Expression dynamics of caveolin-1 in fibroblasts of newborn rats with chronic lung disease and its impact on lung fibroblast proliferation

Abstract Purpose: To evaluate the changes of caveolin-1 in lung fibroblasts in newborn Wistar rats when exposed to hyperoxic conditions, as well as lung fibroblasts cell cycle. Methods: One hundred newborn Wistar rats were randomly divided (50 rats/group) into experimental and control groups, exposed to hyperoxic conditions or normal air, respectively. The fraction of inspired oxygen (FiO2) in the experimental group was 90%, whereas this value was 21% in the control group. Lung fibroblasts were collected on days 3, 7, and 14 of the experiment. Caveolin-1 expression dynamics in lung fibroblasts was assayed in each group by immunofluorescence and Western blot analyses. Flow cytometry (FCM) was used to assess the proportions of lung fibroblasts at different stages of the cell cycle. Results: On day 3, no significant difference in caveolin-1 expression was observed between the hyperoxic and control groups; however, on days 7 and 14, caveolin-1 expression was significantly lower in the hyperoxic group than in the control (P<0.05). No apparent differences were observed in caveolin-1 expression in the control group at the different time points. Using FCM analysis, we showed that the proportion of lung fibroblasts in G0/G1 phase in the hyperoxic group decreased compared to that of the control group on day 7, while the proportion of S-phase cells increased (P<0.05). These differences were more significant when the groups were compared on day 14 (P<0.01). Conclusion: After seven days the exposure to hyperoxic conditions, lung fibroblasts proliferated and caveolin-1 expression decreased.

Diffuse cystic lung diseases: differential diagnosis / Doenças pulmonares císticas difusas: diagnóstico diferencial

ABSTRACT Diffuse cystic lung diseases are characterized by cysts in more than one lung lobe, the cysts originating from various mechanisms, including the expansion of the distal airspaces due to airway obstruction, necrosis of the airway walls, and parenchymal destruction. The progression of these diseases is variable. One essential tool in the evaluation of these diseases is HRCT, because it improves the characterization of pulmonary cysts (including their distribution, size, and length) and the evaluation of the regularity of the cyst wall, as well as the identification of associated pulmonary and extrapulmonary lesions. When combined with clinical and laboratory findings, HRCT is often sufficient for the etiological definition of diffuse lung cysts, avoiding the need for lung biopsy. The differential diagnoses of diffuse cystic lung diseases are myriad, including neoplastic, inflammatory, and infectious etiologies. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis, lymphangioleiomyomatosis, lymphocytic interstitial pneumonia, and follicular bronchiolitis are the most common diseases that produce this CT pattern. However, new diseases have been included as potential determinants of this pattern.

RESUMO As doenças pulmonares císticas difusas se caracterizam pela presença de cistos envolvendo mais de um lobo pulmonar, que se originam por diversos mecanismos, incluindo dilatação dos espaços aéreos distais por obstrução, necrose das paredes das vias aéreas e destruição do parênquima. Essas doenças apresentam evolução variável. A TCAR é fundamental na avaliação dessas doenças uma vez que permite uma melhor caracterização dos cistos pulmonares, incluindo sua distribuição, tamanho, extensão e regularidade das paredes, assim como a determinação de outras lesões pulmonares e extrapulmonares associadas. Frequentemente a TCAR é suficiente para a definição etiológica dos cistos pulmonares difusos, associada a achados clínicos e laboratoriais, sem a necessidade de realização de biópsia pulmonar. O diagnóstico diferencial das doenças pulmonares císticas difusas é extenso, incluindo etiologias neoplásicas, inflamatórias e infecciosas, sendo as mais frequentes determinantes desse padrão tomográfico a histiocitose pulmonar de células de Langerhans, a linfangioleiomiomatose, a pneumonia intersticial linfocitária e a bronquiolite folicular. Novas etiologias foram incluídas como potenciais determinantes desse padrão.

