Management of rectal prolapse (Guda Bhramsa) through Kshara Karma (chemical cauterisation): a case study / Manejo do prolapso retal (Guda Bhramsa) usando Kshara Karma(cauterização química): um estudo de caso

Abstract Rectal Prolapse is a condition where the rectum protrudes beyond the anus. The explanation of this condition can be traced back to ancient Ayurveda text like Susruta Samhita, Ebers Pappyrus of 1500 B.C., etc. The exact cause of rectal prolapse is unclear but it is predominant on female gender and on people having constipation, previous anorectal surgeries etc. Both partial and complete varieties of rectal prolapse are extremely debilitating because of the discomfort of the prolapsing mass and variety of symptoms like rectal bleed, intermittent constipation or fecal incontinence. Although, diverse modalities of surgical management of rectal prolapse are present, no single optimal procedure is proved and the choice of operation is determined by the patient's age, sex, degree of incontinence, operative risk, as well as by the surgeon's experience. In Ayurveda, Guda Bhramsa (Rectal prolapse) is explained by Acharya Susruta under Kshudra Rogas (chapter of minor diseases) and has elaborated it's conservative management very beautifully. In this case, a female with partial rectal prolapse was treated with Kshara application and managed without complications. So, Kshara application can be a safe and effective alternative for the management of rectal prolapse.

Resumo O prolapso retal é uma condição em que o reto se projeta para além do ânus. A explicação desta condição foi relatada em antigos textos Ayurveda como Susruta Samhita e Ebers Pappyrus, datados de 1500 aC. A causa exata do prolapso retal não é clara, mas essa condição é predominante no sexo feminino e nas pessoas com constipação e histórico de cirurgias anorretais anteriores. Tanto o prolapso retal parcial quanto total são extremamente debilitantes devido ao desconforto da massa prolapsante e da variedade de sintomas como sangramento retal, constipação intermitente ou incontinência fecal. Embora diversas modalidades de tratamento cirúrgico para corrigir o prolapso retal tenham sido relatadas na literatura, nenhum procedimento é consensual; a escolha da operação é determinada pela idade, sexo, grau de incontinência, risco operatório e experiência do cirurgião. Na Ayurveda, Guda Bhramsa (prolapso retal) é explicado por Acharya Susruta no Kshudra Rogas (capítulo de doenças menores) e seu manejo conservador é descrito de forma bastante completa. No presente caso, uma paciente do sexo feminino com prolapso retal parcial foi tratada com aplicação de Kshara e administrada sem complicações. Assim, a aplicação de Kshara pode ser uma alternativa segura e eficaz para o manejo do prolapso retal.

Relato Oficial: prolapso rectal / Offcial lecture: rectal prolapse

El prolapso rectal continúa siendo una patología que genera controversias a pesar del tiempo trascurrido. La etiopatogenia no es aún bien conocida y se manifiesta como un trastorno del piso pelviano asociado a otras patologías, además se suman la incontinencia y la constipación que generan mayor complejidad al momento de decidir el tratamiento adecuado. Durante el desarrollo del relato se analizan las diferentes series y sus resultados, con el objetivo de arribar a conclusiones que definan si la mejor operación existe. Debido a la falta de publicaciones que presenten series numerosas y seguimiento adecuado, como así también a resultados basados en evidencia, el tratamiento ideal del prolapso rectal es aún cuestionado. Concluimos que se evidencia algún cambio respecto a las vías de abordaje, con una reivindicación de las técnicas perineales y un incremento de la vía laparoscópica con tendencia a proyectarse como el estándar oro. Pero creemos todavía que cada cirujano deberá decidir la conducta quirúrgica caso por caso.

