Future considerations in prosthetic urology / 亚洲男科学杂志(英文版)

Since their popularization, genitourinary prosthetics have remained a gold-standard therapy for the treatment of erectile dysfunction and stress urinary incontinence and in cases of testicular loss or dysfunction. They have also represented an area of significant innovation, which has contributed to excellent long-term outcomes. Given this history, the objective of the current review was to provide a 5-10-year outlook on anticipated trends and developments in the field of genitourinary prosthetics. To accomplish this objective, a PubMed and patent search was performed of topics relating to penile and testicular prostheses and urinary sphincters. In regard to penile prostheses, findings demonstrated several new concepts including temperature-sensitive alloys, automated pumps, devices designed specifically for neophalluses, and improved malleable designs. With artificial urinary sphincters, new concepts include the ability to add or remove fluid from an existing system, two-piece systems, and new mechanisms to occlude the urethra. For testicular prosthetics, future implementations may not only better replicate the feel of a biological testicle but also add endocrinological functions. Beyond device innovation, the future of prosthetics is also one of expanding geographic boundaries, which necessitates variable cost modeling and regulatory considerations. Surgical trends are also changing, with a greater emphasis on nonnarcotic, postoperative pain control, outpatient surgeries, and adjunctive techniques to lengthen the penis and address concomitant stress incontinence, among others. Concomitant with device and surgical changes, future considerations also include a greater need for education and training, particularly given the rapid expansion of sexual medicine into developing nations.

Oclusão do apêndice atrial esquerdo por cateter: racional, técnica e indicações clínicas / Left atrial appendage occlusion: rationale, techniques and clinical indications

A fibrilação atrial (FA) está associada ao acidente vascular cerebral (AVC) embólico fatal ou de grande repercussão clínica. Apesar da eficácia da anticoagulação oral, muitos pacientes não podem ser tratados por apresentarem sangramento importante. Pacientes com FA e alto risco de AVC embólico e história de hemorragia intracraniana, doença renal crônica terminal e sangramento gastrintestinal recorrente são candidatos para oclusão do apêndice atrial esquerdo (AAE). Estudos clínicos controlados adicionais serão necessários para identificar as melhores técnicas e os pacientes que terão maior benefício com a oclusão do AAE. Apesar da necessidade de mais dados, a oclusão do AAE deve ser atualmente considerada em pacientes com FA, alto risco de AVC e contraindicação para anticoagulação oral. Neste artigo existe uma revisão do racional, das indicações e das próteses para oclusão do AAE disponíveis no Brasil

Atrial fibrillation (AF) is associated with disabling or fatal thromboembolic stroke. Despite the efficacy of oral anticoagulation, many patients are not treated due to significant bleeding. Patients with AF and high risk of stroke, and prior intracranial bleeding, end-stage renal disease and recurrent gastrointestinal bleeding are candidates for left atrial appendage (LAA) occlusion. Additional randomized trials are needed to identify the best methods and the patients who will benefit from LAA occlusion. Despite the need for more data, LAA occlusion should currently be considered in patients with AF, high risk of stroke and contraindications to long-term oral anticoagulation. In this article, we review the rationale, indications, and prostheses for LAA occlusion available in Brazi

Plastia valvar mitral com mitraclip(mr): seleção de pacientes, técnica de implante e resultados clínicos / Mitral valve repair with mitraclip(mr): seletion of patients, implant technique and clinical results

A regurgitação mitral (RM) é a doença valvar mais prevalente nos Estados Unidos e sua prevalência aumenta a cada ano devido ao envelhecimento populacional. Independentemente da etiologia, a RM sintomática grave cursa com prognóstico desfavorável. O procedimento cirúrgico ainda é o tratamento padrão para essa patologia; porém, como vários pacientes não são submetidos à cirurgia devido ao alto risco, o tratamento percutâneo com MitraClip surgiu como opção viável. A segurança, eficácia e durabilidade do reparo valvar percutâneo com MitraClip já foram demonstradas em estudos randomizados e, com isso, sua indicação vem-se expandindo

