Intra- and interobserver reliability of a modified distraction test based on digital images to assess lower eyelid horizontal tension / Confiabilidade intra e interobservador do teste de tração modificado para avaliar a tensão da pálpebra inferior baseado em imagens digitais

ABSTRACT Purpose: Inferior eyelid laxity is classically evaluated using "snap-back" and "distraction" tests. This study aimed to assess the reproducibility of the technique used to indirectly quantify the horizontal tension in the lower eyelids using digital image processing. Methods: This longitudinal study was conducted to assess the reproducibility of a new technique that quantifies the horizontal tension in the lower eyelid. The study was conducted at the Hospital das Clínicas of Porto Alegre. The protocol was established by two trained ophthalmologist examiners, allowing intra- and interobserver agreement analyses. Image acquisition was done in two stages: the first image was captured with the eyelid in primary gaze position and the second with the eyelid in traction position. All images and measurements were processed using Image J 1.33m software from the National Institute of Health. The Bland-Altman method, intraclass correlation coefficients, concordance correlation coefficients, and technical measurement error were used to evaluate reproducibility. Results: The study participants comprised healthy individuals with no ophthalmologic pathologies. The measurements obtained in the neutral position showed a slightly higher agreement than those obtained in the traction position. The mean difference between the measurements performed in the traction position was 0.028 ± 0.7 mm and 0.014 ± 0.9 mm in the intra- and interobserver analyses, respectively. The Bland-Altman method demonstrated adequate confidence limits for both measurements. Correlation coefficients for measurements varied between 0.87 [95% confidence interval (CI) 0.68-0.95] and 0.91 (95% CI 0.77-0.97) in the neutral position and between 0.72 (95% CI 0.37-0.89) and 0.76 (95% CI 0.4-0.91) in the traction position. Conclusion: A high intra- and interobserver concordance was observed in the studied method to quantify lower eyelid tension. The proposed method is simple and easily reproducible, and to the best our knowledge, this is the first method that quantifies lower eyelid horizontal tension on the basis of digital image processing. This modified distraction test might be useful in studies quantifying lower eyelid horizontal tension.

RESUMO Objetivo: A frouxidão palpebral inferior é avaliada classicamente por meio de testes de "snap-back" e "distraction test". O objetivo deste estudo foi avaliar a reprodutibilidade da técnica utilizada para quantificar indiretamente a tensão horizontal nas pálpebras inferiores através do processamento digital de imagens. Métodos: Este estudo longitudinal foi realizado para avaliar a reprodutibilidade de uma nova técnica que quantifica a tensão horizontal na pálpebra inferior. O estudo foi realizado no Hospital das Clínicas de Porto Alegre. O protocolo foi estabelecido por dois examinadores oftalmologistas treinados, permitindo análises de concordância intra e interavaliador. A aquisição de imagens foi feita em duas etapas: a primeira imagem foi capturada com a pálpebra na posição primária do olhar e a segunda com pálpebra tracionada. Todas as imagens e medições foram processadas usando o software Image J 1.33m do National Institute of Health. O método de Bland-Altman, os coeficientes de correlação intraclasses, os coeficientes de correlação de concordância e o erro técnico da medida foram utilizados para avaliar a reprodutibilidade. Resultados: Os participantes do estudo foram indivíduos saudáveis e sem patologias oftalmológicas. As medidas obtidas na posição neutra mostraram concordância levemente maior do que as obtidas na posição tracionada. A diferença média entre as medidas realizadas na posição tracionada foi de 0,028 ± 0,7mm e 0,014 ± 0,9mm nas análises intra e interobservadores, respectivamente. O método de Bland-Altman demonstrou limites de confiança adequados para ambas as medidas. Os coeficientes de correlação para as medidas variaram entre 0,87 [intervalo de confiança de 95% (IC) 0,68-0,95) e 0,91 (IC 95% 0,77-0,97) na posição neutra e entre 0,72 (IC 95% 0,37-0,89) e 0,76 (IC 95% 0,46-0,91) na posição tracionada. Conclusão: Observou-se elevada concordância intra e interobservador no método estudado para quantificar a tensão palpebral inferior. O método proposto é simples e facilmente reproduzível, e, do melhor modo possível, este é o primeiro método que quantifica a tensão horizontal da pálpebra inferior com base no processamento digital de imagens. Este teste de distração modificado pode ser útil em estudos que quantifiquem a tensão horizontal da pálpebra inferior.

