Tendência da mortalidade materna (2022-2030): uma análise baseada em séries temporais / Maternal mortality trend (2022-2030): an analysis based on time series

A morte materna é definida como aquela que ocorre, por qualquer causa na gravidez, parto ou puerpério (até 42 dias após o parto), ou até 1 ano, por causas obstétricas. A maioria destes óbitos poderiam ser evitadas com estratégias de cuidado voltadas para as principais causas de óbitos. Sendo assim, este Relatório de Tendência de Indicadores Estratégicos analisa a série histórica de RMM (Razão da Mortalidade Materna) com a finalidade de traçar sua tendência até 2030 para o nível estadual, identificar os principais grupos de morbidades que provocam os óbitos maternos na série histórica 2011-2021 e avaliar o impacto dos óbitos que tiveram a COVID-19 como informação da causa da morte entre os óbitos ocorridos nos anos de 2020 e 2021

Maternal death is defined as that which occurs, from any cause during pregnancy, childbirth or the postpartum period (up to 42 days after birth), or up to 1 year, due to obstetric causes. The majority of these deaths could be avoided with care strategies aimed at the main causes of death. Therefore, this Strategic Indicator Trend Report analyzes the historical series of MMR (Maternal Mortality Ratio) with the purpose of tracing its trend until 2030 at the state level; identify the main groups of morbidities that cause maternal deaths in the 2011-2021 historical series and assess the impact of deaths caused by COVID-19 as information on the cause of death among deaths occurring in the years 2020 and 2021

Perinatal outcome of hypertensive pregnant women is related to the severity of preeclampsia

Introduction: Hypertension in pregnancy plays a key role in perinatal morbidity and mortality. This study aims to analyze maternal and perinatal outcomes associated with hypertension in pregnant women. Methods: A prospective longitudinal study was conducted at the University Hospital of Santa Maria, RS, Brazil, involving hypertensive pregnant women admitted for delivery. The results were analyzed using the chi-square test and the Mann-Whitney test. Results: Of the 162 hypertensive pregnant women studied, 61.1% were diagnosed with preeclampsia. Cesarean section was the most frequent mode of delivery (79.6%). Overall, 46.2% of newborns were premature; of these, 23.4% required intensive neonatal care. Preeclampsia and severe preeclampsia were associated with prematurity in 56.2% of cases (p = 0.011) and 75.7% of cases (p = 0.004), respectively. Severe preeclampsia was associated with neonatal complications (45.9%), and no neonatal complications were associated with mild preeclampsia in 78% (p = 0.014) and gestational hypertension in 96% (p = 0.001). Neonatal deaths occurred in 11.1% of cases admitted to the neonatal intensive care unit, corresponding to a neonatal mortality rate of 24 per 1,000 live births. Conclusions: The association of severe preeclampsia with prematurity and adverse perinatal outcomes corroborates the need . (AU)

Hematoma subcapsular hepático roto en el curso de un síndrome de HELLP / Broken hepatic subcapsular hematoma in the course of HELLP syndrome

Se presenta un caso poco frecuente de un hematoma subcapsular hepático roto en el curso de un síndrome de HELLP, en una paciente como complicación de la preeclampsia que resultó en una mortalidad materna. Se realizó, además, una revisión de la literatura(AU)

We report a rare case of a ruptured hepatic subcapsular hematoma in the course of in a patient with HELLP syndrome as a complication of preeclampsia resulting in maternal mortality. A review of the literature was also carried out(AU)

Resultados perinatales en gestantes con trastornos hipertensivos del embarazo, Hospital Regional Santa Teresa, 2015 / Perinatal Outcome in Pregnant Women with Hypertensive Disorders of Pregnancy, Regional Hospital Santa Teresa, 2015

Antecedente. Las enfermedades hipertensivas del embarazo representan una alta incidencia de morbimortalidad materna y perinatal, por lo que es necesario conocer las características de los recién nacidos de madres con trastornos hipertensivos para intervenir de forma precoz y oportuna. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los recién nacidos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo de la sala de labor y parto del Hospital Regional Santa Teresa, Comayagua, durante el año 2015. Métodos. Estudio observacional descriptivo. En este período ingresaron 6,090 gestantes, de las cuales 361 (5.9%) presentaron enfermedad hipertensiva del embarazo. Se estimó un tamaño de muestra de 186 (51.5%, IC95%). Las variables estudiadas fueron: datos maternos, datos clínicos y del nacimiento, complicaciones perinatales. La información recolectada fue ingresada en Epiinfo versión 7.1.5 (CDC, Atlanta). Los resultados se presentan como frecuencias y porcentajes. La información personal de los casos se manejó confidencialmente. Resultados. El 58.6%(109) eran gestantes entre 19-35 años, 73.1%(136) procedentes de área rural, 65.1%(121) con más de cinco consultas prenatales. La vía de parto más frecuente vaginal en 63.4%(118) y el trastorno hipertensivo más frecuente fue preeclampsia-eclampsia con 65.1%(121). El 53.2%(99) de los recién nacidos fueron del género masculino, 94.1%(175) presentaron puntaje de Apgar normal, 84.4(157) peso al nacer entre 2500 ­ 3999 gr. La complicación materna y perinatal más frecuente fue el síndrome de Hellp con 3.8%(7) y síndrome de distress respiratorio 10.2%(19). Discusión. El 58.1% de los recién nacidos presentó alguna complicación al momento del nacimiento...(AU)

