Robotic prostatectomy: the anesthetist's view for robotic urological surgeries, a prospective study / Prostatectomia robótica: análise anestesiológica de cirurgias urológicas robóticas: estudo prospectivo / Prostatectomía robótica: análisis anestesiológico de cirugías urológicas robóticas, un estudio prospectivo

Background and objectives: Although many features of robotic prostatectomy are similar to those of conventional laparoscopic urological procedures (such as laparoscopic prostatectomy), the procedure is associated with some drawbacks, which include limited intravenous access, relatively long operating time, deep Trendelenburg position, and high intra-abdominal pressure. The primary aim was to describe respiratory and hemodynamic challenges and the complications related to high intra-abdominal pressure and the deep Trendelenburg position in robotic prostatectomy patients. The secondary aim was to reveal safe discharge criteria from the operating room. Methods: Fifty-three patients who underwent robotic prostatectomy between December 2009 and January 2011 were prospectively enrolled. Main outcome measures were non-invasive monitoring, invasive monitoring and blood gas analysis performed at supine (T0), Trendelenburg (T1), Trendelenburg + pneumoperitoneum (T2), Trendelenburg-before desufflation (T3), Trendelenburg (after desufflation) (T4), and supine (T5) positions. Results: Fifty-three robotic prostatectomy patients were included in the study. The main clinical challenge in our study group was the choice of ventilation strategy to manage respiratory acidosis, which is detected through end-tidal carbon dioxide pressure and blood gas analysis. Furthermore, the mean arterial pressure remained unchanged, the heart rate decreased significantly and required intervention. The central venous pressure values were also above the normal limits. Conclusion: Respiratory acidosis and "upper airway obstruction-like" clinical symptoms were the main challenges associated with robotic prostatectomy procedures during this study. .

Justificativa e objetivos: Embora muitas características da prostatectomia robótica sejam semelhantes àquelas de laparoscopias urológicas convencionais (como a prostatectomia por laparoscopia), o procedimento está associado a alguns inconvenientes, incluindo acesso intravenoso limitado, tempo cirúrgico relativamente longo, posição de Trendelenburg profunda e pressão intra-abdominal alta. O objetivo principal foi descrever as alterações respiratória e hemodinâmica e as complicações relacionadas à pressão intra-abdominal elevada e à posição de Trendelenburg profunda em pacientes submetidos à prostatectomia robótica. O objetivo secundário foi revelar critérios seguros de alta do centro cirúrgico. Métodos: Foram inscritos prospectivamente 53 pacientes submetidos à prostatectomia robótica entre dezembro de 2009 e janeiro de 2011. As medidas de desfecho primário foram: monitoramento não invasivo, monitoramento invasivo e gasometria feita em decúbito dorsal (T0), Trendelenburg (T1), Trendelenburg + pneumoperitônio (T2), Trendelenburg pré-desinsuflação (T3), Trendelenburg pós-desinsuflação (T4) e posições supinas (T5). Resultados: O principal desafio clínico em nosso grupo de estudo foi a escolha da estratégia de ventilação para controlar a acidose respiratória, que é detectada por meio da pressão de dióxido de carbono expirado e da gasometria. Além disso, a pressão arterial média permaneceu inalterada e a frequência cardíaca diminuiu significativamente e precisou de intervenção. Os valores da pressão venosa central também estavam acima dos limites normais. Conclusão: A acidose respiratória e sintomas clínicos "semelhantes à obstrução ...

