Vascular access: the impact of ultrasonography / Acesso vascular: o impacto da ultrassonografia

ABSTRACT Vascular punctures are often necessary in critically ill patients. They are secure, but not free of complications. Ultrasonography enhances safety of the procedure by decreasing puncture attempts, complications and costs. This study reviews important publications and the puncture technique using ultrasound, bringing part of the experience of the intensive care unit of the Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo (SP), Brazil, and discussing issues that should be considered in future studies.

RESUMO Punções vasculares são muitas vezes necessárias em pacientes gravemente enfermos. São seguras, mas não isentas de complicações. A ultrassonografia associada à técnica de punção gera diminuição do número de tentativas, de complicações e de custos. O presente artigo revisou importantes publicações sobre o tema, bem como técnicas de punções, trazendo parte da experiência do centro de terapia intensiva de adultos do Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo (SP) e discutindo tópicos que devem ser melhor explorados em estudos futuros.

Brinquedo terapêutico no procedimento de punção venosa: estratégia para reduzir alterações comportamentais / Juguete terapéutico durante el procedimiento de punción venosa: estrategia para reducir alteraciones de comportamiento / Therapeutic toy during the procedure of venipuncture: a strategy to reduce behavioral changes

Introdução: A enfermagem pediátrica deve estar atenta aos subsídios da assistência que tornem possível um melhor manejo da dor e da ansiedade oriundas da hospitalização infantil, geralmente, causadas pela realização de procedimentos invasivos como a punção venosa. O uso do Brinquedo Terapêutico Instrucional (BTI) pode representar uma intervenção eficaz para lidar com os efeitos negativos da hospitalização. Objetivo: Comparar as reações manifestadas pela criança frente ao preparo para punção venosa antes e após o uso do BTI. Materiais e Métodos: A pesquisa é analítica, exploratória e de abordagem quantitativa. Para análise dos dados foi utilizado o teste de McNemar. A amostra consistiu de 21 crianças hospitalizadas, pré-escolares e escolares, a coleta deu-se entre junho e agosto de 2012, em unidade de internação pediátrica do Crato, CE (Brasil). Resultados e Discussão: Após o uso do BTI, observou-se uma redução na frequência de variáveis comportamentais que indicam menor adaptação ao procedimento, com significância estatística em especial para: “Solicita a presença Materna” e “Evita olhar para o Profissional” (p<0,001). A realização das sessões também potencializou a frequência de, praticamente, todos os comportamentos associados a uma melhor aceitação ao preparo ou realização da punção venosa, com destaque para “Observa o Profissional” (p<0,001) e “Sorri” (p<0,005). Conclusões: O BTI constitui relevante intervenção para a enfermagem pediátrica, sendo necessário, para sua aplicação sistematizada, articular ações que visem uma maior sensibilização dos órgãos gestores dos serviços de pediatria, maior capacitação dos profissionais envolvidos e melhor abordagem do ensino do brinquedo terapêutico nos cursos de graduação de enfermagem.

Introducción: La enfermería pediátrica debe conocer los recursos de asistencia que permitan mejor manejo del dolor y la ansiedad ocasionada de una hospitalización infantil, generalmente, causadas por realización de procedimientos invasivos, como la punción venosa. El uso del Juego Terapéutico Instruccional (JTI) puede representar una intervención eficaz para hacer frente a efectos negativos de la hospitalización. Objetivo: Comparar las reacciones manifestadas por el niño sometido a punción venosa antes y después del uso del JTI. Materiales y Métodos: El estudio es analítico, exploratorio y cuantitativo. Para el análisis de datos se empleó el test de McNemar. La muestra consistió en 21 niños hospitalizados, pre-escolares y escolares, la recolección de datos ocurrió entre junio y agosto de 2012 en unidad pediátrica de Crato, CE (Brasil). Resultados y Discusión: Después del uso del JTI, se observó una reducción en la frecuencia de las variables de comportamiento que indican una adaptación menor al procedimiento de punción venosa, estadísticamente significativo: “Solicita la presencia Materna” y “Evita mirar el Profesional” (p <0,001). La realización de las sesiones también potencializó la frecuencia de prácticamente todos los comportamientos asociados a una mejor aceptación a la preparación o realización de la punción venosa: “Observa el Profesional” (p <0,001) y “Sonríe” (p <0,005). Conclusiones: El JTI constituye una intervención relevante para la enfermería pediátrica, siendo necesario para su aplicación, articular acciones destinadas a aumentar la sensibilización entre los administradores de los servicios de pediatría, mayor capacitación de los profesionales y un mejor abordaje en la educación del juguete terapéutico en los pregrados de enfermería.