Costo efectividad del suplemento de calcio para reducir la mortalidad materna asociada a preeclampsia en Colombia / Cost effectiveness of calcium supplement in reducing preeclampsia-related maternal mortality in Colombia

Objetivo Estimar el costo-efectividad de la administración de calcio (1 200 mg diarios) a partir de la semana 14 de gestación a todas las gestantes, comparada con no administrarlo, para reducir la incidencia de preeclampsia. Métodos Se construyó un árbol de decisión en TreeAge® con desenlace en años de vida ganados (AVG). Los costos se incluyeron desde la perspectiva del sistema de salud colombiano, en pesos (COP) de 2014. La tasa de descuento fue de 0%. Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilísticos para costos y efectividad. Resultados El suplemento de calcio es una alternativa dominante frente a la no intervención. Si la incidencia de preeclampsia es menor a 51,7 por 1 000 gestantes o el costo por tableta de calcio de 600 mg es mayor a COP$ 507,85, el suplemento de calcio deja de ser una alternativa costo-efectiva en Colombia para un umbral de 3 veces el PIB per cápita de 2013 (COP$ 45 026 379) por AVG. Conclusiones La administración de calcio a todas las gestantes a partir de la semana 14 de gestación es una alternativa dominante frente a la no intervención, que permite ganar 200 años de vida, al tiempo que disminuye costos del orden de COP$ 5 933 millones por 100 000 gestantes.(AU)

Objectives To estimate the cost-effectiveness of administering calcium (1200 mg per day) starting in week 14 of pregnancy to all pregnant women compared to not supplying it to reduce the incidence of preeclampsia. Methods A decision tree was built in TreeAge® with outcome measured in life years gained (LYG) associated with the reduction in maternal deaths. Costs were included from the perspective of the health system in Colombia and expressed in Colombian pesos in 2014 (COP). The discount rate was 0 %. We performed sensitivity univariate and probabilistic analyses for costs and effectiveness. Results Compared to no intervention, calcium supplement is a dominant alternative. If the incidence of preeclampsia is lower than 51.7 per 1 000 pregnant women or the cost per tablet of calcium of 600 mg is greater than COP $507.85, calcium supplement is no longer a cost-effective alternative in Colombia for a threshold of COP $ 45 026 379 (3 times the Colombian per capita GDP of 2013 per LYG). Conclusions Supplying calcium to all pregnant women from week 14 of gestation is a dominant alternative compared to no intervention, which saves 200 LYG, while it decreases costs to the order of COP$5 933 million per 100.000 pregnant women.(AU)

Asociación de factores de riesgo de preeclampsia en mujeres mexiquenses / Association preeclampsia risk factors in mexiquenses women

Introducción: La preeclampsia es aún uno de los mayores problemas obstétricos en países en vías de desarrollo.Objetivo: Identificar los principales factores de riesgo para desarrollar preeclampsia en mujeres mexiquenses atendidas en el Hospital Materno Perinatal "Mónica Pretelini Sáenz".Material y métodos: Estudio de casos y controles, se incluyeron dos grupos, el grupo A casos (n=138) y el grupo B controles (n=276) con relación caso-control de 1:2.Los criterios de definición para los casos fueron: mujeres con diagnóstico inicial de preeclampsia y que cuenten con las siguientes mediciones: Tensión Arterial Sistólica (TAS)=140 ó Tensión Arterial Diastólica (TAD)=90 mmHg más una de las siguientes: concentración de proteínas en orina de 24 h =300 ó Proteinuria =++. El grupo de controles quedó conformado por mujeres que acudieron al hospital para atención del embarazo sin preeclampsia. Resultados: La media de edad fue de 27.5±8.0 para los casos (grupo A) y 25.3±6.7 para los controles (grupo B) (P<0.01). El tener 1 o más óbitos (P<0.045), las cifras iniciales y finales de TAS y TAD, el índice de masa corporal pregestacional (IMCPG), el peso al final del embarazo, y la hipertensión arterial sistémica crónica (P<0.01) así como el haber padecido preeclampsia en algún embarazo previo fueron estadísticamente significativo (P<0.01) para tener preeclampsia. Conclusiones: En nuestra población, además de los factores de riesgo tradicionales para preeclampsia se agrega el antecedente de óbitos como otro factor de riesgo para padecer preeclampsia.

Introduction: Preeclampsia is still a major obstetric problem in developing countries. Objective: To identify the main risk factors to develop preeclampsia in women from the State of Mexico attended at the Maternal Perinatal Hospital "MónicaPreteliniSáenz". Materials and methods: In this case-control study, two groups were included, group A patients (n = 138) and B controls (n = 276) with a case-control ratio of 1: 2. The criteria for defining cases were women initially diagnosed with preeclampsia and who had the following measurements: Systolic Blood Pressure (SBP) =140 or diastolic blood pressure (DBP) =90 mmHg plus one of the following: =300 protein concentration in a 24-h urine sample or proteinuria = ++. The control group was made up of women attended at the hospital who did not develop preeclampsia. Results: The mean age was 27.5 ± 8.0 years for the cases (group A) and 25.3 ± 6.7 years for controls (group B) (P <0.01). Having 1 or more stillbirth (P <0.045), initial and final measures of SBP and DBP, the pre-pregnancy body mass index (IMCPG), weight in late pregnancy, and chronic hypertension (P <0.01) as well as having had preeclampsia in a previous pregnancy were statistically significant (P <0.01) to have preeclampsia. Conclusions: In our population, in addition to the traditional risk factors for preeclampsia, history of stillbirthswas is another risk factor to develop preeclampsia.