Software livre e de código aberto para avaliação de imagens de angiotomografia de coronárias / Free and open-source software application for the evaluation of coronary computed tomography angiography images

FUNDAMENTO: A estandardização do padrão de imagens utilizada dentro da medicina foi realizada em 1993 por meio do padrão DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Diversos exames utilizam esse padrão e cada vez mais são necessários softwares capazes de manipular esse tipo de imagem, porém esses softwares geralmente não têm o formato livre e de código aberto, e isso dificulta o seu ajuste para os mais diferentes interesses. OBJETIVO: Desenvolver e validar um software livre e de código aberto capaz de manipular imagens DICOM de exames de angiotomografia de coronárias. MÉTODOS: Desenvolvemos e testamos o software intitulado ImageLab na avaliação de 100 exames selecionados de forma randômica por meio de um banco de dados. Foram realizadas 600 análises divididas por dois observadores utilizando o ImageLab e um outro software comercializado junto a aparelhos de tomografia computadorizada Philips Brilliance, na avaliação da presença de lesões e placas coronarianas nos territórios do Tronco da Coronária Esquerda (TCE) e na Artéria Descendente Anterior (ADA). Para avaliar as concordâncias intraobservador, interobservadores e intersoftware, utilizamos concordância simples e estatística Kappa. RESULTADOS: As concordâncias observadas entre os softwares foram em geral classificadas como substancial ou quase perfeitas na maioria das comparações. CONCLUSÃO: O software ImageLab concordou com o software Philips na avaliação de exames de angiotomografia de coronárias especialmente em pacientes sem lesões, com lesões inferiores a 50% no TCE e inferiores a 70% na ADA. A concordância para lesão >70% na ADA foi menor, porém isso também é observado quando se utiliza o padrão de referência anatômico.

BACKGROUND: The standardization of images used in Medicine in 1993 was performed using the DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) standard. Several tests use this standard and it is increasingly necessary to design software applications capable of handling this type of image; however, these software applications are not usually free and open-source, and this fact hinders their adjustment to most diverse interests. OBJECTIVE: To develop and validate a free and open-source software application capable of handling DICOM coronary computed tomography angiography images. METHODS: We developed and tested the ImageLab software in the evaluation of 100 tests randomly selected from a database. We carried out 600 tests divided between two observers using ImageLab and another software sold with Philips Brilliance computed tomography appliances in the evaluation of coronary lesions and plaques around the left main coronary artery (LMCA) and the anterior descending artery (ADA). To evaluate intraobserver, interobserver and intersoftware agreements, we used simple and kappa statistics agreements. RESULTS: The agreements observed between software applications were generally classified as substantial or almost perfect in most comparisons. CONCLUSION: The ImageLab software agreed with the Philips software in the evaluation of coronary computed tomography angiography tests, especially in patients without lesions, with lesions < 50% in the LMCA and < 70% in the ADA. The agreement for lesions > 70% in the ADA was lower, but this is also observed when the anatomical reference standard is used.

Principles and practice of external digital photography in ophthalmology.

It is mandatory to incorporate clinical photography in an ophthalmic practice. Patient photographs are routinely used in teaching, presentations, documenting surgical outcomes and marketing. Standardized clinical photographs are part of an armamentarium for any ophthalmologist interested in enhancing his or her practice. Unfortunately, many clinicians still avoid taking patient photographs for want of basic knowledge or inclination. The ubiquitous presence of the digital camera and digital technology has made it extremely easy and affordable to take high-quality images. It is not compulsory to employ a professional photographer or invest in expensive equipment any longer for this purpose. Any ophthalmologist should be able to take clinical photographs in his/her office settings with minimal technical skill. The purpose of this article is to provide an ophthalmic surgeon with guidelines to achieve standardized photographic views for specific procedures, to achieve consistency, to help in pre-operative planning and to produce accurate pre-operative and post-operative comparisons, which will aid in self-improvement, patient education, medicolegal documentation and publications. This review also discusses editing, storage, patient consent, medicolegal issues and importance of maintenance of patient confidentiality.