Introduction: Pediatric nurses should always be attentive to the care subsidies that make possible a better control of pain and anxiety generated by infant hospitalization. Generally, these adverse feeling in children are caused by the realization of intrusive procedures, such as venipuncture. The use of the Therapeutic Toy Instructional (TTI) may represent an effective intervention to deal with the negatives effects of hospitalization. Objective: To compare the reactions expressed by the child, exposed to venipuncture, before and after the use of TTI. Materials and Methods: The research is analytical, exploratory and quantitative approach. For analysis of the data was employed the McNemar test. The sample consisted of 21 hospitalized children, pre-school and school ages, the process of data was collected between June and August of 2012 in a pediatric unit from Crato, CE (Brazil). Results and Discussion: After using the TTI, there was a reduction in frequency of behavioral variables that indicate less adaptation to the procedure, particularly for “Require the presence of mother" and "Try not to look for the Professional" (p <0.001). The realization of the sessions also increased the frequency of many behaviors associated with better acceptance of the procedure, especially: "Look for the Professional" (p <0.001) and "Smile" (p <0.005). Conclusions: The TTI is a relevant intervention for pediatric nursing; to use it in a systematic way is needed: planning actions aimed at increasing awareness among managers of pediatric services, better training of professionals and the inclusion of teaching of therapeutic toy in nursing courses.

A Novel method of ensuring safe and accurate dilatation during percutaneous nephrolithotomy

ABSTRACT Objective: To report our technique that helps locate the guidewire into the ureter enabling safe dilatation during PCNL. Materials and Methods: Cases in which the guidewire failed to pass into the ureter following successful puncture of the desired calyx were subjected to this technique. A second guidewire was passed through the outer sheath of a 9 Fr. metallic dilator cannula, passed over the first guidewire. The cannula and outer sheath were removed, followed by percutaneous passage of a 6/7.5 Fr ureteroscope between the two guidewires, monitoring its progress through both the endoscopic and fluoroscopic monitors. Once the stone was visualized in the calyx a guidewire was passed through the working channel and maneuvered past the stone into the pelvis and ureter under direct endoscopic vision. This was followed by routine tract dilatation. Results: This technique was employed in 85 out of 675 cases of PCNL carried out at our institute between Jan 2010 to June 2014. The mean time required for our technique, calculated from the point of introduction of the ureteroscope untill the successful passage of the guidewire down into the ureter was 95 seconds. There were no intraoperative or postoperative complications as a result of this technique. Guidewire could be successfully passed into the ureter in 82 out of 85 cases. Conclusions: Use of the ureteroscope introduced percutaneously through the puncture site in PCNL, is a safe and effective technique that helps in maneuvering the guidewire down into the ureter, which subsequently enables safe dilatation.

Percutaneous puncture of renal calyxes guided by a novel device coupled with ultrasound

ABSTRACT Purpose: To evaluate the efficiency of a novel device coupled with ultrassound for renal percutaneous puncture. Materials and Methods: After establishing hydronephrosis, ten pigs had three calyxes of each kidney punctured by the same urology resident, with and without the new device ("Punctiometer"). Time for procedure completion, number of attempts to reach the calyx, puncture precision and puncture complications were recorded in both groups and compared. Results: Puncture success on the first attempt was achieved in 25 punctures (83%) with the Punctiometer and in 13 punctures (43%) without the Punctiometer (p=0.011). The mean time required to perform three punctures in each kidney was 14.5 minutes with the Punctiometer and 22.4 minutes without the Punctiometer (p=0.025). The only complications noted were renal hematomas. In the Punctiometer group, all kidneys had small hematomas. In the no Punctiometer group 80% had small hematomas, 10% had a medium hematoma and 10% had a big hematoma. There was no difference in complications between both groups. Conclusions: The Punctiometer is an effective device to increase the likelihood of an accurate renal calyx puncture during PCNL, with a shorter time required to perform the procedure.

Robot-assisted needle insertion for venous catheterization / Injeção-robô para cateterismo venoso

Vein access can be challenging for a variety of patients. The development of robots-assisted central or peripheral veins puncture would facilitate life of health professionals and patients. New robots are under development for this purpose and probably they will become available for practical use in the near future. These techniques may decrease significantly the cost of medicine, which currently uses less informatics resources than other industries.

O acesso venoso pode ser difícil em muitos pacientes. O desenvolvimento de robôs com capacidade de puncionar veias centrais ou periféricas pode facilitar a vida dos profissionais de saúde e dos pacientes. Novos robôs estão sendo desenvolvidos para essa finalidade e, provavelmente, entrarão em uso na prática clínica em um futuro próximo. Técnicas como estas poderão baixar progressivamente o custo em medicina, que, atualmente, tem usado menos recursos de informática que outras áreas.

