Ubicación de la zona de inervación del músculo flexor corto del pulgar en individuos sanos de ambos sexos / Flexor pollicis brevis muscle innervation zone location in healthy individuals of both sexes

El músculo flexor corto del pulgar (FCP) se localiza en la eminencia tenar y tiene un importante rol en las funciones del dedo pulgar. Existen escasos antecedentes acerca de la distribución de las zonas de inervación (ZI) de este músculo y las posibles diferencias entre individuos de diferente sexo. El conocimiento de la localización de las ZI del FCP podría ser de ayuda en el tratamiento de la mano espástica, sirviendo para definir el sitio de inyección de la toxina botulínica. El objetivo de esta investigación fue describir las ubicaciones de las ZI del FCP usando electromiografía de superficie, y hacer una comparación entre individuos de sexo masculino y femenino. Treinta jóvenes voluntarios sanos, participaron en este estudio (15 hombres: 21.5 +/- 2.6 años, 70.7 +/- 7.2 kg y 175.0 +/- 5.5 cm. 15 Mujeres: 19.9 +/- 1.4 años, 57.9 +/- 11.1 kg y 161.9 +/- 6.6 cm). Las ZI fueron identificadas mediante la grabación de los potenciales de acción de las unidades motoras del FCP, usando un arreglo de dieciséis electrodos de superficie. Los potenciales fueron grabados durante contracciones isométricas al 10 por ciento de la contracción voluntaria máxima. Las localizaciones de las ZI fueron expresadas en forma absoluta y relativa en relación a un sistema de referencia construido en la palma de la mano, en base a referencias anatómicas. No existieron diferencias significativas en las ubicaciones de las ZI entre los participantes de sexo masculino y femenino de la muestra evaluada. Para el grupo de participantes en este estudio, las ZI del FCP se encontraron al 41.9 por ciento de la distancia comprendida entre el extremo palpable más distal y medial de la interlínea articular metacarpofalángica del pulgar y la línea que nace en el vértice palpable del extremo proximal de la primera falange del tercer dedo pasado por el pliegue longitudinal radial.

The flexor pollicis brevis (FPB) is a muscle of the thenar eminence that plays an important role in thumb function. There is data about its innervation zone (IZ) distribution and sex differences. Knowing the location of the ZI of FPB could be helpful in treating spastic hand, serving to define the site of injection of the botulinum toxin. The aim of this study was to describe the IZ location in the FPB using surface electromyography (sEMG), and also make a comparison between male and female subjects. Thirty young healthy volunteers participated in this study (15 males: 21.5 +/- 2.6 years, 70.7 +/- 7.2 kg y 175.0 +/- 5.5cm. 15 Females: 19.9 +/- 1.4 years, 57.9 +/- 11.1 kg y 161.9 +/- 6.6 cm). The IZ was identified by recording the action potentials of the FPB motor units, using a sixteen-electrode array. The action potentials were recorded during isometric contractions at 10 percent of maximum voluntary contraction. The location of the IZ was expressed as absolute and relative values in relation to a reference system constructed in the palm of the hand, based on anatomic references. There were not significant differences in the location of the IZ between male and female subjects. Of all the subjects, the IZ of the FPB was found at the 41.9 percent of the distance between the most distal and medial palpable extreme of the metacarpophalangeal joint line of the thumb and the line which rises at the palpable apex of the proximal side of the first phalanx of the third finger passing through the radial longitudinal fold.

Distribución del nervio ulnar: inervación de los músculos interóseos, lumbricales y aductor del pulgar / The ulnar nerve distribution: innervation of the interossei, lumbricals and pollicis adductor muscles