Atención a la salud y morbimortalidad materna: un estudio de casos y controles de base hospitalaria en dos regiones de Colombia (Bogotá y Antioquia), 2009-2011 / Healthcare and maternal morbidity and mortality: a hospital-based case-control study in two regions of Colombia (Bogotá and Antioquia), 2009-2011 / Atenção à saúde e morbimortalidade materna: estudo caso-controle de base hospitalar em duas regiões de Colômbia (Bogotá e Antioquia), 2009-2011

Resumen: El objetivo fue identificar si formas de pago y regímenes de aseguramiento están asociados con la mortalidad materna y morbilidad obstétrica extrema. Estudio de casos y controles de base hospitalaria en dos regiones de Colombia, 2009-2011. Los datos se obtuvieron de la historia clínica de cada gestante. Se utilizó regresión logística no condicional. El resultado fue: 1.011 pacientes, 337 casos y 674 controles. Ningún componente de calidad fue estadísticamente significativo en ambas regiones. En Bogotá, el riesgo de complicación obstétrica, significativamente mayor en Régimen Contributivo que en Subsidiado y no aseguradas; Antioquia, aunque hubo asociaciones similares, no estadísticamente significativas. Diferencias en morbilidad por régimen de pago no estadísticamente significativas en Antioquia ni Bogotá. Factores asociados a la morbimortalidad materna diferentes, según la población estudiada, lo que sugiere la necesidad de estudios locales para identificar factores determinantes propios y tomar decisiones pertinentes.

Abstract: The study aimed to identify whether payment forms and insurance schemes are associated with severe obstetric complications and maternal mortality. A hospital-based case-control study was conducted in two regions of Colombia, 2009-2011. Data were obtained from each woman's clinical history. Unconditional logistic regression was used. The sample included 1,011 patients: 337 cases and 674 controls. No quality component was statistically significant in either region. In Bogotá, the risk of obstetric complications was significantly higher in the contributive insurance scheme than in subsidized coverage or uninsured; Antioquia showed similar associations, but not statistically significant. Differences in maternal morbidity according to payment scheme were not statistically significant in either Antioquia or Bogotá. Factors associated with maternal morbidity and mortality differed according to the study population, suggesting the need for local studies to identify determinants and make appropriate decisions.

Resumo: O presente estudo objetiva identificar se as formas de pagamento e regimes de seguros de saúde estão associados com a mortalidade materna e morbidade materna grave. Trata-se de um estudo caso-controle de base hospitalar em duas regiões da Colômbia entre 2009-2011. Os dados foram obtidos através da história clínica de cada gestante. Foi utilizada a regressão logística não condicionada. A mostra incluiu 1.011 pacientes: 337 casos e 674 controles. Nenhum componente de qualidade foi estatisticamente significativo em ambas as regiões. Em Bogotá, o risco de complicações obstétricas foi significativamente maior no Regime Contributivo do que no Subsidiado e em mulheres sem seguro de saúde. Em Antioquia, embora existam associações similares, não foram estatisticamente significativas. Tanto em Antioquia quanto em Bogotá não se encontraram diferenças significativas de morbilidade por regime de pagamento. Foram encontrados diferentes fatores associados à morbimortalidade materna, segundo a população estudada, o que sugere a necessidade de estudos locais para identificar fatores determinantes próprios e tomar decisões adequadas neste contexto.

Evaluación de la calidad de atención médica en casos de mortalidad materna por pre eclampsia, hemorragia post parto y sepsis en los hospitales escuela de la región Centroamericana, enero a diciembre 2013 / Assessment of the quality of medical care in cases of maternal mortality by preeclampsia, postpartum hemorrhage and sepsis in teaching hospitals of the Central America region, January-December 2013

Mejorar la salud materna es uno de los ocho objetivos de desarrollo del milenio, adoptados por la comunidad internacional en 1990 en donde se comprometieron los países específicamente en el objetivo número cinco a: "reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre los años 1990 y 2015". Cada día aproximadamente 800 mujeres mueren en el mundo por causas prevenibles relacionadas al embarazo y el parto; 99% de todas las muertes ocurren en países en desarrollo siendo la mortalidad materna más alta en mujeres viviendo en el área rural y entre las mujeres más pobres...

Reduction of maternal mortality due to preeclampsia in Colombia - an interrupted time-series analysis / Reducción de la mortalidad materna por preeclampsia en Colombia - un análisis de series de tiempo interrumpido

Abstract Introduction. Preeclampsia is the most important cause of maternal mortality in developing countries. A comprehensive prenatal care program including bio-psychosocial components was developed and introduced at a national level in Colombia. We report on the trends in maternal mortality rates and their related causes before and after implementation of this program. Methods: General and specific maternal mortality rates were monitored for nine years (1998-2006). An interrupted time-series analysis was performed with monthly data on cases of maternal mortality that compared trends and changes in national mortality rates and the impact of these changes attributable to the introduction of a bio-psychosocial model. Multivariate analyses were performed to evaluate correlations between the interventions. Results: Five years after (2002-2006) its introduction the general maternal mortality rate was significantly reduced to 23% (OR= 0.77, CI 95% 0.71-0.82).The implementation of BPSM also reduced the incidence of preeclampsia in 22% (OR= 0.78, CI 95% 0.67-0.88), as also the labor complications by hemorrhage in 25% (OR= 0.75, CI 95% 0.59-0.90) associated with the implementation of red code. The other causes of maternal mortality did not reveal significant changes. Biomedical, nutritional, psychosocial assessments, and other individual interventions in prenatal care were not correlated to maternal mortality (p= 0.112); however, together as a model we observed a significant association (p= 0.042). Conclusions: General maternal mortality was reduced after the implementation of a comprehensive national prenatal care program. Is important the evaluation of this program in others populations.

