Oxigenoterapia domiciliar prolongada em crianças e adolescentes: uma análise do uso clínico e de custos de um programa assistencial / Long-term home oxygen therapy in children and adolescents: analysis of clinical use and costs of a home care program

OBJETIVOS: Descrever as características clínicas e laboratoriais dos pacientes em oxigenoterapia domiciliar prolongada acompanhados pelo programa de atendimento domiciliar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, durante um período de 8 anos, e comparar os grupos com e sem hipertensão pulmonar secundária. Estimar o custo do programa utilizando concentradores versus cilindros de oxigênio arcados pela instituição. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo e de coorte dos pacientes em oxigenoterapia domiciliar prolongada, em seguimento no período de 2002 a 2009, na Unidade de Pneumologia do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RESULTADOS: Foram estudados 165 pacientes, 53 por cento do sexo masculino, com as medianas: idade de início da oxigenoterapia - 3,6 anos; tempo de oxigenoterapia - 7 anos; e tempo de sobrevida após início da oxigenoterapia - 3,4 anos. Os principais diagnósticos foram: fibrose cística (22 por cento), displasia broncopulmonar (19 por cento) e bronquiolite obliterante (15 por cento). Dos 33 pacientes que realizaram espirometria, 70 por cento apresentavam distúrbio ventilatório obstrutivo grave. O exame ecocardiográfico foi executado em 134 pacientes; 51 por cento deles tinham hipertensão pulmonar secundária. Houve associação estatisticamente significante entre: presença de hipertensão pulmonar e necessidade de maiores fluxos de oxigênio (qui-quadrado, p = 0,011); e presença de hipertensão pulmonar e maior tempo de oxigenoterapia (Logrank, p = 0,0001). Não houve diferença estatisticamente significante entre tempo de sobrevida após início da oxigenoterapia e presença de hipertensão pulmonar. Os custos médios mensais do programa foram: US$ 7.392,93 para os concentradores e US$ 16.630,92 para cilindros. CONCLUSÕES: A oxigenoterapia domiciliar prolongada foi empregada em distintas doenças crônicas, predominantemente em lactentes e pré-escolares. Houve alta frequência de hipertensão pulmonar associada a maiores períodos de uso e fluxos de oxigênio, sem associação à sobrevida. A substituição dos cilindros por concentradores poderá reduzir custos significativamente.

OBJECTIVES: To describe the clinical and laboratory characteristics of patients on long-term home oxygen therapy followed up by the home care program of Hospital das Clínicas, School of Medicine, Universidade de São Paulo, during a period of 8 years; to compare groups with and without secondary pulmonary hypertension; and to estimate the cost of the program using oxygen concentrators versus oxygen cylinders provided by the hospital. METHODS: A descriptive, retrospective cohort study of patients on long-term home oxygen therapy followed up from 2002 to 2009 at the Unit of Pulmonology, Children's Institute, Hospital das Clínicas, School of Medicine, Universidade de São Paulo. RESULTS: We studied 165 patients, of whom 53 percent were male, with the following medians: age at the beginning of oxygen therapy - 3.6 years; duration of oxygen therapy - 7 years; and survival time after beginning of oxygen therapy - 3.4 years. The main diagnoses were: cystic fibrosis (22 percent), bronchopulmonary dysplasia (19 percent), and bronchiolitis obliterans (15 percent). Of the 33 patients who underwent spirometry, 70 percent had severe obstructive lung disease. Echocardiogram was performed in 134 patients; 51 percent of them had secondary pulmonary hypertension. There was a statistically significant association between pulmonary hypertension and need of higher oxygen flows (chi-square, p = 0.011), and between pulmonary hypertension and longer duration of oxygen therapy (Logrank, p = 0.0001). There was no statistically significant difference between survival time after the beginning of oxygen therapy and pulmonary hypertension. The average monthly costs of the program were US$ 7,392.93 for concentrators and US$ 16,630.92 for cylinders. CONCLUSIONS: Long-term home oxygen therapy was used to treat different chronic diseases, predominantly in infants and preschool children. There was a high frequency of pulmonary hypertension associated with longer periods of oxygen use and greater oxygen flow, without association with survival rate. The use of concentrators instead of cylinders may reduce costs significantly.

