Causas de readmissão hospitalar após cirurgia cardíaca / Causes of hospital readmission after heart surgery

Objetivou-se identificar o perfil e as causas de readmissão de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Estudo retrospectivo, descritivo, realizado por meio de revisão de prontuários de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio ou implante de prótese valvar com readmissão posterior. A amostra foi constituída por 62 pacientes. A taxa de readmissão foi de 5,9%. A infecção do sítio cirúrgico foi a principal causa de readmissão em 87,5% dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio e em 12,5% dos implantes de prótese valvar (p˂0,001) e esteve associada às variáveis obesidade (p=0,05) e dislipidemia (p=0,007). A identificação dos pacientes em risco para o desenvolvimento de infecção do sítio cirúrgico pode minimizar as taxas de readmissão e diminuir os custos associados ao cuidado, e, merece um planejamento diferenciado de ações multiprofissionais

The objective was to identify readmission's profile and causes of heart surgery patients. A retrospective, descriptive study, through the revision of records from patients submitted to myocardial revascularization surgery or valvar prosthesis implantation with posterior readmission. Sixty-two patients composed the sample. The readmission rate was 5.9%. Surgical site infection was the main cause for readmission in 87.5% of patients submitted to myocardial revascularization surgery and in 12.5% of valvar implantation (p<0.001) and, it was associated with obesity (p=0.05) and dyslipidemia (p=0.007). To identify patients at risk of surgical site infection can minimize readmission rates and decrease care costs and, it deserves a special planning of multi-professional actions.

Ventilação não invasiva após cirurgia cardiovascular: um ensaio clínico randomizado / Non-invasive ventilation after cardiovascular surgery: a randomized clinical trial

Fundamentos: A hipoxemia é a complicação mais comum no pós-operatório (PO) de cirurgia cardíaca, sendo consequência principalmente da formação de atelectasias, edema intersticial alveolar e acúmulo de secreção pulmonar. Essas alterações aumentam a incidência de infecções pulmonares, tempo de internação na UTI e custos hospitalares. Objetivo: Avaliar as trocas gasosas e alterações hemodinâmicas de pacientes hipoxêmicos submetidos à ventilação não invasiva (VNI) no PO imediato de cirurgia cardiovascular. Métodos: Ensaio clínico randomizado conduzido na UTI cirúrgica de um hospital cardiológico. Foram incluídos pacientes com hipoxemia (300>PaO2/FiO2>150) uma hora após extubação orotraqueal, no PO imediato de cirurgia cardiovascular eletiva e que foram submetidos à cateterização da artéria pulmonar no bloco cirúrgico (BC). O grupo-controle recebeu oxigenoterapia e o grupo-intervenção, VNI e oxigênio durante três horas consecutivas. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, Mann-Whitney, exato de Fisher, ANOVA e generalized estimating equation (GEE). Resultados: Estudados 42 pacientes. Os pacientes do grupo-intervenção (n=21) apresentaram melhora significativa da relação PaO2/FiO2 (p=0,007). Houve discreta diferença entre os grupos na pressão capilar pulmonar (p=0,012), no índice cardíaco (p=0,006) e na pressão venosa central (p=0,022).

Background: Hypoxemia is the most common complication during the post-operative stage of cardiovascular surgery, due mainly to atelectasis, alveolar interstitial edema and accumulations of pulmonary secretions. These changes may increase the incidence of lung infections with longer ICU stays and consequently higher hospital costs. Objective: To evaluate gas exchanges and hemodynamic alterations in hypoxemic patients under non-invasive ventilation (NIV) during the immediate post-operative period subsequent to cardiovascular surgery. Methods: A randomized clinical trial conducted in the surgical ICU of a cardiology hospital of patients with hypoxemia (300>PaO2/FiO2>150) one hour after orotracheal extubation during the post-operative period immediately after elective cardiovascular surgery who underwent pulmonary artery catheterization in the surgical ward. The control group received oxygen therapy, while the intervention group received NIV plus oxygen for three consecutive hours. For the statistical analysis, we used the Student t, Mann-Whitney, Fisher’s exact tests, as well as ANOVA and generalized estimating equations (GEE). Results: Among the 42 patients studied, the intervention group (n=21) presented significant improvements in the PaO2/FiO2 ratio (p=0.007), with little difference between the groups for pulmonary capillary pressure (p=0.012), cardiac index (p=0.006) and central venous pressure (p=0.022).

