em pacientes críticos internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e, promover educação permanente (EP) para profissionais das UTIs sobre prevenção de PAVM. Métodos: Estudo transversal, quanti-qualitativo. Os dados foram coletados, entre agosto e outubro de 2015, através de um questionário e analisados através dos Softwares Microsoft Excel 2013 e Epi Info 7. Participaram da pesquisa 28 profissionais de saúde. Resultados: 43% afirmou ter conhecimento sobre bundle de prevenção; 36% citaram já terem participado de algum treinamento sobre a temática; 96% manifestou interesse em receber algum treinamento específico; apenas 25% responderam corretamente a pressão ideal do cuff; 96% afirmou avaliar, diariamente, a retirada da sedação. Após a análise, foi realizada uma EP com os profissionais

Objetivo: Evaluar los conocimientos de los profesionales sanitarios en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) en pacientes críticamente enfermos en unidades de cuidados intensivos (UCI) y promueven la formación permanente (EP) para los profesionales de la UCI sobre la prevención de la NAV. Métodos: Estudio transversal, cuantitativo y cualitativo. Los datos fueron recogidos entre agosto y octubre de 2015, mediante un cuestionario y analizados mediante el software de Microsoft Excel 2013 y Epi Info 7. Búsqueda de 28 profesionales de la salud participaron. Resultados: el 43% afirmó tener conocimiento sobre la prevención del haz; 36% informó haber participado en algún tipo de formación sobre el tema; 96% expresó su interés en recibir formación específica; sólo el 25% respondió correctamente la presión del manguito ideales; 96% dijo que evaluaban la eliminación diaria de la sedación. Después del análisis, EP se realizó con los profesionales. Conclusión: Se ha demostrado que existe una debilidad en el conocimiento de los profesionales en la prevención de la NAV

Objective: The study's purpose has been to assess the knowledge of health professionals with regards to the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) in critically ill patients admitted to Intensive Care Units (ICUs), and also to promote Continuing Education (CE) for ICUs' professionals on VAP prevention. Methods: It is a cross-sectional study with a both quantitative and qualitative approach. Data were collected from August to October 2015 through a questionnaire, and subsequently analyzed by the Microsoft Excel 2013 and the Epi Info 7 softwares. The study was carried out by 28 health professionals. Results: 43% reported being knowledgeable about prevention bundle; 36% mentioned that they had participated in some training on the topic; 96% showed some interest in receiving specific training; Only 25% gave the correct answer with regards to the ideal cuff pressure; 96% said they assessed daily withdrawal from sedation. After analysis, a CE was performed with the professionals. Conclusion: It was evidenced that there is some insubstantiality in the professionals' knowledge concerning the VAP prevention

Pneumonia associada à ventilação mecânica: discursos de profissionais acerca da prevenção / Ventilator-associated pneumonia: discourse of professionals about prevention

Objetivou-se identificar os cuidados que os profissionais de enfermagem e fisioterapia de uma Unidade de Terapia Intensiva conhecem e consideram importantes para prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV). Métodos: Trata-se de uma pesquisa descritiva de natureza qualitativa. Realizou-se entrevista semiestruturada de maio a setembro de 2011, com 25 profissionais de um hospital público de Santa Catarina. Para o tratamento dos dados utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Resultados: Os relatos deram origem a quatro discursos relacionados à prevenção da PAV que tiveram como ideias centrais: higiene oral e das mãos; a prevenção da broncoaspiração; cuidados com a aspiração das secreções e circuito ventilatório, e avaliação diária da possibilidade de extubação. Conclusão: A análise dos DSC sugere que os profissionais têmum bom conhecimento teórico acerca de medidas preventivas da PAV; contudo, revela o desafio para implementação de alguns cuidados na rotina assistencial. .