Does a small size needle puncture cause intervertebral disc changes?

PURPOSE:Small size needles have been regularly used for intradiscal injection of innocuous/potential therapeutic compounds in experimental conditions, but also in clinic procedures, such as discography. Our aim was to investigate if a 30-gauge needle could trigger observable changes on intact intervertebral discs. We compared these effects to those induced by a large size needle (21-gauge), a well-known intervertebral disc degenerative model based on needle puncture.METHODS:Coccygeal intervertebral discs (Co8-9) of adult male Wistar rats were punctured with a 21-gauge needle, while the coccygeal levels Co7-8 and Co9-10 remained intact. The 30-gauge needle was used to inject a safe volume of saline (2 µl) on both intact (Co9-10) and punctured (Co8-9) discs. MRI and histological score were performed at 2, 15 and 42 days after procedure.RESULTS: MRI analyses revealed significant reduction on signal intensity of 21-gauge punctured discs. Intact discs which received a saline injection through a 30-gauge needle also revealed significant alterations in the MRI signal when compared with control discs. No histological changes were observed in the intact saline injected discs at any time analyzed.CONCLUSION: Since significant intervertebral image changes were observed with a 30-gauge needle, cautious interpretation of the pharmacological inoculation findings is required.

Citodiagnóstico en otorrinolaringología: diez años de experiencia en el Hospital Barros Luco Trudeau 2001 a 2010 / Citodiagnostic in otorhinolaryngology: ten years of experience in Barros Luco Hospital 2001 to 2010

Introducción: Dentro del estudio diagnóstico de pacientes con masa cervical la punción por aspiración con aguja fina (PAAF) es una herramienta útil debido a su facilidad y seguridad. Objetivo: Evaluar el rendimiento de las PAAF realizadas en nuestro servicio en los últimos diez años. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se obtuvieron los datos de pacientes sometidos a PAAF en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau entre los años 2001 a 2010 y se correlacionaron con las biopsias definitivas atingentes. Resultados: Se realizaron 197 PAAF, de las cuales 140 (71%) fueron aptas para estudio citológico y 77 tenían biopsias concomitantes. Se obtuvo una sensibilidad de 46°%, especificidad de 85°%, valor predictivo positivo de 74°% y valorpredictivo negativo de 62°%. La localización para la cual se obtuvo un mejor rendimiento de la técnica fue para glándulas salivales y los diagnósticos con mejor rendimiento fueron carcinoma escamoso y tumor mixto. Discusión: La PAAFes una herramienta subutilizada. Obtuvimos una alta tasa de muestras insuficientes para estudio diagnóstico y, en nuestro medio, es útil para descartar neo-plasia maligna en masas de glándulas salivales y metástasis de carcinoma escamoso.

Introduction: Fine needle aspiration (FNA) is an useful tool for the diagnostic evaluation of patients with a cervical mass, because of its feasibility and safety. Aim: To determine the accuracy of FNA cytology in our hospital over the last ten years. Material and method: A retrospective and descriptive study. Data were obtained from patients undergoing FNA in the Department of Otolaryngology, Hospital Barros Luco Trudeau from 2001 to 2010 and compared with the corresponding histology report of the original surgical specimen. Results: A total of 197 FNA procedures were performed in 143 patients. A definite cytological diagnosis was made in 140 patients (71%%). 77 patients had corresponding histology samples. The sensitivity was 46%%, specificity 85%%, positive predictive value 74% and negative predictive value 62%. The location for which we obtained a better performance of the technique was in salivary glands and the best performing diagnosis was squamous cell carcinoma. Discussion: FNA is an underused diagnostic tool with a high rate of non diagnostic samples. It is useful to rule out malignancy in salivary gland masses and metastatic squamous cell carcinoma in lymph nodes.

A comparison between endoscopically middle meatal aspiration culture using modified aspiration instrument and direct maxillary antral tap culture in chronic rhinosinusitis.

