Refluxo gastroesofágico em cadelas submetidas à ovário-histerectomia convencional ou videoassistida / Gastroesophageal reflux in dogs undergoing convencional or video-assisted ovariohysterectomy

A doença do refluxo gastroesofágico decorre do fluxo de conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes, o que leva à ampla gama de sinais e implicações clínicas. A incidência de refluxo gastroesofágico transoperatório em caninos é desconhecida. O objetivo deste trabalho foi, por meio da endoscopia flexível, avaliar a presença e quantificar o refluxo gastroesofágico em cadelas submetidas à ovário-histerectomia por duas abordagens cirúrgicas (convencional e videoassistida com dois portais), pré-medicadas com morfina. Cem por cento das cadelas submetidas à ovário-histerectomia videoassistida e 30% das cadelas submetidas à ovário-histerectomia convencional apresentaram algum grau de refluxo. A intensidade dos refluxos foi maior nas cadelas submetidas ao procedimento minimamente invasivo, visto que elas (10 entre 10 animais) apresentaram, no mínimo, um refluxo classificado em R4, enquanto as outras (três entre 10) apresentaram, no máximo, refluxos em grau R3, de acordo com a escala planejada para esta pesquisa. Concluiu-se que os procedimentos laparoscópicos sob o protocolo anestésico utilizado promovem mais refluxo gastroesofágico que os convencionais.(AU)

Gastroesophageal reflux disease occurs when gastric or duodenal contents flow back into the esophagus by retroperistalsis, which leads to several signs and clinical implications. The incidence of intraoperative gastroesophageal reflux in canines is unknown. The aim of this study was, using flexible endoscopy, to assess the presence and quantify gastroesophageal reflux in bitches undergoing ovariohysterectomy by two surgical approaches (conventional and video-assisted by two portals-access), pre-medicated with morphine. 100% of dogs submitted to video-assisted and 30% of dogs submitted to conventional ovariohysterectomy presented some reflux degree. Reflux intensity was higher in dogs submitted to the minimally invasive procedure, since they (10 out of 10 animals) had at least one reflux classified in R4 while the others (three out of 10) had a maximum reflux in degree R3 according to the planned scale for this research. The laparoscopic procedures under the used anesthetic protocol promote more gastroesophageal reflux than the conventional ones.(AU)

Minimal Change Esophagitis / 대한소화기학회지

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is defined as a condition which develops when the reflux of gastric contents causes troublesome symptoms and long-term complications. GERD can be divided into erosive reflux disease and non-erosive reflux disease based on endoscopic findings defined by the presence of mucosal break. The Los Angeles classification excludes minimal changes as an evidence of reflux esophagitis because of poor interobserver agreement. In the Asian literature, minimal changes are considered as one of the endoscopic findings of reflux esophagitis, but the clinical significance is still controversial. Minimal change esophagitis is recognized quite frequently among patients with GERD and many endoscopists recognize such findings in their clinical practice. This review is intended to clarify the definition of minimal change esophagitis and their histology, interobserver agreement, and symptom association with GERD.

Endoscopic Experience Improves Interobserver Agreement in the Grading of Esophagitis by Los Angeles Classification: Conventional Endoscopy and Optimal Band Image System

BACKGROUND/AIMS: Interobserver variation by experience was documented for the diagnosis of esophagitis using the Los Angeles classification. The aim of this study was to evaluate whether interobserver agreement can be improved by higher levels of endoscopic experience in the diagnosis of erosive esophagitis. METHODS: Endoscopic images of 51 patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms were obtained with conventional endoscopy and optimal band imaging (OBI). Endoscopists were divided into an expert group (16 gastroenterologic endoscopic specialists guaranteed by the Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy) and a trainee group (individuals with fellowships, first year of specialty training in gastroenterology). All endoscopists had no or minimal experience with OBI. GERD was diagnosed using the Los Angeles classification with or without OBI. RESULTS: The mean weighted paired kappa statistics for interobserver agreement in grading erosive esophagitis by conventional endoscopy in the expert group was better than that in the trainee group (0.51 vs 0.42, p<0.05). The mean weighted paired k statistics in the expert group and in the trainee group based on conventional endoscopy with OBI did not differ (0.42, 0.42). CONCLUSIONS: Interobserver agreement in the expert group using conventional endoscopy was better than that in the trainee group. Endoscopic experience can improve the interobserver agreement in the grading of esophagitis using the Los Angeles classification.