La anatomía detallada de las estructuras de la mano es de importancia para efectuar diagnósticos precisos como también para restaurar las funciones después de lesiones en esta parte del miembro superior. Basados en esta premisa y con el propósito de aportar datos a este tema, sistematizamos la distribución del ramo profundo del nervio ulnar (RPNU) en relación a la inervación entregada a los músculos interóseos palmares y dorsales (IP e ID), lumbricales 3º y 4º (L3 y L4) y cabezas oblicua (COAP) y transversa (CTAP) del aductor del pulgar. Para ello, utilizamos 10 manos de cadáveres formolizados de individuos adultos, de sexo masculino, utilizando disección convencional. La disección e identificación de los ramos se hizo de medial hacia lateral. El primer ramo encontrado fue dirigido al m. L4 y al IP3, disposición observada en 9 casos. El m. L3 recibió un ramo que en su trayecto emitió uno para el m.IP2, lo que se observó en 7 casos. Los músculos ID4, ID3 e ID2 recibieron ramos únicos en 8, 7 y 7 casos respectivamente. El o los ramos para el m. ID1 se originaron de la división terminal del RPNU, recibiendo un único ramo en 3 casos y dos en los restantes. Para la COAP se observó que en 7 casos recibió solo un ramo y en los tres restantes 2, 3 y 4 ramos. La CTAP fue inervada en 9 casos por un solo ramo. El diámetro externo del RPNU antes de entregar los ramos descritos fue de 2,5 mm, después de emitir el ramo ID3 fue de 1,5 mm y su ramo terminal de 0,95 mm. Estos resultados son un aporte al conocimiento de la inervación de la mano y por ende, a la anatomía quirúrgica de ella.

The knowledge of hand anatomy is very important for give an exact diagnostic as too in the recovery of the functions after damages in this part of the upper limb. With the purpose to obtain details about this thema, we studied the distribution of the deep branch of the ulnar nerve (DBUN) in the palmar and dorsal interossei (PIm, DIm), lumbricals (Lm) and adductor pollicis (APm) muscles.Ten dissections of formolized cadaveric hands were performed under loupe magnification, all adults, of male sex. The nerves observation was made of medial towards lateral. The first branch observed was for Lm4 and PIm3, disposition found in 9 cases. The Lm3 received a branch that too innervated to the PIm2, in 7 cases. TheDIm4, DIm3 and DIm2 muscles received only one branch in 8, 7 and 7 cases, respectively The branch or branches for the DIml originated from the terminal division of DBUN, receiving only one branch in 3 cases and two in the rest of the cases. The oblique head of the APm received only one branch in 7 cases and two, three and four branches in 3 cases; the transverse head of theAPm received one branch in 9 cases. The external diameter of DBUN before to give the described branches was 2.5 mm; after the DIm3 origin was 1.5 mm and its terminal branch was 0.95 mm. These results are a complement to the knowledge of the hand innervation and the surgical procedures in this region.

Dorsal Digital Branch of the Thumb: An Anatomical Study / Nervio Digital Dorsal del Pulgar: Estudio Anatómico

The level of origin of digital branch to thumb (DBT) of superficial branch of radial nerve (SBRN) and its relationship to brachioradialis muscle tendon (BRT) and its fascial sheath (FS) were studied on both sides of upper extremities of 50 cadavers (n=100). The DBT of SBRN originated in the middle third of forearm in 3 cases (3%), distal third of forearm in 10 cases (10%) and in wrist and dorsum of hand in 87 cases (87%). All cases having origin in the middle third of forearm and half of the cases having origin in the distal third of forearm were closely related to BRT or its FS. The clinical importance of the study lies in the fact that the DBT supplies dorsum of the thumb and first web space which has least cutaneous overlapping. Any injury or entrapment of this nerve may lead to painful neuritis. Anatomical knowledge of such variations are important for neurologists and surgeons performing operative procedures in Quervain's release, arthroscopy and Wartenberg's disease.

Fue estudiado en los miembros superiores de 50 cadáveres, el origen del nervio digital dorsal para el pulgar (NDDP) desde el ramo superficial del nervio radial (RSNR) y sus relaciones con el tendón del músculo braquiorradial (TMB) y su vaina fascial (VF). El NDDP del RSNR se originó en el tercio medio del antebrazo en 3 casos (3%), en el tercio distal del antebrazo en 10 casos (10%) y en la muñeca y dorso de la mano en 87 casos (87%). En todos los casos en que el NDDP se originaba en el tercio medio del antebrazo y en la mitad de los casos en que se originaba en el tercio distal del antebrazo, tenía relaciones estrechas con el TMB o su VF. La importancia clínica de este estudio se basa en que el NDDP suple el dorso del pulgar y primer espacio interdigital, el cual tiene pequeñísima superposición cutánea. Alguna herida o compresión de este nervio puede llevar a neuritis dolorosa. El conocimiento anatómico de estas variaciones son importantes para neurólogos y cirujanos durante los procedimientos de liberación de Quervain, artroscopía y enfermedad de Wartenberg.

