Mental health in primary health care: health-disease according to health professionals / La salud mental en la atención primaria: el proceso salud-Enfermedad, según los profesionales de la salud / Saúde mental na atenção primária: processo saúde-doença, segundo profissionais de saúde

ABSTRACT Objective: to analyze perceptions of the Family Health Strategy (FHS) professional team about mental health-disorder and to identify health actions developed by the team for people with mental disorders. Method: a qualitative study of a Marxist theoretical framework and a dialectical method. 99 FHS middle and higher level professionals from São Paulo participated. Semi-structured interviews were conducted. Data were submitted to ALCESTE software and Thematic Content Analysis. Results: there were three empirical categories: Training in Mental Health; Perception of the FHS professional about mental health-disorder; and Health actions developed by the FHS team with people with mental disorders. Actions that converge and diverge from the psychosocial care model were identified. Final considerations: there is an effort from professionals to work according to the psychosocial care model, but it is necessary to invest in the Permanent Education in Health of these professionals to overcome barriers and foster successful territorial actions.

RESUMEN Objetivo: analizar las percepciones del equipo de profesionales de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) acerca del proceso salud-enfermedad mental e identificar las acciones de salud desarrolladas por el equipo para las personas con trastorno mental. Método: estudio cualitativo, con referencial teórico marxista y método dialéctico. Participaron 99 profesionales de nivel medio y superior de la ESF, de la ciudad de São Paulo. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas, cuyos fueron sometidos al software ALCESTE y al Análisis de Contenido Temático. Resultados: se obtuvieron tres categorías empíricas: Entrenamiento en Salud Mental; Percepción del profesional de la ESF acerca del proceso de salud-enfermedad mental; y Acciones de salud desarrolladas por el equipo de ESF junto a las personas con trastorno mental. Se identificaron acciones que convergen y divergen del modelo de atención psicosocial. Consideraciones finales: hay un esfuerzo de los profesionales para trabajar de acuerdo con el modelo de atención psicosocial, pero hace necesario invertir en la educación permanente en salud de esos profesionales para superar barreras y fomentar acciones territoriales exitosas.

RESUMO Objetivo: analisar percepções da equipe de profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre o processo saúde-doença mental e identificar ações de saúde desenvolvidas pela equipe para pessoas com transtorno mental. Método: estudo qualitativo, de referencial teórico marxicista e método dialético. Participaram 99 profissionais de nível médio e superior da ESF, município de São Paulo. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas, cujos dados foram submetidos ao software ALCESTE e Análise de Conteúdo Temática. Resultados: obtiveram-se três categorias empíricas: Treinamento em Saúde Mental; Percepção do profissional da ESF sobre o processo saúde-doença mental; e Ações de saúde desenvolvidas pela equipe de ESF junto às pessoas com transtorno mental. Identificaram-se ações que convergem e divergem do modelo de atenção psicossocial. Considerações finais: há esforço dos profissionais para trabalhar de acordo com o modelo de atenção psicossocial, mas é necessário investir na Educação Permanente em Saúde desses profissionais para superar barreiras e fomentar ações territoriais exitosas.

Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado / Aging in Brazil: the building of a healthcare model

Resumo O artigo aborda o desenvolvimento de um modelo de atenção à saúde do idoso, buscando colaborar com a discussão sobre o envelhecimento populacional trazida pela nova realidade epidemiológica e demográfica. Considerando que o processo de envelhecimento no Brasil é relativamente recente, foram descritos movimentos sociais mais relevantes na construção das políticas de saúde voltadas ao idoso. Após a fase descritiva dos marcos, apresentou-se o modelo considerado mais adequado ao melhor cuidado. A partir de uma análise crítica sobre os modelos de atenção à saúde para idosos, o artigo apresenta uma proposta de linha do cuidado para esse segmento, tendo como foco a promoção e a prevenção da saúde, de modo a evitar a sobrecarga do sistema de saúde. Os modelos de cuidados integrados visam resolver o problema dos cuidados fragmentados e mal coordenados nos sistemas de saúde atuais. Quanto mais o profissional conhecer o histórico do seu paciente, melhores serão os resultados; assim devem funcionar os modelos contemporâneos e resolutivos de cuidado recomendados pelos mais importantes organismos nacionais e internacionais de saúde. Um modelo de cuidado de maior qualidade, mais resolutivo e com melhor relação custo-efetividade é a preocupação deste texto.

