Efeito imediato, agudo e crônico da Kinesio taping® associada à Terapia Neuromotora Intensiva na postura sentada de crianças com paralisia cerebral / Immediate, acute and chronic effects of Kinesio taping® associated with Intensive Neuromotor Therapy on the sitting position of children with cerebral paralysis

A fisioterapia utiliza vários recursos e métodos para intervenções no tratamento da Encefalopatia Crônica Não Progressiva da Infância (ECNPI) ou paralisia cerebral (PC), entre eles a Kinesio Taping® (KT) e a Terapia Neuromotora Intensiva (TNMI). Esses métodos podem ser considerados relativamente novos, o que leva à necessidade do desenvolvimento de pesquisas para verificar seus efeitos em crianças com PC. O presente estudo objetivou verificar os efeitos da KT® e da TNMI na postura sentada de crianças com PC do tipo quadriparesia/quadriplegia espástica. Para isso, foram avaliadas 6 crianças, com uma média de idade de 6,25±2,69 anos. As avaliações aconteceram por meio do software SAPO, no qual os dados são obtidos em centímetros e a análise consiste na avaliação da vertical (eixo Y), comparando os lados esquerdo e direito, sendo assim possível a análise das assimetrias de maneira precisa. Com relação aos resultados, não foi identificada diferença significativa (p > 0,05) da aplicação de KT® na comparação entre efeitos imediato, agudo e crônico para os momentos pré e pós aplicação imediata da KT®. No entanto, de forma descritiva, o uso de KT® associado à TNMI favoreceu o alinhamento na postura sentada, principalmente para acrômios e Espinha ilíaca ânterossuperior (EIAS). Nota-se, portanto, que as evidências do uso de KT®, como coadjuvante durante a TNMI, ainda são inconclusivas em crianças com PC do tipo quadriparesia/plegia.

Physical therapy uses various resources and methods for intervention in the Chronic Non-Progressive Childhood Encephalopathy (CNPCE) or cerebral palsy (CP) interventions, including Kinesio Taping® (KT) and Intensive Neuromotor Therapy (INMT). These methods are relatively new, which leads to the need for the development of research to verify effects in children with CP. The present study analyzed the effects of KT® and INMT on the sitting posture of children with spastic quadriplegia. In order to do this, six (6) children (mean age 6.25±2.69 years) were evaluated. The evaluations took place through SAPO software, where data are obtained in centimeters and the analysis consists of the evaluation of the vertical (Y) axis, comparing the left and right side, thus being possible to precisely analyze any asymmetries. Regarding the results, no significant difference (p > 0.05) was observed with the application of KT® in the comparison between immediate, acute and chronic effect for the moments before and immediately after KT® application. However, descriptively, the use of KT® associated with INMT favored alignment in sitting posture, mainly for acromial and anterior superior iliac spine (ASIS). The results show that evidence of the use of KT® as an adjuvant during INMT is still inconclusive in children with CP quadriparesis/plegia.

Cirugía reconstructiva de la mano en pacientes tetrapléjicos / Reconstructive surgery of the upper limb tetraplegi hand

RESUMEN Introducción: En las personas tetrapléjicas la carencia de la función del miembro superior constituye la mayor barrera para su autonomía, por lo que muchas de ellas consideran muy importante la reconstrucción y la recuperación de sus miembros superiores. Objetivo: Describir el restablecimiento de la pinza y el agarre de la mano tetrapléjica con el uso de las técnicas de Zancolli y House. Método: Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, con 12 pacientes tetrapléjicos que acudieron a la consulta del equipo de Miembro Superior, del Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", de enero de 2013 a diciembre de 2016. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, etiología de la lesión, clasificación (según la clasificación internacional de Giens), dependencia en la realización de las actividades cotidianas (índice de Barthel), función de la extremidad (clasificación funcional de Mowery), la satisfacción personal (escala de Allien y Machle) y complicaciones. Se utilizaron las técnicas de Zancolli y House. La información se recogió de las historias clínicas de los pacientes ingresados. Los datos se procesaron en una base de datos creada en microcomputadora con los sistemas Word y Excel. También se utilizó el sistema estadístico SPSS 17. Resultados: Del total de pacientes de la muestra, se atendieron once hombres y una mujer (24 manos en total). La edad promedio fue de 30 años, con un período de latencia de 8,6 años. Se recogió como etiología de la lesión medular la traumática. Según la clasificación internacional de Giens, hubo diez pacientes en el grupo 4, y dos pacientes en el grupo 5. Se presentaron complicaciones en tres casos. Con la cirugía se logró que todos los enfermos cambiaran de la condición de dependientes a independientes. En cuanto a la función de la mano, la gran mayoría de la muestra fue clasificada como excelente y, respecto a la satisfacción personal, nueve pacientes refirieron sentirse excelentes. Conclusiones: La técnica de Zancolli y la de House favorecen el restablecimiento de la pinza y el agarre de la mano tetrapléjica, mejoran la movilidad articular, la fuerza muscular y la funcionabilidad de la mano. Estos procedimientos favorecen la autonomía del paciente y tienen un alto grado de satisfacción(AU)

