Neumonía atípica vs COVID-19 en tratamiento de linfoma de Hodgkin / Atypical pneumonia vs COVID-19 in treating Hodgkin's lymphoma

Introducción: En tiempos de pandemia por COVID-19 toda sintomatología respiratoria o síndrome febril lleva a descartar dicha infección, pero hay que tener en cuenta, sobre todo en pacientes onco-hematológicos, como diagnóstico diferencial la neumonía atípica por Pneumocystis Jirovecii (PCP). Objetivo: Describir el caso de neumonía atípica vs COVID-19 en un paciente con linfoma de Hodgkin. Caso clínico: Paciente mujer de 30 años con diagnóstico de linfoma de Hodgkin tipo clásico estadio clínico III (ECIII), que inicia tratamiento sistémico con quimioterapia esquema R-ABVD (plan de 6 cursos con partes A y B). Recibe 3 cursos R-ABVD con respuesta completa según tomografía. Al programar 4to curso parte B presenta persistencia febril hasta 39,8°C asociado a diaforesis nocturna, que se agudiza en la última semana, por lo que se decide hospitalizarla. Se realiza tomografía contrastada (TEM c/c) de tórax: opacidades en patrón de vidrio deslustrado intercalados con lesiones fibrosas en ambos pulmones, no adenopatías; deshidrogenasa láctica (DHL): 656 UI/L. Sin clínica respiratoria, ni examen físico respiratorio alterado. A descartar PCP vs neumonía COVID-19. Sin leucocitosis, reacción en cadena de polimerasa (PCR) COVID-19 negativa. Se define como neumonía no asociada a coronavirus, por lo que recibe 12 días de antibiótico con Sulfametoxazol + Trimetoprim. A la evolución clínica: mejoría de malestar general y afebril. Finaliza 6 cursos de R-ABVD, con respuesta completa en reevaluación tomográfica, asintomática y presentando prueba rápida para COVID-19 no reactiva. Conclusiones: En el contexto de pandemia por COVID-19 el diagnóstico diferencial debe ser oportuno(AU)

Introduction: In times of COVID-19 pandemic, all respiratory symptoms or febrile syndrome leads to ruling out said infection, but atypical Pneumocystis Jirovecii pneumonia (PCP) must be taken into account, especially in onco-hematological patients, as differential diagnosis. Objective: To describe the case of atypical pneumonia vs. COVID-19 in a patient with Hodgkin's lymphoma. Clinical case report: The case of a 30-year-old female patient with diagnosis of clinical stage III Hodgkin lymphoma (IBD) is reported. She began systemic treatment with R-ABVD chemotherapy scheme (6-course plan with parts A and B). She received 3 R-ABVD courses with complete response according to tomography. When scheduling 4th course, part B, she had feverish persistence up to 39.8 ° C associated with nocturnal diaphoresis, worsening in the last week, so hospitalization was decided. A contrast tomography (TEM c / c) of the thorax was performed: ground-glass opacities interspersed with fibrous lesions in both lungs, no adenopathy; lactic dehydrogenase (DHL): 656 IU / L. No respiratory symptoms, or altered respiratory physical examination, to rule out PCP vs. COVID-19 pneumonia. No leukocytosis, negative COVID-19 polymerase chain reaction (PCR). It is defined as non-coronavirus associated pneumonia, so she received 2 days of Sulfamethoxazole + Trimethoprim antibiotics. On the clinical course, she exhibited improvement of general malaise and she was afebrile. She completed 6 courses of R-ABVD, with complete response in tomographic re-evaluation, she was asymptomatic and had non-reactive rapid test for COVID-19. Conclusions: In the context of COVID-19 pandemic, the differential diagnosis must be timely(AU)

A multivariate prognostic score for predicting mortality of acquired immunodeficiency syndrome patients with Hypoxemic Respiratory Failure and Pneumocystis Jiroveci Pneumonia

Background Severe hypoxemic respiratory failure (SHRF) due to Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP) in AIDS patients represents the main cause of admission and mortality in respiratory intensive care units (RICUs) in low- and middle-income countries. Objective The objective of this study was to develop a predictive scoring system to estimate the risk of mortality in HIV/AIDS patients with PJP and SHRF. Methods We analyzed data of patients admitted to the RICU between January 2013 and January 2018 with a diagnosis of HIV infection and PJP. Multivariate logistic regression and Kaplan–Meier method were used in data analysis. The RICU and inhospital mortality were 25% and 26%, respectively. Multivariate analysis identified four independent predictors: body mass index, albumin, time to ICU admission, and days of vasopressor support. A predictive scoring system was derived and validated internally. The discrimination was 0.869 (95% confidence interval: 0.821-0.917) and calibration intercept (α) and slope (β) were 0.03 and 0.99, respectively. The sensitivity was 47.2%, specificity was 84.6%, positive predictive value was 89.2%, and negative predictive value was 82.6%. Conclusions This scoring system is a potentially useful tool to assist clinicians, in low- and medium-income countries, in estimating the RICU and inhospital mortality risk in patients with HIV/AIDS and SHRF caused by PJP.

