Apendicitis aguda en una gestante lúpica / Acute appendicitis in pregnant lupus

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por un proceso inflamatorio crónico y el aumento de la producción de autoanticuerpos como mecanismos patogénicos. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes femeninas y en edad fértil. La gestación en pacientes con esta enfermedad se considera como una condición de extrema precaución, ya que existe influencia de la gestación en la actividad clínica del lupus y del lupus en la evolución de la gestación. Las complicaciones quirúrgicas, como es el caso de una apendicitis aguda, aportan mayor riesgo al binomio madre-feto. El objetivo del presente trabajo es comunicar la experiencia de tratamiento de una paciente de 31 años de edad, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y a quien a las 35,6 semanas de gestación se le presentó un cuadro de apendicitis aguda que no solo provocó la actividad de la enfermedad, sino que causó la interrupción de la gestación. La paciente y el recién nacido presentaron una evolución favorable sin complicaciones posteriores.

Systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease that includes the presence of a chronic inflammatory process and increased production of autoantibodies as etiopathogenic mechanisms. As a disease, it occurs more frequently in female patients and those of childbearing age. Pregnancy in patients with this disease is considered an element of extreme caution since there is an influence of pregnancy on the clinical activity of lupus and lupus on the evolution of pregnancy. The presence of surgical complications, as is the case of acute appendicitis, brings greater risk to the mother-fetus binomial. The objective of this report is to communicate the treatment experience of a 31-year-old patient, diagnosed with systemic lupus erythematosus and who at 35.6 weeks of gestation presented acute appendicitis that not only causes disease activity, but it generates the need to interrupt the pregnancy. The patient and the newborn had a favorable evolution, with no subsequent complications.

Conservative surgical treatment of a case of placenta accreta

Abstract Placenta accreta syndromes are associated with increased maternal mortality and morbidity. Cesarean hysterectomy is usually performed in cases of placenta accreta syndrome. Fertility sparing methods can be applied. In the present study, we report a successful segmental uterine resection method for placenta accreta in the anterior uterine wall in a cesarean section case. A 39-year-old woman underwent an elective cesarean section at 38 + 2 weeks. A placental tissue with an area of 10 cm was observed extending fromthe anterior uterine wall to the serosa, 2 cm above the uterine incision line. The placental tissue was removed with the help of monopolar electrocautery. The uterine incision was continuously sutured. The patient was discharged on the second postoperative day. The placental pathology was reported as placenta accreta. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) generally recommends cesarean section hysterectomy in cases of placenta accreta because removal of placenta associated with significant hemorrhage. Conservative and fertility sparing methods include placenta left in situ, cervical inversion technique and triple-P procedure. There are several studies reporting that segmental uterine resection is performed with and without balloon placement or artery ligation. Segmental uterine resection may be an alternative to cesarean hysterectomy to preserve fertility or to protect the uterus in cases of placenta accreta when there is no placenta previa. received

The role of surgery in the management of women with gestational trophoblastic disease / Papel da cirurgia no manejo de mulheres com doença trofoblástica gestacional

ABSTRACT The Gestational Trophoblastic Disease includes an interrelated group of diseases originating from placental tissue, with distinct behaviors concerning local invasion and metastasis. The high sensitivity of the serial dosages of human chorionic gonadotrophin, combined with advances in chemotherapy treatment, have made gestational trophoblastic neoplasia curable, most often through chemotherapy. However, surgery remains of major importance in the management of patients with gestational trophoblastic disease, improving their prognosis. Surgery is necessary in the control of the disease's complications, such as hemorrhage, and in cases of resistant/relapsed neoplasia. This review discusses the indications and the role of surgical interventions in the management of women with molar pregnancy and gestational trophoblastic neoplasia.