Mitral regurgitation (MR) is the most prevalent valve disease in the United States and its prevalence is increasing every year due to population aging. Regardless of the etiology, severe symptomatic MR presents with an unfavorable prognosis. The surgical procedure is still the standard treatment for this pathology, however, various patients do not receive this treatment because of a high surgical risk, and percutaneous treatment with MitraClip has emerged as a viable option. The safety, efficacy, and durability of percutaneous valve repair with the MitraClip have already been demonstrated in randomized trials, and as a result, its indication has been expanding

Perspectivas futuras e novos dispositivos transcateter no tratamento da estenose aórtica / Future perspectives and new transcatheter devices in the treatment of aortic tenosis

O implante de prótese valvar aórtica por cateter (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) constitui o tratamento de escolha para pacientes com estenose aórtica considerada inoperável e surge como opção terapêutica à cirurgia em indivíduos com alto e moderado risco operatório. Embora excelentes resultados clínicos sejam obtidos com as próteses primeiramente disponibilizadas para uso clínico, a ocorrência de complicações ­ como acidente vascular cerebral (AVC), regurgitação (leak) paraprotética, distúrbios de condução com implante de marca-passo (MP) e complicações vasculares ­ deve ser prevenida. As novas próteses têm como características primordiais: menor calibre dos instrumentais, implante valvar mais seguro e previsível e a incorporação de características no arcabouço das próteses que reduzam a ocorrência de refluxo paravalva

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is the treatment of choice for patients with aortic stenosis that is considered inoperable, and has emerged as a treatment option to surgery in individuals with high to moderate surgical risk. Although excellent clinical results have been obtained with the prostheses primarily provided for clinical use, the occurrence of complications ­ such as cerebral stroke, paraprosthetic regurgitation (leak), pacemaker (MP) implant conduction disorders, and vascular complications ­ should be prevented. The main characteristics of the new prostheses are: narrower instruments, a safer, more predictable valve implant, and the incorporation of characteristics in the framework of the prostheses that reduce the occurrence of paravalvular leaks

Perfil das pacientes submetidas a gluteoplastia / Profile of patients undergoing gluteoplasty

Durante nossas frequentes apresentações em cursos, congressos e jornadas e mesmo em nossas publicações, existiam constantes perguntas sobre o perfil dessas pacientes. O crescente interesse da mídia e das pacientes a este respeito e também a crescente procura pela cirurgia nos estimulou a realizar este trabalho. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBPC) e da American Society of Plastic Surgery (ASPS), referem que 20.000 pacientes foram submetidas a esta cirurgia. Em 2012, 40.000 pares de implantes glúteos foram produzidos. Existe um crescimento da cirurgia de 20% nos últimos três anos e no Brasil houve aumento de 42% em 2011. Esta tese tem como objetivo estabelecer o perfil epidermiologico das pacientes que se submetem a gluteoplastia de aumento utilizando implantes de silicone, avaliar o grau de satisfação com resultado e a correlação deste com o volume dos implantes utilizados. Cinquenta pacientes responderam a um questionário e foram examinadas pelo cirurgião e outro médico. Outras 37 pacientes foram avaliadas prospectivamente com tomografia computadorizada e volumetria, avaliação de resultado por oito cirurgiões plásticos, medidas antropométricas e correlação destas variáveis. A análise destes dados evidenciou tratar-se de cirurgia com baixo índice de complicação e alto índice de satisfação com resultado (96%). A maior procura foi por pacientes brancas (62%) e pardas (34%). Não percebemos relação de profissão ou nível socioeconômico com a procura pela cirurgia. Observou-se um alto número de pacientes que referiram naturalidade do resultado, sendo que em 94% dos casos, ninguém notou que a paciente havia se submetido à cirurgia, sem que a própria desse esta informação. As queixas, quando existiram, 4% foram referentes a terem achado as próteses pequenas. O tempo de recuperação da maioria (60%) para atividades normais foi de até 45 dias. Houve grande influência positiva na vida sexual e afetiva das pacientes que se submeteram...