ABSTRACT Introduction: In tetraplegic persons, the lack of function of the upper limb constitutes the utmost barrier to their autonomy, which is why many of them consider the reconstruction and recovery of their upper limbs to be very important. Objective: To describe the restoration of the caliper and the grip of quadriplegic hand with the use of Zancolli and House techniques. Method: A longitudinal, prospective study was carried out in 12 tetraplegic patients who came to the upper limp consultation at Frank País International Orthopedic Scientific Complex, from January 2013 to December 2016. The study variables were age, sex, injury etiology, classification (according to Giens international classification), dependence on daily activities (Barthel index), function of the limb (Mowery functional classification), personal satisfaction (Allien and Machle scale) and complications. Zancolli and House techniques were used. The information was collected from the medical records of the admitted patients. Data was processed in a microcomputer database with Word and Excel systems. The SPSS 17 statistical system was also used. Results: Eleven men and one woman (24 hands in total) were treated from the total of patients in the sample. The average age was 30 years, with 8.6 years of latency period. Traumatic spinal cord injury was collected as the etiology of the spinal cord injury. According to the international Giens classification, there were ten patients in group 4, and two patients in group 5. Complications occurred in three cases. With surgery, all patients were able to change from dependent to independent status. Regarding hand function, the vast majority of the sample was classified as excellent, and regarding personal satisfaction, nine patients reported feeling excellent. Conclusions: Zancolli and House techniques favor the restoration of the caliper and the grip of the quadriplegic hand, improve joint mobility, muscle strength and the functionality of the hand. These procedures favor the autonomy of the patient and have a high degree of satisfaction(AU)

RÉSUMÉ Introduction: Chez les personnes tétraplégiques, l'absence de fonction des membres supérieurs est la barrière la plus grande qui empêche leur autonomie. C'est pourquoi la plupart d'entre elles considèrent la reconstruction et la récupération de leurs membres supérieurs très importantes. Objectif: Décrire le rétablissement de la pince digitale et la préhension de la main tétraplégique par les techniques de Zancolli et de House. Méthode: Une étude longitudinale et prospective de 12 patients tétraplégiques vus en consultation par l'équipe de Membres supérieurs, au Complexe scientifique international d'orthopédie Frank Pais, a été effectuée de janvier 2013 à décembre 2016. Les variables étudiées ont été l'âge, le sexe, l'étiologie de la lésion, la classification (selon la classification internationale de Giens), la dépendance au moment de réaliser les activités quotidiennes (index de Barthel), la fonction de l'extrémité (classification fonctionnelle de Mowery), la satisfaction personnelle (échelle d'Allien et Machhle), et les complications. Les techniques de Zancolli et de House ont été employées. L'information a été obtenue à partir des dossiers médicaux des patients hospitalisés. Les données ont été traitées dans une base des données créée par ordinateur sur la base des applications telles que Word et Excel. On a aussi utilisé le système statistique SPSS 17. Résultats: Sur la totalité de patients de l'échantillon, onze hommes et une femme (24 mains au total) ont été pris en charge. L'âge moyen a été 30 ans, dans une période de latence de 8.6 ans. Les traumatismes sont à l'origine de la lésion médullaire. D'après la classification internationale de Giens, il y a eu dix patients dans le groupe 4 et deux patients dans le groupe 5. Il y a eu des complications dans trois cas. L'intervention a permis que tous les malades atteignent leur autonomie. La fonction de la main a été considérée excellente dans la majorité des patients de l'échantillon, tandis que neuf ont exprimé leur satisfaction. Conclusions: Les techniques de Zancolli et de House favorisent le rétablissement de la pince digitale et la préhension de la main tétraplégique, et améliorent la mobilité articulaire, la force musculaire et la fonction de la main. Ces procédures facilitent l'autonomie du patient, et obtiennent un haut taux de satisfaction(AU)

Reach and palmar grasp in tetraplegics with neuromuscular electrical stimulation / Alcance e preensão palmar em tetraplégicos com estimulação elétrica neuromuscular / Alcance y prensión palmar en tetrapléjicos con estimulación eléctrica neuromuscular

OBJECTIVE: To evaluate the movement strategies of quadriplegics, assisted by neuromuscular electrical stimulation, on reach and palmar grasp using objects of different weights. METHODS: It was a prospective clinical trial. Four chronic quadriplegics (C5-C6), with injuries of traumatic origin, were recruited and all of them had their reach and palmar grasp movement captured by four infrared cameras and six retro-reflective markers attached to the trunk and right arm, assisted or not by neuromuscular electrical stimulation to the triceps, extensor carpi radialis longus, extensor digitorum communis, flexor digitorum superficialis, opponens pollicis and lumbricals. It was measured by a Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injuries of the American Spinal Injury Association, Functional Independence Measure and kinematic variables. RESULTS: The patients were able to reach and execute palmar grasp in all cylinders using the stimulation sequences assisted by neuromuscular electrical stimulation. The quadriplegics produced lower peak velocity, a shorter time of movement and reduction in movement segmentation, when assisted by neuromuscular electrical stimulation. CONCLUSION: This study showed that reach and palmar grasp movement assisted by neuromuscular electrical stimulation was able to produce motor patterns more similar to healthy subjects. Level of evidence IV; Case series.

