Bronquiectasias, estudio de 36 pacientes internados en el Hospital Doctor Rafael Angel Calderón Guardia / Bronchiectasis, results of surgical intervention in 36 patients

Objetivo: Analizar el resultado de la cirugía por bronquiectasias en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Calderón Guardia. Método: Se revisan los expedientes clínicos de 36 pacientes operados, con un total de 44 intervenciones por bronquiectasias. Resultados: Se encontró una prevalencia muy significativa de la enfermedad en mujeres, con una relación de 11 a 1. La etiología fue en 10 casos el antecedente de tuberculosis, en uno el síndrome de Katagener, y en 25 no se logró establecer. Todos los pacientes tenían antecedentes de tos y expectoración mucopurulenta de larga evolución, y 29 habían sido clasificados como asmáticos, aunque 10 no tenían ningún antecedente familiar. La radiografia de tórax fue anormal en todos los casos, mostrando áreas de fibrosis, infliltrados o nódulos, pero no fue útil para establecer el diagnóstico de bronquiectasias, contrario a la TAC, que en todos mostró las lesiones bronquiales. El resultado de la cirugía, contrario a lo esperado, no logró establecer un indicador de éxito, pues pacientes con lesiones muy localizadas continuaron expectorando e infectándose, y otro con patología difuso y bilateral. mejoraron sustancialmente. Conclusiones: La cirugía por bronquiectasis está indicada cuando el tratamiento médico no logra controlar satisfactoriamete los cuadros infecciosos bronquiales. Existe franca posibilidad de mejoría, pero no un indicador de éxito para el procedimiento quirúrgico.

Origem anômala de uma artéria pulmonar da aorta ascendente: resolução da hipertensão arterial pulmonar com a correção cirúrgica / Anomalous origin of one pulmonary artery from the ascending aorta: surgical repair resolving pulmonary arterial hypertension

OBJETIVO: Enfatizar a possibilidade diagnóstica da origem anômala de uma artéria pulmonar da aorta ascendente, em lactentes com quadro de insuficiência cardíaca clinicamente intratável e sem defeito estrutural intracardíaco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em quatro lactentes com insuficiência cardíaca intratável, submetidos a estudo ecocardiográfico bidimensional com cortes subcostal, supraesternal e paraesternal, e a estudo hemodinâmico e angiocardiográfico na projeção ântero-posterior. RESULTADOS: Três dos quatro lactentes tinham a artéria pulmonar direita originando-se da aorta ascendente, como diagnóstico principal. No quarto paciente a artéria pulmonar esquerda originava-se da aorta ascendente associada à ampla comunicação interventricular. Os lactentes tinham pressão em ambas artérias pulmonares em nível sistêmico. Todos foram submetidos a tratamento cirúrgico que consistiu na translocação da artéria pulmonar anômala da aorta. Não houve óbitos cardíacos imediatos ou tardios. CONCLUSÃO: Uma vez estabelecido o diagnóstico de origem anômala de artéria pulmonar da aorta ascendente, na forma isolada, a correção cirúrgica deverá ser prontamente realizada, não só pelo desenvolvimento de doença vascular pulmonar, como pelos excelentes resultados cirúrgicos atualmente obtidos.

Edema pulmonar postobstructivo: reporte de 3 casos / Postobstructive pulmonary edema: report 3 cases

El edema pulmonar postobstructivo (EPPO) es una complicación postoperatoria cuyo manejo adecuado depende de un diagnóstico etiológico correcto. El EPPO se clasifica en dos tipos. El tipo I es secundario a la obstrucción aguda de la vía aérea superior. Por su parte, el tipo II ocurre luego de corregir quirúrgicamente una obstrucción crónica de la vía aérea. Fisiopatológicamente, el mecanismo que explica el cuadro es una disminución marcada de la presión intersticial en el nivel pericapilar pulmonar resultante de la inspiración forzada. Lo anterior produce fuga capilar y el consecuente edema de pulmón. El manejo de este cuadro requiere de soporte respiratorio que incluye ventilación mecánica e incluso presión positiva al final de la espiración (PEEP). El pronóstico es muy bueno si el diagnóstico es correcto y oportuno. Se reportan 3 casos que ilustran la entidad, su diagnóstico y manejo. Descriptores: Edema pulmonar postobstructivo, complicación postoperatoria.