Lung transplantation: overall approach regarding its major aspects / Transplante pulmonar: abordagem geral sobre seus principais aspectos

ABSTRACT Lung transplantation is a well-established treatment for patients with advanced lung disease. The evaluation of a candidate for transplantation is a complex task and involves a multidisciplinary team that follows the patient beyond the postoperative period. Currently, the mean time on the waiting list for lung transplantation in the state of São Paulo, Brazil, is approximately 18 months. For Brazil as a whole, data from the Brazilian Organ Transplant Association show that, in 2014, there were 67 lung transplants and 204 patients on the waiting list for lung transplantation. Lung transplantation is most often indicated in cases of COPD, cystic fibrosis, interstitial lung disease, non-cystic fibrosis bronchiectasis, and pulmonary hypertension. This comprehensive review aimed to address the major aspects of lung transplantation: indications, contraindications, evaluation of transplant candidates, evaluation of donor candidates, management of transplant recipients, and major complications. To that end, we based our research on the International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines and on the protocols used by our Lung Transplant Group in the city of São Paulo, Brazil.

RESUMO O transplante pulmonar é uma terapia bem estabelecida para pacientes com doença pulmonar avançada.A avaliação do candidato para o transplante é uma tarefa complexa e envolve uma equipe multidisciplinar que acompanha o paciente para além do período pós-operatório.O tempo médio atual em lista de espera para transplante pulmonar é de aproximadamente 18 meses no estado de São Paulo. Em 2014, dados da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos mostram que 67 transplantes pulmonares foram realizados no Brasil e que 204 pacientes estavam na lista de espera para transplante pulmonar.O transplante pulmonar é principalmente indicado no tratamento de DPOC, fibrose cística, doença intersticial pulmonar, bronquiectasia não fibrocística e hipertensão pulmonar.Esta revisão abrangente teve como objetivos abordar os aspectos principais relacionados ao transplante pulmonar: indicações, contraindicações, avaliação do candidato ao transplante, avaliação do candidato doador, gestão do paciente transplantado e complicações maiores. Para atingirmos tais objetivos, utilizamos como base as diretrizes da Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão e nos protocolos de nosso Grupo de Transplante Pulmonar localizado na cidade de São Paulo.

O uso de testes do degrau para a avaliação da capacidade de exercício em pacientes com doenças pulmonares crônicas / The use of step tests for the assessment of exercise capacity in healthy subjects and in patients with chronic lung disease

Os testes do degrau são utilizados para avaliar a capacidade física. Devido à diversidade desses testes, o objetivo desta revisão foi descrever os protocolos utilizados em indivíduos saudáveis e naqueles com doença pulmonar crônica. Os testes do degrau utilizados em indivíduos saudáveis tiveram várias modificações ao longo dos anos. Na maioria dos testes, a duração é variável (90 s-10 min), mas a altura do degrau (23,0-50,8 cm) e o ritmo (22,5-35,0 degraus/min) permanecem constantes durante todo o teste. Entretanto, a utilização de uma altura fixa e de ritmo constante pode deixar de promover uma intensidade de trabalho adequada para indivíduos com diferentes níveis de aptidão física, e, portanto, a carga de trabalho pode estar acima ou abaixo da capacidade individual. Dessa forma, os protocolos foram modificados com a introdução de mudanças na altura do degrau e no ritmo durante o teste. Desde o final dos anos 70, os testes do degrau têm sido utilizados em pacientes com doenças pulmonares crônicas. Os protocolos são diversificados, com ajustes na altura do degrau (15-30 cm), ritmo (autocadenciado ou externamente cadenciado) e duração (90 s-10 min). Entretanto, a diversidade desses protocolos e a variedade de desfechos estudados impedem a determinação do melhor protocolo a ser utilizado em indivíduos com doenças pulmonares crônicas. Parece que os protocolos mais curtos com elevado ritmo seriam mais adequados para avaliar a dessaturação de oxigênio relacionada ao exercício na doença pulmonar crônica. Testes limitados por sintomas seriam mais apropriados para avaliar a tolerância ao exercício. São necessários estudos comparando diferentes protocolos de teste do degrau em relação a sua reprodutibilidade, validade e habilidade de quantificar respostas a intervenções, especialmente em indivíduos com doença pulmonar.

