Early outcome of concurrent mitral valve replacement and coronary artery bypass grafting

Concomitant coronary artery bypass surgery [CABG] in patients undergoing mitral valve replacement [MVR] has been shown to be an important risk factor for hospital mortality. We evaluated preoperative characteristics, postoperative complications, in-hospital mortality rate, and length of stay in hospital for patients undergoing concurrent CABG with MVR. Preoperative and postoperative clinical data from 175 patients undergoing concurrent CABG with MVR operation at Tehran Heart Center from 2002 through 2006 were collected and entered into a database. Information was obtained by clinical and case note review as well as detailed questionnaires to physicians and patients. Mean age of patients was 57.95 +/- 10.54 years and 51.4% were male. Mean New York Heart Association [NYHA] score was 2.46 +/- 0.84. Among studied patients, 18.3% and 2.9% underwent aortic and tricuspid valve replacement, respectively. In-hospital mortality was 6.9% and 96.0% of patients were hospitalized >/= 14 days. History of congestive heart failure [P = 0.027] and postoperative brain stroke [P = 0.004] were independent predictors for in-hospital mortality. Exact considering of congestive heart failure and postoperative brain stroke related to in-hospital mortality in concurrent CABG with MVR operation are necessary

Complicaciones hemorrágicas en relación con la intensidad del tratamiento anticoagulante oral / Hemorrhagic complications of anticoagulant therapy related to dose intensity

Los reemplazos valvulares mecánicos requieren tratamiento anticoagulante a largo plazo. La asociación con aspirina ha demostrado reducir aún más la probabilidad de eventos tromboembólicos. Sin embargo, con el tratamiento combinado y en las dosis testeadas en varios ensayos clínicos, se ha notado un aumento de la frecuencia de hemorragia, principalmente gastrointestinal. En Julio de 1988 iniciamos un estudio prospectivo randomizado con el fin de comparar la combinación de bajas dosis de anticoagulación oral (RIN 2,5-3,5) con aspirina (100 mg) (rama A) versus dosis más intensa de anticoagulación (RIN 3,5-4,5) (rama B). La media de seguimiento fue de 2,2 años. Ambos tratamientos ofrecieron similar protección antitrombótica. La incidencia de episodios embólicos fue de 1,3/100 ptes-año en la rama A y 1,6/100 ptes-año en la rama B. Episodios de hemorragia mayor se presentaron en 1,1/100 ptes-año y 2,4/100 ptes-año respectivamente. No hubo un aumento de las hemorragias gastrointestinales en la rama de tratamiento combinado, resultando además en una significativa reducción de la muerte de origen vascular de 3,3/100 ptes-año a 1,3/100 ptes-año (p=0,038) y en un riesgo acumulativo de embolia, hemorragia mayor y muerte de causa vascular de 3,3/100 ptes-año a 1,3/100 ptes-año (p=0,034).

Válvula mecânica em carbono, de disco basculante, com revestimento de material biológico: princípios e desenvolvimento / Carbon mechanical valve, of pivoting disc covered with biological material: principles and development