Justificación y objetivos: Aunque muchas características de la prostatectomía robótica sean similares a las de las laparoscopias urológicas convencionales (como la prostatectomía laparoscópica), el procedimiento está asociado con algunos inconvenientes, incluyendo el acceso intravenoso limitado, tiempo quirúrgico relativamente largo, posición de Trendelenburg profunda y presión intraabdominal alta. El objetivo principal fue describir las alteraciones respiratorias y hemodinámicas y las complicaciones relacionadas con la presión intraabdominal elevada y con la posición de Trendelenburg profunda en pacientes sometidos a prostatectomía robótica. El objetivo secundario fue revelar criterios seguros de alta del quirófano. Métodos: Cincuenta y tres pacientes sometidos a prostatectomía robótica entre diciembre de 2009 y enero de 2011 fueron incluidos en un estudio prospectivo. Las principales medidas de resultado fueron: monitorización no invasiva, monitorización invasiva y gasometría realizada en decúbito dorsal (T0), Trendelenburg (T1), Trendelenburg + neumoperitoneo (T2), Trendelenburg predesinsuflación (T3), Trendelenburg posdesinsuflación (T4) y posiciones supinas (T5). Resultados: Cincuenta y tres pacientes sometidos a prostatectomía robótica fueron incluidos en el estudio. El principal reto clínico en nuestro grupo de estudio fue la elección de la estrategia de ventilación para controlar la acidosis respiratoria, que es detectada por medio de la presión de dióxido de carbono espirado y la gasometría. Además, la presión arterial media permaneció inalterada, y la frecuencia cardíaca disminuyó significativamente y fue necesario intervenir. Los valores de la presión venosa central también estaban por encima de los límites normales. ...

Complicación derivada del uso de Hem-O-Lok en la prostatectomía radical laparoscópica / Complications arising from the use of Hem-O-Lok in laparoscopic radical prostatectomy

Se presenta una rara complicación pos operatoria, la formación de pseu dodivertículo uretral, que se produce después de una prostatectomía radical laparoscópica con preservación de nervios, procedimiento llevado a cabo con la colocación de Hem-o-lok sobre los pedículos látero-prostáticos, en un paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado. Por tanto, estos dispositivos deben utilizarse con precaución en la región de la anastomosis vesicouretral...

We present a rare postoperative complication, pseudodiverticulum urethral formation, occurring after a laparoscopic radical prostatectomy with nerve-sparing procedure carried out with the placement of Hem-o-lok c in the latero-prostatic pedicles, in a patient with clinically localized prostate cancer. As such, these devices should be used with caution in the region of the vesicourethral anastomosis...

Initial Clinical Experience of Simultaneous Robot-Assisted Bilateral Partial Nephrectomy and Radical Prostatectomy

A 62-year-old male patient with prostate cancer and bilateral renal cell carcinoma underwent a simultaneous robot-assisted bilateral partial nephrectomy and radical prostatectomy. We describe our initial experience of combined operation with a port strategy allowing reuse of ports and surgical considerations because of prolonged pneumoperitoneum.

A Unique Instrumental Malfunction during Robotic Prostatectomy

Over the past decade, the introduction of robotics in the field of medicine has provided a new approach to patients requiring surgery, and both its advantages and disadvantages are currently under study by many groups worldwide. The use of robotics has especially been considered by the urological community as a treatment option in radical prostatectomy. The current case report is one in which the da Vinci Surgical Systemtrade mark, with fourth arm use was employed in radical prostatectomy. This case presents a unique occurrence in which a bolt of the Prograsper forcep became loose during an operation, leading to diminished device functionality and later impedance of its removal. A circumstance such as this has not previously been reported, so we introduce for other robotic surgeons our unique instrumental malfunction case during a robotic prostatectomy.

Linfadenectomía pélvica ampliada en el Instituto Nacional de Cancerología: Experiencia de dos años / Extended pelvic lymphadenectomy at the instituto nacional de cancerologia: two year experience