La gastroenterología pediátrica en Colombia / Pediatric gastroenterology in Colombia

Los antecedentes, la historia y la práctica de la gastroenterología pediátrica en Latinoamérica y otros países ya ha sido relatada previamente. Son pocos los estudios colombianos que muestran la estadística de las principales entidades digestivas que afectan a los niños colombianos. Las principales universidades públicas del país cuentan con la asignatura de gastroenterología pediátrica dentro de su pensum académico. Tres sociedades agremian a la mayoría de los gastroenterólogos pediatras colombianos: dos nacionales y una internacional. Cuatro congresos colombianos, han sido realizados en nuestro país. Cuatro libros y un suplemento del Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition han sido editados por gastroenterólogos pediatras del país, así como algunos artículos a manera de artículos originales, revisiones de tema y resúmenes de trabajos libres han sido publicados en revistas internacionales.

The background, history and practice of pediatric gastroenterology in Latin America and other countries has been reported previously. Few studies about colombian statistics showing the main entities that affect the digestive colombian children. The main public universities in the country have the subject of pediatric gastroenterology in their academic curriculum. There are three societies for pediatric gastroenterology in Colombia: two domestic and one international. Four colombian congress have been made in our country. Four books and a supplement of the Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition has been edited by the nation's pediatric gastroenterologists and a few ítems by way of original articles, reviews the subject and free abstracts have been published in international journals.

Caracterización del estado nutricional de niños con enfermedad por reflujo gastroesofágico, Hospital Infantil Club Noel, Cali, Colombia / Characterization of the nutritional status of children with gastroesophageal reflux disease, Hospital Infantil Club Noel, Cali, Colombia

INTRODUCCIÓN: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se presenta con una amplia variedad de manifestaciones clínicas. OBJETIVO: Describir el estado nutricional de niños con ERGE según las tablas de la NCHS. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio observacional, no experimental, descriptivo, de corte transversal en 51 niños del Hospital Infantil Club Noel de Cali, Colombia, con diagnóstico de ERGE, por clínica y paraclinica. Fueron tabulados datos como género, edad, peso y talla. La valoración del estado nutricional se realizó teniendo en cuenta el peso para la edad. Los datos fueron reportados como promedios y porcentajes. RESULTADOS: El grupo etario más afectado fueron los escolares en un 41%, y el estado nutricional según peso para la edad y las tablas de la National Center for Health and Statistics (NCHS) de los Estados Unidos estuvo comprometido en el 47% de los casos siendo más frecuente en el género masculino. CONCLUSIÓN: En este estudio, la ERGE afectó todos los grupos etarios pediátricos, siendo el grupo escolar el mas comprometido junto con el género masculino, con una prevalencia para desnutrición global del 47%.

INTRODUCTION: Gastroesophageal reflux disease (GERD) occurs with a wide variety of clinical manifestations. OBJECTIVE: To describe the nutritional status of children with GERD as measured by the NCHS. METHODOLOGY: An observational, not experimental, descriptive, cross-sectional in 51 children at Children's Hospital Club Noel in Cali, Colombia, diagnosed with GERD, by clinical and laboratories data. Data were tabulated as gender, age, weight and height. The assessment of nutritional status was performed taking into account the weight for age. Data were reported as averages and percentages. RESULTS: The age group most affected were school children by 41%, and nutritional status by weight for age and the tables of the National Center for Health and Statistics (NCHS) of the United States was involved in 47% of the cases being more frequent in males. CONCLUSION: In this study, GERD affected all pediatric age groups, being the most committed school group with male gender, with underweight prevalence of 47%.