Aspectos anatômicos dos nervos da cabeça superficial do M.flexor curto do polegar / Anatomical aspects of the innervation of the superficial head of the M.flexor pollicis brevis

O músculo flexor curto do polegar tem recebido atençao especial por sua constituiçao anatômica, a qual evidencia duas cabeças musculares, uma superficial e outra profunda, com inervaçao procedente de dois nervos distintos, mediano para a primeira e ulnar para a segunda, (TANDLER, 1929; SPALTEHOLZ, 1965; HOLLINSHEAD, 1991). Mesmo que tal disposiçao seja encontrada na maioria dos casos, variaçoes de inervaçao que têm a suficiente importância clínica para merecer uma atençao especial (CLIFFTON, 1948; ROWNTREE, 1949; FORREST, 1967). Com o propósito de esclarecer, do ponto de vista anatômico, a inervaçao da cabeça superficial do citado músculo, estudamos os nervos que o alcançam, em 60 regioes palmares, direitas e esquerdas, de 30 cadáveres de indivíduos adultos, brasileiros com idades compreendidas entre 23 e 77 anos, fixados em formol a 1O,O por cento, pertencentes à Disciplina de Anatomia Topográfica da Escola Paulista de Medicina. Foi realizada dissecaçao macro e mesoscópica da regiao tenar, observando-se os elementos nervosos dirigidos ao músculo em questao. A cabeça superficial do músculo estudado foi inervada pelo ramo muscular do nervo mediano em 60,0 por cento dos casos, com variadas disposiçoes; recebendo inervaçao independente deste em 30,0 por cento, sendo inervada pelo ramo profundo do nervo ulnar em 1O,O por cento.

Estudio anatómico de la inervación del músculo flexor corto del pulgar / Anatomical study of the flexor pollicis brevis muscle innervation

El músculo flexor corto del pulgar está compuesto por dos órdenes de fibras de las que unas constituyen la cabeza superficial y las otras, la cabeza profunda. Generalmente, se ha descrito que la primera de ellas es inervada por el nervio mediano y la segunda, por el nervio ulnar. Esta descripción está sujeta a numerosas variaciones, así la cabeza superficial del músculo fue encontrada con doble inervación por SALA en el 74,0 por ciento, por FOREST en el 68.0 por ciento y por DAY & Napier sólo en un 23 por ciento. Por su prte DE SOUZA, la encontró inervada por el n. mediano en un 93,3 por ciento. Para la cabeza profunda, se admite en general, que está inervada por el nervio ulnar en mas de un 65,0 por ciento. Con la finalidad de esclarecer las dudas surgidas en la literatura consultada y dada la importancia que tiene la inervación de esta región en la cirugía de la mano, procedimos a efectuar un estudio anatómico detallado de la inervación del músculo flexor corto del pulgar, para lo cual usamos 12 manos fijadas en formol al 10 por ciento de las que ocho de ellas, correspondían a fetos de entre 6 y 7 meses, material perteneciente a la Unidad de Anatomía, Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera. Las disecciones se realizaron con la ayuda de una lupa WILD M5. El ramo nervioso para la cabeza superficial del músculo en estudio, se desprendió en 11 casos del ramo tenar del nervio mediano y en el caso restante, del nervio digital palmar propio del pulgar, parte radial. El número de ramos que penetraron en la cabeza superficial fue de un ramo en 8 casos, 2 ramos en tres casos y 3 ramos en 1 caso. La cabeza profunda fue inervada en los 12 casos por un ramo que procedía del ramo profundo del nervio ulnar

Compressäo simultânea do ramo motor tenar do nervo mediano e nervos digitais do polegar / Simultaneous compression of thenar motor branch of the median nerve and digital nerves of the thumb

As repercussöes motoras ao nível da regiäo tenar säo usualmente conseqüentes a compressöes exercidas sobre o nervo mediano no punho ou no interior do túnel do carpo. As compressöes isoladas do ramo motor tenar do nervo mediano säo incomuns, especialmente quando ocorrem simultaneamente com a dos nervos digitais do polegar. Relata-se um caso único registrado na literatura médica, de compressäo prolongada e simultânea dos nervos digitais do polegar e do ramo motor tenar do nervo mediano, por um corpo estranho metálico, determinando graves alteraçöes funcionais