Programa Mais Médicos: a história vivida e contada / More Doctors program: the story lived and told

Por crer na palavra e nos tempos idos em que ela valia mais do que qualquer moeda convenci-me a percorrer o país em busca de depoimentos de valor. Na bagagem, a ferramenta fundamental para realizar esse exercício: a escuta. Foi assim que aconteceu a construção desse livro. Cuidar do próximo é o elemento aglutinador que está no DNA dos sujeitos ouvidos. Construir soluções para os problemas de saúde faz parte da vida dos entrevistados, que encontraram no Programa “Mais Médicos” a oportunidade de ampliar a atenção à saúde da população. São histórias comoventes e surpreendentes, onde cada entrevistado compartilha de suas vivências, sentimentos e angustias. O leitor tem também a opção de ouvir as entrevistas no Youtube (canal “Mais Médicos: A história vivida e contada”). Trechos da introdução escrita pela autora

Análise da implantação do programa mais médicos / Analysis of the implementation of more medical program

A Atenção Básica vem ampliando sua cobertura populacional de forma acelerada desde sua implantação no Brasil, na década de 1990. Em 20 anos, a Estratégia de Saúde da Família estendeu sua cobertura de 5% para 60%, mas a capacidade de formação de médicos para ocupar tais posições não se desenvolveu na mesma velocidade, assim como não se desenvolveram tecnologias suficientes para o planejamento adequado de recursos humanos em saúde. Neste contexto é lançado o Programa Mais Médicos em julho de 2013 com ênfase na vinda de milhares de médicos estrangeiros para atuar na Atenção Básica, causando grande reação negativa das entidades médicas com inúmeras disputas ideológicas e judiciais. Este trabalho se propõe a lançar um olhar sobre os elementos de tensão entre Entidades Médicas e Governo no processo de implantação do Programa Mais Médicos e estudar o processo de evolução da regulação da formação de especialistas no país, na modalidade Residência Médica. Para tanto, optou-se por uma abordagem qualitativa no formato de estudo exploratório, utilizando-se de pesquisa bibliográfica e documental, assim como uma abordagem quantitativa na análise dos números de vagas de residência médica no país, com análise estatística descritiva dos dados. Os resultados apontam para melhora na capacidade de regulação de vagas para formação de especialistas no Brasil nos últimos cinco anos, sobretudo com o advento do PRÓ-RESIDÊNCIA e outras políticas de incentivo de abertura de vagas. A Lei nº12.871/2013 também aponta para importante evolução nas ferramentas de gestão de recursos humanos em saúde, além de mudanças e maior rigor na aplicação das Diretrizes Curriculares Nacionais para formação de médicos no país, com importante ênfase na Atenção Básica. Os resultados...

The population coverage of Primary Care has increased rapidly since its implementation in Brazil in the 1990s. Over 20 years, the Family Health Strategy extended its coverage from 5% to 60%, but the ability to train doctors to occupy such positions did not develop at the same rate, and sufficient technology for the proper planning of human resources for health has not evolved. In this context, the Mais Médicos Program was launched in July 2013 with emphasis on the coming of thousands of foreign doctors to work in Primary Care, causing an overwhelmingly negative reaction by medical organisations with numerous ideological and legal disputes. This paper aims to cast an eye on the elements of tension between Medical Entities and Government in the implementation process of the Mais Médicos Program and to study the process of development of the regulations of training specialists in the country, in Medical Residency. Therefore, we chose a qualitative approach in the exploratory format of the research, using bibliographic and documentary research, as well as a quantitative approach in the analysis of the numbers of medical residency positions in the country, with descriptive statistical analysis. The results indicate improvement in the capacity to regulate positions for training specialists in Brazil in the last five years, particularly with the advent of PRO-RESIDÊNCIA and other vacancy incentive policies. Law no. 12.871/2013 also points to important developments in human resource management tools in health, as well as changes and stricter application of the National Curriculum Guidelines for training doctors in the country, with major emphasis on Primary Care. The results also suggest a lack of understanding, on the part of doctors, regarding the Mais Médicos Program in its entirety, not only in the immediate ...

Nutrição e origem desenvolvimentista do câncer de mama: consumo de ração com alto teor de gordura animal por ratas durante a gestação/lactação e suscetibilidade da prole feminina à carcinogênese mamária / Nutrition and developmental origin of breast cancer: consumption of lard-based high-fat diet by rats during gestation/lactation and the offspring's susceptibility to mammary carcinogenesis