Reliability of Logicon caries detector in the detection and depth assessment of dental caries: An in-vitro study.

Background: Digital radiography has so far not resulted in improved rates of proximal caries detection. Historically, automated caries detection tools have been largely academic. Opinions regarding the performance of the only such commercially available tool, viz., Logicon caries Detector (LCD) have been equivocal. This study was conducted to evaluate the reliability of LCD in the detection and depth assessment of proximal caries. Materials and Methods: Digital images were obtained of 100 proximal tooth surfaces using the Kodak RVG 5000 sensor and analyzed by three observers. The images were then analyzed by the principal investigator using the LCD software. The teeth were then sectioned and magnified photographic images were obtained which were taken as the gold standard. All the grades were entered in proformas and the data were statistically analyzed using the chi-square test. Five parameters of reliability were calculated. Results: The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and overall accuracy of LCD for the grade No caries were 33, 96, 73, 82, and 81%, respectively; for the grade Enamel caries were 5, 97, 33, 80, and 79%, respectively; and for the grade Dentin caries were 100, 96, 50, 100, and 96%, respectively. Conclusions: In conclusion, LCD appears to be more reliable in ruling out (both enamel and dentin) caries than in detecting caries.

Accuracy of linear measurements before and after digitizing periapical and panoramic radiography images

The aim of this study was to evaluate the accuracy of linear measurements made on conventional and digitized periapical and panoramic radiographic images of dry human hemi-mandibles. Images from the posterior region of 22 dry human hemi-mandibles were obtained by conventional panoramic and periapical radiography technique. Using a digital caliper, 3 vertical measurements were marked directly on the dry hemi-mandibles (reference measurements) as well as on the tracing from the conventional radiographic images of the specimens made onto acetate paper sheet: Distance 1: between the upper limit of the alveolar ridge and the lower limit at the mandible base; Distance 2: between the upper limit of the alveolar ridge and the upper limit of the mandibular canal; Distance 3: between the lower limit of the mandibular canal and the lower limit of the mandible base. Next, the radiographs were digitized and the three measurements were made on the digital images using UTHSCSA Image Tool software. Data were analyzed statistically by one-way ANOVA (α=0.05). There was no statistically significant differences (p>0.05) between periapical and panoramic radiographs or between the measurements recorded using the digital caliper and UTHSCSA software compared with dry mandible specimens for Distances 1 (p=0.783), 2 (p=0.986) and 3 (p=0.129). In conclusion, the radiographic techniques evaluated in this study are reliable for vertical bone measurements on selected areas and the UTHSCA Image Tool software is an appropriate measurement method.

O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia de medidas lineares realizadas em radiografias panorâmicas e periapicais convencionais e digitalizadas de hemimandíbulas humanas secas. Imagens da região posterior de 22 hemimandíbulas humanas secas foram obtidas pelas técnicas panorâmica e periapical convencionais. Com o paquímetro eletrônico digital, foram realizadas três medições verticais diretamente sobre as hemimandíbulas (medidas referenciais), bem como sobre o decalque das imagens convencionais, em papel de acetato: Distância 1: Distância entre o limite superior do rebordo alveolar e o limite inferior da base da mandíbula; Distância 2: Distância entre o limite superior do rebordo alveolar e o limite superior do canal mandibular e Distância 3: Distância entre o limite inferior do canal mandibular e o limite inferior da base da mandíbula. Posteriormente, as radiografias foram digitalizadas e as três medidas foram realizadas nas imagens digitais utilizando o programa UTHSCSA Image Tool. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste ANOVA a um critério (α=0,05). Não houve diferenças estatisticamente significantes (p>0,05) entre as radiografias panorâmicas e periapicais, assim como para as medidas obtidas com o paquímetro e pelo programa UTHSCSA Image Tool, quando comparados aos espécimes mandibulares, avaliando as distâncias 1 (p=0,783), 2 (p=0,986) e 3 (p=0,129). Em conclusão, as técnicas radiográficas avaliadas neste estudo mostraram-se confiáveis para mensurações ósseas verticais na área selecionada e o programa de digitalização de imagens UTHSCSA Image Tool é um método adequado de aferição.