OBJETIVO: Avaliar as estratégias de movimento de quadriplégicos com o auxílio de estimulação elétrica neuromuscular sobre o alcance e a preensão palmar com objetos de diferentes pesos. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo. Quatro quadriplégicos crônicos (C5-C6) com lesões de origem traumática foram recrutados e todos tiveram o alcance e movimento de preensão palmar capturado por quatro câmeras infravermelho e seis marcadores retrorreflexivos fixados no tronco e braço direito, assistidos ou não por estimulação neuromuscular do tríceps, extensor radial longo do carpo, extensor dos dedos, flexor superficial dos dedos, oponente do polegar e músculos lumbricais. A medida foi feita com base na Classificação Neurológica e Funcional de Lesões Medulares da American Spinal Injury Association, na Medida de Independência Funcional e em variáveis cinemáticas. RESULTADOS: Os pacientes foram capazes de alcançar e realizar preensão palmar em todos os cilindros utilizando as sequências de estimulação auxiliadas por estimulação elétrica neuromuscular. Os quadriplégicos produziram menor velocidade de pico, menor tempo de movimento e redução na segmentação do movimento, quando foram auxiliados pela estimulação elétrica neuromuscular. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou que o alcance e o movimento de preensão palmar assistidos por estimulação elétrica neuromuscular foi capaz de produzir padrões motores mais semelhantes aos dos indivíduos saudáveis. Nível de evidência IV; Série de casos.

OBJETIVO: Evaluar las estrategias de movimiento de cuadripléjicos, con el auxilio de estimulación eléctrica neuromuscular sobre el alcance y la prensión palmar con objetos de diferentes pesos. MÉTODOS: Estudio clínico prospectivo. Fueron reclutados cuatro cuadripléjicos crónicos (C5-C6) con lesiones de origen traumático y todos ellos tuvieron su alcance y movimiento de prensión palmar capturado por cuatro cámaras infrarrojas y seis marcadores retrorreflexivos fijados al tronco y al brazo derecho, asistidos o no por estimulación neuromuscular del tríceps, extensor radial largo del carpo, extensor de los dedos, flexor superficial de los dedos, oponente del pulgar y músculos lumbricales. La medición fue hecha con base en la Clasificación Neurológica y Funcional de Lesiones Medulares de la American Spinal Injury Association, en la Medida de Independencia Funcional y en variables cinemáticas. RESULTADOS: Los pacientes fueron capaces de alcanzar y realizar prensión palmar en todos los cilindros utilizando las secuencias de estimulación auxiliadas por estimulación eléctrica neuromuscular. Los cuadripléjicos produjeron menor velocidad de pico, menor tiempo de movimiento y reducción en la segmentación del movimiento, cuando fueron auxiliados por la estimulación eléctrica neuromuscular. CONCLUSIÓN: El presente estudio mostró que el alcance y el movimiento de prensión palmar asistidos por estimulación eléctrica neuromuscular fue capaz de producir patrones motores más similares a los individuos saludables. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Aplicación de magnetoterapia y craneopuntura en un paciente con cuadriparesia / Use of magnetotherapy and craneopuncture in a patient with quadriparesis

Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnóstico de cuadriparesia debido a una fractura vertebral cervical y compresión medular graves, producidas por una caída desde una altura de 2 metros. Según el examen físico, los estudios radiológicos y la aplicación de escalas neurológicas, presentaba pérdida total de la función motora, de la discriminación sensorial del dolor y de la temperatura por debajo del nivel de lesión. Debido a las secuelas de las lesiones traumáticas en el sistema nervioso central, se aplicó tratamiento bioenergético rehabilitador: magnetoterapia y craneopuntura, complementado con kinesioterapia y terapia ocupacional, y se obtuvo una mejoría de la fuerza, el tono muscular y la capacidad funcional, con coordinación de la marcha.

The case report of a patient with diagnosis of quadriparesis due to a cervical vertebral fracture and severe medullary compression, taking place due to a fall from a height of 2 meters is presented. According to the physical examination, the radiological studies and the use of neurological scales, he presented total loss of the motor function, of the sensorial discrimination of pain and of temperature under the lesion level. Due to the sequels of the traumatic lesions in the central nervous system, bioenergetic rehabilitative treatment was applied: magnetotherapy and craneopuncture, supplemented with kinesiotherapy and occupational therapy, and an improvement of the force, the muscle tone and the functional capacity, with coordination of walking was obtained.

Importância da mobilidade para tetraplégicos e paraplégicos: implementação dos conhecimentos de enfermagem no cuidar multidimensional / Importancia de movilidad para tetrapléjicos y parapléjicos: aplicación delconocimiento en enfermería en el cuidado multidimensional / Importance of mobility for quadriplegics and paraplegics: implementationof nursing knowledge in care multidimensional

Objetivo: realizar uma busca das produções científicas publicadas a respeito da importância dos exercícios físicos na promoção do cuidar multidimensional ao indivíduo paraplégico ou quadriplégico, assim como investigar os conhecimentos da enfermagem sobre o benefício de tais atividades e esclarecer a atuação do enfermeiro na assistência a pessoa paraplégica ou tetraplégica. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada nas bases de dados LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF e portal da CAPES, correspondendo aos anos de 2004 a 2014. Resultados: Os pacientes acometidos por lesão medular apresentam déficits de cuidado e autocuidado. Dessa maneira, constatou-se que a prática de exercícios oferece diversos benefícios incluindo os biopsicossociais. Conclusão: Percebe-se que a prática dos exercícios físicos ainda não tem sua efetivação, contudo é importante o conhecimento da enfermagem sobre estes exercícios, bem como benefícios, a fim de nortear os familiares e prestar uma assistência de qualidade.