RESUMO Doença trofoblástica gestacional inclui um grupo interrelacionado de doenças originadas do tecido placentário, com tendências distintas de invasão local e metástase. A alta sensibilidade das dosagens seriadas de gonadotrofina coriônica humana aliada aos avanços do tratamento quimioterápico tornou a neoplasia trofoblástica gestacional, curável, na maioria das vezes, através da quimioterapia. No entanto, a cirurgia permanece ainda, da maior importância na condução de pacientes com doença trofoblástica gestacional, melhorando seu prognóstico. A cirurgia é necessária no controle de complicações da doença, tais como hemorragia, e em casos de neoplasia resistente/recidivada. Esta revisão discute as indicações e o papel das intervenções cirúrgicas durante o manejo de mulheres com gravidez molar e neoplasia trofoblástica gestacional.

[Ligation of internal iliac arteries for sever hemorrhage in obstetric]

To assess the efficiency of arteries ligation in intractable obstetrical hemorrhage. Prospective study which concerned 53 patients who underwent internal iliac arteries ligation for persistent and severe obstetrical hemorrhage from January 2007 to June 2010. The average age of patients was 29.3 years. The mean parity was 2.2. Main etiology of hemorrhage were: uterine atony [62.2%], abruptio placentae [15.1%]. Coagulation disorders and hypovolemic shock were observed respectively in 20.7% and 37.7%. Blood transfusion was performed in all cases. Internal iliac arteries ligation allowed hemorrhage control in 90.5% of cases. In five cases a hysterectomy was necessary to control bleeding.. No peroperative complication were observed. Internal iliac arteries ligation is a prerequisite treatment of severe postpartum hemorrhage. It is a good alternative to arterial embolization

Ligadura vaginal de arterias uterinas en hemorragia postparto: técnica simple, rápida y efectiva / Vaginal ligature of uterine arteries in patients with postpartum hemorrhage

La metrorragia posparto es una de las complicaciones más graves de la obstetricia con importante morbi-mortalidad materna. La ligadura de las arterias uterinas forma parte de la cadena de procedimientos terapéuticos. Esta comunicación muestra una paciente con hemorragia posparto tratada con ligadura vaginal de arterias uterinas, con cese del sangrado y recuperación de la paciente sin complicaciones.

Postpartum hemorrhage is one of the most serious obstetrics complications with significant maternal morbidity and mortality. Uterine arteries ligature is part of the chain of therapeutic procedures. This communication presents a patient with postpartum hemorrhage treated with vaginal uterine arteries ligature with cessation of bleeding after the intervention and recovery without complications.

Caesarean section; surgical technique

To determine what surgical techniques are used by obstetricians in Pakistan for caesarean section operations and to compare it with the recommendation, proposal and guidelines of Royal College of Obstetrician and Gynecologist [RCOG] and Cochrane Reviews. A questionnaire was set up regarding surgical technique used during caesarean section and one hundred obstetricians were part of study. Hospitals in two large cities of Pakistan i.e. Karachi and Rawalpindi were requested to fill them. Jan 2009 to June 2009. Substantial and remarkable and difference noted in the practice of caesarean section among the obstetricians. Certain practices and procedures performed by our obstetrician are same as proved to be beneficial and valuable based on evidence and recommended by the RCOG and Cochrane Data on pregnancy. We observed that our obstetricians follow different surgical techniques for performing caesarean section. Some of the techniques follow recommendations by RCOG and provide to effective and beneficial by cochrane data

EXIT (Extrauterine Intrapartum Treatment), primer caso en hospital público chileno / EXIT (Extrauterine Intrapartum Treatment), first case in a Chilean public hospital

El procedimiento EXIT se basa en la mantención de la circulación maternofetal mientras se realizan procedimientos para establecer una vía aérea segura en el feto con alto riesgo de presentar una vía aérea no permeable o no segura al nacer. Presentamos el primer caso en que se realiza este procedimiento en un hospital del sistema público de salud chileno (Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río), para luego señalar las principales bases teóricas e historia del desarrollo de este procedimiento.

