Calidad de vida y visual en pacientes con implante de lente intraocular fáquico / Visual acuity and quality of life of patients undergoing phakic intraocular lens implantation

RESUMEN Los errores refractivos altos son difíciles de corregir óptica y quirúrgicamente. Los pacientes que los padecen se encuentran incómodos con las gafas, ya que la calidad de su visión es deficitaria. Las lentes de contacto proporcionan mejor agudeza visual; sin embargo, en ocasiones requieren diseños especiales para ser adaptadas y pueden asociarse a complicaciones severas. La cirugía refractiva como subespecialidad busca mejorar la agudeza visual no corregida y disminuir la dependencia a gafas o lentes de contacto. Las opciones van desde los procedimientos queratorrefractivos hasta el implante de una lente intraocular, ya sea con la extracción del cristalino transparente o en un ojo fáquico. Este último ofrece ventajas al mantener la acomodación, obtener una mejor calidad óptica y cierta reversibilidad. En el mundo se han realizado múltiples trabajos en pacientes con lentes fáquicos de diferentes modelos y estos han demostrado que son seguros y confiables, aunque no son muchos los estudios sobre la calidad de vida a largo plazo; de ahí la motivación para realizar una búsqueda actualizada de diversos artículos publicados, con el objetivo de describir los resultados visuales y la calidad de vida en pacientes con implante de lentes fáquicos. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con todos sus buscadores(AU)

ABSTRACT High refractive errors are difficult to correct both optically and surgically. Patients suffering from them feel uncomfortable with their eyeglasses, since their visual quality is poor. Contact lenses provide better visual acuity, but they sometimes require special designs to be adjusted and may be associated to severe complications. The subspecialty of refractive surgery seeks to improve uncorrected visual acuity and reduce dependence on eyeglasses or contact lenses. Options range from keratorefractive procedures to intraocular lens implantation, be it with removal of the transparent crystalline lens or in phakic eyes. The latter provides the advantages of maintaining accommodation, obtaining better visual quality and affording a certain degree of reversibility. A great many studies have been conducted worldwide of patients with phakic lenses of various models, and these have proved to be safe and reliable. However, not many studies are available about long-term quality of life. Hence the motivation to perform an updated search for published papers about the subject, with the purpose of describing the visual results and quality of life of patients with phakic lens implants. Use was made of the Infomed platform, particularly the Virtual Health Library with all its search engines(AU)

Opción terapéutica para la apertura de incisiones corneales posqueratotomías / Therapeutic option for opening of post-keratotomy corneal incisions

La cirugía refractiva incisional ha mostrado a lo largo de los años resultados impredecibles y fluctuantes. Se ha apreciado hipercorrección y astigmatismo no convencional en un número elevado de pacientes. Se presentan dos casos de ectasia corneal posquirúrgica, quienes refirieron empeoramiento progresivo de la visión. Al examen biomicroscópico se apreció apertura a nivel de las incisiones corneales por queratotomía radial y arcuata. Se muestran los resultados refractivos obtenidos en la corrección de dicha complicación mediante la utilización de suturas corneales. Se concluye que esta técnica induce resultados satisfactorios que deberíamos evaluar con certeza en el seguimiento posoperatorio de los casos(AU)

ABSTRACT Incisional refractive surgery has shown fluctuating and unpredictable results throughout the years. Hypercorrection and unconventional astigmatism have been observed in a high number of patients. Here are two patients with postsurgical corneal ectasia, who reported progressive worsening of vision. When making the biomicroscopic examination, it was observed that there was an opening at the level of corneal incisions through radial and arcuate ketatotomy. This study showed the refractive results achieved in the correction of this complication by using corneal sutures. It was concluded that this technique leads to satisfactory results that we should evaluate with certainty in the postoperative follow-up of patients(AU)

Crosslinking en la cirugía refractiva / Crosslinking in refractive surgery

La cirugía refractiva con la utilización del láser de excimero se ha convertido a nivel mundial en una cirugía muy demandada, por la posibilidad de mejorar no solamente la visión del paciente, sino también su calidad de vida. Estos procedimientos refractivos y los grandes avances tecnológicos de la cirugía refractiva hacen posible la búsqueda de técnicas para fortalecer la córnea y mejorar la estabilidad refractiva. El uso del crosslinking en la cirugía refractiva ha demostrado que podría modificar estos aspectos, y a su vez disminuir la regresión de las ametropías tratadas. Se realizó una búsqueda de diversos artículos publicados en los últimos diez años, con el objetivo de conocer los resultados de la aplicación del crosslinking en la cirugía refractiva corneal. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud(AU)

Excimer laser refractive surgery has become a very much demanded surgical alternative worldwide, due to the possibility of improving not only the patient's vision, but also their quality of life. These refractive procedures as well as the great technological advances in refractive surgery allow the search for techniques to strengthen the cornea and improve refractive stability. The use of crosslinking in refractive surgery has shown that it is possible to modify these aspects and at the same time reduce the regression of the ametropias treated. A search was conducted for papers published in the past ten years, to become acquainted with the results of the application of crosslinking in corneal refractive surgery. Use was made of the platform Infomed, specifically the Virtual Health Library(AU)