Objective: to conduct a search of published scientific works about the importance of exercise in promoting multidimensional care for the paraplegic or quadriplegic individual, as well as to investigate the knowledge of nursing about the benefit of such activities and to clarify the role of the nurse in assisting the person paraplegic or quadriplegic. Methods: This is an integrative review, conducted in the databases LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF e CAPES portal, corresponding to the years from 2004 to 2014. Results: Patients affected by spinal cord injury have deficits of care and self-care. Thus it was found that exercise offers many benefits including biopsychosocial. Conclusion: It was observed that the practice of physical exercise does not yet have effectiveness, however, it is important that nurses know about these benefits to guide the patients’ family members in the provision of quality care.

Objetivo: realizar una búsqueda de trabajos científicos publicados sobre la importancia del ejercicio en la promoción de la atención multidimensional para el individuo parapléjico o tetrapléjico, así como investigar el conocimiento de enfermería sobre el beneficio de tales actividades y aclarar el papel de la enfermera en la asistencia a la persona parapléjicoo tetrapléjico. Métodos: Se trata de una revisión integradora, llevado acabo en las bases de datos de las LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF y portal CAPES, correspondientes a los años de 2004 a 2014. Resultados: Los pacientes afectados por lesiones de la médula espinal tienen déficit de atención y cuidado de sí mismos. Así, se encontró que el ejercicio ofrece muchos beneficios, incluyendo biopsicosociales. Conclusión: Se observóque la práctica de ejercicio físico aún no ha su eficacia, sin embargo, es importante que las enfermeras saben acerca de estos beneficios para orientar sus familiares y proporcionar una atención de calidad.

Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio/espiratorio sobre función respiratoria de pacientes tetrapléjicos / Effects of inspiratory/expiratory muscular training on respiratory function in quadriplegic patients

Introduction: Functional impairment in patients with high spinal cord injuries is associated to ventilatory dysfunction due to paretic respiratory muscles, which causes alterations in the ventilatory and in the cough mechanisms. Respiratory muscle training has been studied as a therapeutic alternative for this group of patients with no conclusive results, whereas a mixed protocol, which stimulates both inspiratory and expiratory muscles, had not been previously investigated. Objective: To evaluate the effects of systematic respiratory muscle training during four months, on pulmonary function, respiratory muscles strength and effort tolerance, cough efficacy and dyspnea perception, in a group of quadriplegic patients with at least one year of evolution post injury. Method: A quasi-experimental design was used. Six adults with cervical spinal cord injuries were enlisted and incorporated in a mixed respiratory muscles training for four months. Pulmonary function, respiratory muscles strength and resistance, cough efficacy and dyspnea perception were assessed pre and post training. Results: The application of the mixed training protocol significantly improved inspiratory muscle strength (p = 0,028),respiratory muscles effort tolerance (p = 0,028) and cough efficacy (p = 0,034).The other measures did not reach statistical significance. Conclusion: Mixed(inspiratory/expiratory) muscular training, shows partially favorable results in the improvement of pulmonary function. Studies using greater numbers of patients are necessary to achieve more categorical results.

Introducción: El compromiso funcional en pacientes con lesiones medulares altas se asocia a disfunción ventilatoria por paresia de musculatura respiratoria y provoca alteraciones ventilatorias y en el mecanismo de la tos. El entrenamiento de la musculatura respiratoria ha sido analizado como alternativa terapéutica para neumo este grupo de pacientes sin resultados concluyentes, mientras que un protocolo mixto, que estimule músculos inspiratorios y espiratorios no ha sido estudiado con anterioridad. Objetivo: Evaluar la respuesta del sistema respiratorio al entrenamiento sistemático de la musculatura respiratoria durante cuatro meses, sobre la función pulmonar, fuerza y tolerancia al esfuerzo de la musculatura respiratoria, eficacia de la tos y percepción de disnea de un grupo de pacientes tetrapléjicos. Materiales y Métodos: Se aplicó un diseño cuasi-experimental. Seis pacientes con lesiones medulares cervicales de al menos un año de evolución fueron reclutados e incluidos en un programa de entrenamiento mixto de la musculatura respiratoria durante 4 meses. Se evaluó la función pulmonar, fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria, eficacia de la tos y percepción de disnea antes y después del período de entrenamiento. Resultados: El protocolo de entrenamiento mixto aplicado incrementó significativamente la fuerza muscular inspiratoria (p= 0,028), la tolerancia al esfuerzo de los músculos respiratorios (p = 0,028) y la eficacia de la tos (p = 0,034). El incremento en todas las otras variables medidas no alcanzó significancia estadística. Conclusión: El entrenamiento muscular mixto(inspiratorio/espiratorio) muestra resultados parcialmente favorables en la mejoría de indicadores de función pulmonar. Estudios de mayor número de pacientes son necesarios para acceder a resultados más categóricos.