Diagnóstico de neumocistosis en pacientes oncológicos: por la técnica de inmunofluorescencia directa / Neumocistosis in oncological patients: diagnoses for immunofluorescense direct technique

El paciente con enfermedades oncológicas tiene un alto riesgo para desarrollar infecciones respiratorias, y neumonía por Pneumocystis jirovecii. En Venezuela existen pocos estudios sobre la neumocistosis en pacientes oncológicos. El objetivo de este trabajo fue detectar la presencia de Pneumocystis jirovecii en pacientes oncológicos a través de la técnica de inmunofluorescencia directa. Se recibieron, durante 10 meses, 31 muestras respiratorias (lavado broncoalveolar, esputo espontáneo e inducido, aspirados traqueales), de ellas 8 (25,5 por ciento) resultaron positivas. La distribución por tipo de cáncer fue la siguiente: 18 tumores sólidos y 13 leucemias y linfomas. La positividad entre los grupos estudiados no fue estadísticamente significativa (P>0,05). Los exámenes de laboratorio complementarios, relacionados tampoco fueron estadísticamente significativos (P>0,05). Es necesario incluir este diagnóstico en estudio microbiológico diferencial de infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes con cáncer, estos pacientes cursan con una sintomatología general inespecífica y tendrán una alta posibilidad de desarrollar neumocistosis.

The patient with malignancy disease has a high risk to develop respiratory infections for Pneumocystis jirovecii pneumonia. Investigations about pneumocystosis in oncological patients in Venezuela are scarce. The objective of this work was to detect Pneumocystis jirovecii in oncological patients by the method of direct immunofluorescence technique. Thirty one respiratory specimens (bronchoalveolar lavage, spontaneous and induced sputum, and tracheal aspirates) received in 10 months, 8 specimens of them (25.5) were positive the distribution by malignancy disease was the following: 18 solid tumors, and 13 leukemias, and lymphomas. No statistically significant differences were found between the studied groups and positive results (P>0.05). The complementary laboratory tests, related to the presence of Pneumocystis, were not statistically significant either P>0.05). Is necessary to include this diagnosis in the microbiological differential study of low respiratory tract infections in oncological patients, since these patients show unspecific symptoms, and have a high possibility to develop pneumocystosis.

Neumonías cavitadas por Pneumocystis jiroveci (ex carinii): características clícas y diagnóstico por imágenes en tres pacientes / Cavitary Pneumocystis jiroveci pneumonia (formerly carinii): features and clíicas imaging in three patients

A pesar de la terapia antirretroviral de alta eficacia, la neumonía por Pneumocystis jiroveci (ex carinii) es una de las complicaciones oportunitas mas comunes y graves en los pacientes con efermedad HIV/SIDA avansada. El patrón radiológico mas frecuente es el intersticial o intersticio-alveolar bilateral pero, en ocasiones, las lesiones pueden evolucionar hacia la cavitación, especialmente, en los lóbulos superiores. Se describen las características epidemiológicas, clínicas, radiológicas e inmunológicas de tres pacientes con sida que desarrollaron episodios de neumonías cavitadas por Pneumocystis jiroveci en el contexto de la severa inmunodeficiancia a la que conduce el retrovirus.

Pneumocystis carinii pneumonia after renal transplantation.

Being immuno-suppressed, renal allograft recipients are at increased risk of contracting various infectious complications. Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) is one of the important opportunistic infection causing high morbidity and mortality in these patients. Majority of studies has reported the occurrence of PCP during 6 months to one year after renal transplantation. This communication describes occurrence of PCP in five renal allograft recipients 10 weeks to 72 months after transplantation. In view of elusive presentation, strong clinical and radiological suspicion followed by direct demonstration of the organisms is essential for early diagnosis and prompt treatment. These observations also indicate that PCP is an emerging opportunistic infection in immuno-compromised patients in tropical countries.