Abstract The article discusses the development of a health care model for the elderly, seeking to add to the discussion about the aging of the population in the context of a new epidemiological and demographic scenario. Considering that the aging process in Brazil is relatively recent, more relevant social movements have been described in the construction of health policies directed towards the elderly. After an initial description of the main milestones, we present the model of care considered most appropriate for the best care of the elderly. Based on a critical analysis of health care models for the elderly, the article proposes an approach to care for this age group, focusing on health promotion and prevention, in order to avoid overloading the health system. Integrated care models aim to solve the problem of fragmented and poorly coordinated care in current health systems. The more the healthcare professional knows the history of his patient, the better the results; this is how contemporary and resolutive models of care should work, and it is these that are recommended by the most important national and international health agencies. This article is particularly concerned with a care model that is of higher quality, and is more resolutive and cost-effective.

Proposal of an integrated health care network system for patients with congenital heart defects

ABSTRACT The perspective of the integrated health system has a network of care with multiple integration dimensions among subsystems as nuclear representation, relating the clinical aspects and governance to the representations and collective values. The normative integration aims to ensure coherence between the system of representations and values of society simultaneously with the interfaces of clinical and functional integration. It builds a bridge with governance, which allows, through their skills, management of all system components, encouraging cooperation, communication and information, in order to ensure the population under their responsibility to access excellence services, exceeding their expectations. The integration of care consists of a durable coordination of clinical practices for those who suffer from health problems in order to ensure continuity and full range of the required professional services and organizations, coordinated in time and space, in accordance with the available knowledge. It is possible to establish the type of health equipment for each level of care for patients with congenital heart diseases. This strategy intends to offer timely care in appropriate moments and places, efficiently, operating cooperatively an interdependently, with ongoing exchange of its resources. Thus, situational integration establishes the system connection with the assessment environment that proposes to carry out value judgment, guided by an objective worldview, about an intervention or any of its components, in order to objectify the decision making.

Coordenação das redes de atenção à saúde pela atenção primária: validação semântica de um instrumento adaptado / Coordination of primary healthcare networks: semantic validation of an adapted instrument / Coordinación de las redes de atención para la salud en la atención primaria: validación semántica de un instrumento adaptado

Objetivou-se efetuar a validação semântica do instrumento de avaliação da coordenação das redes de atenção à saúde pela atenção primária, adaptado do checklist de avaliação do grau de integração das redes de atenção à saúde, considerando a relevância, a coerência e a compreensão de cada item para a população de referência do estudo. Trata-se de um estudo metodológico de corte transversal. A amostra foi composta de 56 profissionais de saúde que atuam na Estratégia Saúde da Família, em Alfenas, Minas Gerais, Brasil. O instrumento possui cinco dimensões e 78 itens com respostas do tipo Likert. O processo envolveu três etapas: avaliação e adaptação dos itens pelo grupo de especialistas, avaliação e sugestão dos itens por 50 profissionais de saúde e confirmação dos itens por seis profissionais de saúde. Ao final da validação semântica, os itens do instrumento se mostraram compreensíveis pela população de referência. Ao término do processo de validação, o instrumento poderá ser uma ferramenta útil para subsidiar a tomada de decisão de gestores para a reorganização dos sistemas locais de saúde.

This cross-sectional study conducted a semantic validation of the instrument for evaluating the coordination of primary care networks, adapted to the evaluation checklist on the degree of integration of healthcare networks, considering each item’s relevance, coherence, and comprehension by the study’s reference population. The sample consisted of 56 healthcare professionals that work in the Family Health Strategy in Alfenas, Minas Gerais State, Brazil. The instrument has five dimensions and 78 items with Likert-type responses. The process involved three stages: evaluation and adaptation of the items by a group of experts, evaluation and suggestions for the items by 50 health professionals, and confirmation of the items by six health professionals. The instrument’s items proved comprehensible for the reference population. The instrument can be a useful tool to back decision-making by policymakers in reorganizing local health systems.

El objetivo del estudio fue efectuar la validación semántica de los ítems que componen el instrumento de evaluación de la coordinación de las redes de atención para la salud, a través de la atención primaria, con una adaptación de la lista de verificación para evaluar el grado de integración de las redes de atención de la salud, considerando la relevancia, la coherencia y la comprensión de cada ítem para la población de referencia en el estudio. Se trata de un estudio metodológico y de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 56 profesionales de la salud que actúan en la Estrategia Salud para la Familia y reclutados en Alfenas, Minas Gerais, Brasil. El instrumento posee cinco dimensiones y 78 ítems con respuestas del tipo Likert. El proceso contó con tres etapas: evaluación y adaptación de los ítems por el grupo de especialistas, evaluación y sugerencia de los ítems, realizada por 50 profesionales de la salud, evaluación y certificación de los ítems, realizada por seis profesionales de la salud. Después de terminar la última fase de la validación semántica, los ítems del instrumento mostraron ser una herramienta útil para apoyar la toma de decisiones de los gestores en la reorganización de los sistemas de salud locales.

