Diffuse aspiration bronchiolitis: analysis of 20 consecutive patients / Bronquiolite aspirativa difusa: análise de 20 pacientes consecutivos

OBJECTIVE: Aspiration can cause a variety of pulmonary syndromes, some of which are not well recognized. The objective of this study was to assess the demographic, clinical, radiological, and histopathological correlates of diffuse aspiration bronchiolitis (DAB), a bronchiolocentric disorder caused by recurrent aspiration. METHODS: This was a retrospective study of 20 consecutive patients with DAB seen at the Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, between January 1, 1998 and June 30, 2014. RESULTS: The median age of the patients was 56.5 years (range, 22-76 years), and the male/female ratio was 2.3:1.0. In 18 patients, the diagnosis of DAB was based on the results of a lung biopsy; in the 2 remaining patients, it was based on clinical and radiological features, together with documented aspiration observed in a videofluoroscopic swallow study. In 19 patients (95%), we identified predisposing factors for aspiration, including gastroesophageal reflux disease (GERD), drug abuse, and dysphagia. Common presenting features included cough, sputum production, dyspnea, and fever. Twelve patients (60%) had a history of recurrent pneumonia. In all of the patients, chest CT revealed bilateral pulmonary infiltrates consisting of micronodules and tree-in-bud opacities. In the majority of patients, interventions aimed at preventing recurrent aspiration (e.g., anti-GERD therapies) led to improvement in the symptoms of DAB. CONCLUSIONS: Young to middle-aged subjects with recognizable predisposing factors for aspiration and who report a history of recurrent pneumonia are at increased risk for DAB. Although DAB is not well recognized, certain chest CT features are characteristic of the disorder. .

OBJETIVO: A aspiração pode causar diferentes síndromes pulmonares, algumas das quais não são bem reconhecidas. O objetivo deste estudo foi avaliar as correlações demográficas, clínicas, radiológicas e histopatológicas da bronquiolite aspirativa difusa (BAD), um distúrbio bronquiolocêntrico causado por aspiração recorrente. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 20 pacientes consecutivos com BAD atendidos na Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota, entre 1 de janeiro de 1998 e 30 de junho de 2014. RESULTADOS: A mediana de idade dos pacientes foi de 56,5 anos (variação, 22-76 anos), e a relação homem/mulher foi de 2,3:1,0. Em 18 pacientes, o diagnóstico de BAD foi baseado nos resultados de biópsia do pulmão; nos 2 casos restantes, ele foi baseado em características clínicas e radiológicas, em conjunto com aspiração documentada observada em um estudo de deglutição videofluoroscópico. Em 19 pacientes (95%), foram identificados fatores predisponentes para a aspiração, incluindo doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), abuso de drogas e disfagia. Características de apresentação comuns incluíam tosse, produção de escarro, dispneia e febre. Doze pacientes (60%) tinham uma história de pneumonias de repetição. Em todos os pacientes, a TC de tórax revelou infiltrado pulmonar bilateral com micronódulos e opacidades do tipo árvore em brotamento. Na maioria dos pacientes, as intervenções destinadas a impedir a aspiração recorrente (por exemplo, terapias anti-DRGE) levaram a uma melhoria nos sintomas de BAD. CONCLUSÕES: Indivíduos jovens até os de meia-idade com fatores predisponentes reconhecíveis para aspiração e que relatam uma história de pneumonias de repetição apresentam um risco aumentado para BAD. Embora BAD não seja bem reconhecida, certos aspectos na TC de tórax são característicos da doença. .

Treatment of anxiety disorders by psychiatrists from the American Psychiatric Practice Research Network

Objective: Anxiety disorders are highly prevalent in the United States, and if untreated, result in a number of negative outcomes. This study aimed to investigate psychiatrists' current treatment practices for patients with anxiety disorders in the United States. Methods: Psychiatrist-reported data from the 1997 and 1999 American Psychiatric Institute for Research and Education Practice Research Network (PRN) Study of Psychiatric Patients and Treatments (SPPT) were examined, focusing on patients diagnosed with anxiety disorders. Information related to diagnostic and clinical features and treatments provided were obtained. Results: Anxiety disorders remain underdiagnosed and undertreated, since only 11.4% of the sample received a principal diagnosis of an anxiety disorder in a real world setting. Posttraumatic stress disorder was associated with particularly high comorbidity and disability, and social anxiety disorder was relatively rarely diagnosed and treated. Although combined pharmacotherapy and psychotherapy was commonly used to treat anxiety disorders, anxiolytics were more commonly prescribed than selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Conclusions: These data provide a picture of diagnosis and practice patterns across a range of psychiatric settings and suggest that anxiety disorders, despite being among the most prevalent of psychiatric disorders remain underdiagnosed and undertreated particularly in respect of the use of psychotherapeutic interventions. .