Estudio comparativo de costos anuales en salud entre usuarios de oxígeno domiciliario y pacientes en lista de espera / Comparative study of health care costs for patients using home oxygen therapy or those in waiting lists

Background: Home oxygen therapy is the only intervention that significantly prolongs survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Since this therapy is expensive, it is imperative to calculate its cost-benefit ratio. Aim: To compare health care costs for patients in a home oxygen therapy program, with those of a similar group of patients in a waiting list for this therapy. Material and methods: A retrospective analysis of 21 patients on home oxygen therapy for 36 months or less and a group of 13 patients in the waiting list during a similar lapse. Medical consultations, drugs delivered and the cost of oxygen therapy were considered among ambulatory costs. Hospitalization costs included the number of days on regular or intermediary care beds, laboratory tests and drugs delivered. Results: The annual health care costs for patients on home oxygen therapy were 709,656 Chilean pesos and the costs for patients in the waiting list were 797,320 Chilean pesos. Conclusions: The overall health care costs of home oxygen therapy are similar to the costs required by patients with chronic obstructive pulmonary disease remaining in waiting lists

A review of population studies from India to estimate national burden of chronic obstructive pulmonary disease and its association with smoking.

An attempt has been made to estimate the gross burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its smoking association by reviewing the population studies available from India. Of the 14 studies which were reviewed, there were 11 conducted in general populations. The median values of different prevalence rates (i.e. 5 percent in male and 2.7 percent in female population) were accepted as the most appropriate figures to calculate the overall estimates. The overall M:F ratio was 1.6:1, i.e. 61.6 percent males. The estimated total number of adult patients aged 30 years and above in 1996 were 8.15 million males and 4.21 million females. The smoker:non-smoker ratio in males was assessed at 82.3 percent with an estimated burden of 6.7 millions. When the prevalence rates of COPD and its smoking associations were assessed in three different time periods (before 1970; between 1971-1990; after 1990), the median rates of 1971-1990, when the maximum number of studies were conducted, were nearly the same as the overall rates. However, the total burden as well as the smoking associated COPD, increased with time due to an increase in the eligible base population. In conclusion, these figures can be used to estimate the burden of COPD and its smoking association in India for different statistical analyses.

Alteraciones anatomopatológicos y mecanismos fisiopatológicos en la enfermedad pulmor obstructiva crónica. Monografía / Anatomicopathological alterations and physiopathological mechanisms in the chronic pulmonary obstructive disease. Monograph

Resumiendo, puede afirmarse que el aumento de la resistencia al flujo aereo en la EPOC es debido a un engrosamiento mural de los bronquios por el estado inflamatorio propio de la bronquitis crónica como consecuencia de la irritación causada por el humo del tabaco con contracción de la capa muscular de la pared bronquial mediada por sustancias como la endotelina 1, lo que provoca una disminución del calibre de la luz, y a la pérdida de la elasticidad pulmonar y la destrucción alveolar causadas por el enfisema, lo que se traduce por un aumento en los volúmenes estáticos pulmonares, con aumento del volumen residual. Esta alteraciones funcionales y anatómicas conducen a un estado de ventilación ineficiente con alteraciones en la relación ventilación/perfusión (V/Q). La destrucción acinar es responsable de unidades alveolares con ventilación efectiva disminuida, por lo que en estas unidades hay más perfusión que ventilación (V/Q<1), lo que conduce a hipoxemia e hipercapnia; la destrucción alveolar mural también disminuye la superficie efectiva para el intercambio gaseoso, lo que es causa de más hipoxemia e hipercapnia. Por otro lado, el enfisema también provoca alteraciones en los vasos arteriolares alveolares, con destrucción de la red capilar, lo que hace que haya más ventilación que perfusión (V/Q>1), lo que se traduce en un aumento del espacio muerto fisiológico, con disminución de la eficacia ventilatoria. Ambas situaciones aparecen simultáneamente y son responsables de la hipercapnia y de la hipoxemia características de pacientes con EPOC. Además, el desequilibrio en las relaciones V/Q repercuten negativamente sobre la mecánica pulmonar al obligar al paciente a aumentar la frecuencia respiratoria y el flujo aereo, con disminución del tiempo inspiratorio y prolongación del espiratorio, lo que conducirá a la larga mediante mecanismos de fatiga muscular al fallo de bomba respiratoria, con hipoventilación e hipercapnia. En última instancia, la contracción arteriolar causada por la hipoxia conduce a un aumento de las presiones pulmonares, lo que puede desencadenar un cor pulmonale...