Objetivo: Mostrar los resultados de 2 años de experiencia con la linfadenectomía pélvica ampliada (LPA) en cáncer de próstata (CaP) en el Instituto Nacional de Cancerología (INC). Adicionalmente definir el probable patrón de metástasis regional. Evaluar la LPA como herramienta para la estadificación de la enfermedad. Materiales y métodos: Se incluyeron 69 pacientes con diagnóstico de CaP en estadíos clínicos desde T1cNxM0 hasta T3aNxM0 llevados a prostatectomía radical (PR) + LPA (resección de ganglios hipogástricos, obturadores e ilíacos externos) entre 5 cirujanos, como protocolo del Instituto Nacional de Cancerología (INC), realizadas entre los años 2006 y 2008. central para el análisis de los datos. Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue de 64,7 años. El promedio del PSA preoperatorio fue de 11,9 ng/mL, el promedio del PSA postoperatorio medido a los 30 días postoperatorios fue de 0,22 ng/mL. Se resecaron en promedio 18,8 ganglios por paciente. Los resultados postoperatorios mostraron compromiso ganglionar en 7 de 69 pacientes (10,por cien); éste grupo con promedio de 3,3 ganglios con neoplasia, siendo el compromiso obturador predominante sobre el hipogástrico y el ilíaco externo. El PSA promedio para éste grupo fue de 16,4 ng/mL (2,3-50,1). La mayoría de los pacientes con compromiso ganglionar eran de alto riesgo (71,4 porcien) y sólo uno de bajo riesgo (14,2 por cien), pero con enfermedad palpable (T2a). Todos resultaron con cambio en su estadio a ser extracapsulares (pT3a o pT3b) en la patología definitiva. Tres casos (42,8 por cien) tuvieron PSA negativo (< 0,2) a los 30 días del postoperatorio. Conclusiones: La LPA detecta compromiso ganglionar adicional sobre la habitual disección obturadora en algunos pacientes. El compromiso ganglionar en CaP es bajo pero se aumenta con la LPA (10,1 por cien) en la población seleccionada en nuestro estudio. Estos pacientes generalmente no logran negativización del PSA, mostrando persistencia bioquími...

El papel de la cirugía en el manejo del cáncer de próstata, estadío por estadío / Stage by stage role of radical prostatectomy in the treatment of prostate cancer

El diagnóstico de cáncer de Próstata (CP) en todos los estadíos pero en general en los estadíos tempranos crea muchos dilemas en el manejo. Los tratamientos se asocian a una morbilidad significativa incluyendo incontinencia y disfunción eréctil. Los conceptos básicos detrás de las preferencias del paciente, utilidades, control oncológico y resultados de salud en particular son los principales factores a la hora de decidir un manejo quirúrgico. El concepto del paciente y la utilidad de las encuestas sobre calidad de vida, permiten valorar resultados óptimos en cuanto al dolor, la función sexual y miccional y el estado de salud física en general. El manejo quirúrgico del cáncer de próstata en todos los estadíos tiene indicaciones específicas y los pacientes deben ser seleccionados con base en la extensión- estadificación; calidad y experiencia del cirujano; el estado del paciente y la motivación; y las modalidades de tratamiento disponibles para un tratamiento integral, para que éste tenga éxito

Existe una diferencia real entre los tratamiento quirúrgicos para cáncer de próstata? / Is there a real difference between surgical treatment options for prostate cancer?

Objetivo: Revisar la literatura mundial en donde se compara los resultados oncológicos y morbilidad de los tratamientos quirúrgicos disponibles (prostatectomia radical abierta, laparoscopica y robótica) para manejo de cáncer de próstata. Métodos: Se realiza revisión extensa de la literatura en base de datos PubMed entre los años 1990 a 2008 tomando palabras claves. De los artículos obtenidos se realizo un análisis en cuanto a los resultados a largo plazo como control oncológico, potencia y continencia de las diferentes técnicas quirúrgicas; así como los resultados referentes a la técnica quirúrgica como sangrado, tasas de transfusión, estancia hospitalaria, recuperación post operatoria y complicaciones. Resultados: Resultados oncológicos: tasa libre de recaída bioquímica a los 5 años para PR es de 70-92 porcien y para PRL es de 52-91 porcien . Márgenes quirúrgicos positivos para PR y PRL entre 12-20 porcien vs 17-30 porcien respectivamente, con valores actuales para los dos abordajes de 11 porcien . Resultados funcionales: Tasas de continencia a los 12 meses postoperatorios para PR de 70-97 porcien y para PRL de 82-95 porcien . Potencia sexual para PR entre 17 - 75 porcien y de 52-78 porcien para PRL. Resultados intraoperatorios: Sangrado promedio para PR de 800-1500 cc vs 200-1100 para PRL con tasas de transfusión entre 1-11 porcien vs 2- 31 porcien respectivamente. Tiempo quirúrgico promedio para PR de 105 + 17 min (50-157) vs 180 + 20 min (120-240). Estancia Hospitalaria de 3.3 días para PR vs 2 días para PRL. Conclusiones: La prostatectomia radical abierta es el tratamiento de elección para manejo de cáncer de próstata el cual ha sido demostrado a través de los años con control oncológico; sin embargo, cada día crece el interés por las nuevas técnicas minimamente invasivas (prostatectomia radical laparoscopica y robótica) debido a las posibles ventajas que ofrecen probablemente por la magnificación de estructuras, en el momento se ha demostrado sol...