Bitoracotomia ântero-lateral transesternal como via de acesso para cirurgia redutora no efisema pulmonar / Anterolateral transedternal bithoractomy as an approach to volume reduction surgery in pulmonary emphysema

Relatamos o caso de um paciente de 69 anos, tabagista com efisema severo, incapacitante, com predomínio da variedade bolhosa, principalmente no ápice de ambos os pulmões. VEF(1) pré-operatório = 1.36 (50(percent)) do predito), CVF = 2.15 (62(percent) do predito), PaCO(2) = 44.0 mmHg, PaO(2) = 72 mmHg. Foi indicada cirurgia de remoção das bolhas e redução do volume pulmonar através de acesso pela incisão "clamshell", utilizando-se 11 (onze) cargas de grampeador mecânico linear cortante. O paciente obteve melhora clínica importante, sem desconforto respiratório aos esforços e sem complicações, recebendo alta no 18º dia de pós-operatório, permanecendo com tórax drenado por 14 dias. A prova de função pulmonar apresentou VEF(1) = 1.50 (54(percent) dopredito), CVF = 2.03 (57(percent) do predito), PaCO(2) = 32.9 mmHg (ar ambiente), PaO(2) 65 mmHg (ar ambiente). A radiografia de tórax pós-operatória mostrou reposicionamento da cúpula diafragmática. A cirurgia de redução do volume pulmonar vem se mostrando um importante método terapêutico no tratamento do efisema pulmonar grave que não responde ao tratamento clínico. A incisão "clamshell" possibilita abordar com segurança ambos os pulmões, sem o risco de complicações inerentes à esternotomia mediana

Elección del lado derecho en el trasplante unilateral de pulmón en pacientes enfisematosos / Right side election for single lung transplantation in patients with emphysema

Antecedentes: La elección del lado derecho en el transplante pulmonar por enfisema fue aconsejada por Cooper en el comienzo de su experiencia, basándose en que la hiperdistensión del pulmón nativo izquierdo no afecta gravemente el injerto. Objetivo: Se presenta la experiencia en el trasplante unilateral de pulmón por enfisema. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se realizó trasplante unilateral de pulmón en 5 pacientes enfisematosos en el período 1992-1996. Métodos: De los cinco pacientes trasplantados, se eligió el lado derecho en 2 casos y el izquierdo en 3. Resultados: En todos los casos, el pulmón nativo sufrió hiperdistensión importante, independientemente del lado trasplantado, pero en los dos casos de trasplante unilateral izquierdo la sobredistensión provocó cpompresión y desplazamiento mediastinal marcado, llevando a la disfunción del injerto. Dichos pacientes fallecieron al dí 30 y a los 22 meses respectivamente. La hiperdistensión del pulmón nativo izquierdo, en cambio no causó complicaciones mecánicas con una buena evolución post-trasplante de los dos pacientes. Conclusiones: Según nuestra experiencia, sugerimos realizar trasplante unilateral derecho en pacientes enfisematosos, dado que el pulmón nativo izquierdo se hiperinsufla en sentido cefalocaudal no afectando al injerto en forma significativa. Asimismo proponemos un algoritmo terapéutico prospectivo que combina el trasplante pulmonar con la neumorreducción

Cirugía reductiva pulmonar / Pulmonar reductive surgery

El enfisema pulmonar es una enfermedad limitante para la mayoría de los pacientes que la padecen. Su manejo y tratamiento es un interesante desafío para los especialistas. Una de la alternativas terapéuticas es la cirugía reductiva pulmonar. En este trabajo se revisa la evolución histórica de esta cirugía, los criterios de selección de pacientes, las diferentes técnicas que existen y se comentan algunos de sus resultados

