Infecciones asociadas a la atención de la Salud en pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva durante la pandemia por COVID-19 en el año 2020 / Health care-associated infections in patients admitted to the Intensive Care Unit during the COVID-19 pandemic in 2020 (COVIAAS)

INTRODUCCIÓN: La pandemia por coronavirus se diseminó mundialmente con una amplia variedad de presentaciones clínicas. Se reportó que 15% de los pacientes requirió internación en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Estudios epidemiológicos demostraron que pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMi) por SARS-Cov-2 presentan más riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS). OBJETIVO: Describir la incidencia IAAS en adultos internados en UCI en VMi del Sanatorio Anchorena San Martín, durante la pandemia en 2020. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectivo, el análisis de normalidad se efectuó mediante test Shapiro-Wilk. El análisis de regresión múltiple se realizó en forma automática, (backward selection). Para la comparación entre grupo COVID-19 y no COVID-19 se utilizó T test o Test de Wilcoxon según correspondiera; y el χ2 o el test exacto de Fisher. Todas las estimaciones de las funciones de incidencia acumuladas fueron realizadas con el paquete cmprsk. RESULTADOS: Se incluyeron 252 pacientes, 40 desarrollaron IAAS (incidencia acumulada de 15,9%), con un total de 60 eventos de IAAS. La edad (OR 0,96), cantidad de accesos venosos centrales (AVC) (OR 2,01), COVID-19 (OR 2,96) y decúbito prono (OR 2,78) se asociaron a IAAS. Desarrollar IAAS se asoció a más días de VMi y estadía en UCI. La incidencia acumulada de IAAS en pacientes NO COVID fue menor que en COVID-19. Días de VMi y mortalidad en UCI fueron mayores en pacientes con COVID. El 29,6% de los pacientes con COVID-19 desarrolló algún tipo de IAAS vs 7,1% en NO COVID. CONCLUSIÓN: Describimos la incidencia de IAAS en nuestra cohorte. La presencia de COVID-19, AVC, el decúbito prono y estadía en UCI se asociaron con mayor probabilidad de contraer una IAAS.

BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has spread fast globally comprising a great variety of clinical presentations. It was reported that 15% of patients required admission to intensive care units (ICU). Previous epidemiological studies have reported higher risk of healthcare-associated infections (HCAI) in those patients requiring invasive mechanical ventilation (iMV) due to COVID-19. AIM: To analyze the incidence of HCAI in adults under iMV admitted to ICU of Anchorena San Martín Clinic during COVID-19 pandemic. METHODS: Retrospective cohort study, the analysis of normality was carried out using the Shapiro-Wilk test. The multiple regression analysis was performed automatically, based on backward elimination of the variables (backward selection). For the comparison between the COVID-19 and non-COVID-19 groups, the T test or Wilcoxon test was used, as appropriate; and the χ2 or Fisher's exact test. All cumulative incidence function estimates were made with the cmprsk package. RESULTS: 252 patients were included, 40 patients developed HCAI (accumulated incidence was 15.9%), counting for 60 total HCAI events. Age (OR 0.96), number of central venous access devices (CVAD) (OR 2.01), COVID-19 (OR 2.96) and prone positioning (OR 2.78) were associated with HCAI. HCAI was associated with more days of iMV and ICU stay. The accumulated incidence of HCAI in non-COVID-19 patients was lower than in COVID-19 patients. iMV days and mortality were higher in COVID-19. 29.6% of COVID-19 patients developed HCAIs vs 7.1% of non-COVID-19 ones. CONCLUSION: We describe the incidence of HCAI. Age, COVID-19, CVAD, prone positioning and ICU stay were associated with higher probability of HCAIs.

Ventilación e intubación respiratoria como factores de riesgo para neumonía en un hospital del tercer nivel / Respiratory ventilation and intubation as risk factors for pneumonia in a tertiary hospital

Introducción: La neumonía asociada a la atención de salud empeora el pronóstico clínico del paciente y genera presión económica sobre los sistemas de salud. Objetivo: Determinar el riesgo de adquirir esta enfermedad en pacientes expuestos a ventilación/intubación y otros factores intrínsecos y extrínsecos. Métodos: Estudio transversal analítico. Población de estudio, pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velazco del Cusco en el 2017. Se seleccionó una muestra conformada por dos grupos: con diagnóstico de neumonía y sin este. El tamaño de muestra calculado fue de 67 (15 grupo neumonía y 52 grupo no neumonía). El análisis inferencial se realizó en dos etapas, utilizando pruebas de contraste de hipótesis y luego regresión logística. Se recogieron factores intrínsecos y extrínsecos de cada paciente. Resultados: La mayoría de pacientes correspondió al sexo femenino (53,7 por ciento). La mediana de edad fue de 70,6 años. El servicio de unidad de cuidados intensivos tuvo la mayor proporción de casos (42,9 por ciento). Se encontró asociación significativa con el uso de ventilación/ intubación y, además con los factores extrínsecos como traqueostomía, aspiración de secreciones, nutrición enteral y transfusión sanguínea. Ninguno de los factores intrínsecos tuvo asociación significativa en el análisis bivariado. En el análisis de regresión logística los pacientes sometidos a ventilación/intubación tuvieron 5,27 veces el riesgo de contraer neumonía y los pacientes sometidos a transfusión sanguínea tuvieron 12,75 veces el riesgo. Conclusiones: Los pacientes expuestos a ventilación/intubación tuvieron mayor riesgo de desarrollar neumonía asociada a la atención de salud. La transfusión sanguínea también fue un factor asociado(AU)