Importância do atendimento integrado em mastologia para redução da mortalidade por câncer de mama / The role of integrated patient care in mastology to reduce breast cancer mortality rate

Após analisar 39.589 mulheres atendidas de julho de 2005 a maio de 2010 no Centro de Referência da Saúde da Mulher (Hospital Estadual Perola Byington), foi observado que o atendimento resolutivo permitiu concluir o diagnóstico em lesões clínicas em 95,4% das pacientes. Cerca de 34,5% das pacientes encaminhadas não tinham nenhuma patologia mamária; destas, mais de 68% tinham realizado exames por imagem solicitados pelo ginecologista. Apenas 7,1% das pacientes encaminhadas apresentavam carcinoma. A porcentagem de pacientes no estádio I aumentou de 12,7 para 23,4%. Igualmente no estádio II, houve aumento de 40,3 para 54,1% das pacientes diagnosticadas. Ao contrário, houve redução no número de tumores avançados (estádio III) de 40,2 para 15,2%. Os resultados obtidos permitem concluir que, no momento do diagnóstico, os tumores nos estádios I e II representaram 77,5% dos casos. Esses resultados mostram de forma clara que a falta de acesso e resolutividade são as mais importantes causas de progressão da doença, pois certamente em três ou seis meses grande parte das neoplasias das pacientes diagnosticadas e tratadas nos Estádio I e II progrediria. A rápida redução no número de casos avançados permite estimar redução de mortalidade de 19,8% pela doença. O modelo de atendimento mostra uma excelente estratégia de custo efetividade voltado para instituições com grande demanda das grandes cidades brasileiras, que tratam mais de 80% dos casos de câncer de mama, permitindo uma rápida redução da taxa de mortalidade.

After examining 39,589 women attended from July, 2005 to May, 2010 in the Reference Center for Women’s Health (Pérola Byington State Hospital), we concluded the diagnosis in one step consultation in 95.4% of patients. About 34.5% of referred patients had no breast pathology; of these, over 68% had undergone imaging studies requested by the gynecologist. We observed that only 7.1% of referred patients had carcinoma. The percentage of patients in stage I increased from 12.7 to 23.4%. Also, in stage II there was an increase from 40.3 to 54.1 % of those diagnosed. Instead, there was reduction in the number of advanced tumors (stage III) from 40.2 to 15.2%. The results showed that at diagnosis, the tumors in stages I and II accounted for 77.5% of the cases. These results clearly show that the lack of access and biopsy to confirm the diagnosis are the most important causes of disease progression, because certainly in three or six months, most tumors of patients diagnose and treated in Stages I and II would progress. The rapid reduction in the number of cases that we have developed allows us to estimate a mortality reduction of 19.8% by the disease. The service model shows an excellent cost effective strategy aimed at institutions with high demands from Large Brazilian cities, treating more than 80% of cases of breast cancer, allowing a rapid reduction of mortality rate.

Integralidade, uma diretriz do SUS para a vigilância sanitária / Integral care, a SUS (Brazilian Unified Health System) guideline for the sanitary surveillance

A vigilância sanitária atua através de práticas e objetos diversos e suas ações são orientadas pelos mesmos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). Propusemos uma reflexão crítica sobre as condições de interação da prática de vigilância sanitária com uma proposição constitucional do SUS, a integralidade. Realizou-se uma análise baseada na Teoria da Estruturação, de Giddens, que considera a mobilização de recursos estruturais como uma dimensão de interação social que justifica a legitimação exercida pela sanção de normas. Foram ordenadas como categorias de análise: Visa e sua inserção no SUS; o princípio da integralidade e a Visa; e entraves políticos. A vigilância sanitária vem-se organizando a partir da Anvisa e atualmente assume novas responsabilidades sanitárias, entre elas a comunicação com a sociedade e ações de promoção da saúde. A discussão na literatura para a integralidade baseia-se no aspecto assistencial. A organização dos serviços nos diferentes entes federativos é o sentido de integralidade mais incorporado pela Visa. Os entraves políticos estão na renovação institucional, na arena de conflitos de interesses, na distância entre políticas formuladas e instituídas, e nas lacunas referentes à gestão do trabalho e à insuficiência do financiamento.