Countertransference in the initial visit of women victims of sexual violence / Contratransferência no atendimento inicial de mulheres vítimas de violência sexual

OBJECTIVE: To identify demographic and clinical correlates associated with therapists' countertransference feelings on the first visit of women victims of sexual violence. METHOD: Forty patients were seen by 26 therapists, during 2 consecutive years, at the Center for the Study and Treatment of Psychological Trauma, Hospital de Clínicas de Porto Alegre , Brazil. After the first visit with the patient, the therapist completed the Assessment of Countertransference Scale and the patient was evaluated with the Davidson Trauma Scale, the Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale, the Beck Depression Inventory, and the Defense Style Questionnaire. RESULTS:The therapists showed a predominance of feelings of closeness (Mean = 5.42, SD = 1.25) in relation to the feelings of indifference (Mean = 1.82, SD = 1.22) and distance (Mean = 1.57, SD = 1.08) [p < 0.001]. Multivariate analyses did not present significant associations between countertransference feelings and clinical characteristics of patients. The gender of the therapists did not influence the pattern of countertransference feelings. In the subgroup of female therapists, we detected an inverse correlation between a higher probability of patients' personality disorders and feelings of closeness in the therapists. CONCLUSION: We did not detect a differential pattern of countertransference feelings associated with specific clinical characteristics. Therapists of both genders presented a similar pattern of feelings of empathy towards women victims of sexual violence, although the gender of the therapist may moderate the feelings evoked by patients with increased likelihood of personality disorders.

OBJETIVO: Identificar os correlatos demográficos e clínicos associados com sentimentos contratransferenciais de terapeutas na primeira consulta de mulheres vítimas de violência sexual. MÉTODO: Quarenta pacientes foram atendidas por 26 terapeutas, ao longo de dois anos consecutivos, no Núcleo de Estudos e Tratamento do Trauma Psíquico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. Após a primeira consulta com a paciente, o terapeuta preenchia a Escala para Avaliação da Contratransferência. Os pacientes foram avaliados com a Escala Davidson de Trauma, a Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale, o Inventário de Depressão de Beck, e a versão em português do Defense Style Questionaire. RESULTADOS: Os terapeutas apresentaram predominantemente sentimentos de proximidade (Mean = 5,42, SD = 1,25) em comparação aos sentimentos de indiferença (Mean = 1,82, SD = 1,22) e de distanciamento (Mean = 1,57, SD = 1,08) [p < 0,001]. As análises multivariadas revelaram a ausência de associações entre os sentimentos contratransferenciais e características clínicas dos pacientes. O gênero dos terapeutas não influenciou o padrão de sentimentos contratransferenciais. No subgrupo de terapeutas mulheres, detectamos uma correlação inversa entre alta probabilidade de transtornos de personalidade nos pacientes e sentimentos de aproximação dos terapeutas. CONCLUSÃO: Não detectamos um padrão diferencial de sentimentos contratransferenciais associados com características clínicas específicas. Terapeutas de ambos os gêneros apresentaram um padrão similar de sentimentos de empatia em relação a mulheres vítimas de violência sexual, embora o gênero do terapeuta possa moderar os sentimentos evocados por pacientes com alta probabilidade de transtornos de personalidade.

Psicoterapia ambulatoria en el Conurbano Bonaerense: tasa de su utilización, costo y características de las psicoterapias y sus usuarios / Outpatient psychotherapy in suburban Buenos Aires: rate of use, costs, practices and patient charac-teristics

