Effects of an intradialytic cardiovascular rehabilitation program on functional capacity and cardiac function: ICRP trial

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a worldwide public health problem associated with an increased risk of death from cardiovascular complications. Although previous studies have described significant improvements in exercise in functional capacity and quality of life in patients with end-stage kidney disease (ESKD), there is a lack of studies that propose to assess its impact on cardiac function using transthoracic echocardiogram (ECHO). In addition, most of the intradialytic exercise protocols are inconsistent, and incomplete regarding their intensity prescription, time of intervention, and monitoring. Methods: The present study aims to evaluate the effects of an intradialytic cardiovascular rehabilitation protocol (ICRP) using medium intensity aerobic exercises, for 30 min. on cardiac function and functional capacity. In this 6-month longitudinal study, heart rate (HR), systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure, peripheral oxygen saturation (SpO2) and modified Borg scale will be analyzed in all HD sessions. The cardiac function will be evaluated by left ventricular ejection fraction (LVEF) through ECHO; functional capacity by the six-minute walk test (6MWT); quality of life through the SF-36 questionnaire and routine laboratory tests and KT/Vsp calculation before and after the ICRP. Conclusion: ICRP protocol will be examined and is expected to improve cardiac function, functional capacity, and quality of life in ESKD patients on hemodialysis.

Unidade de reabilitação física do Município de Três Rios: enquadramentos na rede de cuidados à pessoa com deficiência no âmbito do Sistema Único de Saúde / Physical rehabilitation unit of the municipality of Três Rios: frameworks in the care network for people with disabilities under the Health Unic System

O presente relatório de pesquisa de mestrado tem como objetivo identificar e discutir as implicações do enquadramento de uma unidade de reabilitação física na Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência, de acordo com o definido na Portaria n.º 793, de 24 de abril de 2012. Ao longo do seu desdobramento, surgiu a necessidade de se propor a implantação de um Protocolo de Regulação do Acesso ao Serviço de Reabilitação Física do Centro Especializado de Reabilitação do município de Três Rios. Foi realizada pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem qualiquantitativa, utilizando um roteiro semiestruturado, com emprego do método do Discurso do Sujeito Coletivo e o programa QualiQuantisoft® versão 1.3c, realizada no primeiro semestre de 2014. Pela análise dos dados sóciodemográficos, foi identificado que a maioria dos participantes encontra-se na faixa etária de 31 a 40 anos (51,85%), com grande predominância do sexo feminino (74,08%). Dentre as categorias profissionais, os fisioterapeutas foram os de maior representatividade (37,07%,) seguidos por enfermeiros (29,62%). Em relação à experiência nessa área, 33,33% dos participantes nunca trabalhou na área de reabilitação. Sobre a existência de unidades de reabilitação física e a sua característica administrativa, surgiram as seguintes categorias: Unidade pública para PcD (59,26%), Unidade pública Não específica a PcD (14,81), Unidade pública e privada para PcD (18,52%) e Não existe serviço para PcD (7,41%). Sobre a regionalização, 96,30% são a favor da regionalização do serviço de reabilitação física no município de Três Rios. Sobre as vantagens com implantação para os munícipes, emergiram as seguintes categorias: Melhor qualidade de vida (7,41%); Facilidade no acesso e oferta de serviços especializados (66,67%); Evitar o deslocamento (22,22%); Nenhuma (3,7%). Quanto às desvantagens para os munícipes: Nenhuma (70,37%); Dificuldade com o transporte (25,93%); e Aumento da demanda (3,7%). Em relação às vantagens para administração: Garantia de um serviço de qualidade a baixo custo (62,97%); Melhora da gestão no setor de transporte (33,33%); e Não sabe informar (3,7%). E acerca das desvantagens para a administração: Não identificam (74,08%); Dificuldades com o transporte (14,81%); e Preocupação e responsabilidade em garantir atendimentos (11,11%). Todos os participantes (100%) relataram não existir protocolo para acesso ao serviço de reabilitação. Sobre a dispensação de órteses e próteses, 77,78% relataram encaminhar para fora da região; 18,52% informaram ter uma pessoal responsável para dar encaminhamento e 3,7% não soube informar. E, por último, em relação à referência e contrarreferência, 96,3% disse que é utilizada uma ficha para isso e 3,7% não soube informar. Conclui-se que um efetivo enquadramento da unidade de reabilitação física na Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência envolve muitos outros fatores além dos que são exigidos nas portarias, instrutivos e normas, de maneira que, para um serviço que se propõe a atender em rede, há a necessidade de um instrumento que contribua para a regulação do acesso para seus usuários. Utilizando-se de um sistema de informação que venha a contribuir no gerenciamento das filas de espera, contribuindo para um ambiente adequado e dependente de um efetivo sistema de referência e contrarreferência, com fluxos assistenciais claros e do apoio logístico em relação ao transporte dos pacientes. Houve substantivos avanços na produção de conhecimento a partir dos resultados desta pesquisa, inclusive, alguns manuscritos foram submetidos para publicação em periódicos indexados da área, a saber: Revista de Gestão em Sistemas de Saúde ­ Título: Protocolo de acesso ao centro especializado de Reabilitação física da microrregião I, região Centro-Sul Fluminense. Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo ­ Título: Implantação de Centro Especializado em Reabilitação: vantagens e desvantagens apontadas pelos gestores municipais de saúde. Physis Revista de Saúde Coletiva ­ Título: Referência e contrarreferência entre serviço de reabilitação física, unidade hospitalar e atenção básica: a (des) articulação do sistema de saúde