Estudo comparativo das medidas manual e digital da fenda palpebral / A comparative study of the manual and digital measurements of the palpebral fissure

OBJETIVO: Comparar a medida manual do comprimento vertical da fenda palpebral e sua medida obtida por meio de processamento computadorizado de imagens de indivíduos sem alterações palpebrais. MÉTODOS: Foram analisadas 102 fendas palpebrais de 51 indivíduos normais. A faixa etária variou entre 17 e 84 anos, sendo 25 (49 por cento) do sexo masculino e 26 (51 por cento) do sexo feminino. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as medidas manuais da fenda palpebral e as obtidas por meio de processamento computadorizado de imagens. Também não se observou diferença entre ambos os sexos e a faixa etária. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos com estes dois métodos podem ser comparados entre si devida à equivalência estatística das medidas.

Evaluation of the Image-Pro Plus 4.5 software for automatic counting of labeled nuclei by PCNA immunohistochemistry

O objetivo deste trabalho foi desenvolver e avaliar uma macro (rotina informatizada) usando o programa Image-Pro Plus 4.5 (Media Cybernetics, Silver Spring, EUA) para a contagem automática de núcleos imunopositivos para o antígeno nuclear em célula proliferante (PCNA). Utilizamos 154 imagens microscópicas digitalizadas coloridas obtidas de onze cortes histológicos de líquen plano oral reticular processados por imuno-histoquímica para PCNA. Os parâmetros densidade média (nível de cinza), densidades de vermelho, de verde e de azul, área, eixo menor, taxa de perímetro e redondeza foram usados para a discriminação dos núcleos imunopositivos pela macro, que, no final do processo, apresentava estes núcleos delineados e contados na imagem estudada. A definição dos limites de corte para densidade média e área foi realizada automaticamente em função, respectivamente, da média da densidade e da média da área dos núcleos imunopositivos presentes em cada imagem. Para controle, foi realizado o delineamento manual dos núcleos imunopositivos sobre as imagens digitalizadas e sua contagem visual. A comparação entre os resultados das contagens da macro versus contagens do controle mostrou uma correlação estatística significativa (rs = 0,964, p < 0,001) e uma alta proporção (89,8 ± 3,8%) de núcleos imunopositivos contados coerentemente pela macro. Concluímos que os principais parâmetros associados com a alta correlação entre os resultados da macro e do controle foram os limites de corte para densidade média (nível de cinza) e área baseados no padrão das imagens. Além disso, a análise de imagem usando o Image-Pro Plus 4.5 com definição automática dos limites de corte para densidade média e área pode ser considerada uma alternativa válida para o método visual de contagem de núcleos imunopositivos para PCNA.

Avaliaçäo da influência do posicionamento da placa óptica do Digora em relaçäo ao eixo dentário, na determinaçäo da curvatura radicular / The influence of digora imaging plate position in determining the radicular curvature

O objetivo deste trabalho foi avaliar as angulagens das curvaturas de raízes mésio-vestibular de molares superiores e mesial de molares inferiores obtidas pelo sistema de imagem digital Digora, com a placa óptica posicionada com seu comprimento paralelo ao longo eixo do dente e com sua largura paralela ao respectivo eixo. Foram utilizados 10 molares superiores e 10 molares inferiores. Os resultados mostraram que quando a placa óptica do Digora foi posicionada com sua largura paralela ao longo eixo dentário, a média do ângulo de curvatura das raízes mésio-vestibular dos molares superiores e mesial dos molares inferiores sofreu reduçäo de 2,5 por cento e 5,9 por cento respectivamente, em relaçäo a média obtida com a placa óptica posicionada com seu comprimento paralelo ao longo eixo dentário, näo sendo esta diferença estatisticamente significante (p<0,01)