Introduction: Healthcare-associated pneumonia worsens the clinical prognosis of patients and exerts economic pressure on health systems. Objective: Determine the risk for healthcare-associated pneumonia among patients exposed to ventilation / intubation and other intrinsic and extrinsic factors. Methods: An analytical cross-sectional study was conducted of the patients admitted to Adolfo Guevara Velazco National Hospital in Cusco in the year 2017. A sample was chosen which was composed of two groups: with and without a pneumonia diagnosis. The estimated sample size was 67 (15 in the pneumonia group and 52 in the non-pneumonia group). Inferential analysis was performed along two stages, using hypothesis contrast tests followed by logistic regression. Intrinsic and extrinsic factors were collected for each patient. Results: Most patients were female (53.7 percent). Mean age was 70.6 years. The intensive care unit service had the highest proportion of cases (42.9 percent). A significant association was found with the use of ventilation / intubation, as well as with extrinsic factors such as tracheostomy, secretions aspiration, enteral nutrition and blood transfusion. None of the intrinsic factors had a significant association in the bivariate analysis. In the logistic regression analysis, patients subjected to ventilation / intubation had 5.27 times the risk of contracting pneumonia, whereas patients subjected to blood transfusion had 12.75 times the risk. Conclusions: Patients exposed to ventilation / intubation were at greater risk of developing healthcare-associated pneumonia. Blood transfusion was another associated factor(AU)

Factores de riesgo de la neumonía intrahospitalaria en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón 2017-2018 / Risk factors that affect the increase of intrahospital pneumonia in the intensive care unit of the Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontoon Hospital 2017-2018

La neumonía intrahospitalaria es la segunda infección más frecuente, considerada un problema de salud pública. Su continuidad aumenta como consecuencia de los avances tecnológicos de la medicina. El objetivo del estudio es determinar los factores de riesgo que inciden en el incremento de neumonía intrahospitalaria en pacientes adultos de la Unidad de Cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón. El diseño del estudio corresponde a una investigación de tipo cuantitativa, descriptiva de corte transversal, la muestra estuvo conformada por 135 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del dicho hospital, la técnica empleada a partir de la observación es la recolección de información utilizando como instrumento una ficha o hoja de recolección de datos obtenidos de las historias clínicas de los pacientes. Los principales resultados muestran un 98% de gérmenes de tipo Gram negativas, siendo los que predominaron las Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, en los Gram positivos el Estaphilococos y Estreptococos. El tiempo de estadía del paciente en la UCI fue de 17 a 21 días y los factores de riesgo que incidieron en el incremento de neumonía intrahospitalaria, fueron la ventilación mecánica, el uso de métodos invasivos, el tratamiento con antibióticos, el tiempo de estancia hospitalaria y la permanencia con los dispositivos invasivos de entubación endotraqueal. Como solución al problema encontrado en la investigación se propone diseñar un protocolo se seguimiento y control, el cual va dirigido a la prevención, disminución de la neumonía nosocomial asociada a los factores de riesgos evaluados en el estudio(AU)

In-hospital pneumonia is the second most frequent infection, considered a public health problem. Its continuity increases as part of the technological advances of medicine. The objective of the study is to determine the factors that influence the increase of in-hospital pneumonia in adult patients of the Intensive Care Unit of the Specialties Hospital Dr. Abel Gilbert Pontoon. The design of the study corresponds to a quantitative, descriptive cross-sectional investigation, the sample consisted of 135 patients from the Intensive Care Unit of the hospital, the technique used from the observation is the collection of information on how use as a tool a data sheet or data collection sheet of patients' medical records. The main results are shown in 98% of the negative grammars types, being those that predominate the Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae, in the Gram positive the Staphylococci and Streptococci. The patient's stay in the ICU was from 17 to 21 days and the risk factors that influenced the increase in in-hospital pneumonia were mechanical ventilation, the use of invasive methods, treatment with antibiotics, length of hospital stay. And the permanence with the invasive devices of endotracheal intubation. As a result of the investigation, it is a monitoring and control protocol, which is aimed at prevention, the reduction of pneumonia and the risk factors evaluated in the study(AU)