Diagnóstico y control del astigmatismo en la cirugía del cristalino / Diagnosis and control of astigmatism in the crystalline surgery

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de conocer las opciones quirúrgicas para la corrección del astigmatismo preoperatorio y posoperatorio en la cirugía de catarata. Fueron abordados tópicos como los estudios preoperatorios detallados que nos permiten realizar una planificación quirúrgica personalizada, así como las diferentes soluciones quirúrgicas actuales, tanto las incisiones anastigmáticas en la facoemulsificación, como las incisiones relajantes limbares combinadas o no con las lentes intraoculares tóricas y los procederes con excímer láser. Se consultaron investigaciones que abarcan varios años hasta el presente para conocer los diferentes resultados de la utilización de estos procederes quirúrgicos hasta llegar a técnicas más novedosas en estudio como el láser femtosecond y las lentes intraoculares ajustables con la luz. Todo esto puede maximizar la corrección refractiva total y lograr en el paciente una óptima calidad visual y una mejor calidad de vida. La corrección refractiva total no es fácil de lograr; no obstante, es posible y debe ser la meta de cada cirujano de catarata(AU)

The present literature review was aimed at finding out the surgical options for the preoperative and postoperative correction of astigmatism in the cataract surgery. The addressed topics were detailed preoperative studies that allow customized surgical planning as well as several current solutions including anartigmatic incisions in phacoemulsification and relaxing limbal incisions either combined or not and Excimer laser procedures. Several research studies comprising various years up to the present were consulted to learn about different results from the use of these surgical methods as well as the most state-of-the-art techniques under study such as fentosecond laser and light-adjustable intraocular lenses. All this may maximize the total refractive correction and achieve optimal visual quality and better quality of life for the patient. It is not easy to reach complete refractive correction but it is possible and should be the goal to be accomplished by every cataract surgeon(AU)

Enfoque filosófico del impacto de la cirugía refractiva ocular / Phylosophical approach to the impact of the ocular refractive surgery

La cirugía oftalmológica mundial ha experimentado enormes avances, tanto en sus técnicas como en el impacto social que representa. Temas como la cirugía de catarata y la corrección quirúrgica de los defectos refractivos han sufrido grandes cambios en los últimos años. En esta especialidad como en cualquier rama de la ciencia los científicos necesitan acudir a la Filosofía, ya que también tiene su impacto en el desarrollo de esta ciencia. Esto está dado principalmente porque los conocimientos deben verse interrelacionados con otras ciencias y por lo que significa la pérdida visual o un tratamiento inadecuado para los pacientes y, por tanto, para la sociedad. El colectivo de autores está empeñado en la profundización de esta problemática sin la cual las metas de salud en el milenio serán de difícil cumplimiento.

Eye surgery has made great advances worldwide in terms of its techniques and social impact. Some issues like cataract surgery and surgical correction of refractive defects have undergone big changes in the last few years. As it happens in any branch of science, the scientific need to resort to philosophy within this specialty since the former has its own impact on the development of eye surgery. This is mainly due to the fact that knowledge should be interrelated with other sciences and that the significance of visual loss or inadequate treatment for both the patients and the society. The group of authors of this paper is committed to delve into this issue, because it will be difficult to meet the health goals of the millennium if this topic is not given due consideration.

Corrección de la miopía mediante cirugía Lasik / Myopia correction by LASIK surgery

OBJETIVO: identificar resultados refractivos y las complicaciones tras la corrección de la miopía mediante Lasik. MÉTODOS: se dividieron los 241 ojos que se operaron por Lasik en cuatro grupos según grado de miopía y astigmatismo. Tras un estudio oftalmológico preoperatorio completo y después de ser intervenidos quirúrgicamente, se evaluó la agudeza visual en los miopes y astigmatas, así como las complicaciones, intraoperatorias y posoperatorias durante el primer mes con seguimiento de tres meses. RESULTADOS: se mantuvo la agudeza visual previa corregida y no se detectaron complicaciones graves o irreversibles. CONCLUSIONES: Lasik es una técnica segura y útil para la corrección de la miopía, permite mejorar la agudeza visual espontánea y disminuir la corrección óptica.

OBJECTIVE: identify refractive results and complications following myopia correction by LASIK. METHODS: 241 eyes which had been operated on by LASIK were divided into 4 groups based on the degree of myopia and astigmatism. Patients underwent a complete preoperative ophthalmological study before they were operated on. After surgery, myopic and astigmatic patients were evaluated for visual acuity, as well as intraoperative and postoperative complications during the first month and in a three-month follow-up period. RESULTS: previous corrected visual acuity was preserved and no serious or irreversible complications were detected. CONCLUSIONS: LASIK is a safe myopia correction technique useful to improve spontaneous visual acuity and reduce optical correction.