Resumen Introducción. La preeclampsia es la causa más importante de mortalidad materna en los países en desarrollo. Se desarrolló e introdujo en Colombia y a nivel nacional un programa de cuidado prenatal que incluyó componentes bio-psicosociales. Se muestran las tendencias de las tasas de mortalidad materna y las causas relacionadas antes y después de la implementación del programa. Métodos: Las tasas de mortalidad general y específica fueron monitoreadas durante 9 años (1998-2006). Un análisis de series de tiempo ininterrumpido se realizó con datos mensuales de casos de mortalidad materna y se compararon las tendencias de cambio en las tasas de mortalidad nacional y el impacto de los cambios atribuibles a la introducción del modelo. Se hizo un análisis multivariado para evaluar la asociación entre las intervenciones. Resultados: Cinco años después de la introducción del programa (2002-2006) la tasa de mortalidad maternal se redujo significativamente en 23% (OR= 0.77, CI 95% 0.710.82). La implementación del MBPS redujo la incidencia de la preeclampsia en 22% (OR= 0.78, CI 95% 0.67-0.88 , igual la mortalidad materna por complicación del parto por hemorragias en 25% (OR= 0.75, CI 95% 0.59-0.90). Otras causas de mortalidad materna no mostraron cambios significativos. No se correlacionó la mortalidad materna con intervenciones de cuidado prenatal individuales como las biomédicas, nutricionales y psicosociales (p= 0.112), sin embargo, ellas en conjunto como un modelo (biopsicosocial) si observaron una asociación significativa (p= 0.042). Conclusiones: La mortalidad maternal general se redujo después de la implementación de un programa nacional de cuidado prenatal. Es importante evaluar este programa en otras poblaciones.

Módulo de capacitación en hipertensión y embarazo / Training module hypertension and pregnancy

Las causas de mortalidad materna en Latino América y el Caribe estan lideradas por los trastornos hipertensivos del embarazo, en donde una de cada 4 muertes maternas es por esta patología. En términos generales podemos discutir 5 grandes razones para explicar nuestras altas tasas de muerte materna...

Morbimortalidad por preeclampsia grave. Experiencia de 20 años en una Unidad de Cuidados Intensivos / Morbidity and mortality severe preeclampsia Experience of 20 years in a Unit of Intensive Care

Objetivos: Determinar la morbimortalidad en una población de gestantes con preeclampsia grave/eclampsia. Diseño: Estudio de serie de casos descriptivo y analítico. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos en un centro asistencial privado de nivel III. Método: Pacientes con óptima adherencia a las normas de control prenatal, asistidas por un equipo de salud entrenado en la atención de esta patología. Se estableció el número y la gravedad de los órganos comprometidos mediante el método SOFA al ingreso y se registró la mortalidad materna. Resultados: Se incluyeron 249 enfermas con preeclampsia grave/eclampsia. La edad gestacional al diagnosticar la enfermedad resultó <34 semanas (49,3% de los casos). Grupo 1: enfermas con preeclampsia grave con proteinuria o sin ella (173 casos); Grupo 2: pacientes con preeclampsia sobreimpuesta (23 casos) y Grupo 3: aquellas que padecieron síndrome HELLP completo (53 casos). Dieciocho pacientes presentaron eclampsia, 14 casos asociados con preeclampsia y 4 con síndrome HELLP. El número de complicaciones fue relativamente bajo, prevaleció la insuficiencia renal aguda, y no se registraron muertes maternas. Conclusiones: El cumplimiento de los controles prenatales contribuyó a la identificación temprana de la enfermedad y a la oportuna toma de decisiones, que se tradujo en una relativa baja incidencia de complicaciones y un pronóstico favorable de las enfermas.(AU)

Objectives: To assess complications and survival of patients with eclampsia and severe preeclampsia. Design: Retrospective cohort. Setting: Medical-surgical ICU in a level III private institution. Method: Patients who exhibited optimal adherence to standards of prenatal care, assisted by a team of trained health care in this disease. The number and severity of organs involved was confirmed by the SOFA method at admission and maternal mortality was recorded . Results: Two hundred forty-nine patients with the diagnosis of severe hypertension induced by the pregnancy were included. Gestational age at the time of diagnosis was <34 weeks (49.3% of cases). Group 1: severe preeclampsia/ eclampsia with and without proteinuria (173 cases), Group 2: patients with superimposed preeclampsia (23 cases), and Group 3: those who suffered complete HELLP syndrome (53 cases). Eighteen patients had eclampsia, 14 cases associated with preeclampsia and 4 with HELLP syndrome. The number of complications was relatively low, prevailing acute renal failure; there were no maternal death. Conclusions: Compliance with prenatal care contributed to the early identification of the disease and timely decision-making, which resulted in a relatively low incidence of complications, and a favorable prognosis of the patients.(AU)

Influencia de la preeclampsia/eclampsia en los indicadores de la mortalidad perinatal / Influence of preeclampsia / eclampsia in perinatal mortality indicator lamps

Introducción: La mortalidad materna perinatal es uno de los indicadores básicos que miden la calidad de la asistencia obstétrica. Objetivos: determinar la influencia de la preeclampsia/eclampsia en los indicadores de la mortalidad perinatal...