Objetivo: El objetivo de este estudio fue conocer la frecuencia de tratamiento psicoterapéutico en la población adulta del Conurbano Bonaerense, su costo, particularidades de las terapias y características demográficas de los usuarios. Metodología: Se realizaran encuestas a 899 habitantes de 11 partidos del Gran Buenos Aires entre septiembre y noviembre del año 2007. Resultados: El 14,2 por ciento de los entrevistados había realizado psicoterapia en el último mes. El 42,8 por ciento de los encuestados había asistido alguna vez o asistía a tratamiento psicoterapéutico. La concurrencia es mayor entre las mujeres, viudos y personas de edad media y nivel educativo y socioeconómico elevado. Casi el 40 por ciento de los que están actualmente en psicoterapia realiza tratamiento psicoanalítico, 10 por ciento tratamiento cognitivo-conductual y 41 por ciento desconoce el tipo de psicoterapia que realiza. Los tratamientos son conducidos principalmente por psicólogos (85 por ciento), en su mayoría son de tipo individual y se realizan en forma privada. La duración promedio de la entrevista psicoterapéutica es de 52 minutos. Existe una relación positiva entre duración de la entrevista y su costo. No existen diferencias significativas en la frecuencia de uso de tratamiento psicoterapéutico entre las distintas zonas del Conurbano, como así tampoco con la frecuencia de la ciudad de Buenos Aires. Conclusiones: La asistencia a tratamiento psicoterapéutico en el Gran Buenos Aires es mayor que en otros países, sin embargo es menor en ciertos grupos sociales y etarios. Se necesitan estudios más detallados para dilucidar la adecuación de los tratamientos a los problemas mentales de la población.

Objective: The purpose of this study was to estimate the rate of use, costs and details of psychotherapeutic treatment in general population of suburban Buenos Aires along with patient demographic characteristics. Methods: A survey was conducted between September and November 2007 among 899 inhabitants of 11 districts in greater Buenos Aires. Results: During the previous month 14, 2 percent of the population received psychotherapy treatment. Lifetime prevalence of psychotherapy was 42, 8 percent. Use of psychotherapy was higher among women, the widowed, middle aged individuals and persons with higher socioeconomic status and levels of education. Almost 40 percent of the individuals in psychotherapy at the time of the survey reported receiving psychoanalytic treatment, 10 percent reported receiving cognitive-behavioral therapy while 41 percent was not aware of the type of psychotherapy received. Treatments were conducted mainly by psychologists (85 percent) and the majority consisted of individual psychotherapy in a private practice setting. Mean duration of a psychotherapy session was 52 minutes. A positive correlation was found between the duration of a session and its cost. There were no overall differences in the rate of use of psychotherapy between different areas of greater Buenos Aires, nor between these areas and previous estimates of prevalence in the city of Buenos Aires. Conclusions: Psychotherapy use in greater Buenos Aires is higher than in other countries. However, the rate of use is lower for certain socioeconomic and age groups. Further research is needed to determine whether the treatments observed are appropriate for the mental health needs of this population.

Prevalencia de tratamiento psicoterapéutico en los habitantes de la ciudad de Buenos Aires / Prevalence of psychotherapeutic treatments in citizens of Buenos Aires City

Introducción: existen escasos datos acerca de la prevalencia de psicoterapia realizada por la población general en la ciudad de Buenos Aires. El objetivo de nuestro estudio fue determinar dicha prevalencia, las características demográficas de la población que la realiza, así como también conocer el tipo y las particularidades de las psicoterapias empleadas. Método: se realizaron encuestas a 1510 transeúntes en distintos barrios de la ciudad de Buenos Aires. Resultados: el 15,6 de la población encuestada concurrió a un tratamiento psicoterapéutico en el último mes, el 21 en el último año y el 41,6 asistió hace más de un año. El tratamiento psicoterapéutico es más prevalente en mujeres y en personas de mayor nivel educativo y socioeconómico, y menos frecuente en ancianos. No existen diferencias según estado civil. El 44 de los que están actualmente en tratamiento no conocen el tipo de psicoterapia que reciben, el 41,3 hace terapia psicoanalítica y el 8 psicoterapia cognitivo-conductual. En el 82 de los casos el profesional que efectúa el tratamiento es psicólogo y en el 11 es médico. Conclusiones: el uso de la psicoterapia está muy extendido en la ciudad de Buenos Aires.

Introduction: Little data exist about the prevalence of psycotherapy used by the general population of the city of Buenos Aires. The aim of our study was to determine this prevalence, the demographic characteristics of the population that receives psychotherapy, as well as types and characteristics of these psycotherapies. Method: A survey was conducted among 1510 inhabitants in different neighbourhoods of the city of Buenos Aires. Results: During the month previous to the survey, 15.6 of the population received psychotherapy treatment, 21 during the last year and 41.6 had received before. Psychoterapy treatment is more prevalent among women and people with higher educational and social-economic level, and it is less frequent in the elderly group. No differences in the use of psychotherapy exist according to marital status. Forty four percent of the patients under treatment at the moment of the survey were unaware of the type of psychotherapy received, 41.3 knew that they were receiving psychoanalytic therapy and 8 cognitive-behavioral psychotherapy. Eighty-two percent of the treatments were conducted by psychologists and 11 by physicians. Conclusions: The use of the psychotherapy is very extended among the general population of the city of Buenos Aires.

