Raiva humana / Human rabies

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A raiva humana é extremamente relevante do ponto de vista clínico e de saúde pública, por se tratar de moléstia fatal em aproximadamente 100,0% dos casos, embora haja relatos de cura após a instalação dos sinais e sintomas, um dos quais no Brasil, em 2008. O objetivo do presente estudo foi apresentar uma atualização sobre a raiva humana em seus aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos, destacando o Protocolo Recife, a fim de subsidiar médicos generalistas com informações úteis ao atendimento clínico de qualidade. CONTEÚDO: Após um período variável de incubação, iniciam-se os pródromos da doença (manifestações inespecíficas). A progressão da enfermidade é acompanhada de grave ansiedade, excitação e agitação psicomotora, evoluindo para manifestações relacionadas à disfunção do tronco cerebral. O tratamento é usualmente baseado nas medidas de apoio das complicações da infecção. CONCLUSÃO: A raiva humana permanece como significativo problema de saúde no Brasil, principalmente por ser uma doença - do ponto de vista clínico, diagnóstico e profilático - ainda pouco conhecida pelos médicos generalistas. Dessa forma, ações de educação continuada constituem um importante elemento para abordagem correta dos pacientes sob o risco de desenvolver a enfermidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The human rabies is extremely important for the internal medicine and public health, becauseis a fatal disease in nearly 100% of cases, although there are some reports of healing after the installation of signs and symptoms, one of which in Brazil in 2008, resulting Recife Protocol for treatmentof disease. The aim of this study is to present an update on the human rabies in their epidemiological, clinical and therapeutic aspects, highlighting the Recife Protocol, in order to subsidize generalpractitioners with useful information for clinical care quality. CONTENTS: After a variable period of incubation, begins the prodroms disease (nonspecific). The disease progression is accompanied by severe anxiety, arousal, and psychomotor agitation, progressing to complications due to dysfunction of the brainstem. The treatment is usually based on measures of support from complications of the infection. CONCLUSION: Human rabies remains a significant health problem in Brazil, mainly because it is a disease - the clinicalpoint of view, diagnosis and prophylaxis - that still not wellknown by general practitioners. Thus, actions of continuing education are an important element to appropriate approach for the individuals at risk of developing the disease.

Rabies review: immunopathology, clinical aspects and treatment

Among the diseases of viral origin, rabies is unique in its distribution and range of victims since it can afflict all warm-blooded animals. The interaction between the virus and the host population has facilitated the survival of the disease. The rabies virus (RV) has not changed in any significant way and has been capable of taking advantage of conditions suited to the continuance of rabies. Infection by RV is invariably lethal in the absence of protective immune response which, however, can contribute to the pathogenesis of rabies. Proinflammatory cytokines might affect, directly or indirectly, the levels of neurotrophins, growth factors, neurotransmitters and neurotoxins in the brain by activating glia, neurons, and vascular and immune cells. Although understanding of the bases for neuronal dysfunction and neuronal death during RV infection has progressed, no fundamental abnormality has been identified so far.

Animal bites: the current management guidelines.

Rabies is a major public health problem in India. It is mainly transmitted by stray dogs, which form an overwhelming population in the country. Dogs are responsible for upto 95% of animal bites requiring antirabies treatment. In view of the exceptionally high fatality rate of human rabies, the prevention of infection after exposure is of utmost importance. With the availability of safe and effective tissue culture vaccines prevention of this dreaded disease is virtually assured by immediate and appropriate post exposure treatment. This is a three pronged approach including proper wound management, judicious use of antirabies serum and modern tissue culture vaccines. In India, Neural Tissue Vaccine is still used for post exposure treatment in public sector, though effective, this vaccine has serious side effects. The production and use of tissue culture vaccine should be encouraged with the aim to phase out neural tissue vaccine. WHO recommends use of intradermal route of inoculation of Tissue Culture Vaccine which makes the treatment very economical. However, this route as yet, is not approved by Drug Controller, Government of India (DCGI). There are no uniform guidelines for management of animal bite cases in India. In this article an attempt is made to discuss various aspects of animal bite management.