La preeclampsia un problema de salud pública mundial / Preeclampsia as a global public health problem

La preeclampsia es un problema de salud pública y una de las principales causas de muerte materna. La prevalencia oscila entre 1,8-16,7 por ciento. La causa sigue desconocida y se asocia a problemas de salud importantes, existiendo muchos retos para la predicción, prevención y tratamiento. Las medidas profilácticas como dosis baja de aspirina y suplementos de calcio, requieren mayor evidencia para uso rutinario. El control prenatal, diagnóstico oportuno, manejo adecuado, y parto son las medidas más eficaces para disminuir la tasa de mortalidad por esta causa. Los factores sociales y de atención médica oportuna deben prevalecer en la población, sin embargo, estos son limitados en poblaciones marginadas sin acceso a servicios médicos. Podemos concluir que los sistemas de salud de todas las poblaciones deben identificar y asistir medicamente a las mujeres que están en mayor riesgo de desarrollar preeclampsia por la importante carga económica mundial que demanda esta enfermedad.

Preeclampsia is a public health problem and a major cause of maternal death. The prevalence ranges from 1.8-16.7 percent, but the cause remains unknown and is associated with significant health problems, many challenges exist for the prediction, prevention and treatment, prophylactic measures such as low-dose aspirin and calcium supplements still require more evidence for routine use, prenatal care, timely diagnosis, proper management, and childbirth are the most effective measures to reduce mortality from this cause. Social factors and prompt medical attention should prevail in the population, but these are limited in underserved populations without access to medical services. We can conclude that the health systems of all populations to identify and medically assist women who are at greater risk of developing preeclampsia by the global economic toll this disease demand.

Intervenciones de enfermería en la paciente con preeclampsia /eclampsia / Nursing interventions in the patient with Preeclampsia / Eclampsia

En México la preeclampsia constituye un grave problema de salud pública, representa el 34% del total de muertes maternas asociadas a complicaciones del embarazo. La mayoría de los daños obstétricos y riesgos para la salud de la madre y del recién nacido pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito mediante la aplicación de procedimientos para la atención entre los que destacan la identificación del factores de riesgo, signos de alarma, diagnostico precoz, tratamiento apropiado y referencia oportuna.Métodos: Planteamiento de preguntas a responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas, búsqueda, revisión sistemática de literatura: recuperación de guías internacionales, meta-análisis, estudios descriptivos analíticos, revisiones narrativas, consenso y libros. Se estableció un algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, encontrando 60 fuentes de utilidad. Se realizó validación de la guía y protocolo de búsqueda por pares clínicos del Instituto Mexicano del Seguro Social.Resultado: Se plantearon 5 preguntas estructuradas y del análisis de la literatura se obtuvieron 33 evidencias, 89 recomendaciones y 2 puntos de buena práctica lo que contribuirá a la detección temprana, diagnóstico y tratamiento oportuno, limitación de complicaciones, referencia adecuada y reducción de la mortalidad materna. Conclusiones: La identificación adecuada y oportuna de los signos y síntomas de alarma de la preeclampsia/eclampsia, referencia adecuada y oportuna a hospitales de segundo y tercer nivel de atención disminuirá las complicaciones y favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención perinatal.

Introduction: In Mexico, Preeclampsia is a serious public health problem, accounting for 34% of all maternal deaths associated with pregnancy complications. Most of the obstetric damages and the risks for the health of the mother and the newborn can be prevented, detected and treated successfully by applying procedures for caring, among of the which, the identification of risk factors, early diagnosis, appropriate treatment and timely referral.Methods: Asking questions to answer and conversion to structured clinical questions, searching, and systematic literature review: recovery of international guidelines, meta-analysis, analytical descriptive studies, narrative reviews, consensus and books. A replicable searching algorithm was established in electronic databases, finding 60 sources of income. The validation of the guide and searching protocol by clinical pairs, was made by the Mexican Social Security Institute.Result: Five structured questions were established and from the literature analysis, 33 evidences were raised, 89 recommendations and 2 points of good practice were obtained which will contribute to early detection, diagnosis and treatment, limitation of complications, appropriate reference and reducing mortality maternal. Conclusions: Adequate and timely identification of signs and warning symptoms of preeclampsia / eclampsia, appropriate and timely to secondary hospitals and tertiary care, will decrease complications and promote improvement in the effectiveness, safety and quality of care perinatal

Introdução: No México pré-eclâmpsia é um sério problema de saúde pública, sendo responsável por 34% de todas as mortes maternas associadas a complicações na gravidez. Danos a maioria dos obstetras e os riscos para a saúde da mãe e do recém-nascido pode ser prevenida, detectada e tratada com sucesso através da aplicação de procedimentos para o cuidado entre as quais a identificação de fatores de risco, sinais de aviso, diagnóstico precoce, tratamento adequado e encaminhamento atempado. Métodos: Fazer perguntas para responder e conversão perguntas estruturadas clínicos, pesquisa, revisão sistemática da literatura: recuperação de orientações internacionais, meta-análises, estudos descritivos analíticos, narrativos comentários, consenso e livros. algoritmo de busca foi estabelecida reprodutível em bases de dados electrónicas, encontrando 60 fontes de renda. Validação da guia e protocolo de busca de pares clínicos Instituto Mexicano de Seguro Social foi feita. Resultados: 5 estruturada e análise das questões de literatura foram levantadas 33 provas, 89 recomendações e 2 pontos de boas práticas foram obtidos que irá contribuir para a detecção precoce, diagnóstico e tratamento, a limitação das complicações, referência adequada e reduzir a mortalidade materna. Conclusões: A identificação adequada e atempada de sinais e sintomas de alerta de pré-eclampsia / eclampsia, adequadas e oportunas para os hospitais secundários e terciários de referência complicações diminuem e promover a melhoria da eficácia, segurança e qualidade dos cuidados perinatal.