Introduçao: após estudo experimental de implante de material biológico e carbono em átrio esquerdo e aorta, foi desenvolvida uma nova prótese, primeira válvula de carbono feita inteiramente no País. A finalidade foi conseguir uma válvula de sistema mecânico durável, de boa aceitaçao orgânica para facilitar a cicatrizaçao a partir do anel e isolar o máximo de material sintético da corrente sangüínea; o objetivo é conseguir menores índices de morbidade e mortalidade, alterando a história natural da prótese mecânica em relaçao a trombose, tromboembolismo, reoperaçoes e menor uso de anticoagulante. Material e Métodos: a válvula é do tipo disco basculante perfurado, fabricada em Carbolite (carbono polimérico endurecido).O anel apresenta haste com pino central para guiar e reter a movimentaçao do disco, batente e dois pinos para limitaçao do grau de abertura. O anel tem perfuraçoes para fixaçao do material biológico (pericárdio e veia). O conjunto é colocado entre dois anéis lisos acoplados revestidos de Poliester com aba de sutura externa. O batente tem aspecto denteado, formando plataformas onde se apóia o disco e entre os dentes existe continuidade do revestimento biológico. A prótese é toda revestida, exceto o pino, o disco, as plataformas do batente e a face interna do orifício menor. A prótese foi testada em duplicador de pulso em teste equivalente a dez anos, sem desgaste aparente com disco de carbono e poliacetal. Cada prótese, antes do implante, é testada individualmente durante cinco dias a 1.000 pulsaçoes por minuto com pressao média de 12 cmHg. Entao, é feita limpeza, esterilizaçao, revestimento de material biológico processado em glicerina, montagem e esterilizaçao final em formol ou gás ETO (conservaçao em glicerina). Existem 7 pacientes mitrais em observaçao com tempo médio de 7,8 meses (mínimo de 4 meses e máximo de 13 meses), sendo mantidos com anticoagulaçao oral. Resultados iniciais: como o número de pacientes é pequeno, destacam-se apenas algumas observaçoes iniciais: ausência de tromboembolismo, ausência de disfunçao mecânica primária, ocorrência de dois acidentes hemorrágicos maiores e um episódio de trombose em paciente com dois meses de evoluçao, por anticoagulaçao inadequada, com reoperaçao e mantendo a mesma prótese com achado de depósito difuso de fibrina e boa evoluçao após dez meses. Conclusoes: os resultados dos testes mecânicos do material e da válvula e os aspectos clínicos iniciais sao favoráveis, devendo-se ampliar a casuística, com proteçao anticoagulante mais efetiva e uniforme nos três primeiros meses. Após três meses, a presença do material biológico e as baixas doses de anticoagulante parecem ser eficientes no controle das complicaçoes pós-operatórias da válvula mecânica, contra a trombose, o tromboembolismo e os acidentes hemorrágicos.

Avaliaçäo das próteses valvares em crianças e adolescentes / Evaluation of valve prosthesis in children and adolescents

O presente trabalho teve como objetivo avaliar, a curto e médio prazo (33,4 + 22,6 meses), os resultados da troca valvar realizada em 52 crianças e adolescentes, que foram enviadas à cirurgia com grave comprometimento das valvas mitral e aórtica. Seis crianças e 46 adolescentes, com idade média de 15,3 + 3,9 anos, sendo 27 do sexo masculino e trinta da raça branca foram submetidos a troca das valvas mitral e aórtica. As próteses mecânicas foram utilizadas em 40 pacientes (76,9 por cento). A avaliaçao clínica objetivou a mortalidade, imediata e tardia, as variaçoes, pré e pós-operatória, da gravidade dos sintomas, do desenvolvimento pôndero-estatural e o uso e tipo de medicaçao. As variaçoes do tamanho da área cardíaca foram analisadas pelo índice cardiotorácico (ICT) e as das funçoes ventricular e das próteses pelo ecocardiograma. No pós-operatório deu-se atençao à incidência de disfunçao das próteses, endocardite infecciosa, tromboembolismo e acidentes hemorrágicos. A mortalidade total foi de 21,1 por cento (ll casos). A imediata foi de 13,46 por cento (7 casos) e a tardia de 8,8 por cento (4 casos) e esteve relacionada à degeneraçao da prótese em 2 casos, trombose em l e insuficiência circulatória em 1. Enquanto no pré-operatório 94,2 por cento estavam na CF III e IV, no pós 93,3 por cento estavam na CF I e II. Quanto ao desenvolvimento pôndero-estatural verificamos que melhorou significativamente, com p < O,01 para o peso e p < 0,05 para a altura. O ICT caiu de 61 + 6,18 por cento para 50 + 7,76 por cento (p < O,01). A FE do ventrículo esquerdo nao se alterou (62 + 10,12 por cento no pré e 60 ñ 12,07 por cento no pós) e os diâmetros tanto o DS quanto o DD diminuíram de foma significativa com p < O,01. Assim, o DS caiu de 4,11 ñ O,6 cm para 3,57 + 1,16 cm e o DD de 6,11 + O,65 cmpara 5,1 ñ 1,14 cm. Durante o período de acompanhamento 3 pacientes (6,6 por cento) apresentaram disfunçao e 4 (8,8 por cento) trombose da prótese, l (2,2 por cento) desenvolveu endocardite e 3 (8,5 por cento) acidentes hemorrágicos. Pela analíse dos resultados podemos verificar que as próteses valvares, tanto em crianças quanto em adolescentes, apresentam bons resultados, caracterizados por melhoria dos sintomas, do desenvolvimento pôndero-estatural, da funçao do ventrículo esquerdo e por determinar diminuiçao do tamanho do coraçao.