The EXIT procedure is based on developing the necessary procedures to establish a secure airway while maintaining fetomaternal circulation in fetuses with high risk of presenting a compromised airway. We present the first case in which an EXIT procedure was developed in a hospital of the Chilean public health system (Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio), and discuss the main theoretic bases and history of the development of this procedure.

Extrauterine Intrapartum Treatment (EXIT) in bilateral primary fetal hydrothorax.

Primary Foetal Hydrothorax (PFHT), is an intrathoracic collection of fluid in the fetus, which may be present on either side or even bilaterally. Advances in foetal diagnostics now allow consideration of the Ex-utero Intrapartum Treatment (EXIT) procedure for PFHT. Ex-utero Intrapartum Treatment (EXIT) allows therapeutic interventions on the neonate while maintaining fetoplacental circulation and thereby maintaining oxygenation. We report two cases of bilateral PFHT managed successfully with EXIT procedure.

Sutura de B-Lynch: experiencia en el desarrollo de una nueva técnica quirúrgica / B-Lynch suture for postpartum hemorrhage: a new surgical technique

Antecedentes: La hemorragia postparto (HPP) continúa siendo una de las patologías más prevalentes en la morbimortalidad materna en todo el mundo, especialmente en los países subdesarrollados. Distintos protocolos de manejo y técnicas se han desarrollado en los últimos años para su control. La sutura de B-Lynch surge como una herramienta útil y reproducible. Objetivo: Demostrar los beneficios de la técnica para el control de la HPP. Método: Serie de 5 casos en los que se realizó la sutura de B-Lynch en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Carlos Van Buren. Se identifican 5 casos en los que se realizó la técnica. Resultados: En los 5 casos se logró exitosamente controlar la HPP y preservar el útero. Una de las pacientes logró un embarazo posterior exitoso. Conclusión: Nuestros resultados permiten afirmar que la técnica de B-Lynch es segura, útil y reproducible en el manejo de la HPP.

Background: The postpartum haemorrhage (PPH) continues to be a prevalent problem affecting maternal morbimortality all over the world, particularly in non-developed countries. Different protocols of management and new techniques have been developed through these last years to control and treat PPH. The B-Lynch suture appears to be a useful and reproductible tool. Objectives: To show the benefits of the technique in the management of PPH. Method: A retrospective review of five cases in which B-Lynch suture was made, with the postoperatory controls and histeroscopics evaluations. Results: In all cases, successfully PPH was controlled and the uterus preserved. In one patient a successfully pregnancy and delivery was achieved. Conclusion: The B-Lynch suture is secure, useful and reproducible technique in the management of PPH.

Esterilización quirúrgica por vía trasumbilical con anestesia local en puérperas recientes / Tubal sterilization trough subumbilical incision with local anesthesia in the postpartum period

Objetivo: Comparar la esterilización quirúrgica vía transumbilical en puérperas recientes con anestesia local versus anestesia regional. Método: Durante el período de estudio comprendido entre septiembre de 2003 a septiembre de 2004, se realizaron en el hospital Carlos Van Burén, 196 ligaduras posteriores a un parto vaginal. El grupo 1 (anestesia local) quedó constituido por 136 mujeres y el grupo 2 (anestesia regional) por 60 mujeres. Resultados: No hubo diferencias significativas entre los grupos analizados de las características obstétricas y antropométricas, tiempo operatorio, percepción del dolor y complicaciones postoperatorias. Hubo una reducción significativa en el período de latencia entre el parto y la salpingo-ligadura, de 30 horas en el grupo de anestesia local versus 62 horas en el de anestesia raquídea (p<0,00001) y en días de hospitalización de 2,2 versus 3,9 días (p<0,0001), respectivamente. Conclusiones: La esterilización quirúrgica realizada con anestesia local disminuyó de manera significativa el tiempo de latencia entre el parto y la ligadura y los días de hospitalización, permitiendo el retorno precoz de las madres a su ambiente familiar y una disminución de los costos asistenciales.