This thesis aims to define the profile of patients undergoing gluteoplasty augmentation using silicone implants, as well as satisfaction with outcome. During our frequent presentations in courses, conferences and seminars and ever in our publications, there were constant questions about the profile of these patients. The growing interest of the media and the patients in this regard and also the increasing deman for surgery has encouraged us to undertake this work. According to the Brazilian Society of Plastic Surgery (SBCP) and ASPS American Society of Plastic Surgery (ASPS), reported that 200.000 patients underwent this surgery. In 2012, 40.000 pairs of buttocks implants were produced. There is a growth 20% of the surgery in the last three years and in Brazil incresead by 42% in 2011. Fifty patients completed a questionnaire and were examined by the surgeon and another doctor. Another 37 patients were prospectively evaluated with computed tomography and 3D gluteal reconstruction. The aesthetic result was evaluated by eight plastic surgeons and correlated with anthropometric measurements and volume of implants. Analysis of these data showed that it was surgery with low complication rate and high rate of satisfaction with outcome (96%). The greatest demand was for white patients (62%) and mixed (34%). We do not perceive ratio profession or socioeconomic status with the demand for surgery. We observed a high number of patients who reported naturalness of the result, and in 94% of cases, no one noticed that the patient had undergone surgery, without itself of this information. The complaints when existed 4% were found relating to prostheses small size. The recovery time of the majority (60%) to normal activities was 45 days. There was a great positive influence on sexual and affective life of patients who have undergone this surgerye...

Avaliação da reutilização de implantes contendo progestágenos na taxa de prenhez em vacas de corte / Evaluation of used progestagen implants on pregnancy rate in beef cows

Duzentos e vinte e uma vacas (78 paridas com bezerros entre 40 e 90 dias de idade e as demais secas vazias) Nelore (Bos taurus indicus) e mestiças Charolês (Bos taurus taurus) foram utilizadas para avaliar a reutilização de implantes auriculares de silicone impregnados com progestágenos para controle farmacológico do ciclo estral e ovulação sobre a taxa de prenhez. Os tratamentos experimentais consistiram de três protocolos para sincronização do cio e inseminação artificial em tempo fixo (IATF). No tratamento 1 (T1; n=73) as vacas receberam um implante auricular de Crestar® (3 mg de norgestomet); no tratamento 2 (T2; n= 75) as vacas receberam um implante auricular de Crestar® já utilizado previamente; e no tratamento 3 (T3; n=73) as vacas receberam dois implantes auriculares de Crestar® também utilizados previamente. Além dos implantes, as vacas receberam aplicação intramuscular (i.m) 2 mL de progesterona (25 mg/mL) + 2 mL de benzoato de estradiol i.m (1 mg/mL) no momento da colocação dos implantes. Os implantes foram removidos após 8 dias junto a uma aplicação de 2,0 mL de Preloban® i.m (150 g de D-cloprostenol). Após 24 h da remoção do implante, aplicou-se 1 mL de Estrogin® i.m (1 mg de benzoato de estradiol). A IATF foi realizada 54-56 h após a retirada dos implantes. Não houve diferença na taxa de prenhez das vacas, sendo 39,72%, 34,21% e 36,98% para os tratamentos T1, T2 e T3, respectivamente. A reutilização de implantes com progestágeno (Crestar®) não alterou a taxa de prenhez de vacas aptas à reprodução.