Eficacia de un plan de cuidado de enfermería en la intensidad del dolor en pacientes posoperados de cirugía cardiovascular en el Hospital Santa Clara E. S. E / Efficacy of a nursing care plan on pain intensity in post-operative cardiovascular surgery patients at Hospital Santa Clara E. S. E

Introducción: El dolor intenso es una de las principales quejas referidas por los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular. Objetivos: Determinar la eficacia de la aplicación de un plan de cuidado fundamentado en la "teoría del equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios", en la disminución de la intensidad del dolor, en comparación al manejo habitual de enfermería en los pacientes en posoperatorio de cirugía cardiovascular en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Santa Clara ESE. Pacientes y método: Estudio cuasiexperimental con grupo control, aleatorizado, con cegamiento, realizado durante el primer semestre del año 2014, en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con ingreso en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Santa Clara ESE., previo Consentimiento Informado. A todos los sujetos luego de la intervención quirúrgica ya en la unidad de cuidado intensivo cardiovascular y una vez extubados orotraquealmente, se realizaron las mediciones, evaluando la percepción de la intensidad de su dolor cada hora hasta completar 6 horas con la Escala Visual Análoga y la etiqueta de resultado de enfermería: Nivel del Dolor. Los pacientes del grupo experimental recibieron intervención adicional con el plan de cuidado aquí propuesto el cual tiene como eje teórico y de orientación la teoría del equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios, que es una teoría propuesta por las Enfermeras, Marion Good y Shirley M. Moore,1996 1 . Para la elaboración se revisó la literatura sobre el tema a estudio y las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas que han demostrado eficacia. El plan de cuidado se organiza de acuerdo a la estructura del proceso de enfermería y las interrelaciones de las taxonomías NANDA2 ; NOC3 Y NIC4 . Para el estudio de las variables de características sociodemográficas al igual que la relacionada al tipo de intervención quirúrgica se realizó un análisis descriptivo, para el resto de variables se utilizó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney y poder analizar las comparaciones necesarias entre los grupos. Todas las pruebas de hipótesis estadísticas se hicieron a un nivel alfa de 5%. Resultados y conclusiones: Muestra de 42 pacientes distribuidos, 21 en el grupo experimental y 21 en el grupo control; las características en ambos grupos fueron similares, la edad promedio fue 59 años; el 61.9% hombres y el 38.1% Mujeres, predomina el estrato dos con el 78% de las personas participantes y la escasa escolaridad con el 83.3% que realizaron educación básica la mayoría incompleta; las intervenciones quirúrgicas que más se observaron fueron la revascularización miocárdica de uno, dos o tres vasos con un 76,2% en total y los cambios de válvula aórtica y de válvula mitral con 23.8% en total. Se demostró que el plan de cuidado fundamentado en la "teoría del equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios es eficaz modificando la puntuación de la intensidad del dolor medida con el instrumento escala visual análoga (EVA) en 3 puntos y que también es eficaz en la obtención de resultados de enfermería al aumentar la puntuación de la etiqueta de la clasificación de resultados de enfermería (CRE) Nivel del dolor en 2 puntos.

Introduction: Severe pain is one of the main complaints reported by patients undergoing cardiovascular surgery To determine the effectiveness of the implementation of a plan of care based on the "theory of the balance between analgesia and side effects" in reducing pain intensity, compared to the usual management of nursing in postoperative patients of cardiovascular surgery in the intensive care unit of the Hospital Santa Clara ESE. Patients and method. Quasi-experimental study with a control group, randomized, blinded, conducted during the first half of 2014, in patients undergoing cardiovascular surgery with admission to the intensive care unit of the Hospital Santa Clara ESE, prior informed consent. All subjects after surgery and in the cardiovascular intensive care unit and extubated once orotracheally, measurements were performed by evaluating the perception of pain intensity every hour until 6 hours to complete the visual analog scale and nursing outcome label: Level of Pain. Patients in the experimental group received additional intervention with the here proposed care plan which has the theoretical axis orientation and the theory of the balance between analgesia and side effects, which is a mid-range theory given by the nurse, Marion Good and Shirley M. Moore, 1996. In preparing the literature to study the pharmacological and non-pharmacological interventions that have demonstrated efficacy was reviewed. The care plan is organized according to the structure of the nursing process and the interrelationships of the NANDA taxonomy; NOC and NIC. To study the variables of sociodemographic characteristics as related to type of surgery, a descriptive analysis was performed for the remaining variables the nonparametric Mann-Whitney test and to analyze the necessary comparisons between groups . All tests of statistical hypotheses were made at an alpha level of 5%. Results and conclusions: 42 patients distributed sample, 21 in the experimental group and 21 in the control group; characteristics were similar in both groups, the mean age was 59; 61.9% male and 38.1% female, predominantly two layer with 78% of participants with poor schooling and 83.3% who performed mostly incomplete basic education; surgical interventions were most frequently observed myocardial revascularization of one, two or three glasses with 76.2% overall and changes in aortic and mitral valve with 23.8% in total. It was demonstrated that the care plan based on the "theory of the balance between analgesia and side effects is effectively changing the score pain intensity measured with the visual analog scale (VAS) instrument on 3 points and is also effective in outcome of nursing to increase the score of label ranking nursing outcomes (CRE) Level of pain at 2 points.