Mortalidad materna en la Maternidad "Concepción Palacios": 2001-2008 / Maternal mortality in the Maternidad

Determinar la tasa de mortalidad materna, causas, factores relacionados y sugerencias para una atención oportuna y de calidad a la mujer. Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico de las muertes maternas que ocurrieron en el período de 2001 al 2008. En la Maternidad " Concepción Palacios". Caracas. Se reportaron 176 muertes maternas. La tasa de mortalidad materna fue de 159,78 por 100 000 nacidos vivos en el período estudiado. Prevalecieron las causas directas debidas a trastornos hipertensivos del embarazo (39,20 por ciento) principalmente por preeclampsia severa (66,66 por ciento), sepsis (19,31 por ciento) y hemorragia (16,47 por ciento). Las principales causas indirectas fueron: Infecciones (13,63 por ciento), neoplásicas y las cardíacas (2,27 por ciento). Acudieron a control prenatal 50,56 por ciento. Procedían del Distrito Capital 48,29 por ciento y del Estado Miranda 36,36 por ciento. La edad materna predominante fue en el rango 26-30 años (27,84 por ciento) con II o IV gestas (37,5 por ciento), la forma predominante de terminación del embarazo fue la cesárea con (48,86 por ciento); el intervalo entre admisión y la muerte fue mayor de 48 horas (51,70 por ciento). La tasa de mortalidad materna promedio fue 159,78 por 100 000 nacidos vivos permaneciendo elevada, con predominio de los trastornos hipertensivos del embarazo (39,20 por ciento)

To determine the maternal mortality rate, causes, factors and suggestions for timely, quality care to woman. A retrospective, descriptive and analytical study of maternal deaths that occurred in the period from 2001 to 2008. Maternidad " Concepcion Palacios". Caracas. 176 reported maternal deaths. The average maternal mortality rate was 159,78 per 100 000 live births. The prevailing direct causes represented by hypertensive disorders of pregnancy (39.20 percent) mainly by severe preeclampsia (66.66 percent), sepsis (19.31 percent) and hemorrhage (16.47 percent). The main indirect causes were inections (13.63 percent), neoplastic and heart (2.27 percent). Seek prenatal care 50.56 percent. They came from Distrito Capital (48.29 percent) and Miranda state (36.36 percent) maternal age was predominant in the range 26 - 30 years (27.84 percent) with II or IV deads (37.5 percent). The predominant form of termination of pregnancy was the cesarean section (48.86 percent), the interval between admission and death was longer than 48 hours (51.70 percent). The average maternal mortality rate was 159.78 per 100 000 live births remained high, with prevalence of hypertensive disorders of pregnancy (39.20 percent)

Mortalidade materna por pré-eclâmpsia/eclâmpsia em um estado do Sul do Brasil / Maternal mortality due to pre-eclampsia/eclampsia in a state in Southern Brazil

OBJETIVO: identificar o perfil, a tendência e os determinantes da mortalidade materna por pré-eclâmpsia/eclâmpsia no estado do Paraná. MÉTODOS: estudo descritivo, de corte transversal sobre a mortalidade materna por pré-eclâmpsia/eclâmpsia, no período entre 1997 e 2005. Os dados foram obtidos dos estudos de caso elaborados pelos Comitês de Mortalidade Materna, que utilizam o método Reproductive Age Mortality Survey para investigação de todos os óbitos de mulheres em idade fértil. Foram calculadas a razão de mortalidade materna (RMM) geral e a específica por pré-eclâmpsia/eclâmpsia. Para avaliar a tendência, os triênios foram comparados dois a dois considerando-se a estimação da RMM em cada triênio (p<0,05). Foram analisados 56 óbitos por pré-eclâmpsia/eclâmpsia do triênio 2003 a 2005. As variáveis analisadas foram idade, renda, escolaridade, número e complicações nas gestações, condições do pré-natal, sinais e sintomas relacionados ao agravo, via de parto, tempo de interrupção da gestação, condições do recém-nascido, acesso e tratamento, evitabilidade e medidas de prevenção. RESULTADOS: a RMM geral por triênio apresentou tendência significativa de redução, chegando a 64,3/100.000 nascidos vivos. Houve estabilidade ao longo do tempo na RMM por transtornos hipertensivos, com RMM de 11,8/100.000 nascidos vivos. As mulheres acima de 40 anos e com baixo status socioeconômico apresentaram maiores riscos às primigestas. Constatou-se, com relação ao tratamento, subutilização ou o uso inadequado de medicamentos consagrados no tratamento da pré-eclâmpsia grave e da eclâmpsia. A análise dos comitês apontou que todos os óbitos maternos por este agravo poderiam ter sido evitados. CONCLUSÕES: recomenda-se a implementação de ações voltadas à minimização do conjunto de determinantes dos óbitos por pré-eclâmpsia no Paraná, incluindo a capacitação e o monitoramento dos profissionais de saúde para aplicação dos protocolos de tratamento e a formalização ...