Objectives: To compare the tubal sterilization trough subumbilical incision performed with local anesthesia versus spinal anesthesia in the postpartum period. Methods: We perform 196 tubal sterilization procedures after a vaginal delivery. The study group 1 (local anesthesia) included 136 women and the study group 2 (spinal anesthesia) 60 women. Results: The study showed no statistical significant difference between the two groups, in the obstetrics and anthropometries characteristics, neither in the average surgical time, the pain score (measured with the analogue visual scale), or postoperative short term complications. The only statistically significant difference was found in the period of time between the vaginal delivery and the sterilization procedure (30 hours in group 1 and 62 hours in group 2, p<0.0001), and in the hospitalization number of days (2.2 days in group 1 and 3.9 days in group 2, p<0.0001). Conclusions: The transumbilical tubal sterilization under local anesthesia in postpartum period lowers the hospital stay and the time between childbirth and the surgical procedure an allowing the mothers an early return to their home, with less cost for the health system.

Eficacia de las técnica para la césarea, en el período de junio- diciembre del 2005, H. B. C. R / Effectiveness of the technique for the césarea, in the period of June - December of the 2005, H. B. C. R

Se realizó un estudio cuasiexperimental, en el Hospital Bertha Calderón Roque, durante el período de junio a diciembre del año 2005, a las pacientes que se les realizo cesárea, las que fueron estratificadas en tres grupos, según el tipo de técnica quirúrgica empleada (Técnica de Migasv Ladach, Suprapúbica Infraumbilical o la Técnica de Pfannenstiel). El universo de estudio lo conformaron 150 pacientes, 50 por tipo de técnica. El grupo etáreo de las pacientes se observó que la media fue de 23.9 + o - 6.8 años y una mediana de 22.5 años. Los grupos etáreos con mayore frecuencia que se les realizó cesárea fueron los de 16 a 20 años en un 38.0 por ciento (57). En la realización de la técnica Suprapúbica existio similitud y en la Misgav Ladach modificada para la cesárea en el grupo etáreo de 16 a 20 años con un 42.0 por ciento (21) y 44.0 por ciento (42) respectivamente; mientras que se observó mejo distribución entre los grupos etáreos que se les realizó la Técnica Pfannenstiel. Los diagnósticos por los que se les indicó ñla cesárea fueron muchos, siendo el más frecuente el Sufrimiento Fetal Agudo en un 16.0 por ciento (24) y Taquicardia Fetal en un 15.3 por ciento (23), seguidos de la DCP con 11.3 por ciento (17) y el NST no reactivo con un 9.3 por ciento (14). . La cesárea con Incisión tipo Pfannenstiel se realizó con mayor frecuencia en pacientes con diagnóstico de desproporción cefalopélvica en un 22.0 por ciento (11), mientras que la técnica con incisión suprapúbica infraumbilical y Misgav Ladach fueron indicadas por sufrimiento fetal agudo en un 28.0 por ciento (14) y 16-0 por ciento (8) respectivamente. La taquicardia fetal fue la segunda indicación tantoi para la Pfannenstiel como la suprapúbica infraumbilical con un 14.0 por ciento (7) y 20.0 por ciento (10) respectivamente; no así para la técnica de mMisgav Ladach modificada que fue el NST no reactivo con un 14.0 por ciento (7) y en tercer lugar la Taquicardia Fetal en un 12.0 por ciento (6).