Objetivo:Identificar los cuidados que los profesionales de Enfermería y Fisioterapia de una unidad de cuidados intensivos tiene ciencia y consideraron importantes para la prevención de la Neumonía Asociada a la Ventilación (NAV).Métodos:Estudio descriptivo de naturaleza cualitativa. Se realizaron entrevistas semiestructuradas en el período de mayo a septiembre de 2011, con 25 profesionales de un hospital público de Santa Catarina. Para el tratamiento de los datos se utilizó el Discurso del Sujeto Colectivo (DSC).Resultados:Los informes condujeron a cuatro discursos relacionados con la prevención de la NAV, que tenían como ideas centrales: higiene bucal y de las manos; prevención de la broncoaspiración; cuidado con la aspiración de secreciones y circuito ventilatorio; y evaluación diaria de la posibilidad de extubación.Conclusión:El análisis DSC sugiere que los profesionales tienen conocimiento teórico suficiente acerca de las medidas preventivas para NAV, sin embargo, revela el desafío de implementar algún tipo de atención en el cuidado de rutina.

Nivel de conocimientos y prácticas del profesional de enfermería sobre las medidas para prevenir neumonía asociada al ventilador, en la Unidad de Cuidados Intensivos 7B del H.N.E Rebagliati M., Agosto 2011 / Level of professional knowledge and practice nurses about measures to prevent ventilator-associated pneumonia in the Intensive Care Unit 7B at the National Hospital E. Rebagliati M., August 2011

La neumonía asociada a ventilación, se desarrolla después de 48 horas de intubación, los agentes etiológicos suelen ser bacterias resistentes al tratamiento antibiótico, incrementando la estancia hospitalaria, los costos, la morbimortalidad, etc. La neumonía asociada al ventilador ocurre hasta en el 15 por ciento de los pacientes en ventilación mecánica, es la segunda infección intrahospitalaria más frecuente y la primera causa de mortalidad por infecciones nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos. Por tanto los cuidados de enfermería al paciente con ventilación mecánica deben girar en tomo a las medidas que han demostrado ser efectivas para prevenir esta entidad; la neumonía asociada al ventilador. El primer paso es definir cuánto conoce y cuáles son las practicas que realiza la Enfermera(o) para prevenir esta entidad, bajo este fundamento se ha propuesto el siguiente trabajo de investigación, titulado; "Nivel de conocimientos y prácticas del profesional de enfermería sobre la medidas para prevenir neumonía asociada al ventilador en la VCI 7B del H.N.E. Rebagliati Martins 2011õ siendo el objetivo "Determinar el nivel de conocimientos y prácticas del profesional de enfermería sobre las medidas para prevenir Neumonía Asociada al Ventilador". El método ha sido descriptivo, prospectivo y de corte transversal. La población estuvo conformada por todas las enfermeras de la UCI 7B, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se usó como instrumento el cuestionario y la encuesta como técnica. Las conclusiones del presente estudio fueron que "los conocimientos de las enfermeras fue en su mayoría (55 por ciento) de un nivel medio y la mayoría de profesionales de enfermería (55 por ciento) posee un nivel de prácticas medio, con respecto a las medidas para prevenir Neumonía Asociada al Ventilador".

Ventilator associated pneumonia (VAP) develops after 48 hours of intubation, the etiologic agents usually bacteria resistant to antibiotic treatment, increased hospital stay, costs, morbidity, etc. The VAP occurs in up to 15 per cent of patients on mechanical ventilation, is the second most common nosocomial infection and the leading cause of death from nosocomial infections in the intensive care unit. Therefore nursing care to patient with mechanical ventilation should revolve around measures that have proven effective in preventing this condition, ventilator-associated pneumonia. The first step is to define what you know and what are the practices used by the nurse to prevent this entity under this foundation has proposed the following research paper entitled, "The level of knowledge and practice of the nurse on the measures to prevent ventilator-associated pneumonia in ICU 7B of HNE Rebagliati Martins 2011", with the objective "Determine the level of knowledge and professional nursing practices on measures to prevent ventilator-associated pneumonia". The method has been descriptive, prospective and cross-sectional. The population consisted of all ICU nurse s 7B, who met the inclusion and exclusion criteria. Was used as an instrument and the survey questionnaire and technical. The findings of this study were that "the knowledge of the nurses was mostly (55 per cent) of an average level and the majority of nurses (55 per cent) has a practical level means, with respect to measures to prevent ventilator-associated pneumonia".