Manejo médico de la bronquitis crónica exacerbada. Análisis comparativo entre médicos de instituciones gubernamentales y de práctica privada / Treatment of chronic exacerbated bronchitis. Comparative analysis between govermental institutions and private physicians

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica ha tenido un incremento substancial en las últimas décadas lo que ha motivado incremento en los costos de atención. Una de las causas más importantes para su abatimiento es un tratamiento uniforme y racional. Objetivo: Determinar si existe un manejo homogéneo en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entre médicos no neumológos dedicados a la práctica privada y la institucional. Material y métodos: Se efectúo un estudio prospectivo, comparativo y transversal a través de una encuesta personal y anónima valida previamente por un grupo de neumólogos a 300 médicos provenientes de las diversas unidades de segundo y primer nivel (IMSS, ISSSTE y SSA) distribuidos en el Distrito Federal y del Estado de México, dividiéndose en dos grupos: A (institucional) y B (privado). Las preguntas estaban relacionadas al manejo con: Medidas generales, oxigenoterapia, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria, uso de broncodilatadores y antibióticos utilizados. Los resultados se analizaron por medio de la X². Resultados: Del total de encuesta, se excluyeron 58 por no haber sido contestadas en su totalidad. El grupo mayoritario se integró con médicos de medicina interna, urgencias y terapia intensiva. El análisis demostró diferencias significativas en el manejo tanto intra como intergrupal que fueron determinantes en los costos de atención. Conclusión: No existe un tratamiento homogéneo en la exacerbación de la BC/Ep, por lo que se necesita implementar medidas de educación médica continua que permitan la instauración de normas de diagnóstico y tratamiento e implementación de los Consensos Nacionales creados ex profeso

Diseño de una clínica para el estudio de las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias / Desing of a clinical for the study of the chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) at the National Institute of Respiratory Diseases

Presentamos en esta comunicación los fundamentos, el ideario, los objetivos y los propósitos de una clínica diseñada para la atención de los pacientes afectados por una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La idea surgió de la observación del impacto económico del que estas enfermedades son responsables. Creemos que nuestro Instituto no es el único centro hospitalario con este problema. Por tanto, este diseño podría ser de utilidad, ya sea que se quiera abordar la enfermedad exclusivamente desde el punto de vista asistencial, o de investigación. A 6 meses de su creación, los hechos que se mencionan es todo lo que existe. Nuestra hipótesis predice que la atención de los enfermos con EPOC será más personalizada y mejor, y esto es el preludio a la atención de excelencia que se pretende. Además, vaticina que se podrán generar conocimientos de la enfermedad como consecuencia de la realización de investigaciones clínicas originales. El tiempo se erigirá en estadística de prueba para aceptar o rechazar nuestra hipótesis

Doença pulmonar obstrutiva crônica: estudo de 50 casos internados, com ênfase no custo / Chronic obstructive pulmonary disease: study of fifty inpatient cases, with emphasis in the cost

Os autores estudaram 50 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, internados com insuficiência respiratória no Hospital dos Servidores do Estado - RJ. A idade média foi de 63,9 anos (38 a 96 anos), sendo 32 homens (64 por cento) e 18 mulheres (36 por cento). Os sintomas mais freqüentes foram dispnéia (96 por cento), tosse e expectoraçao (92 por cento) e dor torácica (32 por cento). As causas mais freqüentes de descompensaçao foram infecçao respiratória, insuficiência ventricular esquerda e trombembolismo pulmonar. Os autores ressaltam o alto custo representado pela internaçao, já que estes pacientes ficam em média 20 dias na enfermaria. No CTI sao internados 18,3 por cento dos pacientes, com permanência média de 12 dias.

"Factores basicos condicionantes y capacidades de la agencia de autocuidado asociados a estados de deficit de autocuidado en personas que padecen EPOC" / Basic factors conditioning and capacities of the sef care agency associated with self care deficit states in people sustained EPOC

Se estudiaron 14 pacientes de ambos sexos cuyas edades oscilaron entre 45 y 85 anos, con diagnostico de EPOC internados para tratamiento en el Hospital de Santa Clara, en Bogota. Con referencia al marco conceptual de autocuidado propuesto por Dorothea Orem y con base en guias de evaluacion que implementan los estamentos fundamentales del modelo conceptual en la valoracion del paciente se identificaron como caracteristicas del universo del estudio las siguientes:1.- el habito de fumar es el principal factor concidionante de la enfermedad.2.- el 50%de los pacientes son asiduos asistentes a la consulta del hospital por urgencia que implica la restriccion de la funcion respiratoria.3.- la disminucion de la agudeza visual y auditiva son los principales limitantes de las actividades sociales del paciente aun cuando la mayoria de ellos vive con la familia.4- los pacientes continuan ejerciendo su rol de padre o madre pero son economicamente dependientes.5.- el 72.2%de los pacientes esta en capacidad de salir de la casa y mantener cierto nivel de actividad recreativa, pese a la enfermedad, exceptuando los periodos de hospitalizacion que corresponden a la exacerbacion de la dificultad respiratoria. 6.- la capacidad para cuidar de si mismo esta condicionada a las restricciones que impone la enfermedad (reduccion de la motilidad) a la edad del paciente, a su motivacion, y a la falta de informacion respecto a su estado de salud y al tratamiento de la enfermedad.