Mitral valve prolapse in pregnancy

Abstract Mitral valve prolapse is a benign condition. Mitral regurgitation is only complicated in patients with severe mitral valve prolapse. Women with mitral valve prolapse in the absence of other cardiovascular disorders tolerate pregnancy well and do not develop remarkable cardiac complications. Nevertheless, serious complications of mitral valve prolapse, including arrhythmia, infective endocarditis and cerebral ischemic events, can be present in pregnancy. Debates remain with regard to the use of prophylactic antibiotics and β-blockers in the pregnant women with mitral valve prolapse. The prognosis of the pregnant patients might be closely related to the pathological and (or) functional changes of the mitral valve. Non-myxomatous mitral valve prolapse poses no or little obstetric risks in terms of pregnancy, labor and neonatal complications; whereas myxomatous mitral valve prolapse is a major etiology of valvular heart disease in women of childbearing age. In the pregnant patients with mitral valve prolapse progressing into major complications, surgical interventions are considered. Medicinal treatment of such patients with β-blockers should be a concern for the fetal safety.

Avaliacão clínico-cardiológica e ecocardiográfica, seqüencial, em criancas portadoras da síndrome de Marfan / Serial clinical and echocardiographic evaluation in children with Marfan syndrome

OBJETIVO: Descrever a apresentacão clínica cardiológica e a evolucão temporal, estimar a incidência de ectasia ânulo-aórtica e de prolapso da valva mitral, e avaliar a tolerância e a efetividade dos betabloqueadores em criancas com síndrome de Marfan. MÉTODOS: Foram submetidas a exame clínico e ecocardiográfico seriado, durante um ano, 21 criancas com síndrome de Marfan. No ecocardiograma foram analisados: presenca de prolapso mitral, diâmetro da raiz aórtica, refluxos das valvas mitral e aórtica, e o crescimento dos diâmetros aórticos na vigência de betabloqueadores. Em 11 pacientes foi possível obter duas medidas da raiz aórtica no intervalo de um ano. RESULTADOS: Durante o estudo as criancas não apresentaram sintomas. Prolapso mitral foi encontrado em 11 (52 por cento) criancas. Ectasia ânulo-aórtica ocorreu em 16 (76 por cento) pacientes, sendo de grau discreto em 42,8 por cento, moderado em 9,5 por cento, e importante em 23,8 por cento. Um desses pacientes foi submetido com sucesso à cirurgia de Bentall DeBono. Com o uso de betabloqueador a freqüência cardíaca diminuiu 13,6 por cento (de 85 para 73 bpm; p < 0,009), mas houve um crescimento da raiz aórtica de 1,4 mm/ano (p < 0,02). Uma crianca não pôde receber betabloqueador em razão de asma brônquica, e não foram observados efeitos colaterais significativos nas outras criancas, incluindo uma com asma brônquica. CONCLUSAO: Os resultados obtidos sugerem que, no período observado, as criancas permaneceram assintomáticas, o uso de betabloqueadores diminuiu significativamente a freqüência cardíaca e não se acompanhou de efeitos adversos significativos. Ao contrário da literatura, a incidência de ectasia ânulo-aórtica foi elevada e maior do que a de prolapso valvar mitral, tendo crescimento mesmo na vigência de uso eficaz de betabloqueador.

Cefaléia enxaquecosa e síndrome do prolapso da válvula mitral: a propósito de 50 casos / Migraine headache and syndrome of mitral valve prolapse: apropos of 50 cases

Säo analisados 50 pacientes com prolapso da válvula mitral e diagnóstico clínico de enxaqueca. Todos foram submetidos a avaliaçäo cardiocirculatória para garantir adequada correlaçäo clínica entre ambas as enfermedades. Realizamos comparaçäo entre idade, duraçäo e frequência dos ataques cefalálgicos, relacionando-os ao prolapso da válvula mitral. Säo comentados os benefícios terapêuticos proporcionados a estes pacientes. A análise dos dados apresentados sugere frequência usual de enxaquecosos entre portadores de degeneraçäo mixomatosa valvular mitral

Prolapso sintomático da válvula mitral: disfunçäo ventricular esquerda e efeito benéfico do digitálico / Symptomatic mitral valve prolapse: left ventricular dysfunction and beneficial effect of digitalis