Neumonía por pneumocystis: reporte de un caso de evolución fulminante y actualización de su etiología / Pneumocystis pneumonia: Report of a case of fulminant evolution and update of its etiology

Se presenta el caso de un paciente masculino, VIH positivo con neumonía por Pneumocystis y una evolución tórpida. Se discuten los hallazgos tanto en la radiografía simple como en la TC de tórax. Se revisa la literatura, poniendo énfasis en las últimas descripciones biológicas con relación al Pneumocystis.

Management of opportunistic infections in pediatric HIV.

Human immunodeficiency virus (HIV) causes a chronic infection that leads to profound immunosuppression. A hallmark of this process is the depletion of CD4+ lymphocytes, which predisposes the patient to develop a variety of opportunistic infections and certain neoplasms. The CD4+ lymphocyte count is the best validated predictor of the likelihood of developing opportunistic infections (OI). Susceptibility to OI increases as HIV induced immunosuppression becomes more severe. The management of HIV infection hence involves not only inhibiting viral replication using antiretroviral drugs, but also treating OI. This article focuses on the management of such commonly occurring OI in HIV infected patients.

Pneumocystis carinii pneumonia: role of high resolution computed tomography.

Pneumocystis carinii (PC) is a common opportunistic infection in renal transplant recipients and requires an early diagnosis for its successful treatment. For its definitive diagnosis PC needs to be demonstrated in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid. At times BAL may not be possible or get delayed. In such conditions typical appearances seen on high resolution CT of the chest help in early diagnosis of PC pneumonia (PCP). This easily performed procedure helped in early diagnosis of PCP in two patients.

HIV infection among children in Barbados

We studied a cohort of children with human immunodeficiency virus (HIV) infection in Barbados in order to determine the prevalence of HIV infection, the clinical course including morbidity and mortality and the magnitude of the health care and social problems. Forty-seven children were diagnosed with HIV infection during the study period. The number of HIV infected children increased from 5 during 1981-85, to 14 during 1986-90, and 21 during 1991-95 period. The majority (91.5 percent) of infections resulted from perinatal transmission. Six (12.8 percent) cases remained asymptomatic and 41 (87.2 percent) were symptomatic with 19 (46.3 percent) presenting in infancy, while 22 (53.5 percent) presented post-infancy. The median age at diagnosis (class P-2) was 13 months. Generalized lymphadenopathy (47.5 percent), hepatosplenomegaly (40.0 percent), failure to thrive (27.5 percent), persistent recurrent diarrhoea (15.0 percent), oral candidiasis (37.5 percent), Pneumocystis carinii pneumonia (37.5 percent), lymphoid interstitial pneumonia (12.5 percent) and progressive neurological disease (10.0 percent) were common among HIV related conditions. Two children developed non-hodgkin's lymphoma. The median age at death for 23 children was 12 months, whereas the median survival after diagnosis was 4 months. Mortality was higher among those diagnosed in infancy (73.7 percent) as compared to those diagnosed post-infancy (42.8 percent). Pneumocystis carinii pneumonia was the most common (65.2 percent) cause of death. Paediatric HIV infection is rising and contributes considerably to infant mortality. In this study, children took longer to be symptomatic when compared to other reports. However, once symptomatic, they died early.

Desensibilización aguda con cotrimoxazol forte en paciente VIH (+) alérgico a sulfas con neumonía por pneunocistis carinii / Acute desensitization with cotrimoxazol forte in HIV (+) patient with allergy to sulfa and pneunocistis carinii pneumonia

Se presenta el caso de un paciente VIH (+), alérgico a sulfas, hospitalizado en 1998 por una neumopatía de predominio intersticial con insuficiencia respiratoria que no respondía al esquema clásico. Se trata del primer caso en nuestro hospital en el que se aplicó la terapia de desensibilización con cotrimoxazol forte, la cual está ampliamente recomendada en la literatura internacional como alternativa en casos de estas características

Neumonía por pneumocystis carinii: factores predisponentes, manifestaciones clínicas y respuesta a tratamiento / Pneumocystis carinii pneumonia: risk factors, clinical manifestations and treatment outcome

Presentamos una serie de 43 pacientes con neumonía por P. carinii confirmada ya sea por anatomía patológica y/o RPC, destacando como patología de base más frecuente el SIDA, pero también se pesquisaron casos en pacientes con otras inmunodeficiencias, leucemia linfoblástica aguda, tratamiento inmunosupresor y linfopenia idiopática. En los pacientes infectados por VIH la evolución del cuadro fue larvada mientras que en los pacinetes leucémicos la presentación clínica del cuadro fue más agresiva. Destacó la tríada sintomática de fiebre, tos y disnea como los hallazgos clínicos más frecuentes, junto a una elevación constante de LDH y un recuento de CD4 inferior a 200 células/mm3. La mayoría de los pacientes presentó un patrón radiológico de tipo retículo nodular, aunque se evidenciaron también condensaciones y radiografías de tórax normales. La mayoría de los pacientes presentó una evolución clínica favorable con pocas reacciones adversas severas a cotrimoxazol, pero sí más frecuentes a pentamidina intravenosa. En el subgrupo de pacientes admitidos en UCI se observó una elevada letalidad