OBJECTIVES: To evaluate the accuracy of endoscopically guided middle meatal aspiration culture by comparing the culture results between middle meatal aspiration using the modified aspiration instrument and direct maxillary antral tap. MATERIAL AND METHOD: Sixteen patients with chronic rhinosinusitis underwent functional endoscopic sinus surgery (FESS) were enrolled. Both endoscopically middle meatal aspiration culture (EMAC) using modified aspiration instrument and direct antral tap culture (ATC) were performed before FESS. Microbiologic data were compared and analyzed for any statistical differences between EMAC and ATC. RESULTS: The positive culture rates were 93.75% in both EMAC and ATC groups. Aerobic and facultative anaerobic bacteria were found in 87.5% of EMAC group and 81.25% of ATC group. The two most common bacteria in both groups were coagulase-negative Staphylococcus and Staphylococcus aureus. The association between EMAC and ATC was strong to moderate (13/16) 81.25%. CONCLUSION: EMAC appears to be a valuable alternative to ATC for guiding bacterial-specific therapy in chronic rhinosinusitis. This modified aspiration instrument should be useful in clinical practice and serve as a cost effective procedure.

Artefato para punção venosa concebido a partir da necessidade da prática do cuidar em enfermagem / Artifact for intravenous puncture conceived from the nursing care practice needs

Este estudo tem como objetivo apresentar o relatório de um modelo de artefato produzido por enfermeiras para ser utilizado em punção venosa, favorecendo a segurança na prática do cuidar. Foi aplicado o método descritivo para procedimento técnico, atendendo aos padrões exigidos pelo Instituto Nacional de Propriedade Industrial, conforme consta do processo apresentado a esse órgão. O relatório em apreço, atualmente, encontra-se em exame técnico, fase que antecede a concessão da carta patente do referido artefato. Conclui-se que, ao associarmos o trabalho intelectual ao manual, é possível, com base no binômio ciência/tecnologia, criar novos artefatos para o aperfeiçoamento da arte do cuidar em enfermagem.

Dilating missile trocar for primary port establishment: a cadaver study.

The missile trocar was developed for controllable entry force, smaller fascial defects and post-operative pain improvement. The trocar was composed of a fascial-dilating long-conical head and a handle. Accompanied with this trocar, the authors designed a rectus sheath-hooking instrument to promote negative intra-abdominal pressure during the trocar puncture. The hooking procedure allowed room air to pass through the central canal of the trocar and fill the space between the intestinal loops and the trocar tip. The abdominal access procedure succeeded in forty-five attempts in fresh cadavers. No second attempt was done. The trocar accessed into the peritoneal cavity at every attempt without intestinal penetration. The missile trocar may be an alternative device for establishment of the primary port. Its efficacy and safety still has to be proved.

Punción y evacuación simple de la vesícula por vía percutánea en la patología vesicular aguda / Percutaneous gallbladder evacuation in patients with acute disease

El objetivo del trabajo fue evaluar la punción-aspiración simple de la vesícula biliar en un grupo seleccionado de enfermos con patología vesicular aguda. Se analizaron 50 pacientes con dolor y/o defensa en el hipocondrio derecho, litiasis vesicular, vesícula distendida y vía biliar no dilatada. Se excluyeron los enfermos críticos y de alto riesgo con colecistitis aguda y aquellos con signos clínico-ecográficos de necrosis vesicular. Todas las punciones se efectuaron bajo control ecográfico, acceso transhepático y con una aguja 19 G. Diez pacientes fueron excluidos y de los 40 ingresados al estudio, 6 se catalogaron como cólicos biliares y 34 como colecistitis aguda. De estos últimos 4 mujeres estaban embarazadas. No hubo complicaciones vinculadas al procedimiento. El 87 por ciento de los enfermos fue tratado en forma ambulatoria. La bacteriología del contenido vesicular fue negativa en los cólicos biliares y positiva en 9 de 20 colecistitis. La punción vesicular produjo un rápido alivio del dolor abdominal espontáneo y provocado (p < 0,01), así como un descenso en el recuento de leucocitos (p < 0,05). En 4 enfermos con colecistitis recidivó el dolor dentro de las 72 hs de la punción. Dos mejoraron con una nueva punción y dos con tratamiento médico convencional. Ningún paciente de la serie fue reinternado por recidiva del cuadro inflamatorio en el seguimiento alejado (promedio 45 días). La punción-aspiración vesicular interrumpe el mecanismo fisiopatológico que produce la colecistitis aguda al descomprimir la vesícula y evacuar la bilis litogénica. Se concluye que el procedimiento es seguro e inocuo; que es la mejor opción terapéutica en la mujer embarazada con patología vesicular aguda; y que puede utilizarse como alternativa al tratamiento médico convencional en la colecistitis aguda no necrotizante previo a la cirugía temprana.