Doença do refluxo gastroesofágico: classificação cintilográfica / Gastroesophageal reflux: classification by radionuclide imaging

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma afecção decorrente do fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes. A importância da cintilografia no diagnostico da DRGE cresce pelo fato de ser um exame funcional de fácil realização e livre de incômodo para o paciente, ao contrário da pHmetria. No entanto, o diagnóstico cintilográfico da DRGE ainda não possui uma classificação estabelecida. O objetivo deste estudo foi estabelecer uma classificação cintilográfica do grau de refluxo correlacionada com a clínica. MÉTODO: Estudo clínico observacional-seccional com descrição de casos de pacientes com suspeita de DRGE submetidos à exame cintilográfico. RESULTADOS: Cinquenta e um exames preencheram os critérios de inclusão na pesquisa. A média de idade foi de 53,82 anos e 80,82% das pacientes eram do sexo feminino. O sintoma mais frequente foi pirose (62,75% dos casos). A cintilografia foi positiva em 52,94% dos casos. CONCLUSÃO: A classificação foi elaborada baseada nos resultados desta pesquisa e nos dados da literatura sobre o tema. Levou-se em consideração a quantidade de imagens positivas para refluxo na cintilografia e a clínica apresentada pelo paciente. A DRGE foi classificada em três graus: leve, moderado e grave.

Comorbidities are frequent in patients with gastroesophageal reflux disease in a tertiary health care hospital

INTRODUCTION: Several aspects of gastroesophageal reflux disease (GERD) have been studied, but the frequency of comorbidities is not yet fully understood. OBJECTIVES: To study the prevalence of GERD comorbidities in a tertiary care hospital. METHODS: We prospectively studied 670 consecutive adult patients from the outpatient department of our facility. A diagnosis was established using clinical, endoscopic and/or pHmetry-related findings. Each patient's medical file was reviewed with respect to the presence of other medical conditions and diagnoses. RESULTS: Of the 670 patients, 459 (68.6 percent) were female, and the mean age was 55.94 (17-80 years). We registered 316 patients (47.1 percent) with the erosive form of GERD and 354 patients (52.9 percent) with the non-erosive form. A total of 1,664 instances of comorbidities were recorded in 586 patients (87.5 percent), with the most common being arterial hypertension (21 percent), hypercholesterolemia (9 percent), obesity (9 percent), type II diabetes mellitus (5 percent) and depression (4 percent). Two or more comorbidities were present in 437 individuals (64.8 percent). The occurrence of comorbidities increased with age and was higher in patients with the non-erosive form of GERD. CONCLUSIONS: In a tertiary referral population, comorbidities were very common, and these may have worsened the already impaired health-related quality of life of these patients. Clinicians caring for GERD patients in this setting must be aware of the likelihood and nature of comorbid disorders and their impact on disease presentation and patient management.

Videolaringoscopia e atividade de pepsina na saliva em voluntários com sintomas sugestivos de refluxo laringofaríngeo / Videolaringoscopy and pepsin activity in salive of volunteers with laryngopharyngeal reflux symptoms

O refluxo laringofaríngeo (RLF) é uma variação clínica da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), manifestando-se com queixas otorrinolaringológicas como rouquidão, pigarro, tosse, globus faríngeo, odinofagia, estridor lagingeo, e disfagia...

The laryngopharyngeal reflux is a clinical variation of the gastroesophageal disease, presenting with otolaryngologic complaints as: hoarseness, throat clearing, couhg, , globus pharingeus, odinopharia, laryngeal stridor and dysphagia...

Manifestações laríngeas do refluxo laringo-faríngeo e suas relações com hábitos alimentares / The laryngeal manifestations of laryngeal-pharynx reflux and its correlation with the population of Manaus city

É sabido que hábitos alimentares inadequados e diversos tipos de alimentos predispõem ao refluxo-gastroesofágico e consequentemente ao laringo-faríngeo. O presente trabalho justifica-se por não existirem dados locais a respeito do problema em questão e tem como objetivos: detectar as manifestações laríngeas do refluxo laringo-faríngeo com os hábitos alimentares da população manauense...