PURPOSE: to identify the profile, tendency and causes of maternal death by pre-eclampsia/eclampsia in Paraná. METHODS: descriptive, transversal cohort study on maternal death by pre-eclampsia/eclampsia from 1997 to 2005. Data were obtained from case studies prepared by Maternal Death Committees that employ the Reproductive Age Mortality Survey Method to examine all the cases of death among women in fertile age. The general and specific maternal death rate (MDR) by pre-eclampsia/eclampsia were considered. To evaluate the tendency, triennial periods have been compared, two by two, taking into consideration the MDR of each period (p<0.05). In the triennial period from 2003 to 2005, 56 deaths by pre-eclampsia/eclampsia were analyzed. The variables focused were: age, income, schooling, gestation number and complications, pre-natal conditions, signs and symptoms related to the condition, delivery route, the time gestation was interrupted, the newborn conditions, access and treatment, ability to avoid and prevention measures. RESULTS: the general triennial MDR has presented significant decline, with 64.3/100,000 born-alive babies. There has been stability along the period for MDR by hypertensive disorder, with MDR of 11.8/100,000 born-alive. Primiparous women, women over 40 and with low socio-economical status have presented higher risks. In relation to the treatment, there has been underuse or inadequate use of conventional medicines for severe pre-eclampsia and eclampsia. The committees' analysis indicated that all the maternal death due to these conditions could have been avoided. CONCLUSIONS: actions aiming at minimizing the set of causes that lead to death by pre-eclampsia in Paraná should be enforced, including the training and monitoring of health professionals in order to apply the treatment protocols, besides the formalization of a reference net of clinics and hospitals, qualified for the care of high risk pregnancy and its intercurrences, ...

Doppler das artérias uterinas de primeiro trimestre na predição de pré-eclâmpsia / First trimester uterine artery Doppler in the prediction of pre-eclampsia

A pré-eclâmpsia é um grave problema de saúde pública. É a principal causa de morte materna nos países desenvolvidos. Atualmente, não existe um teste ideal para a predição de pré-eclâmpsia. O método preditivo utilizado na prática clínica atual é a doplerfluxometria das artérias uterinas no segundo trimestre de gravidez; porém, nesta idade gestacional, as medidas profiláticas iniciadas não têm atingido a eficácia esperada. Nos últimos anos, os estudos doplerfluxométricos das artérias uterinas estão deixando de ser aplicados no segundo para serem realizados no primeiro trimestre de gravidez. Foi feita uma revisão da literatura para se obterem evidências científicas sobre a acurácia preditiva da doplerfluxometria das artérias uterinas no primeiro trimestre da gravidez. As evidências sugerem que a doplerfluxometria das artérias uterinas no primeiro trimestre oferece uma boa predição de pré-eclâmpsia, especialmente a pré-eclâmpsia grave de início precoce na gestação

The pre-eclampsia is a serious public health problem. It is the main cause of maternal death in developed countries. Nowadays, there is not a laboratory test that is universally accepted for the prediction of pre-eclampsia. Second trimester uterine artery Doppler velocimetry can be useful as a predictive test, but, at this gestational age, prophylactic measures have not been reaching the expected efficacy. Over the last years, the use of the uterine artery Doppler assessment to predict pre-eclampsia has shifted from the second to the first trimester. We have developed a literature review about first trimester doplervelocimetry in the prediction of pre-eclampsia. The evidence suggests that first trimester Doppler provides sensitive prediction of the pre-eclampsia development, especially of severe early onset pre-eclampsia

Morbilidad y mortalidad en neonatos hijos de madres toxémicas / Morbidity and mortality related to infants of toxemic mothers

La preeclampsia-eclampsia se caracteriza por edema, hipertensión arterial y proteinuria presente entre la vigésima semana de la gestación hasta 14 días después del parto. La presente investigación se realizó con el objetivo de analizar la morbilidad y mortalidad en neonatos hijos de madres toxémicas, en el Hospital Abel Santamaría, en Pinar del Río. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, ambispectivo, longitudinal, descriptivo, en el período entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2007. Se estudiaron 129 neonatos cuyas madres presentaron hipertensión durante el embarazo. Se analizaron las variables: tipo de hipertensión, vía del nacimiento, prematuridad, Apgar, peso, crecimiento intrauterino, morbilidad y mortalidad. RESULTADOS. Predominó la hipertensión arterial (HTA) inducida por el embarazo y el nacimiento por cesàrea (74,4 por ciento). La HTA crónica y con toxemia sobreañadida se relacionó con mayores porcentajes de prematuridad, crecimiento intrauterino retardado y Apgar bajo. La morbilidad predominante fue la hipoxia al nacer (22,5 por ciento), seguida por la enterocolitis necrosante (12,4 por ciento) y el síndrome de dificultad respiratoria (10,8 por ciento). La tasa de mortalidad fue de 1,3 por 1000 nacidos vivos y la de letalidad ascendió a 31 por cada 100 casos. CONCLUSIONES. La hipertensión arterial en el embarazo influye negativamente en una serie de paràmetros perinatales, entre los cuales destacan en nuestro medio el incremento de las cesáreas, el bajo peso al nacer, el crecimiento intrauterino retardado y la hipoxia al nacer, entre otras patologías.