Avaliação da imunogenicidade da vacina contra raiva em células Vero, desenvolvida no Instituto Butantan, segundo dois esquemas de imunização, em camundongos / Immunogenicity of Vero rabies vaccine developed at Butantan Institute: comparative study of two immunization protocols

A capacidade imunogênica de uma nova vacina contra raiva em células Vero, purificada, desenvolvida no Instituto Butantan, foi avaliada em camundongos. Grupos de animais da linhagem N:NIH foram imunizados com essa vacina, denominada VR/VERO, ou com vacinas comerciais de reconhecida eficácia: HDCV e VERORAB. Dois esquemas de imunização com três doses de vacina foram empregados, sendo que no primeiro estas foram aplicadas nos dias 0, 7 e 28 e no segundo nos dias 0, 28 e 63. Os títulos de anticorpos neutralizantes foram dosados 7 dias após cada dose de vacina e 30 dias após a última dose. Todos os camundongos imunizados com as vacinas VR/VERO ou HDCV e 83% dos vacinados com VERORAB apresentaram título satisfatório após a segunda dose, comprovando a imunogenicidade da vacina VR/VERO em relação às outras duas. As médias geométricas dos títulos de anticorpos neutralizantes obtidas com o esquema de doses mais espaçadas foram superiores às do esquema de doses mais próximas, sendo que essa diferença foi significativa na resposta secundária e 30 dias após a última dose de vacina. O esquema de imunização de intervalos longos propiciou uma resposta secundária similar à resposta terciária do esquema de intervalos curtos, sugerindo que há uma indução mais eficaz de memória à vacina. A cinética da produção de subclasses IgG1 e IgG2a foi avaliada no soro dos animais imunizados com as vacinasHDCV e VR/VERO, com os dois esquemas de imunização. A produção desses isótipos foi semelhante nos animais imunizados com as duas vacinas, sendo que tanto IgG1 quanto IgG2a apresentaram títulos muito superiores na resposta secundária do esquema de doses mais espaçadas,demonstrando a maior eficácia deste último

Recuperación parcial de rabia humana / Partial recovery in human rabies

Introducción. Se tienen reportados en la literatura médica nacional 3 casos de rabia humana con recuperación parcial, todos ellos ocurridos en niños y transmitidos por perros. Caso clínico. Se presenta 1 caso de rabia con recuperación parcial en una niña de 5 años de edad que fue mordida por un murciélago en el dedo índice derecho, sin haber recibido un manejo apropiado de la herida ni el tratamiento profiláctico postexposición correspondiente. La paciente falleció por desnutrición grave y neumonía aguda casi 6 meses después de haber iniciado su cuadro clínico de encefalitis rábica. Conclusión. Si bien el diagnóstico de rabia incluyó aspectos epidemiológicos, clínicos y estudios específicos de laboratorio, ha de destacarse el hecho de que solamente las titulaciones de anticuerpos antirrábicos fueron positivos. Resulta preocupante que el caso que se reporta, al igual que el de una hermana, no haya recibido el tratamiento profiláctico correspondiente, lo que pone en evidencia las graves carencias socioeconómicas y culturales existentes en diversas regiones del país

Five-year longitudinal study of efficacy and safety of purified Vero cell rabies vaccine for post-exposure prophylaxis of rabies in Indian population.

Three hundred and nine (309) persons, vaccinated against rabies with Purified Vero-cell Rabies (PVR) vaccine from 1991-1995, were included in this five-year longitudinal study. This study was conducted to observe the consistency, immunogenicity, inocuity, safety and efficacy of this vaccine under field conditions. All the 309 persons attended our centre after taking post-exposure vaccination following bites by suspected rabid animals or contact with hydrophobia patients for antirabies antibody titre estimation. The vaccine was very well tolerated by vaccinees with only 7 per cent, complaining of mild to moderate side reactions. On an average, every year 70-100 vaccinees reported at this centre after PVR vaccination. The epidemiological characteristics of rabies based on above data are also discussed in this paper. Serological response, i.e., antirabies antibody titre following vaccination in all these persons were found to be satisfactory with mean antibody titre of 4.25 I.U./ml.

Virológica 91 e II Simpósio Internacional sobre Arbovírus dos Trópicos e Febres Hemorrágicas

Aborda os avanços na pesquisa laboritorial da raiva, e a evoluçäo da qualidade das vacinas anti-rábicas que possibilita a reduçäo dos esquemas de tratamento pós-exposiçäo

Raiva / Rabies

O autor faz revisäo de literatura da zoonose, enfocando aspectos histológicos, etiológicos, epidemiológicos, clínicos e diagnóstico. Aborda, concomitante, o problema da imunizaçäo por pré e pós-exposiçäo, seus riscos, benefícios e indicaçöes