O acolhimento e as transformações na práxis da reabilitação: um estudo dos Centros de Referência em Reabilitação da Rede do Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte, MG, Brasil / Attendance and the change in the praxis of rehabilitation: a study of Centers of Reference in Rehabilitation in the network of the Unified Health System in Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil

Os Centros de Reabilitação surgiram e se legitimaram no modelo biomédico, que a partir da implementação do acolhimento, diretriz operacional da Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), vêm buscando mudanças para garantir o acesso humanizado e a resolubilidade. O objetivo deste estudo foi analisar o acolhimento nos Centros de Referência em Reabilitação (CRR) da rede SUS de Belo Horizonte na perspectiva dos profissionais e usuários. De abordagem qualitativa, a pesquisa foi realizada no período de 9 de agosto a 27 de dezembro de 2010, em três CRR. Para a coleta de dados, foram realizados grupos focais com 21 profissionais e entrevistas com 30 usuários. Evidenciou-se que o modelo biomédico presente nas concepções dos profissionais limita sua atuação no acolhimento, restringindo a participação e a autonomia dos usuários. A diretriz do acolhimento tem provocado reflexões e questionamentos ao ampliar a visão e governabilidade das equipes. Aponta-se para a necessidade de instrumentalizar as equipes para a construção da práxis contra-hegemônica, por meio de projetos de Educação Permanente e da criação de espaços protegidos para reflexão e debates.

The rehabilitation centers have emerged and become legitimized in the biomedical model, which from the implementation of attendance, namely the operational guidelines of the national policy of humanization in care and management of the Unified Health System (SUS), have been seeking changes to ensure humanized access and the resolution of health problems. The aim of this study was to analyze the attendance in Rehabilitation Centers of Reference (CCR) of SUS in Belo Horizonte (MG), from the perspectives of professionals and patients. Using a qualitative approach, the research was carried out from August 9 to December 27, 2010, in three CRRs. For data collection, focus groups were conducted with 21 professionals and interviews with 30 patients. This study showed that the current biomedical model in the view of professionals restricts its activities in attendance, limiting the participation and autonomy of patients. The attendance has led to reflections and questions when broadening the vision and governability of the teams. The results reveal the need to equip teams for the construction of innovative practices through ongoing education and the creation of protected spaces for reflection and discussion.