Step tests are typically used to assess exercise capacity. Given the diversity of step tests, the aim of this review was to describe the protocols that have been used in healthy subjects and in patients with chronic lung disease. Step tests for use in healthy subjects have undergone a number of modifications over the years. In most step tests, the duration is variable (90 s-10 min), but the step height (23.0-50.8 cm) and stepping rate (22.5-35.0 steps/min) remain constant throughout the test. However, the use of a fixed step height and constant stepping rate might not provide adequate work intensity for subjects with different levels of fitness, the workload therefore being above or below individual capacity. Consequently, step test protocols have been modified by introducing changes in step heights and stepping rates during the test. Step tests have been used in patients with chronic lung diseases since the late 1970s. The protocols are quite varied, with adjustments in step height (15-30 cm), pacing (self-paced or externally paced), and test duration (90 s-10 min). However, the diversity of step test protocols and the variety of outcomes studied preclude the determination of the best protocol for use in individuals with chronic lung disease. Shorter protocols with a high stepping rate would seem to be more appropriate for assessing exercise-related oxygen desaturation in chronic lung disease. Symptom-limited testing would be more appropriate for evaluating exercise tolerance. There is a need for studies comparing different step test protocols, in terms of their reliability, validity, and ability to quantify responses to interventions, especially in individuals with lung disease.

Celularidade do líquido de LBA em crianças e adolescentes saudáveis e com doenças pulmonares: [revisão] / Cell profile of BAL fluid in children and adolescents with and without lung disease: [review]

Este estudo teve como objetivo rever a literatura existente sobre a celularidade do LBA em crianças e adolescentes saudáveis, bem como sobre sua utilização como método propedêutico e de acompanhamento nas afecções pulmonares neste grupo etário. Para tanto, utilizamos o banco de dados médico Medline com a seleção de artigos publicados entre 1989 e 2009 utilizando os seguintes descritores MeSH com operadores boolianos: bronchoalveolar lavage AND cytology OR cell AND child. Em crianças saudáveis, a celularidade é composta por macrófagos alveolares (> 80 por cento), linfócitos (cerca de 10 por cento), neutrófilos (cerca de 2 por cento) e eosinófilos (< 1 por cento). O perfil celular sofre alterações de acordo com a doença estudada. Ocorre uma elevação no número de neutrófilos em sibilantes, especialmente os não atópicos, bem como em indivíduos com quadros infecciosos e inflamatórios pulmonares, incluindo fibrose cística e doenças intersticiais pulmonares. Os eosinófilos se elevam em crianças/adolescentes com asma e podem atingir níveis acentuados na aspergilose broncopulmonar alérgica e nas síndromes hipereosinofílicas. A elevação dos linfócitos pode ocorrer em um grupo heterogêneo de doenças. Conclui-se que a celularidade do líquido de LBA, juntamente com dados clínicos e de imagem, tem se mostrado um instrumento essencial de investigação de diversas afecções pulmonares. O LBA possui uma grande utilidade clínica e é menos invasivo que a biópsia pulmonar transbrônquica e a céu aberto. Estudos sobre a celularidade normal do líquido de LBA utilizando-se protocolos internacionalmente padronizados e em diversas faixas etárias para a verificação de valores de referência são necessários para a interpretação mais acurada de resultados em crianças e adolescentes com pneumopatias.

The objective of this study was to review the literature on bronchoalveolar lavage fluid cell profiles in healthy children and adolescents, as well as on the use of BAL as a diagnostic and follow-up tool for lung disease patients in this age bracket. To that end, we used the Medline database, compiling studies published between 1989 and 2009 employing the following MeSH descriptors (with Boolean operators) as search terms: bronchoalveolar lavage AND cytology OR cell AND child. In healthy children, the cell profile includes alveolar macrophages (> 80 percent), lymphocytes (approximately 10 percent), neutrophils (approximately 2 percent) and eosinophils (< 1 percent). The profile varies depending on the disease under study. The number of neutrophils is greater in wheezing children, especially in non-atopic children, as well as in those with pulmonary infectious and inflammatory profiles, including cystic fibrosis and interstitial lung disease. Eosinophil counts are elevated in children/adolescents with asthma and can reach high levels in those with allergic bronchopulmonary aspergillosis or eosinophilic syndromes. In a heterogenous group of diseases, the number of lymphocytes can increase. Evaluation of the BAL fluid cell profile, when used in conjunction with clinical and imaging findings, has proven to be an essential tool in the investigation of various lung diseases. Less invasive than transbronchial and open lung biopsies, BAL has great clinical value. Further studies adopting standard international protocols should be carried out. Such studies should involve various age groups and settings in order to obtain reference values for BAL fluid cell profiles, which are necessary for a more accurate interpretation of findings in children and adolescents with lung diseases.