Two-hundred and twenty-one (78 suckling - 40 to 90 days and 143 not suckling ) Nelore (Bos taurus indicus) and crossbred Charolais (Bos taurus taurus) cows were used to evaluate the reutilization of progestagen implants to pharmacological control of the estrus cycle and ovulation on pregnancy rate. Cows were randomly assigned to one of three protocols for estrous synchronization and pre-fixed time artificial insemination (FTAI) was performed. In treatment 1 (T1; n=73) cows were implanted with Crestar® (3 mg de norgestomet); in treatment 2 (T2; n= 75) cows were implanted with already used Crestar®, and in treatment 3 (T3; n=73) cows received two Crestar® implants, also both previously used. All cows were injected with 2 mL of progesterone (25mg/mL) + 1 mL estradiol benzoate (1 mg/mL i.m.) at the time of implants insertion, intramuscular (i.m). Implants were removed after 8 days and 2 mL of Preloban® (150 g de D-cloprostenol) were administered i.m. Twenty-four hours after implants removal, cows were injected with 1 mL (i.m.) of Estrogin® (1mg of estradiol benzoate). The FTAI was performed 54-56 h after implants removal. There was no difference (P>0.05) on cow’s pregnancy rate among treatments. Pregnancy rates were 39.72, 34.21 and 36.98% for T1, T2 and T3, respectively. Progestagen implants reutilization (Crestar®) did not affected pregnancy rate in beef cows ready for reproduction.

Análisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con prótesis endoesquelética y exoesquelética / Transfemoral unilateral computerized analysis of march in amputated individuals with endoskeletal and exoskeletal prothesis

El propósito de este estudio es realizar un análisis computarizado de la marcha en sujetos con amputación transfemoral unilateral, con prótesis endoesquelética y exoesquelética. Método: los participantes fueron dos soldados del Ejercito Nacional Colombiano en edad (25+/-10 años), con amputación transfemoral (AK) unilateral en fase protésica, con un tiempo de amputación mayor de 3 años, por causa traumática, en extremidad izquierda. Se empleó un software de análisis de movimiento denominado Ariel Performance Analysis System (APAS), donde se determinaron variables cinemáticas de la marcha como: el desplazamiento angular de las articulaciones de los miembros inferiores en los diferentes planos y la cadencia de los movimientos; parámetros de marcha como: la longitud del paso, la longitud de la zancada y el ancho del paso; el consumo de energía en el desplazamiento y el tiempo de duración del ciclo de marcha. Los datos arrojados fueron comparados entre sí frente a los parámetros de una marcha normal según la literatura universal. Resultados: Los resultados se presentan en forma de gráficos interactivos, en los cuales se puede apreciar el comportamiento de cada variable medida comparando los resultados frente a una marcha normal. En los amputados AK que usan prótesis por encima de rodilla el patrón de marcha seasocia a pasos cortos bilaterales. El fisioterapeuta debe hacer énfasis en la habilitación de los parámetros de la marcha, con el fin de que estos se asemejen a una marcha normal. Conclusiones: El uso de esta tecnología en la intervención fisioterapéutica con personas amputadas arroja datos exactos en todas las variables del estudio, lo que puede mejorar la habilitación de estas personas en la fase protésica y proporcionarles una reeducación efectiva del patrón de marcha.

Diseño y desarrollo de un nuevo anillo de soporte para bioprotesis valvular cardiaca, porcina y/o humana -BioSTENT- / Designe and develop of new support ring for bioprothetic cardiac valves -BioSTENT-

Introducción: la experiencia clínica ha demostrado que el anillo de soporte de la bioprótesis valvular cardíaca (ASBVC) ejerce un importante papel en la operatividad del implante. Los resultados tras la utilización de múltiples modelos, han ampliado el estado del arte en el diseño y desarrollo de dichos anillos; aún así, no se logra un anillo que opere como el soporte natural. Dada la importancia del ASBVC, la fabricación en el ámbito nacional de bioprótesis valvular cardíaca (BVC) se ve limitada porque los fabricantes multinacionales sólo ponen a disposición el conjunto valvular bioprotésico, por lo que no se cuenta con el ASBVC aislado; además, pesa sobre éstos una patente que impide su réplica y prohibe su producción industrial. Objetivos: desarrollar un nuevo modelo de ASBVC, con mejores prestaciones, considerando los aspectos funcionales más relevantes para un soporte de alto comportamiento. Evaluar los diseños mediante técnicas computadorizadas y máquinas de pruebas especialmente construidas. Materiales y métodos: mediante técnicas de estática y dinámica, considerando variables de flexibilidad, distribución de cargas y tensión, y condiciones de operación, se hace un diseño conceptual de ASBVC. Luego se realiza un diseño geométrico dimensional teniendo en cuenta los aspectos anatómicos y el montaje del tejido biológico. Se selecciona un material que cumpla con los requerimientos de compatibilidad biológica, resistencia química y esfuerzos mecánicos a los que estará sometido el soporte de la BVC. Se evalúa la procesabilidad del material con tecnologías de fabricación rápida de prototipos, así como mediante técnicas de extrusión, maquinado o inyección de termoplásticos...