Nivel de satisfacción del paciente sobre la calidad de atención profesional de enfermería en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Instituto Cardiovascular del Corazón - 2010 / Level of satisfaction of the patient about the quality of professional attention of nursing in the Service of Cardiovascular Surgery of the Cardiovascular Institute of Heart - 2010

La satisfacción global de los pacientes es uno de los indicadores que con mayor frecuencia se utiliza para determinar la actitud que tienen hacia los cuidados que les brinda el profesional de enfermería. Esta satisfacción, puede ser definida como una respuesta afectiva que se deriva de una evaluación positiva o negativa del trabajo que se desempeña las enfermeras(os), esto implica que un futuro cercano las instituciones de salud priorizaran los cuidados de enfermería basados en la calidad y calidez. Es por ello que el presente trabajo "Nivel de Satisfacción del paciente sobre la Calidad de Atención profesional de Enfermería en el servicio de Cirugía Cardiovascular del Instituto Cardiovascular del Corazón" tuvo como objetivo: Determinar el nivel de satisfacción del paciente respecto a los cuidados que recibe de la enfermera en el servicio de cirugía cardiovascular del Instituto Nacional del Corazón. El presente estudio es de tipo descriptivo transversal estando constituida por una población de 30 pacientes, los datos fueron recolectados mediante un cuestionario individuales, utilizando un formulario estructurado, previo consentimiento informado del paciente, durante los meses de junio a julio del 2010...

Déficit de Auto-cuidado en un agente con alteración de la perfusión cardíaca / Deficit of Self-care in an agent with alteration in the cardiac perfusion", "_i": "

La cardiopatía isquémica, en el año 2007 representó la segundacausa de mortalidad general y la tercera causa de muerte en elgrupo de edad entre los 15 a 64 años de edad. La enfermedadisquémica, representa un área de oportunidad para el trabajoprofesional de Enfermería y obliga la participación a través deun proceso enfermero especializado, con el objetivo de generarel Auto-cuidado. El modelo de atención de Enfermería empleadoen este estudio de caso fue el Déficit de Auto-cuidado de DoroteaOrem, con aplicación metodológica del proceso de atenciónde Enfermería en cada una de sus cinco etapas. Resultadode este estudio se lograron diferenciar dos líneas de trabajo: 1)la construcción de intervenciones especializadas y 2) la trascendenciade la participación del profesional de enfermería en elmanejo del paciente con enfermedad cardíaca isquémica.

Ischemic heart disease in the year 2007 represented the second cause of mortality and the third leading cause of death in the age group between 15 to 64 years of age. Ischemic heart disease represents an area of opportunity for the professional work of nursing and requires participation by a specialized nursing process with the objective of generating Self-Care. The nursing care model used in this case study was the Self-Care Deficit of Dorothea Orem, with methodological application of nursing process in each of its five stages. Results of this study could distinguish two main lines of work, 1) the construction of specialist and 2) the importance of nurse participation in the management of patients with ischemic heart disease.

Evaluación hemodinámica de la ketamina-morfina para la inducción anestésica en la valvulopatía mitral / Hemodynamic evaluation of ketamine-morphine in anesthesic induction in mitral valve diseases

En el Hospital Provincial "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba se han utilizado narcóticos (fentanyl y morfina), combinados con diferentes agentes de inducción rápida como las benzodiazepinas y barbitúricos; pero el clorhidrato de ketamina es un agente controvertido para la cirugía cardiovascular y por ello se realizó este estudio descriptivo y prospectivo de 20 pacientes con valvulopatía mitral variada, operados en el Servicio de Cirugía Cardiovascular de dicho hospital, del 15 de junio al 2 de agosto de 1996, y distribuidos en 2 categorías: el grupo I, afectos de estenosis mitral, y el grupo II, con enfermedad e insuficiencia mitral, a fin de describir la vigilancia y control de los diversos parámetros clínicos por el personal de Enfermería. Todos los integrantes de la serie recibieron igual medicación preanestésica y se les indicó clorhidrato de morfina (1 mg/kg de peso) para la inducción, a inyectar en 10 minutos por vía endovenosa; pero a los 5 minutos de iniciada la infusión se les administró clorhidrato de ketamina (2 mg/kg) en bolo endovenoso (20-30 seg). Los valores hemodinámicos en ambos grupos, que incluyeron frecuencia cardíaca, tensión arterial (sistólica, diastólica y media) y presión venosa central arrojaron diferencias estadísticamente significativas, sobre todo a expensas del grupo I, que fue más susceptible en la respuesta tensional. La técnica ketamina-morfina, en la forma empleada, resulta interesante, tiene limitaciones y beneficios y puede ser utilizada en algunas valvulopatías mitrales