Programas terapéuticos específicos en niños y jóvenes con parálisis cerebral y lesiones raquimedulares en Teletón Chile 2007-2008: evaluación mediante WeeFIM / Specific therapeutic programs in children and teens with cerebral palsy and spine lesions in Teleton Chile 2007-2008: evaluation through WeeFIM

Introduction: It is important to evaluate the effectiveness of the therapeutic endeavour, in order to improve rehabilitation programs in the motor area in patients with neuromusculoskeletal disabilities. Objective: To evaluate changes in the functional independence between admission and discharge from specific treatments in patients with cerebral palsy and spinal cord lesion, and explore whether gender, age or diagnosis, can predict the progress of children in these types of treatments. Patients and Methods: A single cohort study, consisting of 624 subjects of three years or more with cerebral palsy and 155 with spinal cord injury, attending to specific rehabilitation programs in Teletón Chile Institute from 2007-2008. In the analysis, was used the difference between the admission and discharge WeeFIM score and decision trees with p < 0.05. Results: In 264/624 of the cerebral palsy children (42.3 percent)increase discharge score; 321/624 (51.4 percent) remain the same and 39/624 (6.3 percent) decrease; in spinal cord injury 93/155 patients (60 percent) improve, 58/155 (37.4 percent) do not change and 4/155 (2.6 percent) decrease; the improvement occurs mainly in self-care activities; the decision trees show that specific treatments have best result for diplegia and hemiplegia in children under 6 years; in spinal cord injury, for thoracic bifid spine with hydrocephalus and acquired tetraplegia. Conclusion: Specific treatments have a better outcome for children with cerebral palsy hemiplegia and spine lesions, it is associated with the initial diagnosis; the age acquires predictive characteristics for children with hemiplegia and diplegias under 6 years; WeeFIM is poorly sensitive to detect changes in extreme scores and in short duration rehabilitation programs.

Introducción: Es importante evaluar la efectividad del quehacer terapéutico, con el fin de mejorar los programas de rehabilitación en el área motora de los pacientes con discapacidades neuromusculoesqueléticas. Objetivo: Evaluar cambios en la independencia funcional entre ingreso y alta de tratamientos específicos en pacientes con parálisis cerebral y lesión medular, y explorar si el género, edad y diagnóstico, permiten pronosticar el progreso de los niños en este tipo de tratamientos. Pacientes y Método: Estudio de cohorte única, constituida por 624 sujetos de 3 años o más con parálisis cerebral y 155 con lesión medular, asistentes a programas específicos de rehabilitación de Instituto Teletón Chile en 2007-2008. En el análisis, se usó diferencia de puntaje de WeeFIM entre ingreso y alta, y árboles de decisión con p < 0,05. Resultados: En parálisis cerebral 264/624 (42,3 por ciento) de los niños, aumenta puntaje de alta; 321/624 (51,4 por ciento) permanece igual y 39/624 (6,3 por ciento) desmejora; en lesión medular 93/155 pacientes (60 por ciento) mejora, 58/155 (37,4 por ciento) no cambia y 4/155 (2,6 por ciento) desmejora; la mejoría se produce principalmente en actividades de autocuidado; los árboles de decisión indican que los tratamientos específicos tendrían mejor resultado para diplejías y hemiplejias en menores de 6 años; en lesión medular, para espina bífida torácica con hidrocefalia y tetraplejia. Conclusiones: Los tratamientos específicos tienen mejor resultado para niños con hemiplejia por parálisis cerebral y alteraciones raquimedulares altas; el aumento del puntaje, está asociado al diagnóstico inicial; la edad adquiere carácter predictivo para niños con hemiplejias y diplejías menores de 6 años; WeeFIM es poco sensible para detectar cambios en puntajes extremos y en programas de rehabilitación de corta duración.

Treinamento de músculos inspiratórios em pacientes com quadriplegia / Inspiratory muscle training in quadriplegic patients

OBJETIVO: Determinar se o treinamento de músculos inspiratórios pode aumentar a força e endurance desses músculos em pacientes com quadriplegia. MÉTODOS: Oito pacientes quadriplégicos (7 homens e 1 mulher) com lesão medular cervical entre C4 e C7 foram submetidos ao treinamento de músculos inspiratórios utilizando-se um resistor de carga linear ajustado em 30 por cento da PImáx. As sessões de treinamento foram realizadas com os pacientes sentados 5 vezes por semana por 8 semanas. Tempo de endurance, PImáx, PEmáx e CVF foram medidos antes do treinamento e nas semanas 4 e 8. RESULTADOS: Em comparação ao valor basal médio, houve um aumento da PImáx, mensurada na posição sentada, nas semanas 4 e 8 (-83,0 ± 18,9 cmH2O vs. -104,0 ± 19,4 e -111,3 ± 22,7 cmH2O). Houve aumento da PEmáx, também na posição sentada, na semana 4 (de 36,8 ± 8,1 a 42,6 ± 8,8 cmH2O). Houve uma melhora na FVC na 4ª semana (de 2,1 ± 0,8 a 2,5 ± 0,6 L, representando um incremento de 24 ± 22 por cento). O tempo de endurance (sentado) não apresentou um aumento significativo entre o momento basal e a semana 8 (29,8 ± 21,0 min vs. 35,9 ± 15,5 min; aumento de 173 ± 233 por cento). CONCLUSÕES: Pacientes com quadriplegia podem se beneficiar com o treinamento com baixas cargas (30 por cento da PImáx), com melhora da força dos músculos inspiratórios, CVF e efetividade dos músculos expiratórios.