Tratamento cirúrgico das valvopatias: parte 3 / Surgical treatment of valvulopathies: part 3

Este trabalho, subdividido em três partes, apresentou breve histórico da cirurgia cardíaca, com ênfase a cirurgia valvar e substitutos valvulares, empregados com sucesso na década de 60, inicialmente com próteses mecânicas, seguidas pelas heterólogas após a introduçao do glutaraldeído para preservaçao dos tecidos biológicos. As indicaçoes básicas para operar lesoes valvares consistem em alívio dos sintomas, prevençao das complicaçoes e da mortalidade. Foram descritos, também, na primeira parte da publicaçao, aspectos da indicaçao cirúrgica, com ênfase em estenose e insuficiência das valvas mitral, aórtica, tricúspide e pulmonar, endocardite infecciosa ativa e da conduta pré-operatória, além da caracterizaçao das diferentes próteses valvulares cardíacas mecânicas e biológicas existentes no mercado e suas complicaçoes mais freqüentes. O tratamento cirúrgico das valvopatias, incluindo técnica operatória para troca de valvas mitral, aórtica, tricúspide e pulmonar, condutas anestésica e pós-operatória e reoperaçoes foram abordados na segunda parte da publicaçao. O trabalho foi concluído considerando as situaçoes especiais, como tratamento cirúrgico na endocardite em valvas mitral, tricúspide e aórtica, cuja incidência é maior que na mitral e a causa mais comum de insuficiência aórtica aguda. O desenvolvimento da endocardite tem fisiopatologia diferente quando comparado às próteses e valvas naturais, com morbi-mortalidade maior que a observada nas valvas nativas. Existem fatores que aumentam o risco de endocardite em valva nativa, raça negra, próteses mecânicas, sexo masculino e longo tempo de circulaçao extracorpórea. A interaçao clínico-cirúrgica parece influenciar de forma decisiva na obtençao de melhores resultados para essa lesao. Finalmente, foi registrada a nossa experiência com próteses biológicas em posiçao mitral e aórtica com 11 e 1O anos de seguimento, respectivamente. O índice de sobrevida na troca mitral foi semelhante entre jovens e adultos (74 por cento) para mitral e 67 por cento para aórtica. As complicaçoes tardias fatais relacionadas à bioprótese na posiçao mitral foram rotura, endocardite, vazamento paravalvular, tromboembolismo e, principalmente, calcificaçao, com freqüência de 1,0 evento por cento/paciente-ano, com 95 por cento dos pacientes livres dessas complicaçoes. Na posiçao aórtica, destacaram-se tromboembolismo e, principalmente, endocardite, totalizando 1,6 eventos por cento/paciente-ano, com 92,6 por cento dos pacientes livres dessas complicaçoes. As complicaçoes tardias nao fatais apresentaram-se com freqüências de 2,9 (mitral) e 1,1 eventos por cento/paciente-ano (aórtica), com destaque para endocardite e calcificaçao para mitral e endocardite e acidente vascular cerebral para aórtica, com 55,2 por cento (mitral) e 85,7 por cento (aórtica)dos pacientes livres dessas complicaçoes. Pela alta incidência ...