Desarrollo de un programa experimental y clínico de trasplante pulmonar: experiencia inicial de cuatro trasplantes unilaterales / Development of experimental and clinic program of lung transplantation: our experience in 4 unilateral trasplantation

El trasplante se ha convertido en una opción real para muchos enfermos con patalogía pulmonar terminal. El presente trabajo expone el desarrollo de un programa de trasplante unilateral realizado en 2 etapas: experimental, a partir de 1988 y clínica a partir de 1992. La etapa experimental cumplió los siguientes objetivos: nuclear un grupo multidisciplinario; desarrollar entrenamiento quirúrgico en Tx pulmonar, evaluar los cambios gasométricos y hemodinámicos en el intra y post-operatorio en el Tx unilateral en perros. En esta etapa se analiza la experiencia de 50 trasplantes unilaterales. Sin usar inmunosupresión se demuestra el buen funcionamiento durante el postoperatorio inmediato del pulmón trasplantado. En la etapa clínica se analizan 46 pacientes entrevistados en el período Agosto/92-Junio/94 de los cuales 32 fueron evaluados. 17 pacientes ingresaron en lista de espera, 5 de ellos para Tx unilateral y 12 para Tx bilateral, 4 pacientes fueron trasplantados: 1 por enfisema, 1 por fibrosis, 1 por silicosis y 1 por hipertensión pulmonar primaria. Se establecen indicaciones, criterios de selección del donante y receptor y detalles técnicos de la cirugía, anestesia y recuperación. La inmunosupresión fue realizada en base a ciclosporina, azatioprina, corticoides y suero antilinfocitario. 2 pacientes presentaron sobrevida prolongada de 15 (y falleció) y 21 meses (vive actualmente). Dos pacientes fallecieron en el post-operatorio inmediato. El 50 por ciento de los enfermos superó el año de supervivencia con actividad muy cercana a la normal. Se analizan diversos aspectos relacionados con la problemática del Tx pulmonar en general, infección, rechazo agudo y crónico y complicaciones de la vía aérea. En nuestro país es todavía prematuro comunicar cifras representativas, ya que estamos en la etapa fundacional del Trasplante pulmonar.

Complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pulmonar postoperative complications in patients with chronic obstructive pulmonar disease

Del 1º de julio al 30 de octubre de 1995, se estudiaron en el Servicio de Medicina Interna del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS, 210 pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico; de los cuales 49 eran portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y 161 no portadores de la enfermedad (grupos I y II respectivamente), para observar y comparar las complicaciones pulmonares postoperatorias. Se les realizó valoración preoperatoria y seguimiento trans y postoperatorio hasta el egreso hospitalario. Las complicaciones evaluadas fueron: neumonía, tromboembolia pulmonar (TEP), síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA) e insuficiencia cardiaca derecha descompensada (ICDD). Se comparó la frecuencia de tales complicaciones en ambos grupos, obteniéndose los siguientes resultados: neumonía en 14 y 20 casos para grupos I y II respectivamente (p<0.05; RR 2.31); TEP tres y 11 casos (p<0.35; PF=1); SIRPA un caso en cada grupo e ICDD tres y cuatro casos respectivamente (p<0.35; PF=1). Las complicaciones pulmonares postoperatorias en total fueron 21 para el grupo I y 36 para el grupo II (p<0.05; RR 2.31). Los resultados encontrados son similares a los informados en la literatura

La importancia de la gammagrafía pulmonar en cirugía de resección pulmonar: caso clínico / Importance of lung gammagraphy in the resection lung surgery. a clinical case

La presentación de este caso clínico tiene por objeto resaltar la utilidad de la medicina nuclear en el protocolo de valoración prequirúrgica de resección de tejido pulmonar. Se trató de una paciente con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada a neoplasia pulmonar (tumor carcinoide), que evolucionó sin un diagnóstico preciso durante algunos años. Una vez realizado el diagnóstico de la enfermedad, se encontró con una alteración funcional importante que contraindicaba una resección pulmonar amplia. Sin embargo, la gammagrafía pulmonar ventilatoria-perfusoria permitió una adecuada conducta quirúrgica