Modelo tridimensional de un fémur humano por medio del método del elemento finito / Tri-dimentional model of a human femur determined by the finite element method

El método del elemento finito nos permite observar la geometría del espécimen, las propiedades mecánicas de los materiales empleados y las condiciones de carga y frontera del modelo. Analizamos el fémur de un individuo masculino sano, de 27 años. Nuestra conclusión es que el fémur trabaja predominantemente en cargas de compresión y secundariamente en flexión.

Recent advances in biomaterials

Biomaterials for medical use have been developed in accordance with progress of the fields of medicine, biochemistry, material science, and pharmaceutics. Advances in the medicine have changed the concept of surgery from the deletion of damage tissue for the preservation of the remaining healthy tissue to the reconstruction or replacement of damaged tissue by promoting regeneration of the natural tissue. All the materials used in medicine should be biocompatible. Conventional materials such as metals, ceramics, and synthetic polymers are usually bioinert and support the structural defects. But recently introduced biomaterials are designed to provide biological functions as much a possible by mimicking natural tissue structures.

Complicaciones transoperatorias en el implante de marcapaso endocárdico definitivo / Transoperative complications at the endocardial definitive pacemarker installation

Para determinar la frecuencia y tipo de complicaciones transoperatorias del implante del marcapaso endocárdiaco definitivo, se analizan 199 pacientes que requirieron este procedimiento. Se trató de 116 pacientes de sexo masculino y 86 del femenino, con una mediana de edad de 72 años. Treinta y seis pacientes (18 por ciento) tuvieron complicaciones transoperatorias. Las más frecuentes fueron las arritmias (25/36), entre las que predominó la taquicardia supraventricular (21/25). El resto fueron complicaciones menores como punciones arteriales que se solucionaron con compresión local. No hubo defunciones perioperatorias. Se concluye que la complicación más frecuente del implante del marcapaso endocárdiaco definitivo son las arritmias y que por lo demás la técnica es de baja morbilidad y en esta serie de nula mortalidad

Técnica cirúrgica para correçäo de miopia. Anel corneano intra-estromal / Myopia correction with intrastromal corneal ring

Os implantes intracorneanos para correçäo de ametropias vêm sendo pesquisados desde a década de 50. Os anéis corneanos intra estromais, por serem bem tolerados, vêm se destacando como um técnica alternativa segura para tratamento daas ametropias. Após prolongados estudos em animais, utilizando anéis com 5,00 mm de diâmetro e espessuras variáveis, reslizamos um implante em paciente míope e amblíope, no terço anterios do estroma corneano, utilizando a técnica de ceratectomia parcial. Após 3 anos de observaçäo clínica ficaram evidenciados e perfeita tolerância da córnea à prótese e a estabilidade do resultado refracional. Desenvolvemos a partir daí, uma técnica para implante do anel através de tunelizaçäo do estroma. Selecionamos um paciente míope, anisométrope e amblíope e realizamos a cirurgia. O resultado, após o primeiro mês de observaçäo, mostrou boa tolerância além de um aplanamento central da córnea de 3,00 dioptrias confirmado tanto pela ceratometria quanto pelo topografia corneana computadorizada. Embora o período de observaçäo seja muito pequeno, podemos afirmar, embasados em nossos estudos preliminares, que esta técnica representa uma alternativa promissora para o tratamento dos erros refracionais