OBJECTIVE: To determine whether inspiratory muscle training can increase strength and endurance of these muscles in quadriplegic patients. METHODS: Eight quadriplegic patients (7 males and 1 female) with injury to the lower cervical spine (segments C4-C7) were submitted to inspiratory muscle training with a threshold inspiratory muscle trainer adjusted to 30 percent of MIP. The training sessions were carried out with the patients in a sitting position, 5 days a week for 8 weeks. Endurance time, MIP, MEP and FVC were determined at baseline, week 4 and week 8. RESULTS: In comparison with the mean baseline value, there was an increase in MIP, measured in the sitting position, at weeks 4 and 8 (-83.0 ± 18.9 cmH2O vs. -104.0 ± 19.4 cmH2O and -111.3 ± 22.7 cmH2O). There was an increase in MEP, also in the sitting position, at week 4 (from 36.8 ± 8.1 to 42.6 ± 8.8 cmH2O). There was an improvement in FVC at week 4 (from 2.1 ± 0.8 to 2.5 ± 0.6 L, representing an increase of 24 ± 22 percent). Although there was an increase in endurance (sitting) at week 8, the difference was not significant in comparison with the baseline value (29.8 ± 21.0 vs. 35.9 ± 15.5 min, an increase of 173 ± 233 percent). CONCLUSIONS: Quadriplegic patients can benefit from training at low loads (30 percent of MIP), which can improve inspiratory muscle strength, FVC and expiratory muscle performance.

Effects of sensory stimuli on postural control: a tetraplegic case report

During sessions of physical therapy, a tetraplegic patient with incomplete spinal cord section at C5 level was found to have changes in the posture post intervention. The therapy consisted of tactile stimulation in specific points of his body to generate reflex patterns of muscle activation (Vojta therapy principies). To quantify these postural changes in the subject, the center of pressure displacement in sitting posture was measured. An analysis of the changes observed in postural control through fourteen months of follow-up is presented and discussed in the report bellow.

Durante las sesiones de terapia física, en un paciente tetrapléjico con sección incompleta de la médula espinal a nivel C5, se encontró que hubo cambios en la postura, posterior a la intervención. La terapia consistió en estimulación táctil en puntos específicos del cuerpo para generar patrones reflejos de activación muscular (principios de la terapia Vojta). Para cuantificar estos cambios de postura en el sujeto, se midió el desplazamiento del centro de gravedad en la posición sentada. Un análisis de las variaciones observadas en el control postural, a través de catorce meses de seguimiento, se presentan y discuten en el siguiente informe.

Lesión de médula espinal y medicina regenerativa: [revisión] / Spinal cord injury and regenerative medicine: [review]

La lesión medular (LM) es un problema que afecta sobre todo a la población en edad laboral y, por lo tanto, sus repercusiones rebasan el ámbito familiar. La LM es irreversible para la mitad de las víctimas y en la actualidad los tratamientos existentes consisten en la asistencia y la estabilización espinal. Con el reconocimiento de la existencia de células madre (CM), el tratamiento de la LM ha recibido otro enfoque. Las CM se encargan de la renovación de los tejidos durante la vida del individuo y su reparación en caso de lesión. Las CM más atractivas desde el punto de vista terapéutico son las capaces de generar diversos tejidos, obtenibles con facilidad, y cuya manipulación es aceptable en términos éticos. En este artículo se presentan algunos de los estudios realizados con CM de diversos orígenes y su aplicación al tratamiento de la LM.

Spinal cord injury (SCI) is a trauma problem striking mainly working age adults, therefore affecting society beyond the victim’s family circle. Most of the victims of SCI will never recover; therapy for this type of injury consists basically on spinal cord support and stabilization. With the discovery of stem cells (SC), SCI treatment has been given another chance. Stem cells are responsible for tissue renewal throughout the individual’s life, as well as tissue repair when needed. From the therapeutic point of view, the most appealing SC are those capable of generating a variety of tissues, those easily harvested, and finally, those ethically unquestioned. This article summarizes some studies carried with SC of various origins and their application to SCI treatment.

Complicaciones respiratorias de la tetraplejia: una mirada a las alternativas terapéuticas actuales / Respiratory complications in tetraplegia: overview to current therapeutic alternatives

Respiratory complications are the first cause of death in patients with tetraplegia, including both the acute and chronic stage of the disease. They include a wide variety of respiratory problems, such as repeated pneumonias, atelectasis, unsatisfactory secretions manage, respiratory failure, hypoventilation, and other complex pathologies such as pulmonary embolism and sleep apnea syndrome. It has been postulated that the main cause of all these respiratory complications is weakness of inter costais and abdominal muscles, and partial or complete dysfunction of the diaphragm. Today we have multiple therapeutic alternatives to prevent, manage and specifically treat the multiple types of complications. The main objective of this article is to review the different therapeutical alternatives and encourage the study of this important topic.

