Induction of Remission is Difficult due to Frequent Relapse during Tapering Steroids in Korean Patients with Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica is an inflammatory disease affecting elderly and involving the shoulder and pelvic girdles. No epidemiological study of polymyalgia rheumatica was conducted in Korea. We retrospectively evaluated patients with polymyalgia rheumatica followed up at the rheumatology clinics of 10 tertiary hospitals. In total 51 patients, 36 patients (70.6%) were female. Age at disease onset was 67.4 yr. Twenty-three patients (45.1%) developed polymyalgia rheumatica in winter. Shoulder girdle ache was observed in 45 patients (90%) and elevated erythrocyte sedimentation rate (> 40 mm/h) in 49 patients (96.1%). Initial steroid dose was 23.3 mg/d prednisolone equivalent. Time to normal erythrocyte sedimentation rate was 4.1 months. Only 8 patients (15.7%) achieved remission. Among 41 patients followed up, 28 patients (68.3%) had flare at least once. Number of flares was 1.5 +/- 1.6. The frequency of flare was significantly lower in patients with remission (P = 0.02). In Korea, polymyalgia rheumatica commonly develops during winter. Initial response to steroid is fairly good, but the prognosis is not benign because remission is rare with frequent relapse requiring long-term steroid treatment.

Polimialgia reumática: experiencia basada en 22 casos / Polymyalgia rheumatica: experience based on 22 cases

Introducción. La polimialgia reumática (PMR) se caracteriza por dolor y rigidez de las cinturas cervicoescapular y pelviana; preséntase en mayores de 50 años, asociada frecuentemente a arteritis de células gigantes (ACG), y tiene excelente respuesta a dosis bajas de corticosteroides. Objetivo. Evaluar sus características clínicas, de laboratorio, terapéuticas y evolutivas en nuestro medio. Pacientes y método: 22 pacientes diagnosticados según criterios establecidos y controlados entre 1998 y 2008. Según protocolo se analizan sexo, edad, diagnósticos previos, clínica, laboratorio, tratamiento y evolución. Resultados. Edad 52 a 81 años (mediana 69,3); predominio femenino (17/5), y 9,2 meses promedio de evolución prediagnóstico. Todos presentaron dolor y rigidez cervicoescapular y pelviana, 2 pacientes (9 por ciento) tuvieron artritis y 2 (9 por ciento), características clínicas de arteritis de células gigantes (ACG). El laboratorio fue inespecífico, excepto velocidad de sedimentación elevada entre 38 y 131 mm/hora (promedio 80,7). Todos tuvieron factor reumatoídeo (-) y anticuerpos antinucleares (-). Todos, excepto los portadores de ACG, respondieron a dosis bajas de corticosteroides (20 mg/día de prednisona o menos), con dosis de mantención entre 5 y 10 mg/día. Excelente evolución en todos, excepto uno, con desaparición de síntomas, normalización de VHS y reintegración a actividades previas. Conclusiones. La PMR constituye un diagnóstico diferencial en personas mayores de 50 años con dolor de cintura escapular y pelviana, que suele asociarse con ACG. El diagnóstico se basa en criterios bien establecidos, destacando la VHS persistentemente alta y la respuesta a dosis bajas de corticosteroides, que es además la terapéutica de elección.