Linfadenectomía pélvica extendida laparoscópica para cáncer de próstata: Experiencia inicial / Extended laparoscopic pelvic lymphadenectomy for prostate cancer: Initial Experience

Objetivo: La extensión de la linfadenectomía durante la prostatectomía radical es objeto de reciente controversia. Evaluamos nuestros resultados iniciales con una linfadenectomía pélvica extendida laparoscópica en pacientes con carcinoma de próstata de alto riesgo. Métodos: La linfadenectomía pélvica extendida laparoscópica fue realizada en 9 pacientes con carcinoma de próstata localizado. El abordaje fue transperitoneal. La disección incluyó los ganglios localizados en la fosa obturatriz y sobre los vasos ilíacos externos e internos. Resultados: La disección extendida fue unilateral en 6 pacientes y bilateral en 3. El tiempo operatorio promedio de la disección unilateral fue 45 minutos. No hubo conversión a cirugía abierta. No hubo complicaciones relacionadas con la linfadenectomía. El número promedio de ganglios extraídos fue 17 con la disección bilateral y 9 con la disección unilateral. No se detectaron metástasis a ganglios linfáticos. Conclusión: La linfadenectomía pélvica extendida es un procedimiento viable en nuestra clínica a través de un abordaje extraperitoneal.

Prostatectomía radical de salvamento: Experiencia Hospital Militar Central / Rescue radical prostatectomy: Experience Central Military Hospital

La prostatectomía radical de salvamento viene siendo usada como tratamiento con intención curativa en aquellos pacientes que cursan con recaída bioquímica local luego de radioterapia1. En el Hospital Militar Central se ha realizado rutinariamente este procedimiento desde 1999 para aquellos pacientes que no poseen coomorbilidades, con una expectativa de vida mayor a 10 años y con enfermedad localizada. A diferencia de las publicaciones, en nuestra experiencia las complicaciones intraoperatorias han sido pocas. Por lo cual recomendamos este tipo de procedimiento con fines curativos.

Yonsei Experience in Robotic Urologic Surgery-Application in Various Urological Procedures

PURPOSE: The da Vinci(R) robot system has been used to perform complex reconstructive procedures in a minimally invasive fashion. Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy has recently established as one of the standard cares. Based on experience with the robotic prostatectomy, its use is naturally expanding into other urologic surgeries. We examine our practical pattern and application of da Vinci(R) robot system in urologic field. PATIENTS AND METHODS: Robotic urologic surgery has been performed during a period from July 2005 to August 2008 in a total of 708 cases. Surgery was performed by 7 operators. In our series, radical prostatectomy was performed in 623 cases, partial nephrectomy in 43 cases, radical cystectomy in 11 cases, nephroureterectomy in 18 cases and other surgeries in 15 cases. RESULTS: In the first year, robotic urologic surgery was performed in 43 cases. However, in the second year, it was performed in 164 cases, and it was performed in 407 cases in the third year. In the first year, only prostatectomy was performed. In the second year, partial nephrectomy (2 cases), nephroureterectomy (3 cases) and cystectomy (1 case) were performed. In the third year, other urologic surgeries than prostatectomy were performed in 64 cases. The first robotic surgery was performed with long operative time. For instance, the operative time of prostatectomy, partial nephrectomy, cystectomy and nephroureterectomy was 418, 222, 340 and 320 minutes, respectively. Overall, the mean operative time of prostatectomy, partial nephrectomy, cystectomy and nephrourectectomy was 179, 173, 309, and 206 minutes, respectively. CONCLUSION: Based on our experience at a single-institution, robot system can be used both safely and efficiently in many areas of urologic surgeries including prostatectomy. Once this system is familiar to surgeons, it will be used in a wide range of urologic surgery.