Despite the time that has passed, rectal procidencia continues to be an entity that gives rise to controversy. Pathogenesis is not yet well know and is manifested as a disorder of the pelvic floor associated with other diseases, besides incontinence and constipation are added that generate even higher complexity when having to decide on the appropriate treatment. Along this review, different series and its results have been analyzed with the objective of finding out conclusions that define if the best surgery exists. Due to the lack of publications with extensive series and appropriate monitoring, as well as to results based on evidence, the ideal treatment of rectal procidence is still questioned. We conclude that some change is evidenced according to the technique or approach selected with a revindication on perineal techniques and an increase on laparoscopic approach tending to project itself as the gold standard. We still believe that each surgeon must decide the conduct of surgery on a case by case basis.

Prolapso rectal en un recién nacido con diarrea por Shigella / Rectal prolapse in a neonate with Shigella diarrhea

Se describe un caso de prolapso rectal secundario a diarrea por Shigella en un neonato de 10 días de vida, alimentado con pecho exclusivo. Su hermano de 2 años había tenido diarrea por el mismo patógeno hasta 2 semanas antes. El coprocultivo fue positivo para Shigella flexneri II, resistente a amoxicilina; los hemocultivos y el cultivo de líquido cefalorraquídeo fueron negativos. El tratamiento con ceftriaxone por vía parenteral revirtió el prolapso en 48 h. Conclusión. El prolapso rectal es una complicación poco común de la diarrea por Shigella en la infancia. Se ha descripto en edades mayores, pero nunca antes en un neonato.

Transanal small bowel evisceration following digital reduction of a chronically prolapsing rectum

Evisceration of the small bowel through a rectal perforation is rare. This is the case of a 66 year-old female presenting to the Accident and Emergency Department with transanal evisceration of her small bowel resulting from attempted digital reduction and subsequent tear of her chronically prolapsing rectum. Reduction of the prolapsed small bowel and primary repair of the rectal tear were carried out at laparotomy. The management of this case is discussed

Management of idiopathic rectal prolapse in children

To determine the percentage of patients of idiopathic rectal prolapse improving on spontaneously over the period of observation [phase I], and to determine the outcome of patients with rectal prolapse who received injection sclerotherapy [phase II]. Quasi-experimental study. National Institute of Child Health, Karachi from April 2001 to March 2002. The study was conducted in two phases. In phase I of the study, newly diagnosed patients of idiopathic rectal prolapse were followed without any treatment, till the spontaneous resolution of rectal prolapse. The time period at which 50% patients improved clinically was called 'time for spontaneous resolution 50%, [TSR 50%]. In phase II, injection sclerotherapy [IST] was given to those patients whose prolapse was of more than three months duration. This was a separate cohort of patients. One hundred patients were inducted in the study. They all had idiopathic rectal prolapse and their ages ranged from 6 months to 12 years with mean age of 5.30 + 2.30 years. In phase I, out of a total 50 patients, 40 could be followed with non-interventional strategy. In more than 50% of patients, the prolapse disappeared within 3 months. This was called TSR 50%. In phase II study, out of 50 patients who received IST, 29 improved within 2 weeks of single injection while 12 more improved with second injection within two months. Overall rate of resolution of prolapse at two months [41/50] was highly significant in comparison with proportion of improvement in phase I patients with p-value of 0.001. Four patients received third injection. At the end of three months prolapse disappeared in all patients of this phase [p-value <0.0001]. No complication related to injection occurred. Both non-operative and injection sclerotherapy are effective in managing idiopathic rectal prolapse in paediatric population, but in terms of early recovery injection sclerotherapy is recommended as it is associated with less morbidity and is cost-effective

Tratamiento homeopatico de prolapsos rectales en cerdos / Homeopathic terapy of rectal prolapse in pigs

Un estudio clinico fue realizado para evaluar el efecto curativo de la terapeutica homeopatica en casos de prolapso rectal en cerdos, cuya prueba se desarrollo en una granja comercial de Mexicali, Baja California, Mexico. Siete de los ocho animales tratado con homeopatia en este estudio, se curaron en un tiempo promedio de 13-4.86 dias. Cuatro casos adicionales constituyeron el grupo control; en estos cuatro casos el prolapso persistio por mas 22 dias, por lo que dichos animales fueron enviados a sacrificio. La diferencia en la proporcion de curaciones fue significativa (p<0.05). Se encontro una predisposicion genetica, pues todos los animales afectados fueron descendencia directa de un semental de raza hampshire propiedad de la misma granja. El manejo alimenticio fue similar al del resto de los cerdos que se encontraban en la etapara de engorda de dicha explotacion. Ademas, la presentacion de prolapsos rectales no pudo ser asociada con factores como constipacion, diarrea o tos, ya que ninguno de estos sintomas se observo durante el estudio