O presente trabalho investigou se a exposição em períodos precoces da vida à ração com alto teor de gordura animal altera o risco de câncer de mama na vida adulta em ratas. Ratas mães foram expostas à ração com alto teor de gordura (ATG) à base de banha de porco (60 % de energia proveniente de gordura) ou uma dieta controle AIN93G (16 % de energia proveniente de gordura) durante a gestação ou gestação e lactação. A prole feminina com 7 semanas de idade foi induzida a carcinogênese mamária com o carcinógeno 7,12-dimeti-benz[a]antraceno. Comparado à prole do grupo controle, observou-se menor suscetibilidade à carcinogênese mamária na prole do grupo de ratas prenhas submetidas à ração ATG durante a gestação (menor incidência de neoplasias, multiplicidade e peso das neoplasias) ou gestação e lactação (menor multiplicidade). Prole feminina de ratas exposta à ração ATG durante a gestação apresentou menor crescimento da árvore epitelial mamária, proliferação celular (Ki67) e expressão de NFkB p65 e maior expressão de p21 e níveis globais de H3K9me3 na glândula mamária. Além disso, esta apresentou uma tendência na redução da razão Rank/Rankl (p=0,09) e níveis de progesterona sérica (p=0,07). Glândula mamária da prole feminina do grupo exposto à ração ATG durante a gestação e lactação apresentou menor número de TEBs, crescimento da árvore epitelial e razão BCL-2/BAX e maiores níveis de leptina em comparação à prole do grupo controle. Análise de lipidômica das glândulas mamárias revelou que exposição à ração ATG especificamente durante a gestação apresentou pequenos efeitos no perfil de ácidos graxos na prole feminina, enquanto que a exposição à essa ração durante a gestação e lactação promoveu menor concentração de ácidos graxos saturados (exceto ácido esteárico) e maior concentração de ácidos graxos polinsaturados da série n-6, monoinsaturados e ácido linoleico conjugado (CLA). De acordo com análise de dependência de redes diferencial (DDN) dos genes diferentemente expressos pela análise de "microarray" exposição à ração ATG em períodos precoces da vida altera a rede transcricional da glândula mamária na vida adulta. Especificamente, ratas expostas à ração ATG somente durante o período fetal apresentou aumento da expressão de Hrh1 e Repin1 em comparação ao controle. A prole exposta à ração durante o período fetal e lactacional apresentou maior e menor expressão de Stra6 e Tlr1 em comparação ao contole, respectivamente e menor expressão de Crkrs em comparação à prole exposta à ração somente durante o período fetal. Nossos dados confirmam que o risco de câncer de mama da prole pode ser programado pela alimentação materna. No entanto, ao contrário do que se esperava, exposição a altos níveis de gordura animal no início da vida diminuiu a suscetibilidade ao câncer de mama na vida adulta. Dentre os possíveis mecanismos envolvidos nessa proteção encontram-se a modulação da morfologia e perfil lipídico da glândula mamária, redução da proliferação celular e aumento dos níveis proteicos de reguladores do ciclo celular, modulação de marcas epigenéticas como H3K9me3, modulação da expressão gênica global com alteração de redes de sinalização, bem como regulação de vias de sinalização específicas como RANK/RANKL/NFκB. Porém esses mecanismos são dependentes do tempo e período de exposição

The present study investigated whether early life exposure to high levels of animal fat changes breast cancer risk in adulthood in rats. Dams consumed a lard-based high-fat (HF) diet (60% fat-derived energy) or an AIN93G control diet (16% fat-derived energy) during gestation or gestation and lactation. Their 7-week-old female offspring were exposed to 7,12-dimethylbenz[a]anthracene to induce mammary tumors. Compared to the control offspring, significantly lower susceptibility to mammary cancer development was observed in the offspring of dams fed on HF diet during gestation (lower tumor incidence, multiplicity and weight), or gestation and lactation (lower tumor multiplicity only). Mammary epithelial elongation, cell proliferation (Ki67), and expression of NFkB p65 were significantly lower, and p21 expression and global H3K9me3 levels were higher in the mammary glands of rats exposed to HF lard diet in utero. They also tended to have lower Rank/Rankl ratios (p=0.09) and serum progesterone levels (p=0.07) than control offspring. In the mammary glands of offspring of dams consuming the HF diet during both gestation and lactation, the number of terminal end buds, epithelial elongation and the BCL-2/BAX ratio were significantly lower, and serum leptin levels were higher than in the controls. Lipidomic analysis on mammary glands showed that exposure to a lard-based HF diet only during gestation had little effects on fatty acids profile on offspring, whereas this exposure during gestation and lactation promoted significant changes on the offspring's mammary glands. In general, it decreased SFA (except for stearic acid) and increased n-6 PUFA, MUFA and CLA concentrations in mammary gland. According to Differential dependency network (DDN), analysis of genes differently expressed by microarray, exposure to HF diet during early life changes the transcriptional network of the mammary gland in adulthood. Specifically, rats exposed to HF diet only during the fetal period showed increased expression of Hrh1 e Repin1 compared to the control. The offspring exposed to the HF diet in utero and nursing had higher and lower expression of Stra6 and Tlr1, respectively, compared to the control and lower expression of Crkrs compared to the offspring exposed only in utero. Our data confirm that the breast cancer risk of offspring can be programmed by maternal dietary intake. However, contrary to our expectation, exposure to high levels of lard during early life decreased later susceptibility to breast cancer. The mechanisms involve modulation of mammary gland's morphology and lipid profile, decrease of cell proliferation and increase of cell cycle regulators, modulation of epigenetics marks as H3K9me3, modulation of global gene expression with alteration of transcriptional network and RANK/RANKL/NFκB pathway. However, these mechanisms are dependent on the duration and period of exposure