O sistema público de saúde e as ações de reabilitação no Brasil / The public health care system and rehabilitation actions in Brazil

OBJETIVO: Realizar um levantamento histórico das ações de reabilitação no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). MÉTODOS: Pesquisa de materiais publicados entre 1980 e 2009 nas bases de dados SciELO, LILACS e MEDLINE. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave em português: Sistema Único de Saúde, reabilitação, políticas de saúde, assistência médica, história. Em inglês foram utilizadas as palavras rehabilitation e public health. Também foram pesquisadas as leis federais e os manuais do Ministério da Saúde, junto à Coordenação de Programas de Reabilitação da Cidade do Rio de Janeiro, na biblioteca da Fundação Instituto Oswaldo Cruz e na base de dados BIREME. RESULTADOS: Obteve-se apenas um pequeno número de publicações (quatro livros, três manuais do Ministério da Saúde, quatro artigos nacionais, uma dissertação de mestrado e uma tese de doutorado). Entretanto, a análise desses materiais mostrou que, como muitos municípios ainda não são capazes de garantir o direito universal e integral à saúde, as ações de reabilitação são muitas vezes levadas a cabo de forma precária, sem apoio de uma política adequada e integral. Por outro lado, houve avanços concretos no sentido de ampliar o atendimento à população com necessidades especiais. CONCLUSÕES: Ainda persistem fatores que dificultam o alcance de ótimos resultados na atenção à pessoa com necessidades especiais. Cabe especialmente aos municípios o desafio de assumir o planejamento das ações, estabelecendo a oferta adequada de serviços e promovendo, assim, a equidade de acesso e a integralidade da assistência.

OBJECTIVE: To produce a historical account of rehabilitation actions in the context of the Brazilian Unified Health Care System (SUS). METHODS: Search of SciELO, LILACS, and MEDLINE databases for literature published between 1980 and 2009. The following Portuguese search terms were used: Sistema Único de Saúde, reabilitação, políticas de saúde, assistência médica, história. The English terms "rehabilitation" and "public health" were also used. Federal laws and Ministry of Health manuals available at the city of Rio de Janeiro Coordinating Office for Rehabilitation Programs, Fundação Instituto Oswaldo Cruz library, and in BIREME database were also surveyed. RESULTS: Only a small number of publications were recovered (four books, three Health Ministry manuals, four articles published in Brazil, one master's thesis, and one doctoral dissertation). Nevertheless, analysis of these materials revealed that since many municipalities are still incapable of ensuring the right to universal and comprehensive health care, rehabilitation actions are often carried out in a precarious manner, unsupported by an adequate and comprehensive policy. On the other hand, there have been real improvements in terms of expanding care to the population with special needs. CONCLUSIONS: There still are factors hindering the achievement of optimal results in the care to people with special needs. The challenge of action planning must be undertaken especially by municipal governments to ensure an adequate supply of services and thus equity of access and comprehensive health care.

Análise diagnóstica dos serviços de reabilitação que assistem vítimas de acidentes e violências em Recife / Diagnostic analysis of the rehabilitation services that attend victims of accidents and violence in Recife

Este artigo visa analisar os serviços de reabilitação em Recife, confrontando com o que preconiza a Política Nacional de Redução de Morbimortalidade (PNMRAV). O estudo foi realizado em seis unidades/serviços de reabilitação, sendo cinco municipais e uma ONG conveniada ao SUS. A investigação desenvolveu-se com entrevista semi-estruturada destinada ao gestor da Atenção à Saúde de Pessoa com Deficiência, objetivando o mapeamento da rede, e questionário aplicado aos gerentes dos serviços para identificar as unidades e suas atividades, estrutura e organização desses serviços. A rede de atenção à reabilitação no município do Recife não cumpre satisfatoriamente as diretrizes da PNRMAV por apresentar número reduzido de serviços/programas; falta de uma equipe multidisciplinar; falta de aporte tecnológico; deficiente articulação intra e intersetorial; pouca integração entre a vítima e a família para a reinserção familiar e social e incipientes atividades de prevenção e promoção. Conclui-se que há um esforço em adequar as ações a esse grupo populacional; no entanto, existem significativos déficits de cobertura, de pessoal, de equipamentos, de registro de informação e de articulação entre os vários níveis da rede de saúde.