Robotic assisted radical prostatectomy: surgical techniques and outcomes

Robotic assisted radical prostatectomy (RARP) is gaining acceptance and popularity among urologists all over the world. Early oncologic and functional results are encouraging. In this manuscript, we describe in detail both approaches for RARP and show the results of the robotic surgery program with over 300 RARP performed at our institution.

Prostatectomía radical intrafascial laparoscópica: Análisis de los primeros 104 casos / Intrafascial laparoscopic radical prostatectomy: Analysis of the first 104 cases

La prostatectomía radical laparoscópica se ha posicionado como Propósito: una alternativa válida para el manejo del carcinoma localizado de próstata. Reportamos nuestra experiencia inicial con 104 procedimientos. Métodos: Un total de 104 pacientes fueron intervenidos. La edad promedio fue 65 años (rango 43-75). El PSA promedio fue 8.2 (rango 2.3-25). Todos los pacientes tuvieron un tumor estadío cT1 o cT2. El abordaje fue transperitoneal o extraperitoneal. Los pasos del procedimiento son: incisión de la fascia endopélvica, ligadura del plejo venoso anterior, disección del cuello vesical, movilización de las vesículas seminales, disección de la cara posterior de la próstata, sección de los pedículos laterales con o sin preservación de los paquetes neurovasculares, disección del plejo venoso dorsal y el ápex, y anastomosis uretrovesical con sutura continua. Durante las últimas 22 cirugías se realizó una modificación consistente en una preservación anterior de la fascia pélvica lateral (preservación del "Velo de Afrodita"). Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 223 minutos (rango: 120-400) y la pérdida de sangre promedio fue 443 cc (rango 150-1500). Hubo conversión a cirugía abierta en cuatro pacientes (3.8 por cien ). Se encontraron márgenes positivos en 26 pacientes (25 por cien ). La distribución por estadío patológico fue pT2a 31 pacientes (29.8 por cien ), pT2b 52 pacientes (50 por cien ) y pT3 21 pacientes (20 por cien ). 59 pacientes completan un seguimiento mayor de 12 meses, de los cuales permanecen 56 (94 por cien ) sin usar protector. Entre los pacientes con preservación bilateral de los paquetes neurovasculares y seguimiento mayor de 12 meses, se encuentra que el 63 por cien de ellos logra erecciones adecuadas. Después de un seguimiento promedio de 13.8 meses (rango 1-34), se encuentra recurrencia bioquímica en el 24 por cien de los pacientes...

Experiencia en prostatectomía radical laparoscópica / Experience in laparoscopic radical prostatectomy