Substituiçäo da valva mitral por aloenxerto valvar aórtico preservado em glutaraldeído / Mitral valve substitution with glutaraldehyde preserved aortic allograft

No período de setembro de 1984 a dezembro de 1992, 145 pacientes selecionados foram submetidos a substituiçao isolada de valva mitral, utilizando-se valvas aórticas de cadáver obtidas durante autopsia, processadas em glutaraldeído e montadas em suporte flexível de Celcon recoberto com Dacron. Os pacientes apresentavam idade média de 22,5 anos, variando de 5 a 77 anos e 79 (54,5 por cento) pacientes tinham idade igual ou inferior a 15 anos. Operaçoes cardíacas prévias haviam sido realizadas em 26 (18 por cento) pacientes e 20 (13,8 por cento) deles eram portadores de biopróteses de porco, pericárdio bovino ou dura-máter calcificadas. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 3 (2,1 por cento) pacientes. A evoluçao tardia coletou 709 pacientes-ano de seguimento total, correspondendo a um seguimento médio de 5 anos por paciente e máximo de 9 anos e 5 meses. Segmento completo foi obtido em 130 (91,5 por cento) pacientes e parcial nos 12 pacientes restantes. Complicaçoes relacionadas ao aloenxerto ocorreram em 48 pacientes, incluindo a fibrocalcificaçao, tromboembolismo, endocardite e escape para-valvar, correspondendo a uma incidência de 6,8 mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A fibrocalcificaçao levando a disfunçao valvar representou a principal complicaçao, presente em 37 pacientes com incidência de 5, 2 por cento mais ou menos 0,8 por cento por paciente-ano. Todos os casos de calcificaçao ocorreram em pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos, com um intervalo médio entre o implante valvar e a calcificaçao de 46 meses, variando de 14 a 100 meses. Reoperaçoes foram realizadas em 44 pacientes com substituiçao da alobioprótese em 39, representando uma incidência de reoperaçoes de 6,3 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano e uma incidência de substituiçao da alobioprótese de 5,5 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A principal causa da reoperaçao foi a calcificaçao, presente em 36 aloenxertos, sendo as outras caudas representadas pela endocardite, escape para-valvar e insuficiência aórtica em valva natural. Ocorreram 15 óbitos tardios, representando uma mortalidade tardia de 2,1 por cento mais ou menos 0,5 por cento por paciente-ano, porém apenas 3 óbitos estavam relacionados diretamente à alobioprótese, 10 à doença cardíaca (ICC, miocardiopatia e morte súbita) e 2 a outras causas (tuberculose e diabetes). A sobrevida atuarial em 10 anos foi de 82,9 por cento mais ou menos 4,8 por cento. A sobrevida atuarial em 10 anos livre de disfunçao valvar devido a fibrocalcificaçao foi de 62,1 por cento mias ou menos 8,4 por cento sendo de 100 por cento para pacientes acima de 15 anos e 34,2 por cento mais ou menos 11,2 para pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos. Embora a fibrocalcificaçao tenha representado a principal complicaçao tardia ocorrida com as alobiopróteses levando a disfunçao valvar e representando a principal indicaçao para reoperaçoes no grupo pediátrico, sua incidência foi significativamente menor que a incidência relatada na literatura para pacientes pediátricos portadores de xenobiopróteses.

Reemplazo valvular mitral con preservación de la valva posterior / Mitral valve replacement with preservation of posterior leaflet

Se presenta la experiencia en cirugía valvar mitral substitutiva con preservación de la valva posterior, cuerdas tendinosas y músculos papilares. El estudio incluyó 38 pacientes tratados en un periodo de cuatro años. Trece casos correspondieron a estenosis mitral pura, veinticuatro a doble lesión mitral y uno a cardiopatía congénita asociada a insuficiencia mitral. Hubo tres fallecimientos: dos por falla ventricular izquierda y uno por falla orgánica múltiple. En ningún caso se presentaron complicaciones o mortalidad generada por colocación de la prótesis. Se concluye que la prótesis St. Jude Medical es una válvula recomendable como prótesis idónea para el reemplazo valvular mitral con preservación de la valva posterior y se enfatiza la necesidad de efectuar seguimiento hemodinámico en los pacientes operados mediante esta técnica, por cateterismo cardiaco, centellografía o ecocardiografía Doppler.