Las complicaciones respiratorias son la principal causa de muerte en los pacientes con tetraplejia, tanto en el período agudo como crónico. En esta categoría se incluyen diversas alteraciones como neumonías recurrentes, atelectasias, mal manejo de las secreciones, insuficiencia respiratoria e hipoventilación. Además, son frecuentes patologías más complejas como el tromboembolismo pulmonar y la apnea obstructiva del sueño. Se postula que las causas principales de los problemas respiratorios son la debilidad de los músculos intercostales y abdominales, y la disfunción parcial o total del diafragma. Hoy en día existen múltiples alternativas terapéuticas para prevenir, manejar y tratar en forma específica las diversas complicaciones. El propósito de este artículo es revisar las opciones terapéuticas actualmente vigentes y despertar el interés entre los clínicos para profundizar más en este importante tema.

Effect of treadmill gait on bone markers and bone mineral density of quadriplegic subjects

Quadriplegic subjects present extensive muscle mass paralysis which is responsible for the dramatic decrease in bone mass, increasing the risk of bone fractures. There has been much effort to find an efficient treatment to prevent or reverse this significant bone loss. We used 21 male subjects, mean age 31.95 ± 8.01 years, with chronic quadriplegia, between C4 and C8, to evaluate the effect of treadmill gait training using neuromuscular electrical stimulation, with 30-50 percent weight relief, on bone mass, comparing individual dual-energy X-ray absorptiometry responses and biochemical markers of bone metabolism. Subjects were divided into gait (N = 11) and control (N = 10) groups. The gait group underwent gait training for 6 months, twice a week, for 20 min, while the control group did not perform gait. Bone mineral density (BMD) of lumbar spine, femoral neck, trochanteric area, and total femur, and biochemical markers (osteocalcin, bone alkaline phosphatase, pyridinoline, and deoxypyridinoline) were measured at the beginning of the study and 6 months later. In the gait group, 81.8 percent of the subjects presented a significant increase in bone formation and 66.7 percent also presented a significant decrease of bone resorption markers, whereas 30 percent of the controls did not present any change in markers and 20 percent presented an increase in bone formation. Marker results did not always agree with BMD data. Indeed, many individuals with increased bone formation presented a decrease in BMD. Most individuals in the gait group presented an increase in bone formation markers and a decrease in bone resorption markers, suggesting that gait training, even with 30-50 percent body weight support, was efficient in improving the bone mass of chronic quadriplegics.

Response of the arterial blood pressure of quadriplegic patients to treadmill gait training

Blood pressure pattern was analyzed in 12 complete quadriplegics with chronic lesions after three months of treadmill gait training. Before training, blood pressure values were obtained at rest, during treadmill walking and during the recovery phase. Gait training was performed for 20 min twice a week for three months. Treadmill gait was achieved using neuromuscular electrical stimulation, assisted by partial body weight relief (30-50 percent). After training, blood pressure was evaluated at rest, during gait and during recovery phase. Before and after training, mean systolic blood pressures and heart rates increased significantly during gait compared to rest (94.16 ± 5.15 to 105 ± 5.22 mmHg and 74.27 ± 10.09 to 106.23 ± 17.31 bpm, respectively), and blood pressure decreased significantly in the recovery phase (86.66 ± 9.84 and 57.5 ± 8.66 mmHg, respectively). After three months of training, systolic blood pressure became higher at rest (94.16 ± 5.15 mmHg before training and 100 ± 8.52 mmHg after training; P < 0.05) and during gait exercise (105 ± 5.22 mmHg before and 110 ± 7.38 mmHg after training; P < 0.05) when compared to the initial values, with no changes in heart rate. No changes occurred in blood pressure during the recovery phase, with the lower values being maintained. A drop in systolic pressure from 105 ± 5.22 to 86.66 ± 9.84 mmHg before training and from 110 ± 7.38 to 90 ± 7.38 mmHg after training was noticed immediately after exercise, thus resulting in hypotensive symptoms when chronic quadriplegics reach the sitting position from the upright position.

Avaliação de fatores que influenciam a função respiratória em pacientes portadores de lesão medular completa em níveis cervicais inferiores / Evaluation of factors that influence respiratory function in patients with complete spinal cord lesion at lower cervical levels

Foram prospectivamente estudados 42 pacientes de ambos os sexos, com idade variando de 18 a 45 anos, apresentando lesão medular completa em região cervical inferior. Avaliaram-se as medidas antropométricas, a independência funcional por meio do Teste MIF (Medidas de Independência Funcional), a Capacidade Vital Forçada (CVF) e Ventilação Voluntária Máxima (VVM), aliadas à interferência de algumas variáveis, tendo-se concluído que: o nível de lesão medular, na região estudada, não apresentou interferência significativa, na restrição rspiratória assim como o maior uso cotidiano da musculatura respiratória. Por outro lado, pacientes do sexo feminino apresentaram piores desempenhos nos testes nas variáveis capacidade vital forçada e ventilação voluntária máxima assim como apresentaram maior grau de dependência funcional. Os pacientes que apresentaram maior massa corpórea tiveram melhor desempenho nos testes de avaliação funcional.