Procidencia Rectal / Rectum procidentia

Antecedentes: Se han desarrollado numerosas técnicas para tratar la procidencia rectal, enfermedad poco común que es manejada ocasionalmente por el cirujano general. Objetivo: Se realizó este artículo de revisión para discutir los cambios más recientes en la patofisiología, diagnóstico y manejo de la procidencia rectal. Resultados: Se discuten la fisiopatología y características clínicas de la procidencia rectal. Hay numerosas alternativas para tratamiento quirúrgico, pero las técnicas más utilizadas incluyen rectopexia con o sin resección de sigmoides. Conslusión: El mejor entendimiento de la fisiopatología, la cada vez más objetiva evaluación de la función anorrectal de sus alteraciones, aunados al desarrollo de materiales biocompatibles y de técnicas más precisas, han dado como resultado el poder ofrecer al paciente con esta patología el tratamiento que mejor se adapte a su condición particular

Fotocoagulación hemorroidaria : nuestra experiencia / Hemorrhoid photo coagulation : our experience

Se trataron en el Hospital Británico de Buenos Aires entre los años 1982 y 1992, 781 casos con fotocoagulación hemorroidaria logrando el seguimiento en el 64 por ciento de los casos. El procedimiento fue perfectamente tolerado en todos nuestros pacientes y tuvieron como complicaciones inmediatas más importantes al dolor en 4 casos y la proctorragia severa en 3, siendo uno de ellos HIV+ no conocido. Los resultados fueron aceptables con desaparición de los síntomas en 86 por ciento de los casos y la facilidad del método sumado a la rápida inserción laboral y al escaso porcentaje de complicaciones nos motivaron a adoptar este procedimiento para las hemorroides internas grado I y II.

La rectopexie de Kirkman dans le prolapsus rectal total du sujet age

Les auteurs ont experimente la rectopexie de Kirkman dans le traitement du prolapsus total du rectum du sujet age. Ce choix se justifie par la simplicite de l'intervention; sa benignite et par l'absence d'utilisation de materiel synthetique; source de surinfection. Ce travail a ete realise a partir de 10 cas recrutes a la consultation; recenses et traites en 13 mois. Le diagnostic etait uniquement clinique. L'intervention realisee par le meme chirurgien; est evaluee sur l'aisance de l'execution de l'acte; la duree de l'intervention; les incidents et complications peri-operatoires et enfin sur les resultats a court; moyen et long termes. L'intervention s'est deroulee facilement sauf chez un seul malade obese et breviligne. La mortalite operatoire etait nulle et il n'y a pas eu d'incidents per-operatoires. L'intervention durait en moyenne 40 minutes; 3 complications sont survenues dont 2 fois une thrombose hemorroidaire. La duree de l'hospitalisation a ete de 10 jours en moyenne. Les resultats a court et moyen termes ont ete satisfaisants. L'intervention de Kirkman est une intervention simple et benigne qui ne necessite pas; comme certaines; l'utilisation de materiel synthetique; source de surinfection

Tratamento cirurgico do prolapso retal completo em adulto masculino jovem / Surgical treatment of the complete retal prolapse in young male adult

O autor apresenta sete casos de pacientes do sexo masculino, sexualmente ativos, portadores de prolapso retal completo e que foram cirurgicamente tratados pelo reparo pos-anal, tecnica originalmente descrita por Parks para o tratamento da incontinencia anal idiopatica. O tempo de seguimento varia de tres meses a cinco anos. Somente uma recidiva apos tres meses da realizaçao da operaçao