Desempenho tardio das biopróteses valvulares porcinas / Late performance of porcine valvular bioprosthesis

O objetivo deste trabalho foi o de estudar o desempenho tardio das biopróteses porcinas, modelo Carpentier-Edwards, com ênfase a todos os eventos mórbidos e/ou letais que pudessem estar relacionados à presença da bioprótese. Foram estudados 100 pacientes consecutivos submetidos a substituiçao de valva mitral e 100 pacientes consecutivos submetidos a substituiçao de valva aórtica. O seguimento médio dos pacientes foi de 93 meses para pacientes submetidos a substituiçao da valva mitral e de 62 meses para os pacientes submetidos a substituiçao de valva aórtica. Aproximadamente, 80 por cento dos pacientes permaneceram vivos ao longo do seguimento. As curvas de sobrevida dos pacientes submetidos a substituiçao de valva mitral e dos pacientes submetidos a substituiçao de valva aórtica demonstram um descenso inicial em razao da mortalidade hospitalar e, a partir daí, as curvas se estabilizam, voltando a ter outro descenso a partir dos cinco a seis anos da cirurgia, provavelmente em razao da alta incidência de degeneraçao estrutural nesse período. Os pacientes que necessitaram reoperaçao para substituir a bioprótese que sofreu deterioraçao estrutural tiveram mortalidade maior do que aqueles que nao necessitaram reoperaçao. Entretanto, essa diferença nao teve significância estatística. A mortalidade relacionada à presença da bioprótese foi de aproximadamente 5 por cento, tanto nos portadores de bioprótese em posiçao mitral, quanto nos portadores de bioprótese em posiçao aórtica. Entre os pacientes que receberam implante da bioprótese em posiçao mitral, 22 necessitaram reoperaçao para substituir a bioprótese, sendo que a incidência de reoperaçao foi maior nos pacientes que tinham menos de 35 anos de idade na ocasiao da primeira operaçao. Vinte e dois pacientes submetidos a substituiçao de valva mitral necessitaram reoperaçao, enquanto que apenas sete pacientes submetidos a substituiçao de valva aórtica necessitaram reoperaçao. As complicaçoes trombo-embólicas foram raras com o uso das biopróteses, apesar dos pacientes nao terem recebido anticoagulaçao oral sistêmica. Concluímos que: 1) o uso das biopróteses por cinas tipo Carpentier-Edwards, em nosso meio, apresentou resultados clínicos satisfatórios, com mortalidade hospitalar e tardia semelhante à de outros grupos e também semelhante àquela quando outros substitutos valvulares sao empregados; 2) a deterioraçao estrutural é um evento marcante para os pacientes portadores dessas biopróteses, e começa a ocorrer basicamente a partir de seis a sete anos após o implante; 3) a deterioraçao estrutural da bioprótese modifica o destino dos pacientes, motivando a reoperaçao para substituir a bioprátese implantada. Entretanto, a ocorrência desta reoperaçao nao aumenta, significativamente, a mortalidade.

Substituição valvar mitral por bioprótese porcina em crianças: avaliaçäo de 29 pacientes durante 12 anos / Mitral valve replacement by porcine bioprosthesis in children. Evaluation of 29 patients carried out for 12 years.

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituiçäo valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunçäo por calcificaçäo e sua importância em, relaçäo à durabilidade das biopróteses e à sobrevida dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos de pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificaçäo de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3§ ano de PO e 85, 7% até o 5§ ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Näo houve casos de tromboembolismo. Conclusäo - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhoria clínica dos pacientes, näo ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificaçäo, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurando-se realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituiçäo como última opçäo. Neste caso, dá-se preferência à bioprótese homólogo

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituição valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunção por calcificação e sua importância em relação à durabilidade das biopróteses e à sobrevivência dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos d e pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificação de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3° ano de PO e 85,7% até o 5º ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Não houve casos de tromboembolismo. Conclusão - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhora clinica dos pacientes, não ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificação, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurandose realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituição como última opção. Neste caso, dáse preferência à bioprótese homóloga

Cardiac surgery at the San Pablo Heart Institute: an update of statistics on surgical mortality and morbidity

We performed 1, 739 cardiac surgery procedures between August 1988 and jully 1991 at the San Pablo Heart Institute. The statistics for mortality and morbidity are among the best in the nation and they showed an overall mortality for the entire period of 1.8%, a mortality for coronary artery bypass graft of 1.5% no patient has died as a results of mitral valve replacement, and a mortality of 1.1% for aortic valve replacement. We have demostrated that our cardiac surgery team is capable of performing a high volume of these procedures with good results