Laparotomía de giordano-cherney en la operacion cesarea: una alternativa en las malformaciones del sistema nervioso central fetal

Las malformaciones del sistema nervioso central son la segunda malformación más frecuente en recién nacidos. La elección de la vía de parto es controversial. Nuestro centro ha adoptado el parto cesárea como de elección para resolver tales casos mediante laparotomía tipo Pfannenstiel y longitudinal media infraumbilical. La observación de algunas dificultades que ambas técnicas presentan nos llevó a adaptar, un abordaje extraído de la oncoginecología, a la práctica obstétrica. Presentamos 7 casos de malformaciones del sistema nervioso central resueltos satisfactoriamente mediante laparotomía de Giordano-Cherney. La cirugía se realizó en forma electiva con un tiempo promedio de 72 minutos. No se registraron complicaciones en el intra o post operatorio. El manejo del dolor se realizó en forma rutinaria. Todas las pacientes evolucionaron favorablemente. No se presentaron complicaciones en los recien nacidos atribuibles a la cirugía

The central nervous system malformations are the second more frequent malformation in new born. The election of the way of delivery is controversial. Our center has adopted the cesarean section to resolve such cases, using either a Pfannenstiel laparotomy or a longitudinal infraumbilical section. The observation of some difficulties in both techniques carried us to adapt, a oncoginecological technique, to the obstetric practice. We present 7 cases with central nervous malformations resolved satisfactorily using a Giordano-Cherney laparotomy. The surgery was carried out in elective form, with an average time of 72 minutes. No complications were registered intra or post surgery. The pain management was carried out in routine form. All patients evolved satisfactorily. No complications in new born where attributed to surgery

Nova técnica para cesárea / New method for cesarean section

Apresentamos nova técnica de cesárea,previamente descrita na literatura euro-americana.A incisão da pele é similar à classicamente descrita por Pfannenstiel.O tecido celular subcutâneo é seccionado transversalmente na área estritamente necessária com bisturi elétrico.A fáscia (ou aponeurose) nunca é dissecada dos músculos reto-abdominais;estes são divulsionados de maneira digital.O peritônio parietal é aberto transversalmente por divulsão digital.Não se realiza descolamento do peritônio visceral.A histerotomia é realizada com divulsão digital ou quando indicado,com tesoura.A sutura dos 2/3 externos do miométrio com o peritônio visceral é realizada com pontos separados de poliglactina 910-0.O peritônio parietal e os músculos reto-abdominais não são suturados.A aponeurose é suturada com pontos separados de poliglactina 910-0.Tecido celular subcutâneo é aproximado com pontos invertidos de poliglecaprone 25 - 1.A pele é suturada com ponto intradérmico de poliglecaprone 25 - 3-0.Manipula-se menos tecido,há menor morbidade materna,menor risco de hematomas e menos dor pós-operatória.O método é baseado em princípios de cirurgia minimamente invasiva.O número de planos a serem suturados é reduzido de oito para quatro

Complicaciones Urologicas en Cirugia Ginecologica y Obstetrica / Urologicas complications in cirugia ginecologica and obstetrica

Comunicamos nuestra experiencia en sesenta (60) pacientes con lesiones del aparato urinaio secundarias a procedimientos ginecológicos y obstetricos quirúrgicos, destacando sus etiologías más frecuentes, las caracteristicas de las lesiones estudiadas, la metodología que consideramos adecuada para su diagnóstico y estadificación, las técnicas seguidas para solucionar cada lesión en particular y finalmente, para informar los excelentes resultados obtenidos con los procedimientos descritos.

Apendicectomía profiláctica con técnica invaginante durante la operación cesárea / Invaginant technic during cesarean section

Objetivo. Evaluar el impacto de la apendicectomía profiláctica realizada durante la operación cesárea sobre la morbilidad postoperatoria. Material y método. 59 pacientes con embarazo a término sometidas a operación cesárea fueron asignadas al azar en dos grupos: Grupo I: 29 pacientes a las cuales se les practicó cesárea más apendicectomía profiláctica con técnica invaginante, y Grupo II: 30 pacientes a las cuales se les practicó sólo cesárea. Las variables analizadas fueron: tiempo quirúrgico, estancia intrahospitalaria y morbilidad postoperatoria. Resultados. El tiempo quirúrgico fue de 56.75 minutos (DE: ñ 13.20) para el grupo I y de 53.96 minutos (DE: ñ 15.30) para el grupo II: 0.53). La estancia intrahospitalaria promedio fue de 29.98 horas. (DE: ñ 11.81) y de 27.72 (DE: ñ 6.91) para el grupo I y II respectivamente (p = 0.62). No se presentó morbilidad postoperatoria en ninguno de los grupos. Conclusiones. La apendicectomía profiláctica con técnica invaginante, realizada durante la operación cesárea es un procedimiento seguro y fácil de realizar que no produce morbilidad postoperatoria ni incrementa el tiempo quirúrgico, la estancia intrahospitalaria y el sangrado transoperatorio.

