Costo-efectividad de la radiografía de tórax en lactantes con sospecha clínica de bronquiolitis viral en Colombia / Cost-effectiveness of chest x-rays in infants with clinically suspected viral bronchiolitis in Colombia

OBJETIVO: Estimar el costo-efectividad de no realizar radiografía de tórax a ningún lactante con sospecha clínica de bronquiolitis viral versus realizarla en todos estos pacientes de manera rutinaria, que es la práctica más utilizada hoy en Colombia. MÉTODOS: Se realizó un estudio de costo-efectividad en el que se compararon las estrategias consistentes en tomar radiografía a todos y no tomar radiografía de tórax a ningún lactante con sospecha clínica de bronquiolitis viral. El desenlace principal fue la proporción de diagnósticos correctos. El horizonte temporal fue la evolución de la bronquiolitis. La perspectiva fue la del tercer pagador y los costos se obtuvieron de las tarifas vigentes en una clínica en la ciudad de Bogotá. Se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos. RESULTADOS: La estrategia de no realizar radiografía de tórax a ningún paciente fue dominante en relación con realizarla en todos los casos de manera rutinaria, con un costo promedio de US$ 111,0 y una tasa de diagnósticos correctos de 0,8020, comparados con los valores correspondientes de US$ 129,0 y 0,7873 para la estrategia de tomar radiografía rutinaria a todos estos pacientes. La variable más influyente fue el costo hospitalario de la neumonía. En el análisis de sensibilidad probabilístico, la estrategia de no radiografiar a ningún lactante fue dominante en 61,1 por ciento de las simulaciones. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que no realizar radiografía de tórax de rutina a lactantes con sospecha clínica de bronquiolitis viral es una estrategia costo-efectiva respecto a la práctica común de realizarla en todos estos casos, dado que arroja una mayor proporción de diagnósticos correctos a un menor costo promedio por paciente. No obstante, harán falta nuevos estudios con muestras más representativas de todos los establecimientos de salud e incluir la estrategia de tomar radiografía de tórax únicamente a pacientes que tengan predictores de anormalidades radiológicas.

OBJECTIVE: Estimate the cost-effectiveness of not taking chest x-rays of any infant with clinically suspected viral bronchiolitis versus routinely taking them of all such patients, the most common practice today in Colombia. METHODS: A cost-effectiveness study was conducted, comparing strategies of taking chest x-rays of all infants with clinically suspected viral bronchiolitis and not x-raying any of these infants. The principal outcome was the proportion of correct diagnoses. The time horizon was the clinical course of the bronchiolitis. The perspective was that of the third-party payer, and the costs were obtained from the rates in effect in a clinic in Bogotá. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed. RESULTS: The strategy of not taking a chest x-ray of any patient prevailed over that of routinely taking one in all cases, with an average cost of US$ 111.00 and a correct diagnosis rate of 0.8020, versus the respective values of US$ 129.00 and 0.7873 for the strategy of routinely x-raying all of these patients. The most influential variable was pneumonia-related hospital costs. In the probabilistic sensitivity analysis, the strategy of not x-raying any infant prevailed in 61.1 percent of the simulations. CONCLUSIONS: The results suggest that not taking routine chest x-rays of infants with clinically suspected viral bronchiolitis is a cost-effective strategy compared with the common practice of taking them in all cases, since the former yields a greater proportion of correct diagnoses at a lower average cost per patient. Nevertheless, new studies will be needed that have more representative samples from all of the health facilities and include the strategy of taking chest x-rays only of patients with predictors of radiologic abnormalities.

The most cost-effective screening method for chronic obstructive pulmonary disease among the Bangkok elderly.

Our previous studies demonstrated the high prevalence and incidence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) among the Bangkok elderly, as well as the cost-effectiveness of a questionnaire, chest radiography, and mini peak expiratory flow rate (miniPEF) as screening tools. This final study aimed to identify the most cost-effective screening method among individual, serial and parallel combinations of the above tools, based on the guidelines for diagnosing COPD of the Thoracic Society of Thailand. There were 3,094 elderly aged 60 years and over in 124 urban communities around Siriraj Hospital who participated and completed all the tests. The results showed that the most cost-effective screening method was the miniPEF at cut-off percentage of 62 per cent of predicted value. This needed to screen 19 elderly people at a cost of 923 baht to detect one case of COPD, with a false negative rate of 1.9 per cent (95%CI 1.3-2.5), a false positive rate of 17.5 per cent (95%CI 15.4-19.6). The questionnaire is the alternative choice of screening tool.

The cost-effectiveness of chest radiography as a screening test for chronic obstructive pulmonary disease among the Bangkok elderly.

Regular screening with chest radiography (CXR) in an annual physical check up of the elderly is most frequently practiced. This study aimed to identify the CXR indices and the cost-effectiveness of CXR as a screening test for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) among the elderly in 124 urban communities of Bangkok around Siriraj Hospital. The gold standard for diagnosing COPD followed the guidelines of the Thoracic Society of Thailand. There were 3,094 subjects who participated, completed spirometry and a CXR. The selected nine indices from PA and lateral CXR for diagnosing COPD were based on the presence of hyperinflation. The positive criteria of each index were reported. The cut-off point of best average accuracy ie, Z score of the CXR was 0.07 with a sensitivity of 75.9 per cent (95% CI 70.2-81.6%), specificity of 72.4 per cent (95% CI 70.8-74.0%) and the best average accuracy of 74.1 per cent (95% CI 72.5-75.7%) whereas the cost-effective cut-off point of a Z score of CXR as a screening test for COPD was 0.04 at the lowest grand total cost. The cost to detect one case of COPD was 2,008 baht and needed to screen 17 elderly. It is suggested that CXR is probably not a suitable screening test for COPD in the elderly due to the complicated derivation of the CXR indices. However, its efficacy may be of some value in in-office diagnosis of COPD.