Reemplazo bi-valvular cardíaco: resultados a largo plazo (15 años) / Cardicac bi-valve replacement: long follow up results (15 years)

En un período de 15 años (9/67 a 12/82) se realizaron reemplazos bi-valvulares en 61 pacientes. El presente estudio muestra resultados a largo plazo, de los pacientes que se controlan en la institución, quedando así reducido el número a 29 (45.5 por ciento), de los cuales 14 son portadores de válvulas de Björk*Shiley, 5 de Starr*Edwards, 1 de Lillehei*Custer y 9 tuvieron reemplazo valvular protésico combinado. El 93 por ciento de pacientes tuvieron reemplazo mitro aórtico y sólo 2 (7 por ciento) mitro*tricúspideo. Los cálculos actuariales de sobrevida a los 15 años es de 75.9 por ciento ñ 7.9 y cuando se compara la sobrevida de acuerdo a la clase funcional pre*operatoria, se aprecia que es mayor para los de clase II (91.7 por ciento ñ 8) que para los de clase III y IV (62.5 por ciento ñ 12) con p = 0.08. A los 15 años el 79 por ciento ñ 7.5 estuvo libre de tromboembolismo. En cuanto a la morbi mortalidad el 51.7 por ciento ñ 9.3 estuvieron libres a los 15 años. Solo un reducido número de pacientes murieron por falla valvular (10.3 por ciento) y estuvieron libres de insuficiencia valvular 93.1 por ciento ñ 4.7. Los sobrevivientes se beneficiaron funcionalmente, mejorando su clase funcional con respecto a la pre*operatoria (p < 0.001)

Evolución alejada del reemplazo valvular aórtico con prótesis mecánica: experiencia con prótesis de Starr-Edwards (1965-1974) y Bjork Shiley (1973-1981) / Results of isolated aortic valve replacement using either Starr-Edwards or Bjork-Shilley prosthesis

We compared the short and long term results of isolated aortic valve replacement in 98 patients receiving a Starr-Edwards (SE) prosthesis from 1965 to 1974 and 80 pts receiving a Bjork-Shiley (BS) prosthesis from 1973 to 1981 at our institution. Operative mortality was 20% (SE) and 6% (BS). Follow up information was obtained in 88% (SE) and 96% (BS) of pts discharged alive. The mean period of follow up was 8.2 and 6.7 years respectively. the 5 and 10 year acturial survival rates were 72% and 61% (SE) vs 89% and 83% (BS). Complications per 100 pt-years among pts with SE and those with BS were: systemic emboli 2.8 vs 0.6, major hemorrhagic events 1.25 vs 1.36, perivalvular leak 1.6 vs 1.15, endocarditis 0.31 vs 0.39, prosthetic thrombosis 0 vs 0.58 and ball variance 0.47 vs 0m respectively. Some of these differences may reflect shortcomings of the initial surgical experience during the period in which the SE prothesis was used, rather than different performance of both valves

Cirurgia valvar em crianças e jovens: resultados de 131 casos / Heart valve surgery in children and adolescents: results of 131 cases

No período de janeiro de 1983 a dezembro de 1988, 131 pacientes, com idade igual ou inferior a 15 anos, foram submetidos a cirurgia valvar, 74 (56 por cento) de etiologia adquirida e 57 (44 por cento) de etiologia congênita. Em 100 (76,3 por cento) pacientes somente uma valva foi tratada. Foram realizadas 63 trocas valvares (retroca em seis), 103 procedimentos conservadores e três exéreses valvares. Das 63 próteses utilizadas, 59 (93,6 por cento ) eram biológicas e 4 (6,3 por cento) mecânicas. Vinte e um (l6 por cento) casos eram reoperaçoes, sendo 17 (81 por cento) por disfunçao de prótese. O tempo médio de calcificaçao das biopróteses foi de 40 meses (3,3 anos). A mortalidade hospitalar foi de 7,5 por cento e a tardia foi de 2,2 por cento. No seguimento tardio de 787 meses/paciente, todos encontram-se em classe funcional I e II (NYHA).