Polymyalgia rheumatica (PMR) is characterized by cervicoscapular and pelvic pain and rigidity, it manifests in people older than 50 years and is frequently associated with giant cell arteritis (GCA). It responds very well to low doses of corticosteroids. Objective: Evaluate clinical, laboratory, therapeutic and evolutionary characteristics in our environment. Patients and method: 22 patients diagnosed according to set criteria and controlled between 1998 and 2008. Sex, age, previous clinical and laboratory diagnosis, treatment and evolution were analyzed. Results: Age 52 to 81 (average 69.3); 17 females,5 males; and 9.2 month average prediagnostic evolution. All presented cervicoscapular and pelvic pain and rigidity, 2 patients (9 percent) had arthritis, and 2 (9 percent) presentedclinical characteristics of GCA. Laboratory tests were nonspecific, except for high sedimentation speed between 38 and 131 mm/hour (average 80.7). All patients presented rheumatoid factor (-) and antinuclear antibodies (-). All, except GCA carriers, responded to low doses of corticosteroids (20 mg/day or less of Prednisona), followed by a maintenance dose of 5 - 10 mg/day. Evolution was excellent in all patients except one, symptoms disappeared, ESR normalized and patients were reintegrated to their previous activities. Conclusions: PMR constitutes a differential diagnosis in people over 50 years of age, with cervicoscapular and pelvic pain, and is commonly associated with GCA. Diagnosis is based on well established criteria, with persistently high ESR and response to low doses of corticosteroids - the treatment therapy of choice - among the most significant.

Arteritis de células gigantes y polimialgia reumática / Giant cell arteritis and rheumatic polymialgia

Se analizan las principales características tanto epidemiológicas como clínicas de los cuadros aparentemente infrecuentes pero no excepcionales en nuestro medio . Ellos son la arteritis de células gigantes o arteritis temporal y la polimialgia reumática. Ambos afectan a mayores de 50 ó 60 años y suelen presentarse en forma concomitante, lo que ha hecho precisar que podrían ser manifestaciones clínicas de una sóla entidad clínica. Se mencionan los principales elementos diagnósticos de laboratorio, destacando la importancia práctica de la velocidad de sedimentación en el control de la evolución y de las alternativas histológicas en la biopsia de arteria temporal. Se señala la utilidad en ambos cuadros del tratamiento esteroidal, el que en caso de la arteritis temporal debe instituirse lo más precozmente posible para evitar el compromiso ocular que es grave. Se enfatizan los inconvenientes que reviste, en los pacientes de edad, la administración de corticoides por largos períodos o en forma indefinida

Padecimientos reumaticos extraarticulares y una alternativa terapeútica en su tratamiento con un antinflamatorio topico: diclofenaco dietilamoni / Rheumatic extra-articular diseases and a therapeutic alternative in their treatment with a topical antiinflammatory: dietylamonium diclofemac

En este estudio ciego comparativo de 40 pacientes con enfermedades extraarticulares reumáticas, se observaron cambios significativos de los parámetros evaluados, presentando diferencias relevantes entre grupos (diclofenaco dietilamonio y naproxén sódico) a favor del diclofenaco. El número de los efectpos secundarios reportado fue sensiblemente menor en el grupo tratado con diclofenaco dietilamonio comparado con el grupo tratado con naproxén sódico. Estos resultados señalan que el diclofenaco dietilamonio es más efectivo y mejor tolerado en pacientes que cursen con enfermdedades extraarticulares reumáticas y representa una alternativa terapéutica poderosa

Estudio comparativo doble-ciego tenoxicam-piroxicam para el tratamiento del reumatismo extraarticular / A comparative-double blind study of tenoxicam pyroxicam in the treatment of extraarticular rheumatism

Se incluyeron 30 pacientes de uno u otro sexo, con padecimiento reumático extraarticular para llevar a cabo un estudio doble-ciego, comparativo entre tenoxicam y piroxicam, valorando eficacia clínica y tolerancia de una dosis única de 20 mg al día de ambos preparados, adminsitrados antes del desayuno durante 14 días. Los parámetros valorados fueron: dolor espontáneo y al movimiento, sensibilidad aumentada a la presión, aumento local de volumen y limitación funcional. En ambos grupos la respuesta clínica fue evidente ya desde el segundo día de tratamiento; al finalizar las dos semanas la respuesta global no mostró diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Sin embargo, tenoxicam fue mejor tolerado ya que ningún paciente presentó efectos indeseables mientras que con piroxicam, dos pacientes desarrollaron dermatosis que obligó a suspender el medicamento al cuarto y décimo días respectivamente