The cost-effectiveness of a questionnaire as a screening test for chronic obstructive pulmonary disease among the Bangkok elderly.

This study aimed to explore the cost-effectiveness of using a questionnaire as a screening test for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) among the Bangkok elderly residing around Siriraj Hospital. The gold standard used for diagnosing COPD followed the guidelines of the Thoracic Society of Thailand. The questionnaire consisted of 10 questions on smoking status, respiratory symptoms and previous history of pulmonary tuberculosis. There were 3,094 elderly who participated, completed the questionnaire, and underwent spirometry as well as chest radiography in the community. The results showed that elderly individuals who are smokers (> 0.5 pack-year) or have ever experienced sudden cough with chest oppression or dyspnea when the weather changes or who have expectorated more than two tablespoons of sputum would be suspected of having COPD with a sensitiviy of 81.4 per cent (95% CI 79.4-83.4), specificity of 62.2 per cent (95% CI 60.4-64.0) false negative rate 1.2 per cent (95% CI 0.7-1.7) and false positive rate 38 per cent (95% CI 35.3-40.7) and subsequently required spirometry and chest X-ray for definitive diagnosis. The test needed to screen 17 elderly individuals to detect one COPD case at a cost of 1,538 baht. This questionnaire is also a self-assessment tool for COPD screening among the elderly in order to encourage them to seek for early medical attention and it is recommended that this should be publicized via the mass media.

¿Es costo efectiva la realizacion de los estudios radiologicos rutinarios en los pacientes con trauma cerrado en el servicio de urgencias? / ¿Is cost-effectiveness the rutinary use of radiographs in patients with close trauma in Emergency service?

El objetivo principal del presente estudio es el de determinar si es costo efectiva la realización de las radiografías de columna cervical, tórax y pelvis a todos los pacientes con trauma cerrado que acuden al servicio de urgencias. La percepción, tanto por los médicos del servicio de Urgencias, como por los cirujanos y los radiólogos, es que un alto número de estos estudios tienen resultados normales y que por lo tanto su realización no se justifica. Se revisaron las historias clínicas y los reportes radiológicos de 408 pacientes a los que se les realizó el protocolo de radiografías adoptado por el servicio de urgencias de nuestro hospital por recomendación del ATLS radiografías de columna cervical proyección lateral, tórax y de pelvis) con diagnóstico de politraumatismo secundario a trauma cerrado durante el período de junio de 1997 a mayo de 1998. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 15 años con estas características. Se hizo la medición de costos, efectividad y la evaluación de asociación entre los hallazgos clínicos y los resultados de los estudios radiológicos. Encontramos que el examen físico es un mal predictor de la presencia de alteraciones en los pacientes con este tipo de trauma y sólo la presencia de déficit sensitivo en trauma cervical, dolor pélvico en trauma de pelvis y huellas externas en el trauma de tórax se asocian significativamente a hallazgos en la radiografía. La realización de los estudios radiológicos rutinarios, propuesto por la ATLS en los pacientes con trauma cerrado en el servicio de urgencias es costo-efectiva

Valor de los métodos de seguimiento en el postoperatorio del cáncer de mama / The value of routine follow-up studies in breast cancer

A fin de evaluar la utilidad de los estudios complementarios en el seguimiento de cáncer de mama 108 pacientes con estadio I y II fueron seguidos de acuerdo con un esquema fijo durante los primeros 5 años de postoperatorio. En este período, 14 de ellas tuvieron metástasis a distancia (7 sintomáticas y 7 asintomáticas). Los diferentes exámenes de laboratorio mostraron baja sensibilidad y valor predictivo positivo, y alta especificidad y valor predictivo negativo. El costo de la detección de metástasis en pacientes con ganglios negativos fue de 7 veces mayor que en aquellos con ganglios positivos. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes con metástasis sintomáticas versus asintomáticas en cuanto al intervalo libre de enfermedad o sobrevida después de la detección dela metástasis. Se concluye que la realización de estudios de laboratorio en el seguimiento del paciente con estadio I y II de cáncer de mama es una forma costosa de detectar unas pocas metástasis asintomáticas, para las cuales no se puede esperar una ventaja terapéutica

Costo/beneficio de la radiografía de tórax en el preoperatorio de menores de 30 años / Cost-benfic of chest radiography in the operative of patients 30 years younger

Las enfermedades torácicas por debajo de los 30 años de edad infrecuentes, sobre todo las que tardíamente dan síntomas; no se halló patología en 562 radiografías de tórax solicitadas a menores de 30 años que debían ser operados. Hay prevalencia de patología abdominal oculta sobre la torácica oculta en los menores de 30 años. El costo de la radiografía de tórax es alto y, por lo tanto, habría que replantear su necesidad como estudio preoperatorio sistemático en ese grupo etario