La prostatectomía radical laparoscópica (PRL) es una nueva técnica quirúrgica que surge como alternativaa la prostatectomía radical abierta con el fin de reducir su morbilidad. Presentamos nuestra experienciainicial en PRL.Revisión retrospectiva de 17 pacientes operados entre marzo 2002 y agosto 2003 por PRL, por cáncer depróstata localizado, en 3 centros hospitalarios. Nueve pacientes fueron operados por vía transperitonealy 8 por vía extraperitoneal, sin conservación de bandeletas. Dos pacientes fueron sometidos alinfadenectomía íleo obturatriz. PSA preoperatorio promedio fue 9,5 ng/ml (rango 5,5-16,8).El tiempo operatorio promedio fue 5,1 h (rango 2,5-7), la mediana de sangrado estimado fue 500 cc(rango 100-2000 cc), con 2 transfusiones. Hubo 3 conversiones, una por tiempo prolongado de cirugía,otra por lesión de arteria epigástrica con hemorragia profusa y otra por imposibilidad de encontrar elcuello vesical. Hubo 3 complicaciones intraoperatorias resueltas por vía laparoscópica, lesión de arteriaepigástrica, perforación de vejiga, lesión de recto. La mediana de hospitalización fue 5 días (rango 4-19).La mediana de tiempo de catéter vesical fue de 6 días (rango 4 a 24). Hubo una fístula urinaria. Laetapificación patológica fue T2a (12 porciento), T2b (70 porciento), T3a (18 porciento), con 1 margen positivo en un pacienteT3a. La mediana de seguimiento fue de 3 meses (rango 1-15), con una sobrevida libre de tumor a 3 mesesde 95 porciento. Una continencia nocturna de 100 porciento y una continencia diurna de 85 porciento sin paños y de 15 porciento usando un paño.La prostatectomía radical laparoscópica es una técnica factible de realizar, que requiere una larga curvade aprendizaje para reducir los prolongados tiempos operatorios y la morbilidad perioperatoria. Se requierede un buen material laparoscópico y de un equipo quirúrgico afiatado y motivado (cirujanos,anestesista, arsenalera y personal de pabellón) para lograr resultados comparables a la técnica abierta.

Urethrovesical anastomosis: a surgical technique improvement

Uma das dificuldades encontradas durante a prostatectomia radical tem sido a anastomose do colo vesical com a uretra remanescente. Existem disponíveis aos urologistas alguns instrumentos produzidos especialmente para facilitar a realizaçäo da anastomose na prostatectomia radical. Entretanto, além de significar material cirúrgico adicional ao arsenal já existente, estes instrumentos especiais representam um custo financeiro importante. Com a finalidade de simplificar o procedimento, o autor tem utilizado a bainha do ressectoscópio 24 French, com a finalidade de expor a uretra remanescente e assim facilitar a sua sutura com o colovesical neo-formado

Utilidad de la clonidina en prostatectomía / Usefulnes of clinidine in prostatectomy

Se estudió a futuro 25 pacientes con hipertrofia prostática benigna que fueron sometidos a resección transuretral. Como parte del protocolo de anestesia se utilizó clonidina, 150 µg como dosis única. Se tomó en consideración la edad, presiones arteriales basal, operatoria y de recuperación, analgesia posoperatoria y volumen administrado. La clonidina contribuyó a mantener las cifras de tensión en límites normales sin que hubiera hipotensión marcada. La analgesia posoperatoria fue catalogada como buena utilizando la Escala Visual Análoga. La clonidina, en conclusión, es un fármaco útil en este tipo de operaciones

Clinical usefulness and diagnostic value of digital rectal examination, prostate specific antigen and serum acid phosphatase, in the early diagnosis of prostatic carcinoma and benign prostatic hyperplasia

In seeking to define the relative value of digital rectal examination [DRE], prostate specific antigen [PSA and serum acid phosphatase [SAP] in prostate cancer [CaP] and benign prostatic hyperplasia [BPH], a series of 129 patients with symptoms of bladder outlet obstruction were studied prospectively and the findings compared. Out of the total 129 patients evaluated in this study, DRE detected malignancy in 46%, PSA in 32% and significantly elevated SAP suggested malignancy in 45% of cases. The diagnostic value for BPH of these three investigations were also compared with DRE detected BPH in 54%, PSA in 68% and SAP in 55% of patients. Age or the presence [or absence] of an indwelling catheter had no effect on PSA and SAP concentrations. The specificity of PSA for detecting prostate cancer in this study was 58.33% with a sensitivity of 100%, in contrast to values for SAP of 83.33% and 71.4% respectively. It was concluded that the routine use of SAP as a marker for CaP should be abandoned. The use of PSA as a screening test in a group of patients with prostatism appears justified, but with a positive predictive value of only 32%, its use in a general screening programme is not recommended