Los saberes en el rediseño del plan de estudios de la carrera de medicina: escuela “José María Vargas” de la Universidad Central de Venezuela 2a parte / The knowledge in redesigning the curriculum of the medical course: school

La elaboración de las competencias del perfil de egreso del médico de la Escuela de Medicina “José María Vargas” partió de las consideraciones que una comisión de la UNESCO hiciera a finales de la década de los años noventa sobre los aprendizajes(1). Al considerar la importancia del aprendizaje, que no es sólo de conceptos, sino también de habilidades de diversos tipos, por ejemplo, cognitivas, sociales, destrezas, actitudes y valores que se integran en la denominada competencia, la Comisión de Currículo de la institución procedió a estudiar una variedad de aspectos relacionados a la competencia laboral y a la competencia educativa. A partir de esos dos conceptos se generaron la definición de competencia yla definición de competencia médica; se elaboraronlas competencias del perfil de egreso de ese profesionaly se continuó luego con el análisis de los enunciados de las mismas(2). En esta propuesta de plan de estudios, el saber-saber y el saber-hacer se desprendieron de la evaluación de los contenidos de las asignaturas del plan de estudios vigente, la opinión de los docentes que las administran, los nuevos avances científicos y tecnológicos en materia de salud, las políticas y programas del Estado y las políticas de la institución universitaria. Los valores y las actitudes, es decir el saber ser y el saber convivir, obedecen a las expectativas que tiene la sociedad del ser y del actuar de ese profesional de la salud, como médico y como ciudadano. Los resultados de este análisis han sido divididos en dos partes. En la Parte I, ya publicada en esta revista(3), se hace referencia a los aspectos generales de los saberes y al saber-saber. En la Parte II se presenta el resultado del análisis del saber- hacer, el saber-ser y el saber-convivir.

The elaboration of the profile by medical competencies of our Medical School had its origin in the considerations of the Commission of Unesco at the end of the nineties about education. By considering the importance of learning, not only concepts should be considered, but also diferent abilities like cognitive, sicial, attitudes, values and abilities. Our Curricular Comision decided to study aspects related to laboral competence and educative competence. In this proposal the know-know and know-to do concepts originated from the evaluation of the different contents of the current study plan, the opinion of the teachers, the new technologival and scientific advancements in health, the State and Universities politics. The values and attitudes, meaning know to be and know to live together, originate from the expectations that the society has about this professional as a physician and a citizen. The first parte has been published before (Med Interna (Caracas), 2012, vol 28: 196 - 201).

Los saberes en el rediseño del plan de estudios de la carrera de medicina en la escuela "José María Vargas” de la Universidad Central de Venezuela 1ª parte / The knowledge in redesigning the curriculum career medical school Universidad Central de Venezuela part 1

La elaboración de las competencias del perfil de egreso del médico de la Escuela de Medicina “José María Vargas” partió de las consideraciones que una comisión de la UNESCO hiciera a finales de la década de los años noventa sobre los aprendizajes(1). Al considerar la importancia del aprendizaje, que no es solo de conceptos, sino también de habilidades de diversos tipos, por ejemplo cognitivas, sociales, destrezas, actitudes y valores que se integran en la denominada competencia, la Comisión de Currículo de la institución procedió a estudiar una variedad de aspectos relacionados a la competencia laboral y a la competencia educativa. A partir de esos dos conceptos se generaron la definición de competencia y la definición de competencia médica(2); se elaboraron las competencias del perfil de egreso de ese profesional; y se continuó luego con el análisis de los enunciados de las mismas. En esta propuesta de plan de estudios, el saber-saber y el saber hacer – se desprendieron de la evaluación de los contenidos de las asignaturas del plan de estudios vigente, la opinión de los docentes que las administran, los nuevos avances científicos y tecnológicos en materia de salud, las políticas y programas del Estado y las políticas de la institución universitaria. Los valores y las actitudes, es decir el saber ser y el saber convivir, obedecen a las expectativas que tiene la sociedad del ser y del actuar de ese profesional de la salud, como médico y comociudadano. Los resultados de este análisis han sido divididos en dos partes. En la Parte I se hace referencia a los aspectos generales de los saberes y al saber-saber. En la Parte II se presentará el resultado del análisis del saber hacer, el saber ser y el saber convivir.