Objetivo - Estudar a funçäo ventricular esquerda pela ecocardiografia modo M de pacientes sintomáticos com prolapso da válvula mitral (PVM) primário, sem insuficiência mitral significante, durante a prova da fenilefrina, antes e após a digitalizaçäo. Métodos - Foram estudados 31 pacientes com PVM e 10 indivíduos normais como grupo de controle. Pela ecocardiografia modo M foram medidos: percentagem do encurtamento sistólico (DD), fraçäo de ejeçäo (FE) e velocidade média de encurtamento circunferencial e velocidade média de encurtamento circunferencial das fibras (Vcf). Os traçados ecocardiográficos foram realizados em repouso e durante a infusäo lenta de fenilefrina (40-60 ug/min) a fim de permitir aumentos da pressäo arterial sistólica de 20 a 30 mmHg. Resultados - Em repouso, o tamanho e a funçäo cardíaca foram normais em ambos os grupos, porém durante a infusäo de fenilefrina, 27 pacientes apresentaram diminuiçöes na DD (de 37.7 ñ 4,6 para 31, 0 ñ 4,0, p < 0,001, na FE (de 0,76 ñ 0,05 para 0,66 ñ 0,6, p 0,001 e no Vef (de 1,05 ñ 0,77 para 0,76 ñ 0,13 cir/s, p < 0,001). Desse grupo, 20 pacientes após a digitalizaçäo, durante o teste de fenilefrina, näo apresentaram alteraçöes na DD (de 38,3 ñ 5,0 para 39,2 ñ 3,8 NS); FE (de 0,77 ñ 0,06 para 0,77 ñ 0,004, NS) e no Vef (de 1,05 ñ 0,19 para 0,94 ñ 0,13, cir/s, NS). Esses pacientes, digitalizados, durante o teste ergométrico submáximo apresentaram aumentos significantes do trabalho total (de 617 ñ 248 para 982 ñ 244 watts, p < 0,001) e da eficiência cardíaca (de 25,0 ñ 11,5 para 37,2 ñ 10,4, p 0,001). Por outro lado, a infusäo de fenilefrina no grupo controle, näo provocou alteraçöes na DD, FE e VcF. Conclusäo - Pacientes sintomáticos com PVM primário, sem insuficiência mitral significativa, apresentam durante a prova de fenilefrina uma total recuperaçäo da disfunçäo ventricular esquerda, quando digitados, com melhora significativa do trabalho total e da eficiência cardíaca no teste de esforço

Purpose - To study the left ventricular function by M-mode echocardiography in symptomatic patients with primary mitral valve prolapse (MVP), without significant mitral regurgitation, during the phenylephrine test, before and after digitalization. Methods - Thirty one patients with MVP and 10 normal subjects as a control group were studied by M mode echocardiography: Percentage of systolic shortening ( DD), ejection fraction (EF) and mean velocity of circunferential fibers shortening (Vcf) were measured. The echocardiographic recordings were obtained at rest and during the continuous infusion of phenylephrine (40-60 ug/min) in order to allow an increase of 20-30 mmHg in systalic pressure. Results - At rest, cardiac size and function were normal in both groups. During phenylephrine infusion in 27 patients a decrease in DD (from 37.7 ±4.6 to 31.0 ± 4.0, p<0.001); in EF (from 0.76 ± 0.05 to 0.66 ± 0.6, p<0.001); in Vcf (from 1.05 ± 0.77 to 0.76 ± 0.13, p<0.001) were observed. From this group 20 patients received digoxin. After the digitalization the phenylephrine test did not cause changes in DD (from 38.3 ± 5.0 to 39.2 ± 3.8, NS); in EF (from 0.77 ± 0.06 to 0.77 ± 0.04, NS); in Vcf (from 1.05 ± 0.19 to 0.94 ± 0.13,NS). These patients during the submaximal exercise test, showed significant increases at the total work load (from 617 ± 248 to 982 ± 244 watts, p<0.001) and cardic efficiency (from 25.0 ± 11.5 to 37.2 ± 10.4, p<0.001). On the other hand the phenylephrine infusion in the control group did not result in changes in DD, EF and Vcf. Conclusion - Symptomatic patients with primary MVP showed total recovering of left ventricular dysfunction with digitalization during the phenylephrine test, with improvement of cardiac efficiency