This paper aims to analyze the rehabilitation services in Recife, Brazil, confronting it with what the National Policy for Decreasing Morbimortality from Accidents and Violence (NPDMAV) professes. Six units of rehabilitation services were analyzed; five were from municipal administration and the other was an ONG on an agreement with SUS. A partial structured interview was conducted with the person in charge for the Attention to the Disable Person's Health aiming to map the network. Also a questionnaire was applied to the managers of the six services aiming to identify the unit and its activities, structure and organization. The Rehabilitation Assistance network in Recife do not meet the NPDMAV guidelines as it presents: decreased number of services/programs; lack of a multidisciplinary team; lack of technological support; deficient joint intra and inter sectors; little interaction between the victim and his family to reinsertion into family and social life; and still incipient prevention and promotion actions. In conclusion, there is an effort to adequate the actions to this population group; however there are relevant covering deficits of people, equipments, information and articulation registers among the various levels of this health network.

Reabilitação na Esclerose Lateral Amiotrofica: revisão da literatura / Rehabilitation in Amyotrophic Lateral Sclerosis: literature review

A Esclerose Lateral Amiotrófica é uma patologia do Neurônio Motor que traz um grande grau de incapacidade. Em todo o mundo existe uma tendência a elaborar manuais de uniformização na abordagem desta população, principalmente no que se refere à reabilitação equalidade de vida. Levantamos os guidelines publicados para este fim, de maneira não sistemática estrita, e elaboramos a partir destes, uma proposta de manual adaptado a realidade brasileira, atualizado, abrangente e simples.

Psychological health of mothers caring for mentally disabled children in Qatar

To compare the prevalence of psychiatric morbidity among mothers of mentally disabled children and mothers of non-disabled children, and to identify the determinants associated with psychiatric morbidity. A comparative cross-sectional study was conducted in Qatar from January to June 2005 to compare the prevalence psychiatric morbidity by using the General Health Questionnaire [GHQ-12] among 195 mothers of mentally disabled children selected as a study group, and 139 mothers with non-disabled children as a comparison group. The prevalence of psychiatric morbidity was higher among mothers caring for mentally disabled children than mothers of non-disabled children in the comparison group. The study found the following predictors for developing psychiatric morbidity: having more than one disabled child, mentally disabled child less than 5 years of age, disabled child is first in order of birth, presence of chronic illness in addition to the mental disability, and presence of other type of disability besides the mental one. We also found that educating mothers in caring for a disabled child has a protective effect on developing psychiatric morbidity. Mothers of mentally disabled children have poorer psychological health than mothers of non-disabled children. Shifting the rehabilitation services from child-centered to family-centered services through providing supportive services is recommended

Estudo sobre a distribuição dos serviços de reabilitação: o caso do Rio de Janeiro / Study on the distribution of the rehabilitation services: the case of Rio de Janeiro

O objetivo deste trabalho é analisar de forma crítica as diretrizes e normas nacionais sobre reabilitação e avaliar o impacto sobre distribuição dos serviços no Estado do Rio de Janeiro. Para tanto, procedeu-se a um levantamento junto às áreas técnicas do Ministério da Saúde tendo como foco a observação às normas, os conceitos, as diretrizes, as ações e a (s) portaria (s) SAS/MS 303/92; 305/92; 304/92; 306/92; 185/01; 116/93; 146/93; e GM/MS 818/01; 1.531/01; 1.395/99; 702/02; 249/02; 738/02; 1.635/02; 189/02; 336/02 voltadas para a reabilitação como linha de cuidado. Na seqüência cotejou-se a quantidade de serviços de reabilitação do Estado cadastrados no Sistema Único de Saúde com as necessidades da população identificadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e a previsão de serviços estimada pelas portarias ministeriais. Há baixa correlação entre a proporção de deficiências verificadas na população pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, as recomendações ministeriais e a alocação dos serviços no Estado do Rio de Janeiro. Ademais, há uma concentração de serviços nos municípios do Rio de Janeiro e Niterói. Os serviços de saúde mental estão superestimados, representando cerca de 81 por cento dos serviços de reabilitação, há déficit de serviços de reabilitação visual, locomotora e para idosos, e ainda não existem serviços para reabilitação auditiva. Assim, este estudo revela a necessidade de articularem-se as diferentes normatizações, a fim de que se tenha uma política nacional de reabilitação que facilite o planejamento dos serviços com base nas necessidades epidemiológicas da população.