Ligadura de arterias hipogástricas: seguridad y eficacia de un programa de adiestramiento / Bilateral hypogastric artery ligation: a training programïs security and effectiveness

La ligadura de arterias hipogástricas es una técnica descrita en la antigüedad para cohibir la hemorragia en la cirugía ginecológica y obstétrica. Son pocos los ginecoobstetras que dominan la técnica, por lo que se propuso un programa de adiestramiento, previamente se trató de demostrar su seguridad y eficacia. Se realizó un programa donde se capacitó a 14 ginecoobstetras, teórica y quirúrgicamente. Se analizaron los resultados y se encontró seguridad aceptable con 1.5 por ciento de complicaciones y eficacia demostrada al tener el programa 92.9 por ciento de alumnos que alcanzaron la competencia. Se propone replicar el curso en otras unidades hospitalarias, con objeto de disminuir la mortalidad materna por hemorragia obstétrica o ginecológica.

Cerclaje de urgencia / Emergency cervical cerclage

Estudio retrospectivo que reporta el manejo y los resultados obtenidos en 6 pacientes sometidas a cerclaje de urgencia. Tres de ellas eran primigestas y 2 cursaban embarazos triples. Las medidas y los rangos para la edad gestacional es semanas al momento del cerclaje y del parto fueron 20,3 (19-24) y 30,3 (23-37,5) respectivamente, lográndose una prolongación del embarazo promedio de 9,3 (3,3-15) semanas. El parto se resolvió por cesárea en los 2 embarazos triples y por vía vaginal en los 4 restantes. Hubo 2 mortinatos producto de partos ocurridos a las 23 semanas y 2 muertes neonatales correspondientes a 1 embarazo triple con parto a las 26,4 semanas. La sobrevida neonatal fue de 75 por ciento (6/8), con secuela moderada en un recién nacido. No hubo mortalidad materna atribuible al procedimiento. Se concluye que el cerclaje de urgencia puede prolongar la gestación e influir favorablemente en el resultado perinatal

Manejo y resultado perinatal de la paciente sometida a cerclaje de emergencia / Management and perinatal results of patients submitted to emergency cerclage

La incompetencia cervical puede presentarse con dilatación cervical avanzada y membranas protruyentes, la mayoría de las veces la única posibilidad de rescatar ese embarazo es el cerclaje de emergencia. Sin embargo, existe poca evidencia en la literatura acerca de la conveniencia de realizar cerclaje de emergencia. Reportamos la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre 1993 y 1998, los procedimientos y el manejo realizado en este grupo de 5 pacientes. En nuestra serie la prolongación del embarazo fue un promedio de 37,7 días con un rango entre 17 y 82 días. La duración promedio del cerclaje in situ fue de 35,5 días. La sobrevida neonatal alcanzó el 60 por ciento y hubo infección ovular clínica en dos (40 por ciento) de las cinco pacientes. Hubo RPM alejada del procedimiento en 40 por ciento de los casos. El promedio de peso de los RN fue de 1.365 g, con un rango entre 840 y 2.325 g. A pesar de la falta de evidencia, existe consenso que este procedimiento permite salvar el embarazo para alcanzar la viabilidad fetal, aunque la incidencia de complicaciones especialmente infecciosas puede ser muy alta