Vitreoretinal complications in Yemeni patients with keratorefractive surgery

To evaluate vitreoretinal complications in patients undergoing laser keratorefractive surgery. This retrospective observational non-comparative clinical study was carried out between June 2005 and March 2008, and included 4691 consecutive laser keratorefractive surgery procedures for 2480 patients performed in the Department of Refractive Surgery, Yemen Magrabi Hospital, Sana'a, Yemen. Patients were followed up for 12-36 months. The preoperative patient evaluation included manifest and cycloplegic refractions, uncorrected visual acuity, best spectacle-corrected visual acuity, slit-lamp biomicroscopy, and dilated vitreoretinal assessment. Retinal diseases were recorded and analyzed during the preoperative and postoperative care. Sixty-five [1.4%] of the 4691 eyes had posterior segment pathology requiring intervention. In the preoperative assessment, 57 eyes had prophylactic laser photocoagulation for retinal lesions. Seven eyes developed posterior vitreous detachment postoperatively, and 4 of these required prophylactic laser therapy for lattice degeneration and retinal breaks. Two eyes [0.04%] developed rhegmatogenous retinal detachment, which occurred spontaneously. One patient developed cystoid macular edema in both eyes. Most complications are related to the refractive outcome or to corneal and anterior segment injury. Posterior segment complications are rare, but dilated vitreoretinal assessment is important before and after laser keratorefractive procedures. Patients with suspicious retinal lesions need a comprehensive vitreoretinal evaluation by a retinal specialist

Causas de diplopia posterior a cirugía refractiva / Causes of diplopia in post refractive surgery

Objetivos: determinar las causas de diplopia en un grupo de pacientes sometidos a cirugía refractiva. Determinar el tratamiento requerido para la diplopia en los casos estudiados. Metodología: se enrolaron pacientes que consultaron por diplopía y tenían el antecedente de cirugía refractiva (LASIK, PRK o FACO de cristalino claro) en las unidades de estrabismo del hospital de clínicas de Buenos Aires, Argentina y IOPS de Santiago de Chile. Estudio oftalmológico y estrabológico completo. Resultados: se estudiaron 5 pacientes del hospital de clínicas y 6 pacientes del IOPS (2004-2005). En IOPS la incidencia de esta complicación fue de 0.22 por ciento. La causa más frecuente de diplopía fue el cambio del ojo fijador. Importante la torsión ocular en posición supina durante LASIK, como causa de corrección cilíndrica. En más de la mitad de los pacientes había antecedente de estrabismo previo a la cirugía. En la mayoría de los casos la presentación de la diplopia fue inmediata y en los pocos casos en que fue tardía correspondió siempre a desbalance de la relación CA/A en pacientes con ET parcialmente acomodativa. Más del 60 por ciento de los casos requirió cirugía de estrabismo y cerca de un 25 por ciento requirió prismas o penalización óptica. Conclusiones: la diplopia posterior a cirugía es una complicación poco frecuente, habitualmente de presentación inmediata a excepción de las originadas en trastornos de la relación CA/A. Importante difundir a los cirujanos refractivos los pacientes de riesgo. La solución de la diplopia requirió cirugía de estrabismo y lentes para penalizar o prismas, no cumpliendo su objetivo de abandonar los lentes. Es de interés la introducción de una nueva tecnología - el registro de iris- que permite identificar la rotación del globo ocular cuando el paciente adopta la posición supina durante la cirugía refractiva.

Purpose: the aim of this study was to investigate the causes of diplopia in a group of patients who underwent refractive surgery. Secondarily, the study evaluated potential treatments for these patients. Methods: the participants were 12 patients who have diplopia and had undergone refractive surgery (LASIK; PRK or clean lens extraction with refractive purposes). Six patients were enrolled in a Buenos Aires hospital and 12 in IOPS. Complete ophthalmologic and strabologic studies were performed. Results: in IOPS the incidence of diplopia was 0.22 per cent, and the most frequent cause was the change of the "fixation eye" after LASIK surgery. Ocular torsion in supine position was an important error in cylindrical correction. In more than half of patients there were antecedents of strabismus previous to surgery. In the few cases in wich the onset of diplopia was delayed., there was an umbulanced CA/A ratio in patients with partially accommodative ET. More than 60 per cent of cases, strabismus surgery and about 25 per cent required prisms or optical penalization. Conclusions: Diplopia following refractive surgery is a very infrequent complication. When occurs, it shows up immediately, excepting those cases with an altered CA/A ratio. This is an important feature to have in mind when evaluating the risk of refractive surgery. Finally, to correct diplopia, it was necessary to conduct strabismus surgery and prisms or penalization lenses, wich or course is an undesired result of the refractive surgery, whose main purpose it to get ride of glasses. It seems interesting the development of a new tool: the IRIS record, which evaluates the rotation of the eyeball in supine position when undergoing refractive surgery.