Programa de transtornos de personalidad de la clínica psiquiátrica universitaria: un enfoque multidisciplinario / Personality disorder program at a university psychiatric clinic: a multidisciplinary approach

Se comunica la creación y puesta en marcha de una unidad destinada al estudio y tratamiento de kos transtornos de personalidad en la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile. Un equipo profesional, multidisciplinario, compuesto por psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacional y enfermera, desarrolla una labor asistencial, docente y de la investigación en el campo de los transtornos de personalidad. Se describe la forma de funcionamiento y las dificultades y desafíos que ha enfrentado en sus tres años de funcionamiento. Se propone un enfoque multidisciplinario, que integra terapéuticas y psicosociales en el tratamiento de los pacientes con transtornos de personalidad

Efectividad de la psicoterapia: Enfoque Centrado en la Persona / Effectiveness in Psycotherapy. Person-Centered Approach

En este artículo se evalúan los resultados y efectos de la psicoterapia a través de los cambios producidos en personas que se perciben a sí mismas como necesitadas de ayuda personal. Se efectuó el estudio en base a una muestra no probabilística accidental, conformada por 28 personas (20 mujeres y 8 hombres), estudiantes, docentes, administrativos, trabajadores independientes y amas de casa, y con edad variable entre 20 y 50 años. Se aplicó el Inventario de Afirmaciones sobre la variable Cambio en la Conducta y sus respectivos indicadores, al comenzar y al terminar la psicoterapia. Se confirman diferencias en la conducta altamente significativas en el grupo de pacientes, con una clara asociación entre la disfuncionalidad en el momento "antes" y la funcionalidad en el momento "después". Se aplicó el Análisis Factorial de Correspondencias, Análisis no Paramétrico de Mann-Whitney y Análisis de Cluster

Deserción de pacientes de psicoterapia: exploración de factores pronósticos en base a la evaluación psicométrica de ingreso / Patient drop out from psychotherapy: exploration of prognostic factors based on psychometric assessment at admission

Este trabajo forma parte del proyecto de investigación que la Unidad de Psicoterapia Breve ha desarrollado en el Instituto Psiquiátrico Dr. J. Horwitz B. acerca del impacto que tiene la utilización de manuales en el entrenamiento de terapeutas noveles y su efecto en los resultados terapéuticos. De 27 pacientes que se sometieron a la evaluación inicial, sólo 9 terminaron sus psicoterapias. Aquí se pretende describir y sistematizar las variables del paciente que pueden estar asociadas a la deserción del tratamiento. Se utilizaron para medir estas variables los instrumentos de K. Howard y D. Orlinsky, las escalas de depresividad de Beck y sintomatológica de Goldberg, que se aplicaron en 27 pacientes. Los resultados obtenidos en este estudio muestran que los pacientes que abandonan el tratamiento presentan mayor cantidad de consultas y tratamientos previos, más sintomatología depresiva, obsesiva y angustiosa y un nivel de funcionamiento global más deficitario que los pacientes que terminaron su tratamiento. Se discute el aporte de estos resultados a la comprensión de las causas que determinan la deserción de pacientes en los servicios públicos de salud mental

La efectividad de la psicoterapia dinámica / The effectiveness of dymanic psychotherapy

Hay pocas dudas que las terapias psicodinámicas son, en general, beneficiosas, aunque es igualmente verdadero que no todos los pacientes se benefician hasta alcanzar un grado satisfactorio. El efecto promedio asociado con el tratamiento psicodinámico se acerca a una unidad de desviación estandar (70 por ciento de mejoría). Esto quiere decir que, al final de la terapia, la persona promedio tratada está en mejores condiciones en un 80 por ciento que la muestra no terapeutizada. Hay una historia de controversia y rencilla frente a la interpretación de la evidencia disponible. En este artículo damos a conocer la evidencia sobre la psicoterapia dinámica desde su nacimiento hasta el presente. Distinguimos cinco períodos en la evolución de la investigación

Musicoterapia

La música es desde algunos puntos de vista y en especial del psiquiátrico, un instrumento de importancia en el tratamiento de paciente con variadas patologías; entre ellos: geriátricos, psiquiátricos y con retardo mental. Se revisan algunos aspectos históricos, psicológicos, culturales y asistenciales, que ingresan día a día en el campo de la terapia musical. En nuestro medio son pocos los estudios que demuestran su utilidad específica, pero en el momento se adelantan investigaciones de este tipo con miras a determinar la verdadera influencia de la música en el bienestar y el comportamiento humano