O comportamento dos laringectomizados frente à imagem corporal / The behavior of laryngectomees in respect to their body image

O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento do laringectomizado total frente à sua imagem corporal. Os dados foram coletados entre 15 pacientes, por meio de um instrumento que focalizou a descrição das características sociais dos sujeitos e frases afirmativas, com respostas de concordância ou discordância. As frases relacionavam-se a atitudes positivas ou negativas, de acordo com a percepção do paciente da sua imagem corporal alterada. Os participantes foram na maioria do sexo masculino (87 por cento), com média de idade de 60 anos, casados (80 por cento), aposentados (60 por cento) ou desempregados (27 por cento), com média de tempo de cirurgia de 2 anos, e 60 por cento comunicam-se pela mímica labial. O comportamento identificado dos pacientes, mostrou que eles se olham no espelho (93 por cento), evitam tocar a área operada (73 por cento), sentem-se mais velhos (80 por cento), gostam da sua aparência (100 por cento), cuidam-se melhor (73 por cento) e são mais atentos com o corpo (87 por cento). Os resultados mostraram que as atitudes dos pacientes são contraditórias: as atitudes negativas refletem o conflito em lidar com a nova imagem e as atitudes positivas relacionam-se com o cuidado com o corpo e com a saúde. Frente às implicações dessas atitudes para a qualidade de vida do paciente, destacamos a importância de um programa de reabilitação eficaz antes e após a cirurgia, focalizando a imagem corporal alterada entre os seus objetivos.

Padronizaçäo de conduta na reabilitaçäo pós-câncer de mama / Breast cancer rehabilitation after mastectomy

O câncer de mama é a neoplasia mais comum em mulheres na faixa etária de 45 a 50 anos. Uma vez disseminada a neoplasia, os recursos e as facilidades existentes visam aliviar os sintomas e, de alguma forma, aumentar a sobrevida. A despeito das diferentes abordagens e procedimentos técnicos no tratamento cirúrgico do câncer de mama, ocorrem traumas nas esferas social, física e sexual. As complicações funcionais, como linfedema, diminuição da amplitude articular (ADM), perda da sensibilidade ou dor, devem ser evitadas através do programa de reabilitação. Um programa de reabilitação detalhado e a literatura pertinente são discutidos neste trabalho

Evaluación de la aptitud clínica de médicos residentes de medicina física y rehabilitación / Clinical aptitude of residents of physical medicine and rehabilitation

Se informan las complicaciones postoperatorias observadas en un grupo de 27 pacientes sometidos a esplenectomía electiva por padecimientos hematológicos: 21 tuvieron padecimientos hematológicos benignos, en tanto que seis tuvieron algunas hemopatía maligna. Se presentaron siete complicaciones en seis pacientes (2 abscesos de la herida quirúrgica, 2 sangrados graves postoperatorios, una sepsis por bacterias capsuladas, una hernia post-incisional y un síndrome hemofagocítico). El índice de complicaciones fue de 27 por ciento y el de complicaciones ocurrieron en el 83 por ciento de los pacientes con hemopatías malignas y en el 9 por ciento de aquéllos con hemopatías benignas (p<.01). El tamaño del bazo tuvo relación con las complicaciones: la mediana del peso del bazo fue 990 gramos en los pacientes que se complicaron y de 132 gramos en aquéllos sin complicaciones. En las dos niñas sometidas a esplenectomía antes de los seis meses de edad hubo complicaciones; una de ellas se debió a negligencia de los padres. En la esplenectomía electiva en pacientes con hemopatías deben ponderarse cuidadosamente los riesgos contra los beneficios en cada paciente

Manual de acreditación de hospitales / Manual for hospital accreditation

Contiene: Marco conceptual; Estándares de acreditación; Dirección; Administración; Epidemiología; Consulta externa; Emergencia; Hospitalización; Centro quirúrgico; Esterilización central; Centro obstétrico; Neonatología; Cuidados intensivos; Rehabilitación; Patología clínica; Banco de sangre; Anatomía patológica; Imágenes; Radioterapia; Medicina nuclear; Enfermería; Farmacia; Trabajo social; Nutrición y dietética; Registros médicos y estadística; Lavandería; Mantenimiento; Limpieza; Seguridad