Pre-eclampsia-eclampsia is characterized by edema, high blood pressure and proteinuria present between the twentieth weeks of pregnancy up to 14 postpartum. Aim of present research was to analyze morbidity and mortality in infants of toxemic mothers at Abel Santamiría Cuadrado Hospital, Pinar del Río province. METHODS: A observational, ambispective, longitudinal and descriptive study was made from January 1, 2006 to December 31, 2007. A total of 129 neonates were studied whose mothers had hypertension during pregnancy. Following variants were analyzed: type of hypertension, birth route, prematurity, Apgar score, intrauterine development, morbidity and mortality. RESULTS: There was predominance of pregnancy-induced high blood pressure (HBP) and by cesarean section birth (74,4 percent). The chronic HBP and with presence of an added toxemia was related to higher percentages of prematurity, late intrauterine development, and low Apgar score. Predominant morbidity was the birth hypoxia (22,5 percent) followed by necrotizing enterocolitis (12,4 percent), and respiratory difficulty syndrome (10,8 percent). Rate mortality was of 1,3 by 1000 newborns, and lethality increased to 31 by 100 cases. CONCLUSIONS: High blood pressure during pregnancy influences negatively on a series of perinatal parameters among which, in our daily practice, is significant the cesarean section increase, the low birth weight, late intrauterine development, and birth hypoxia among other.

Eclampsia: morbilidad y mortalidad materna y perinatal / Eclampsia: maternal and perinatal morbidity and mortality

Evaluar el impacto de la eclampsia sobre la morbilidad y mortalidad materno fetal. Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, incluyó 102 pacientes con diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo tipo eclampsia durante 2006-2007. Se utilizó una hoja de registro que contenía las variables del presente estudio. Unidad de Medicina Materno Fetal, Maternidad "Concepción Palacios", Caracas. En este período se atendió un total de 28 617 partos, de los cuales 102 (0,35 por ciento) presentaron eclampsia. Los principales síntomas fueron cefalea (57,84 por ciento) e hipertensión (85,29 por ciento), la convulsión se presentó anteparto en el 63,72 por ciento, la principal complicación fue síndrome HELLP en 38,23 por ciento. Un 80,48. por ciento de los neonatos nacieron vivos y la mortalidad perinatal fue de 18,75 por ciento. La eclampsia es una causa importante de morbi-mortalidad materna y perinatal

To evaluate the impact of eclampsia on maternal and fetal morbidity and mortality. Retrospective, descriptive and longitudinal study, that included 102 patients with diagnostic hypertensive distress of pregnancy eclampsia’s type during 2006-2007. A record sheet containing the variables of the study was used. Unidad de Medicina Materno Fetal, Maternidad "Concepcion Palacios", Caracas. During the study period 28 617 deliveries were attended, from which 102 (0.35 percent) presented eclampsia. The main symtoms were headache (57.84 percent) and hypertension (85.29 percent), seizure appreas before delivery in 63.72 percent, the main complication was HELLP syndrome in 38.23 percent. The 80-48 percent of the neonates were born alive and perinatal mortality was 18.75 percent. Eclampsia is an important cause of maternal and perinatal morbi-mortaliy

Morte materna por hipertensão no Estado de Santa Catarina / Maternal death rate related to hypertension in Santa Catarina State

Objetivo: Esse trabalho tem por objetivo avaliar o coeficiente de Morte Materna por hipertensão nos anos de 1996 a 2005 no estado de Santa Catarina. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo. A fonte oficial relativa aos óbitos maternos estudados é o Sistema de Informações sobre Mortalidade, tendo sido utilizada as bases de óbitos de residentes em Santa Catarina no período de 1996 a 2005. O número de nascidos vivos foi obtido a partir da base de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. Calculou-se o Coeficiente de Mortalidade Materna geral e o relacionado a distúrbios hipertensivos e a porcentagem de óbitos relacionados aos distúrbios hipertensivos no total geral. Resultados: No período do estudo ocorreram 79 óbitos maternos relacionados à hipertensão. Esse número corresponde a 20 % do total de óbitos maternos ocorridos. O coeficiente de mortalidade materna geral no período do estudo foi de 43,3 por 100000 nascidos vivos e o de mortalidade materna relacionada à hipertensão foi de 8,6 por 100000 nascidos vivos. Conclusões: As mortes maternas por hipertensão ainda representam 20% das mortes maternas no estado. Sabe-se que as complicações da hipertensão gestacional são passíveis de prevenção com a ampliação da cobertura pré-natal, preparação do pessoal de assistência (incluindo atenção primária), diagnóstico precoce de pacientes de alto risco e um sistema de referência eficaz e rápido para centros de atenção terciária.

Objective: To evaluate the maternal death rate related to hypertension from 1996 to 2005 in Santa Catarina State. Methods: A retrospective descriptive study was made. The official source of maternal death is the Information System about Mortality. The database of deaths in Santa Catarina state from 1996 to 2005 was used. The number of born alive was gathered from the Information System about Born Alive databases. The general and hypertension maternal death rates are calculated along with the general death rate related to hypertension. Results: During the studied time 79 maternal deaths related to hypertension occurred. This number represents 20% of maternal deaths in the period. The general maternal death rate in the period was 43.3 by 100,000 born alive and the one related to hypertension was 8.6 by 100,000 born alive. Conclusions: Maternal deaths related to hypertension still represent 20% of maternal death in the state. It is known that the complications of gestational hypertension may be prevented by the broadening of prenatal coverage, training of personnel, early diagnosis of high risk patients and a quick and efficient reference system on the third health-attention level.