Eficácia de estratégias educativas para ações preventivas da pneumonia associada à ventilação mecânica / Efficacy of health education strategies for preventive interventions of ventilatorassociated pneumonia

Objetivou-se determinar a eficácia de estratégia educativa para melhorar o desempenho da equipe de enfermagem na realização de procedimentos preventivos da pneumonia associada à ventilação mecânica. Ensaio clínico controlado não randomizado, conduzido em 2011, em uma unidade de terapia intensiva de Goiânia-Goiás, com a equipe de enfermagem alocada nos grupos intervenção (n=24) e comparação (n=11). Trinta dias após workshops (intervenção), os grupos foram sistematicamente observados usando-se checklist sobre montagem dos ventiladores, posicionamento da cabeceira, mudança de decúbito, uso de equipamentos de proteção individual, higiene brônquica e oral, verificação da pressão do cuff e instalação da sonda enteral. Cada procedimento foi utilizado como unidade de análise e desfecho. A intervenção foi eficaz para higienização da língua (51%), montagem do ventilador (43%) e ordem correta tubo-nariz-boca na higiene brônquica (13%). Estudos em diferentes cenários poderão confirmar a eficácia da estratégia analisada (workshop), assim como identificar outras estratégias educativas úteis para prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica.

The objective of the study was to determine the efficacy of educational strategy to improve the performance of nursing staff in performing preventive procedures of ventilator-associated pneumonia. This randomized controlled clinical trial was conducted during 2011 in an intensive care unit in Goiânia, Brazil, with the nursing staff allocated in the intervention group (n=24) and comparison group (n=11). Thirty days after workshops (intervention), the groups was systematically observed using a checklist including ventilator setting-up, angle for bed head elevation, patient decubitus position changing, use of personal protective equipment, bronchial and oral hygiene, verification of the cuff pressure and installation of enteral feeding. Each procedure was used as a unit of analysis and outcome. The intervention was effective for cleaning the tongue (51%), for the ventilator setting-up (43%) and for the correct order tube-nose-mouth during bronchial hygiene (13%). Studies in different scenarios should confirm the efficacy of studied strategy (workshop), as well as identify additional educational strategies to prevent ventilator-associated pneumonia.

El objetivo fue determinar la eficacia de la estrategia educativa para mejorar el desempeño del equipo de enfermería en la realización de procedimientos de prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado no aleatorio en 2011, en una Unidad de Cuidados Intensivos en Goiânia, Goiás, con el equipo de enfermería asignado en el grupo de intervención (n = 24) y de comparación (n = 11). Treinta días después del workshop (intervención), los grupos fueron observados sistemáticamente por médio de una lista de verificación de la instalación del ventilador, posicionamiento de la cabeza, cambio de la posición, el uso del equipo de protección personal, la higiene bronquial y la verificación por vía oral de la presión del manguito y la instalación de la alimentación enteral. Cada procedimiento se utilizó como unidad de análisis y de resultados. La intervención fue efectiva para la limpieza de la lengua (51%), la instalación del ventilador (43%) y la correcta secuencia de succión tubo-nariz-boca, en la higiene bronquial (13%). Estudios en diferentes escenarios podrían confirmar la eficacia de la estrategia educativa (workshop), así como identificar otras estrategias educativas para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica.

Nursing actions for the prevention of ventilator-associated pneumonia

OBJECTIVE: To identify prevention actions of the nursing team related to ventilator-associated pneumonia (VAP). METHOD: A cross-sectional, observational study conducted in an Intensive Care Unit of a teaching hospital in Goiania/GO. RESULTS: Hand hygiene occurred, mainly, after the procedures and most of care, such as elevating the head-of-bed, bronchial and oral hygiene, diet administration, also handlingmechanical ventilator circuits were not adequate and if experienced groups such as the one in the present study are not following the recommendations emerging from evidence, it may indicate that, for some reason, the learning is not being significant. CONCLUSION: Most recommendedmeasures to reduce VAP related to positioning the head-of-bed, bronchial and oral hygiene, administration of diet and handling mechanical ventilator circuit were not followed.