Tratamento cirúrgico das malformações pulmonares congênitas em pacientes pediátricos / Surgical treatment of congenital lung malformations in pediatric patients

OBJETIVO: Determinar as principais malformações congênitas pulmonares e os principais métodos diagnósticos utilizados, assim como as indicações de tratamento cirúrgico e os seus resultados em um serviço de referência de cirurgia torácica pediátrica. MÉTODOS: Foram revisados 52 prontuários de pacientes com diagnóstico anatomopatológico de malformações congênitas pulmonares e que foram submetidos à ressecção pulmonar entre janeiro de 1997 e dezembro de 2006. Os critérios de exclusão foram idade > 12 anos e dados clínicos incompletos. A amostra final foi composta de 35 pacientes. RESULTADOS: Nesta amostra, a média de idade foi de 31 meses, com predominância do sexo masculino (n = 21). Os achados anatomopatológicos foram malformação adenomatoide cística (n = 14), enfisema lobar congênito (n = 13), sequestro pulmonar (n = 8), e malformação arteriovenosa (n = 1). A ressecção mais comum foi a lobectomia inferior esquerda (25,71 por cento), seguida por diferentes tipos de segmentectomia (22,85 por cento), lobectomia superior esquerda (22,85 por cento), lobectomia superior direita (14,28 por cento), lobectomia inferior direita (8,57 por cento) e lobectomia média (5,71 por cento). Dos 35 pacientes, 34 (97,14 por cento) foram submetidos à drenagem pleural fechada, com tempo médio de permanência do dreno torácico de 3,9 dias. Dez pacientes (28,5 por cento) apresentaram complicações pós-operatórias. Não houve óbitos nesta série. CONCLUSÕES: A ressecção pulmonar para o tratamento das malformações pulmonares é um procedimento seguro, apresentando baixa morbidade e nenhuma mortalidade em um serviço de referência para doenças pulmonares.

OBJECTIVE: To determine the main congenital lung malformations treated and the principal diagnostic methods employed, as well as the indications for surgical treatment and the results obtained, at a referral facility for pediatric thoracic surgery. METHODS: We reviewed the medical charts of 52 patients anatomopathologically diagnosed with congenital lung malformations and who had been submitted to pulmonary resection between January of 1997 and December of 2006. Exclusion criteria were age > 12 years and incomplete clinical data. The final sample comprised 35 patients. RESULTS: In this sample, the mean age was 31 months, and there was a predominance of males (n = 21). The anatomopathological findings were cystic adenomatoid malformation (n = 14), congenital lobar emphysema (n = 13), pulmonary sequestration (n = 8) and arteriovenous malformation (n = 1). The most common type of lung resection was left lower lobectomy (in 25.71 percent) followed by different types of segmentectomy (in 22.85 percent), left upper lobectomy (in 22.85 percent), right upper lobectomy (in 14.28 percent), right lower lobectomy (in 8.57 percent) and middle lobectomy (in 5.71 percent). Of the 35 patients, 34 (97.14 percent) were submitted to closed pleural drainage, with a mean duration of thoracic drainage of 3.9 days. Ten patients (28.5 percent) presented with postoperative complications. There were no deaths in our sample. CONCLUSIONS: Pulmonary resection for the treatment of congenital lung malformations is a safe procedure, presenting low morbidity and no mortality at a referral facility for pediatric thoracic surgery.

Importância da fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica / Importance of pre- and postoperative physiotherapy in pediatric cardiac surgery

Complicações no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica são freqüentes, destacando-se a atelectasia e a pneumonia. A fisioterapia contribui significativamente no tratamento destas complicações. Desta forma, este estudo buscou agrupar e atualizar os conhecimentos da atuação fisioterapêutica no pré-operatório e nas complicações pulmonares do pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Observou-se a eficácia do tratamento fisioterapêutico por meio de diferentes técnicas específicas e a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas

Lung complications during postoperative of pediatric heart surgery are frequently highlighting atelectasis and pneumonia. Physiotherapy has an important role in the treatment of these complications. We reviewed and update the physiotherapy performance in the preoperative and in the postoperative lung complication of pediatric cardiac surgery. We noted efficacy of physiotherapy treatment through different specific techniques and the need for development of new studies

Induced sputum in HIV- infected patients: diagnosis of acute pulmonary diseases / Escarro induzido nos pacientes infectados pelo HIV: diagnóstico das doenças pulmonares agudas

OBJECTIVE: To make a narrative review of the accuracy of induced sputum for diagnosis of pulmonary disease in HIV-infected patients. Data sources: The MEDLINE, LILACS, EMBASE and the Cochrane Library were searched. reference lists, abstracts of conference proceedings and scientific meetings were hand searched. METHODS: Study selection: Fifteen articles that specifically addressed the stated purpose were selected. Data extraction: Yield of sputum induction and fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage were analyzed using explicit methodologic to evaluate the quality of clinical trials. RESULTS: Sputum induction demonstrated 55.5 percent sensitivity and 98.6 percent specificity to Pneumocystis pneumonia. Sensitivity of sputum induction was significantly higher with immunofluorescence than with cytochemical staining (67.1 versus 43.1 percent). Sputum induction for diagnosis of bacterial pneumonia demonstrated 60 percent sensitivity, 40 percent specificity, 80 percent positive predictive value, 20 percent negative predictive value and 56 percent accuracy. In relation to tuberculosis, sputum induction demonstrated 36 percent sensitivity, 100 percent specificity, 100 percent positive predictive value and 54.2 percent negative predictive value. CONCLUSION: Sputum induction seems to be effective and safe for diagnosis of pulmonary diseases in HIV-infected patients.

OBJETIVO: Realizar uma revisão narrativa sobre a acurácia do escarro induzido no diagnóstico da doença pulmonar nos pacientes infectados pelo HIV. Fontes de dados: pesquisamos na MEDLINE, LILACS, EMBASE e Cochrane Library. Foi realizada busca manual nas listas de referências e em resumos de anais e conferências em congressos. MÉTODOS: Seleção dos estudos: foram selecionados 15 artigos que se relacionavam ao objetivo proposto. Extração dos dados: analisamos o rendimento do escarro induzido e da broncofibroscopia com lavado broncoalveolar, empregando critérios metodológicos na avaliação da qualidade dos ensaios clínicos. RESULTADOS: O escarro induzido mostrou uma sensibilidade de 55,5 por cento e especificidade de 98,6 por cento no diagnóstico da pneumocistose; a sensibilidade do escarro induzido foi significativamente maior com a imunofluorescência do que com a coloração citoquímica (67,1 vs. 43,1 por cento). O escarro induzido para o diagnóstico de pneumonia bacteriana mostrou uma sensibilidade de 60 por cento, um especificidade de 40 por cento, um valor preditivo positivo de 80 por cento, um valor preditivo negativo de 20 por cento e uma acurácia de 56 por cento. Com relação à tuberculose, o escarro induzido mostrou uma sensibilidade de 36 por cento, uma especificidade de 100 por cento, um valor preditivo positivo de 100 por cento e um valor preditivo negativo de 54,2 por cento. CONCLUSÃO: O escarro induzido parece ser efetivo e seguro no diagnóstico das pneumopatias nos pacientes infectados pelo HIV.

Guideline of the Korean Academy of Medical Sciences for Assessing Respiratory Impairment

The presently used impairment rating guidelines in Korea do not accurately reflect the injury in various lung diseases. Therefore, they need to be made more objective and quantitative with new measurements, using indicators to more precisely represent impairment in the major respiratory diseases. We develop a respiratory impairment rating guideline to ensure that the same grade or impairment rating would be obtained regardless of surgeons who determinate it. Specialists in respiratory medicine and thoracic surgeons determined the impairment grades. Moreover, the impairment should be irreversible for more than 6 months. The impairment rating depends on the level of forced vital capacity, forced expiratory volume 1 second, diffusion capacity of carbon monoxide, arterial oxygen pressure, and arterial carbon dioxide pressure. The degree of whole body impairment is defined by each grade: first 81-95%, second 66-80%, third 51-65%, fourth 36-50%, and fifth 21-35%. In conclusion, we develop a respiratory impairment rating guideline for Koreans. Any qualified specialist can easily use it and judge objective scoring.