The sanitary surveillance (Visa) performs several practices, on different objects and its actions are guided by principles and guidelines of the SUS. It was done a critical reflection on the interaction conditions of practice in Visa, with a constitutional proposition of the SUS: integral care. The analysis was based on the theory of structuration (Giddens) that considers mobilization of structural resources as dimensions of social interaction, which would justify the legitimacy exercised since the standards. Have been analyzed the following categories: Visa and its insertion within the SUS; the integral care and the Visa; and political impediments. The Visa has been organized by National Health Surveillance Agency. Nowadays it has as sanitary responsibilities, communication with society and health promotion. The proposal of the literature concerning integral care is based on the assistance issue. The organization of the services in the different federative entities is the sense of integral care most adopted by Visa. Political impediments focus on the institutional renewal, on the conflicts of interest arena, on the distance between formulated policies and established practices and gaps concerning work management and the insufficiency of financial support.

Integración asistencial de dos organizaciones en Cataluña, España / Integral health provision by two Catalonian health providing entities ( Spain )

Objetivo: El objetivo es analizar la experiencia de dos redes integradas de servicios de salud (RISS ) en Cataluña para identificar elementos de mejora. Métodos: Estudio de casos, mediante análisis de documentos y entrevistas individuales semi-estructuradas. Se seleccionaron dos casos -RISS- y para cada caso, documentos e informantes que proporcionaran información sobre las dimensiones de análisis. Se realizó análisis de contenido con generación mixta de categorías y segmentación por casos y temas. Trabajo de campo en 2004. Resultados: Ambas son organizaciones sanitarias integradas verticalmente hacia atrás, con producción interna total de servicios e integración virtual en la propiedad. Mientras la financiación de BSA es por línea de servicio, SSIBE participa en la prueba piloto de financiación capitativa. Ambas disponen de un gobierno múltiple estrechamente coordinado y han definido estrategias globales orientadas a la coordinación y la eficiencia, con diferencias en cuanto a tiempo de desarrollo. Mientras BSA poseía una estructura divisional, la de SSIBE es funcional por ámbitos transversales. La coordinación asistencial se basa en la normalización de procesos y de habilidades, con escasos mecanismos de adaptación mutua y disparidad en el número de instrumentos implementados. Conclusiones: Ambas organizaciones presentan elementos favorables y desfavorables a la coordinación asistencial, que requerirían cambios en los ámbitos interno y externo, que conduzcan hacia la eficiencia y la continuidad asistencial.

Objective: Health policies aimed at promoting collaboration amongst providers have led to different initiatives, amongst them integrated healthcare delivery systems (IDS); these have been analysed mainly in the USA but hardly so in Colombia or Spain . This article thus analyses the experience of two IDS in Catalonia for identifying elements for improvement. Methods: This was a case-study carried out via individual semi-structured interviews and analysing documents. Two IDS were selected; a sample of documents and reports providing information on analysis variables were selected for each case. Content was analysed via mixed categories and segmentation by cases and topics. Results: Both IDS are health-care providing organisations presenting backward vertical integration, having total internal service production and virtual integration of ownership. BSA is funded by providing services whilst SSIBE relies on shareholding via capitation pilot test. Both have closely coordinated multiple managing bodies and have defined overall strategies orientated towards coordination and efficiency; they differ regarding implementation time. BSA has a divisional structure and SSIBE a functional one, organised by transversal areas. Clinical coordination is based on standardising processes and abilities, having few mechanisms for mutual adaptation and disparity in the number of instruments implemented. Conclusions: Both organisations presented enabling and hindering factors for clinical coordination which would need changes in internal and external components in order to improve overall efficiency and health care continuity.

Análise crítica do desempenho evolutivo da visão subnormal no Instituto Benjamin Constant / Critical analysis of the progressive performance of low vision in Benjamin Constant Institute

OBJETIVO: Avaliar a efetividade do setor de Visão Subnormal no Instituto Benjamin Constant (IBC) e comprovar a real necessidade de um Instituto nos moldes do Instituto Benjamin Constant na atual política de inclusão. MÉTODOS: Estudo ecológico, realizado de 1° de outubro de 1990 a 20 de dezembro de 2002, analisando três períodos de atendimento no setor de Visão Subnormal no Instituto Benjamin Constant: a) 1991 - início do atendimento; b) 1995 - integração médico-pedagógica; c) 2002 - estágio atual. Nesta análise foram estudados os seguintes indicadores: I - número de atendimentos no setor de Visão Subnormal; II - condições do setor de Visão Subnormal no Instituto Benjamin Constant e III - associados. RESULTADOS: Observou-se aumento do atendimento, que passou a ser mais abrangente após a integração médico-pedagógica. Outros indicadores, como a capacitação de profissionais médicos, a participação em cursos de capacitação no Instituto Benjamin Constant, o aumento do número de convênios e encaminhamentos para o Instituto Benjamin Constant, além da Reabilitação, também confirmam a efetividade do setor de Visão Subnormal no Instituto Benjamin Constant. CONCLUSÕES: O setor de Visão Subnormal mostrou ser a interface entre o serviço médico e o serviço pedagógico, passando a interagir posteriormente com a Reabilitação e a Coordenação de Educação Física. Isto acarretou mudança de postura de diferentes setores do Instituto Benjamin Constant com relação ao paciente portador de visão subnormal, desde o educando até o paciente da comunidade. Desse modo, o Instituto Benjamin Constant mostrou a sua utilidade no tocante à política de inclusão.