Reabilitação sensório-motora de tetraplégicos através de estimulação elétrica neuromuscular / The sensory-motor rehabilitation of tetraplegies via neuromuscular electrical stimulation

O objetivo desta pesquisa consiste em verificar o ganho neurológico e a independência na execução de atividades funcionais em tetraplégicos durante o período de 6 meses de reabilitação com Estimulação Elétrica Neuro-Muscular (EENM). Foram realizados, em oito pacientes do sexo feminino, os Protocolos ASIA e FIM no período pré e pós tratamento que consistiu na Estimulação de membros inferiores e superiores, com realização de Atividades funcionais a partir da restauração.

The objective of this research was to evaluate the independence to perform activities of daily living and neurological improvements due to a period of six months of Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES). Eight tetraplegies participated of six months in this study. The evaluation were accomplished with the ASIA and FIM Protocols. The treatement consisted in lower and upper limbs stimulation (prehension and restauration). The results of this research was analised by case report...

Estimulação elétrica neuromuscular e estimulaçäo eletrotáctil na restauraçäo artificial da preensäo e da propriocepçäo em tetraplégicos / Neuromuscular electrical stimulation and electron-tactile stimulation in rehabilitation of artificial prehension and proprioception in tetraplegic patients

Este trabalho discute o uso da estimulação elétrica na reabilitação sensoriomotora de membros superiores paralisados. A restauração da função motora de preensão foi obtida pela aplicação da estimulação elétrica neuromuscular, em seqüência de ativação adequadas a realização de atividades do cotidiano como comer, beber, escrever e digitar. Uma luva instrumentalizada com sensores de força possibilitou quantificar o padrão de movimento exercido artificialmente. Esse sistema foi utilizado como alçã de realimentação para a restauração de uma propriocepção através da aplicação da estimulação eletrotáctil, possibilitando a evocação de sensações tácteis codificadas, relacionadas ao movimento artificial. A integração sensoriomotora se deu pela aplicação simultânea dos sistemas desenvolvidos, possibilitando desde a restauração de padrões funcionais de preensão, até o reconhecimento do padrão de movimento exercido através das sensações evocadas artificialmente.

Traumas invalidantes de columna cervical en el rugby argentino: período 1977-1995 / Disabling injuries to the cervical spine in argentinean rugby

Antecedentes: Las lesiones cervicales invalidantes son más frecuentes en el rugby que en otros deportes de contacto. Objetivo: Analizar incidencia y puestos de riesgo de lesión cervical invalidante en el rugby argentino. Población: Todos los casos informados a la comisión médica de la UAR y/o a la Fundación Rugby Amistad. Método: Confección de registros y seguimiento telefónico. Evaluación estadística de la probabilidad de lesión según puestos con distribución binomial cumulativa para evaluar la incidencia y probabilidad de lesión según los puestos. Resultados: Se documentaron 14 casos desde 1977 hasta 1995 (menos de 1 caso por año). Edad promedio: 19 años. Vértebras mayormente comprometidas: 4ta, 5ta, 6ta. Delanteros lesionados: 11/14, Tres cuartos: 3/14. Puesto más afectado: Hooker, 7/14. Nueve casos ocurrieron durante la formación del scrum. Todos presentaron tetraplegía inicialmente. Conclusiones: La incidencia de lesiones invalidantes de columna cervical es baja. Los delanteros tienen mayor probabilidad de lesión cervical invalidante que los tres cuartos (p = 0,04). El Hooker tiene mayor riesgo de lesión que el resto de los jugadores (p = 0,017), lo que estaría vinculado al "scrum"

Fratura de femur em pacientes portadores de lesao medular / Femoral fracture in patients with spinal cord injury

Sao descritos dois casos de fraturas do femur, durante procedimentos fisioterapicos, quando o paciente se encontrava sentado com joelhos fletidos, coxas em posicao de maxima abducao e as pernas presas uma sob a outra. O mecanismo de fratura, nos dois casos, foi um trauma menor, relacionado com o estiramento excessivo da musculatura adutora do quadril e extensora do joelho e o desequilibrio do tronco. A espasticidade funcionou como um fator agravante no mecanismo da fratura. A lesao da medula espinal causa importantes alteracoes troficas nos seguimentos paralisados, entre as quais a osteoporose, tornando-os mais propensos a fraturas. E necessario que o paciente realize atividades motoras que lhe permitam desenvolver todo o seu potencial funcional, porem sempre com as devidas precaucoes de nao expo-lo a riscos de lesoes.

Calidad de vida del paciente lesionado raquimedular después de cinco años / Quality of life of the patient with spinal cord injury 5 years follow up

Se estudiaron 21 lesionados raquimedulares, con 5 a 14 años de evolución, de una edad promedio de 33 años, la mayoría varones parapléjicos, cuya etiología más frecuente fue traumática con predominio de lesión dorsal y lumbar, mediante entrevistas semiestructuradas, exámenes clínicos y estudio de ficha médica. Comprobamos que después de su lesión, la mayoría sigue estudiando, trabajan en forma estable, se casan, y la integración al medio social y familiar es buena. Hay escasa dependencia en la deambulación en los parapléjicos, pero no así en los tetrapléjicos. La mayoría tiene una vida sexual activa con dificultades en la erección y eyaculación. Las caricias son fundamentales, así como la satisfacción de la pareja. No se encontró diferencia de patología psiquiátrica en relación a la población general, ni predominio de algún tipo de personalidad