Complicaciones de la toracostomía y drenajes pleurales: lesión hepática grado II y perforación diafragmática asociadas a la colocación de un tubo de torax / Thoracostomia and pleural drainage complications hepatic lesion II grade and diaphragmatic perforation associated a the colocation od a tube of thorax

El tubo de toracostomia es el tratamiento de elección de un sin número de afecciones pulmonares. Es un procedimiento que se asocia con cierta incidencia de morbilidad, relacionada con la técnica de inserción del mismo. Entre las complicaciones asociadas a la colocación del tubo tenemos: neumotórax, perforación pulmonar, laceración de las arterias intercostales, perforación diafragmatica y lesión de órgano intraabdominales tales como: hígado, bazo y estómago. Se presenta un caso de perforación diafragmatica y lesión hepática, posterior a la colocación de un tubo de torax discutiéndose los hallazgos clínicos y radiológicos relacionados con esta complicación

Tabaquismo y enfermedad pulmonar / Smoking and pulmonary disease

Nuevamente se hace énfasis en la crecientemente observada relación entre el hábito de fumar y el desarrollo de numerosas enfermedades cardiopulmonares, de las cuales la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es casi más desoladora e incapacitante que el mismo cáncer del pulmón. Se revisan y actualizan las principales estadísticas y se describen los métodos de lucha contra este tipo de adicción.

Neumopatías agudas: patologías de gran morbilidad / Acute pneumopathies: pathologies of great morbility

En America Latina las enfermedades del aparato respiratorio y digestivo constituyen las dos principales causas de morbilidad. Las neumopatias agudas corresponden aproximadamente a un cuarto o quinto de las hospitalizaciones que generan las consultas de atención ambulatoria, y ocupan el segundo lugar de los egresos hospitalarios, despues del síndrome diarreico agudo. Las deficientes condiciones economicosociales en que vive una parte importante de la poblacion influyen en la incidencia y gravedad de las neumopatías agudas. La edad es otro factor importante. Los niños menores de un año son los mas afectados, la letalidad ha disminuido notablemente en los últimos años por el empleo de antibióticos, el manejo adecuado de los trastornos hidrosalinos y del equilibrio ácido-base y al uso de salas de tratamiento intensivo. Sin embargo, en el último decenio se ha demostrado que nuevos gérmenes poco habituales, saprófitos y oportunistas, producen neumonias que constituyen nuevos desafíos terapéuticos. El reconocimiento del importante factor etiológico viral, del Haemophilus influenzae, del rol cambiante de antiguos agentes patógenos, la resistencia microbiana a los antibióticos y aumento de huéspedes inmunocomprometidos, son algunos de los factores que hacen que procesos agudos pulmonares continuen siendo motivo de preocupación. La diversidad de agentes etiológicos y las nuevas técnicas inmunobiológicas para su diagnóstico, como asimismo la aplicación en gran escala de métodos simplificados de control y los nuevos antimicrobianos, mas potentes y específicos, confieren una valiosa ayuda terapéutica. No obstante, la esperanza está cifrada en la obtención de vacunas a traves de técnicas de recombinacion del ácido ribonucleico de virus y bacterias

Etiología de la neumopatía en pacientes con SIDA

El presente trabajo pretende determinar en nuestro medio, la etiología de la enfermedad respiratoria en pacientes con SIDA, para lo cual se estudiaron 28 pacientes con prueba confirmatoria para VIH y síntomas respiratorios. Se realizó medición de DHL, gases arteriales, estudio radiológico de tórax y lavado broncoalveolar del cual se tomaron muestras para estudio microbiológico en diferentes medios; el sedimento se utilizó para coloración de micobacterias, el calco flúor blanco para P.carinii. Los principales patógenos encontrados fueron: P. carinii en nueve pacientes (32.2 por ciento), S. pneumoniae en seis (21.4 por ciento), M.tuberculosis en cinco (18 por ciento). Los hallazgos clínicos pueden orientar hacia el diagnóstico etiológico, no encontrandose relación con los exámenes paraclínicos: por esta razón pacientes con neumopatía y SIDA no deben recibir terapia empírica. Es necesario incluir en el estudio técnicas virales de diagnóstico para lograr una etiología más exacta.