Prolapso de válvula mitral / Mitral valve prolapse

El prolapso valvular mitral (PVM) es un desplazamiento sistólico excesivo de uno o ambos velos mitrálicos hacia la aurícula. La principal etiología es una degeneración mixomatosa de la cuerdas tendíneas, velos y anillo mitral. Puede ocurrir como una alteración aislada (primaria) o asociada a discolagenosis sistémicas. Un desplazamiento acentuado de velos mitrílicos normales puede ocurrir secundario a una disminución de tamaño del ventrículo izquierdo. La prevalencia del PVM primario varía entre 1% y 8%. La mayor parte de los pacientes son asintómaticos. De las muchas manifestaciones adscritas al PVM, aquellas que muestran la mejor asociación con ella son: bajo peso y presión arterial, alteraciones óseas torácicas, palpitaciones y tendencia a la hipotensión ortostática y al síncope. La expresión característica es la auscultación de uno o más ruidos de eyección meso o telessistólicos y un soplo telesistólico claros y reproducibles de mayor intensidad en la punta y movibles con intervenciones físicas. El mejor standar de referencia para apoyar el diagnóstico es la ecocardiografía siempre que se use con prudencia. Debido a la geometría del anillo mitrálico la visión apical de cuatro cámaras produce muchos falsos positivos y el diagnóstico no debe basarse sólo en esta visión. Mientras no se conozca la topografía de los velos mitrálicos y su rango normal muchas observaciones quedarán indefinidas y no deberán ser catalogadas como PVM. Las principales complicaciones del PVM son la insuficiencia mital aguda y la crónica. Otras complicaciones como endocarditis infecciosa, arritmias ventriculares, muerte súbita y tromboembolismo cerebral tienen un riesgo no superior al observado en la población general salvo en presencia de insuficiencia mitral y aún así su prevalencia es muy baja

Prolapso valvular mitral o enfermedad de Barlow / Prolapse of the mitral valve or Barlow's disease

El prolapso valvular mitral es la herniación de uno o ambos velos mitrales hacia la aurícula izquierda durante la sístole. Se presenta en el 5% de la población general, siendo más frecuente en la mujer y entre los 20 y 50 años. La mayoría de los casos son asintomáticos y sin repercusión hemodinámica. El diagnóstico se plantea por signos auscultatorios (Click y soplo sistólico mitrálico de regurgitación) y se objetiva ecocardiograficamente. La sintomatología es muy variable e inespecífica. Las principales complicaciones del prolapso valvular mitral son la insuficiencia mitral, la endocarditis infecciosa, los accidentes vasculares embólicos cerebrales y oculares y la muerte súbita producida por trastornos del ritmo. El tratamiento es fundamentalmente médico (antiarrítmicos, hipotensores, prevención de endocarditis bacteriana y de tromboembolismos). El reemplazo valvular está indicado cuando fracasa el tratamiento médico y existe insuficiencia mitral importante con dilatación significativa de ventrículo izquierdo

Prolapso válvula mitral (PVM) / Mitral valve prolapse

El PVM está presente en alrededor del 4 al 6% de la población general (25,26). Su asociación con una variedad de síntomas aún es puesta en duda por algunos autores, pero es innegable su alta prevalencia como causa de insuficiencia mitral. Sus complicaciones, aunque poco frecuentes, constituyen alrededor del 90% de todas las causas de ruptura de cuerda tendínea (18), 40% de las crisis de isquemia transitoria en menores de 45 años (5) y probablemente 10-15% de los casos de endocarditis infecciosa. Es importante evitar sobrediagnosticar esta patología, para lo cual se han intentado establecer pautas diagnósticas basadas en criterios Mayores y Menores (3) cuyo valor predictivo deberá ser prospectivamente evaluado

Prolapso valvular mitral y embarazo: análisis de 90 casos / Mitral valve prolapse and pregnancy: analysis of 90 cases

El prolapso valvular mitral (PVM) es actualmente la cardiopatía congénita más frecuente, con una incidencia cercana al 6%. Nuestra serie analiza 90 embarazos en 39 pacientes con PVM diagnosticado como hallazgo auscultatorio y ecocardiográfico. Los resultados señalan una excelente tolerancia al embarazo en todas las pacientes sin complicaciones cardíacas relevantes (arrtmia severa, insuficiencia cardíaca, endocarditis bacteriana subaguda (EBSA) o embolias). No se observaron diferencias estadísticamente significativas (P < 0,05) en la morbilidad materna, en la morbimortalidad perinatal, al comparar el grupo control con el grupo PVM.