Evaluación de una atención integrada contra la desnutrición infantil en áreas urbanas de Nayarit, México / Evaluation of integrated management of childhood illness against malnutrition in urban areas of Nayarit, Mexico

OBJETIVO: Determinar la cobertura de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia y estimar la prevalencia de desmedro en niños de 6 a 36 meses de edad en dos localidades urbanas de Nayarit, México, para analizar su asociación. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal, descriptivo y analítico, realizado en agosto de 2002 en dos áreas urbanas de Nayarit, México. Se aplicó en el domicilio un cuestionario estructurado para recabar datos socioeconómicos y sobre antropometría, atención a la salud del niño y la madre, y morbilidad. Se compararon grupos con pruebas de Ji² o exacta de Fisher. Las asociaciones fueron analizadas utilizando modelos de regresión logística. RESULTADOS: La cobertura de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia fue de 97 por ciento en vacunación, 66.9 por ciento en suplementación con vitamina A, 91.5 por ciento en desparasitación intestinal con albendazol, 50 por ciento en vigilancia nutricia, 25.5 por ciento en capacitación materna, 24.4 por ciento en atención a la salud de la madre y 2.5 por ciento global. Se encontró una prevalencia de desmedro de 4.9 por ciento, la cual estuvo asociada significativamente a esquemas incompletos, tanto de vitamina A como de albendazol. CONCLUSIONES: Los componentes de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia muestran coberturas acordes con su factibilidad y tiempo de implantación. Los hallazgos de la asociación de la atención integrada de la salud infantil con el desmedro destacan la importancia de reunir mayor evidencia sobre su efecto en el estado nutricio, con el fin de contribuir en el mejoramiento y prevención de la desnutrición infantil.

Evaluation of the WHO/UNICEF algorithm for integrated management of childhood illness between the ages of one week to two months.

OBJECTIVE: To evaluate the utility of the WHO/UNICEF algoritham for integrated management of childhood illness (IMCI) between the ages of 1 week to 2 months. DESIGN: Prospective observational. SETTING: The Outpatient Department and Emergency Room of a medical college hospital. METHODS: 129 infants presenting to Outpatient Department (n=70) or Emergency Room (n=59) were assessed and classified as per 'IMCI' algorithm and treatment required was identified. A detailed evaluation with all relevant investigations was also done for these subjects. The final diagnoses made and therapies instituted on this basis served as 'gold standard'. The diagnostic and therapeutic agreement between 'gold standard and the 'IMCI' was computed. RESULTS: More than one illness was present in 97(75.2%) of subjects as per 'gold standard' (mean 2.1). Subjects having any referral criteria as per 'IMCI' algorithm had a greater (p=0.002) co-existence of illnesses (mean 2.3 vs. 1.8 illnesses per child, respectively. IMCI algorithm covered majority (81-84%) of the recorded diagnoses either partly (40-41%) or fully (40-44%). The referral criteria proved quite sensitive (86-87%) in predicting hospitalization but had a lower specificity (53-58%). a total agreement with IMCI was found in 60-66% cases. The mismatch (34-40%) was more commonly of overdiagnosis (21-23%) rather than underdiagnosis (15-21%). The sensitivity of the algorithm to identify serious bacterial infection was high (96.1-96.5%) while the specificity was relatively low (51. 8-59.7%). Upper respiratory infection (URI)emerged as an important cause resulting in unnecessary referrals (13 out of 21 cases). Of the 43 cases identified as diarrhea by the algorithm, 6 had breast fed stools, which do not require any therapy. The 'IMCI' algorithm had a provision for preventive services of immunization and breastfeeding counseling (18% possibility of availing missed opportunities in both). CONCLUSION: There is a sound scientific basis for adopting IMCI approach even in young infants as there is a need to improve the specificity of referral criteria. Two important conditions identified for possible refinement are URI and breast fed stools