OBJETIVOS: identificar as ações da equipe de enfermagem relacionadas à profilaxia da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). MÉTODO: estudo transversal, observacional realizado na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital escola de Goiânia/GO. RESULTADOS: A higiene das mãos ocorreu, sobretudo, após os procedimentos e a maioria dos cuidados como a elevação da cabeceira, higiene brônquica e bucal, administração da dieta e também dos cuidados com os circuitos do ventilador mecânico não foram adequados e, se grupos experientes como o do presente estudo, não estão seguindo as recomendações oriundas das evidências, pode ser indício de que, por alguma razão, o aprendizado não está sendo significativo. CONCLUSÃO: A maioria das medidas recomendadas para reduzir a PAV relacionadas ao posicionamento da cabeceira da cama, à higiene brônquica e bucal, à administração de dieta e ao manejo dos circuitos do ventilador mecânico não foi seguida.

OBJETIVOS: identificar las acciones del equipo de enfermería relacionadas a la profilaxis de la pneumonía asociada a la ventilación mecánica (PAV). MÉTODO: estudio transversal, observacional realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital docente de Goiânia/GO. RESULTADOS: La higiene de las manos ocurrió, sobre todo, después de los procedimientos y la mayoría de los cuidados como la elevación de la cabecera, higiene bronquial y bucal, administración de la dieta y también de los cuidados con los circuitos del ventilador mecánico no fueron adecuados y, si los grupos con experiencia como el del presente estudio, no están siguiendo las recomendaciones oriundas de las evidencias, puede ser indicio de que, por alguna razón, el aprendizaje no está siendo significativo. CONCLUSIÓN: La mayoría de las medidas recomendadas para reducir la PAV relacionadas a la posición de la cabecera de la cama, a la higiene bronquial y bucal, a la administración de la dieta y al manejo de los circuitos del ventilador mecânico, no fueron tomados en cuenta.

Nurses' compliance of evidence-based guidelines for preventing VAP in CCUs

Critically ill patients in critical care units [CCUs] are at high risk for infections associated with increased morbidity, mortality, and health care costs. The overall infection rate in critically ill patients approaches 40% and may be as high as 50% or 60% in patients who remain in the CCU for more than 5 days. Ventilator-associated pneumonia [VAP] in mechanically ventilated patients ranges from 8% to 28%. VAP refers to an infection that develops during mechanical ventilation after 48 hours of intubation. Nurses play a pivotal role in decreasing patients'risk of acquiring VAP. Keeping pace, in this instance, is really about turning focus back to the more basic aspects of critical care nursing. Evidence now demonstrates how important basic nursing care is to the prevention of VAP by using strategies for the prevention of VAP. Therefore, the aim of this study was to assess nurses' compliance of evidence-based guidelines for preventing VAP in CCUs. The study was conducted at the CCUs of Alexandria Main University Hospital namely,Casualty Intensive Care Unit [unit I] and General Intensive Care Unit [unit III]. The sample of this study consisted of 60 nurses working in the previously mentioned CCUs. Two tools were used for data collection VAP Preventive interventions Observation Checklist [VAPPIOC] and VAP knowledge questionnaire [VAPKQ]. Nurses had different levels of adherence for many non-pharmacologic strategies. All nurses responses to the questionnaire, rates and reasons for non adherence were addressed. The most important barriers to implementation were environment-related. Other reasons for non-adherence were patient-related barriers being significantly important for nurses. Overall, the most important barriers to adherence were unavailability of resources. Our findings suggest the need for development of guidelines to reduce variability and the need to include the nursing point of view in these guidelines