Efectividad de la punción evacuadora dirigida por ultrasonido en pacientes refractarios al tratamiento médico en el absceso hepático amibiano / Effectiveness of percutaneous drainage guided by ultrasonography in patients refractory to medical treatment in hepatic amebiasis abscess

Se realizó un trabajo descriptivo, retrospectivo y longitudinal del periodo comprendido de febrero de 1990 a febrero de 1995 con el objetivo de analizar la experiencia de nuestro Hospital en relación al drenaje de los abscesos hepáticos. En total, fueron estudiados 160 pacientes de uno u otro sexo, con edades que oscilaron entre cinco y 55 años, a los cuales se les efectuó punción evacuadora del absceso hepático amibiano refractario al tratamiento médico. Se observó mejoría de los síntomas a las 24 horas del procedimiento y fueron dados de alta en un promedio de 7 a 10 días. El seguimiento de control mostró que estaban asintomáticos a los tres, 15, 30, 60 y 90 días. Sólo se presentó caso de fístula a vesícula biliar, la cual fue resuelta quirúrgicamente. La cifra de mortalidad fue del 3.09 por ciento (dos pacientes). La estadística utilizada fue descriptiva

Punciones cito-histológicas de formaciones no palpables / Fine-needle biopsy of non-palpable breast lesions

Se realizan consideraciones con respecto a la utilización de agujas finas y gruesas para estudios citológicos o histologicos bajo guías ecográficas o estereotáxicas. Se analizan ventajas y desventajas de cada uno de los métodos recalcando las posibilidades de cada uno de ellos efectuados por equipo entrenado y permanentemente evaluado por correlaciones quirúrgicas o seguimientos

Microabsceso de próstata: tratamiento percutáneo / Microabscess of prostate gland: percutaneous treatment

Los abscesos prostáticos son infrecuentes y ocurren principalmente en pacientes de edad, siendo factores predisponentes una bacteriemia en cualquier lugar o una simple prostatitis bacteriana. La E. coli es el agente causante en la mayoría de los casos. El diagnóstico diferencial de prostatitis y absceso es clínicamente dificultoso, teniendo el examen ecográfico endorrectal una buena discriminación y diagnóstico para esta patología. Se comunican 11 casos de pequeñas imágenes compatibles con abscesos, los que oscilaron entre 8 y 19 mm. A todas ellas se las punzó por vía transperineal guiando el procedimiento con sonda endorrectal lineal de 7.5 MHz, administrando en el sitio sospechoso 1cm3 de Gentamina. No se pudo obtener material para cultivo, siendo la evolución clínica y los controles posteriores satisfactorios en todos los casos luego del tratamiento

Vertebroplastia acrílica percutánea: técnica, indicaciones y resultados / Vertebroplasty with acrylic cement: indication and results

Ciertas afecciones raquídeas son responsables de dolores y/o de complicaciones neurológicas secundarias al aplastamiento vertebral que ellas producen. Con el fin de consolidar la vértebra y aliviar el dolor surge la Vertebroplastia Acrílica Percutánea, que consiste en la inyección de cemento acrílico por vía percutánea, propuesta inicialmente en el tratamiento de los angiomas vertebrales agresivos. Luego de realizar una punción biopsia de la vértebra, se inserta una aguja de 10 G en el cuerpo vertebral y se inyectan una mezcla de polvo de tantalio y de metil-metacrilato (3 a 5 ml). Fueron tratados exitosamente con este método 31 pacientes portadores de hemangiomas vertebrales y 10 pacientes con dolores severos debidos al aplastamiento vertebral de origen osteoporótico. Siendo el resultado clínico y radiológico estable con un seguimiento de 6 años para los angiomas vertebrales y de 30 meses en 7 pacientes tratados con osteoporosis. Un efecto analgésico significativo permitió desarrollar una actividad normal a 12 pacientes de los 20 tratados con tumores vertebrales. El efecto analgésico fue durable en 10 de ellos con un seguimiento de 6 meses

Cirurgia das pequenas varizes de membros inferiores com técnica de incisöes puntiformes / Surgical treatment of small varicose veins of the lower limbs employing the technique of punctiform incisions

Os autores relatam sua experiência em mais de 200 casos de cirurgia de varizes, operados com uma técnica inovadora iniciada há cerca de 18 meses. Substituíram a lâmina n§11 de bisturi utilizada para realizar mini-incisöes, por agulhas hipodêrmicas descartáveis, de tamanhos variáveis com o calibre das veias a serem ressecadas. Tecem comentários acerca de detalhes técnicos que facilitam o uso de microganchos (agulhas de crochê), também utilizadas nesta cirurgia. A intençäo é mostrar a perfeiçäo estética do resultado alcançado com esta técnica, que permite múltiplas punçöes numa área menor, sem prejuizo da aparênica normal da pele