Repeat open intracardiac operation--analysis of 55 patients.

Of the 4170 open intracardiac operations performed at our hospital in the last 6 years, 55 (1.3%) were reoperations. Of these failed valve repairs or valve substitutes formed the major group (58%) and the interval between first and second operation ranged from 6 months to 8 years. There were 4 deaths on table and another 6 patients died during their hospital stay giving an early mortality rate of 18 per cent. There was one late death during a follow-up period of 1 month to 3 years. There was no death due to perioperative bleeding complications. We conclude that it should now be possible to perform reoperations with an acceptable mortality and good late functional results.

Substituiçäo isolada da valva aórtica em pacientes com funçäo ventricular deprimida / Isolated aortic valve replacement in patients with depressed ventricular function

Para avaliar o valor prognóstico da fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo, entre 210 pacientes com lesoes da valva aórtica operados, consecutivamente, entre maio de 1981 e outubro de 1988 e que receberam as próteses Omniscience e Meditronic-Hall, foram selecionados 112 e divididos, de acordo com a fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo, em dois grupos: o Gl = FE > 40 por cento, ficou com 52 pacientes com médias de idade 39 ñ 12 anos, FE = 58 + 10 por cento e classe funcional (NYHA) = 2,8; o GE = FE ( 40 por cento ficou com 60 pacientes com médias de idade 48 + 17 anos, FE = 27 + 13 por cento e (NYHA) = 3,6. Nas cirurgias, foram utilizados hipotermia e hemodiluiçao moderadas, oxigenador de bolhas, infusao cardioplégica St. Thomas. As médias dos tempos de circulaçao extracorpórea e parada cardíaca foram: no Gl = 82 ñ 18 e 49 ñ 7 minutos, e 96 ñ 11 e 55 ñ 6 minutos, no Grupo 2; o tamanho das próteses foi 25,2 ñ 1,8 milímetros. No Grupo 1, a mortalidade imediata foi 3,8 por cento no Gl e 5,8 no G2, e a tardia 4 por cento no Gl, e no G2 foi 8,7 por cento. No Gl houve significante associaçao entre a mortalidade e a funçao ventricular sistóiica. Clínicamen,te, no Gl, 65 por cento dos pacientes estao na (NYHA) I, 28 por cento na II, 5 por cento na III e 2 por cento na IV. No G2, 46 por cento estao na (NYHA) I, 25 por cento na II, 13 por cento na III, e 16 por cento na IV. A sobrevida atuarial em sete anos foi 88 ñ 2 por cento no Gl e 76 ñ 4 por cento no G2. Portanto, os pacientes com FE ( 40 por cento apresentaram mortalidade mais elevada, menor sobrevida a curto e longo prazo e resultados clínicos menos satisfatórios. Para obtermos melhores resultados, devemos operar antes que a FE em repouso e exercício se torne deprimida, ou que apareça intolerância ao exercício moderado.

Evoluçäo imediata e tardia de pacientes com prótese porcina / Immediate and late evolution of patients with porcine prostheses

Estudamos 316 pacientes com prótese porcina, 177 (50,8%) em posiçäo mitral, 155 (44,7%) em posiçäo aórtica e 15 (4,5%) em posiçäo triscúspide, por período de 3 a 60 meses (média de 46 meses). A disfunçao ocorreu em 27 (7,8%), sendo que apenas seis (2%) necessitaram retrocar a prótese: 2 (33,3%) por calcificaçäo, 2 (33,3%) por endocardite. A letalidade tardia foi de 2,8% (8 pacientes) sendo: 4 (39,5%) por endocardite, 1 (12.5%) por septicemia, 1 (12,5%) por broncopneumonia, 1 (12,5%) por edema agudo de pulmäo e 1 (12,5%) por causa idefinida. Na úlima consulta 96,2%) (289) dos sobreviventes estavam em CF I/II. A probalidade do portador de prótese porcina estar vivo e sem complicaçöes, ao final de cinco anos, foi estimada em 82,15%, semelhante a outros serviços. Portanto, concluimos que a prótese, apesar de näo ser a ideal, é aceitável para uso clínico