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida en la unidad de terapia intensiva el Hospital Angeles del Pedregal / Acquired immunodeficiency syndrome in the intensive care unit of the hospital Angeles del Pedregal of Mexico

El presente trabajo describe retrospectivamente las características clínicas y la evolución de 24 pacientes con VIH/SIDA que requirieron manejo en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Angeles del Pedregal durante su hospitalización. En cinco pacientes (21 por ciento) el diagnóstico de infección por VIH se realizó al momento de su ingreso a la UTI. La causa más frecuente de ingreso a la UTI fue insuficiencia respiratoria que requirió ventilación mecánica en 81 por ciento de los casos. La mortalidad relacionada con el accidente que provocó ingreso a la UTI fue cercana a 80 por ciento. Sin embargo, en aquellos pacientes en los que la causa del ingreso a terapia intensiva fue una neumonía por P. carinii, la mortalidad fue de 55 por ciento. En conclusión, el uso de unidades de cuidados intensivos en el manejo de pacientes con VIH/SIDA puede ser de utilidad en algunos pacientes con SIDA que tienen insuficiencia respiratoria, particularmente cuando ésta es debida a neumonía por P. carinii. Sin embargo, en otras situaciones la utilidad del manejo en la UTI no es tan clara. Con frecuencia el diagnóstico de infección por VIH se realizó por vez primera en la UTI, pero en aquellos pacientes en los que ya se conoce su infección por VIH es indispensable que el médico tratante discuta con el paciente acerca de sus deseos de ingresar o no a una unidad de terapia intensiva durante el curso de su padecimiento, con el fin de evitar intervenciones no deseadas en aquellos pacientes que así lo indiquen

Etiología de la neumopatía en pacientes con SIDA

El presente trabajo pretende determinar en nuestro medio, la etiología de la enfermedad respiratoria en pacientes con SIDA, para lo cual se estudiaron 28 pacientes con prueba confirmatoria para VIH y síntomas respiratorios. Se realizó medición de DHL, gases arteriales, estudio radiológico de tórax y lavado broncoalveolar del cual se tomaron muestras para estudio microbiológico en diferentes medios; el sedimento se utilizó para coloración de micobacterias, el calco flúor blanco para P.carinii. Los principales patógenos encontrados fueron: P. carinii en nueve pacientes (32.2 por ciento), S. pneumoniae en seis (21.4 por ciento), M.tuberculosis en cinco (18 por ciento). Los hallazgos clínicos pueden orientar hacia el diagnóstico etiológico, no encontrandose relación con los exámenes paraclínicos: por esta razón pacientes con neumopatía y SIDA no deben recibir terapia empírica. Es necesario incluir en el estudio técnicas virales de diagnóstico para lograr una etiología más exacta.

Neumonía por neumocystis carinii en pacientes con S.I.D.A: diagnóstico y manejo Hospital tipo 2 / Pneumonia by pneumocystis carinii in AIDS patient: diagnosis and manegement

La infección por Neumocystis Carinii es una de las manifestaciones clínicas más frecuentes y precoces en pacientes con SIDA. Se describe caso clínico de paciente VIH (+), ingresada por Neumonitis inespecífica a Hospital tipo 2, logrando diagnosticarse Neumonitis por Neumocystis Carinii, por visualización directa de quistes con tinción de PAP y PAS en expectoración bronquial, obtenida con nebulizaciones con suero hipertónico, mucolíticos y apoyo kinésico. Se trató con trimetropin-sulfametoxazol ev. (100 mg/kp y 20 mg/kp, respectivamente) durante 15 días y profilaxis posterior, asociando céfalosporina de tercera generación por infección pulmonar oportunista (I.I.H.), evolucionando satisfactoriamente y con regresión completa de compromiso respiratorio, tanto clínico, gasométrico, como radiológico. Por estudio inmunológico y clínico se clasificó a dicha paciente como WRG (Walter Reed Army Medical Center, USA. 1986). Se concluye la factibilidad de efectuar diagnóstico y tratamiento, así como manejo de pacientes con SIDA e infección por Neumocystis Carinii, en un Hospital tipo 2, con apoyo de laboratorio de Centro de mayor complejidad