It is know that inadequate eating habits and diverse types of foods lead to gastroesophageal reflux and so to the pharyngolaryngeal. The present work is justified for the lack of local data regarding the problem and aims: to detecte the manifestations of laryngeal-pharynx: to determine eating habits of the manauenses (people from Manaus) which damage laryngeal-pharynx structure...

Variantes clínico-phmétricas en la enfermedad por reflujo gastroesofágico / Clinical-phmetric variants in gastroesophageal reflux disease

En los estudios ambulatorios de pH esofágico, al considerer solo las caídas de pH por debajo de 4, no se detectan los episodios de reflujo débilmente ácidos que coinciden, a veces, con la ocurrencia de síntomas. Objetivo: Establecer la incidencia de las variantes clínico-phmétricas que permiten confirmar o descartar la presencia de reflujo astroesofágico ácido y su correlación sintomática. Pacientes y método: Durante 12 meses, 100 pacientes (58 hombres y 42 mujeres) fueron incluidos en forma consecutiva para estudio prolongado del pH esofágico. Las variables consideradas fueron: número de episodios sintomáticos durante elestudio, número de episodios con correlación sintomática positiva para caídas de pH mayor de 4, número de episodios con correlación sintomática positiva para episodios con caída de pH menor de 4 y puntaje de Demeester. Los pacientes se clasificaron operativamente en seis grupos: Sin evidencias de reflujo ácido (SRGE), reflujo ácido patológico hipoalgésico (RPHO), reflujo ácido patológico normoalgésico (RPNO), reflujo acido patológico hiperalgésico (RPHP), reflujo acido fisiológico hiperalgésico (RFHP) y reflujo acido fisiológico alodínico (RFAL). Resultados: 18% presentaron SRGE, 7% RPHO, 36% RPNO, 14% RPHP, 18% RFHP y 7% RFAL. Los pacientes con reflujo ácido patológico presentaron mayor número de episodios con correlación sintomática positiva que los pacientes con ausencia de reflujo patológico(P=0,0008). En base a la intensidad del reflujo ácido y a la presencia o ausencia de correlación sintomática, se diferenciaron seis grupos de pacientes con enfermedad por reflujo que posiblemente deban ser tratados y seguidos de modo diferente.

Background: Ambulatory pH monitoring, that defines acid reflux episodes as a fall in pH below 4, fail to diagnose weakly acidic reflux, which sometimes is related to the occurrence of symptoms. Aim: To establish the incidence of clinical-phmetric variables that allow to confirm or discard the presence of gastroesophageal reflux and its symptomatic correlation. Patents and methods: During a period of 12 months, 100 patients (58 males and 42 females) were consecutively included for 24 hour esophageal ambulatory phmetry. The variables considered were: number of symptomatic episodes during the study, number of episodes with positive symptomatic correlation for pH drop greater than 4, number of episodes with positive symptomatic correlation for pH drop lower than 4 and Demeester score. For operative reasons we divided the patients in six groups: without evidence of acidic reflux (WAR), hypoalgesic pathologic acid reflux (HPAR), normoalgesic pathologic acid reflux (NPAR), hyperalgesic pathologicacid reflux (HyPAR), allodinic pathologic reflux (APR), hyperalgesic physiologic acid reflux (HyPhAR) and allodynic physiologic acid reflux (APhAR). Results: 18% presented WAR, 7% HPAR, 36% NPAR, 14% HyPAR, 18% HyPhAR and 7% APhAR. The patients with pathologic acid reflux presented more episodes with positive symptomatic correlation than patients without pathologic reflux (P=0,0008). Based on acid reflux intensity and presence or absence of symptomatic correlation, six groups of patients with gastroesophageal reflux disease were differentiated, and pbably they should be evaluated and treated in a different way.

Prevalência, classificação e características do refluxo cecoileal diagnosticado pelo enema opaco / Prevalence, classification and characteristics of the coloileal reflux diagnosed by barium enema

OBJETIVO: Verificar, retrospectivamente, a prevalência do refluxo cecoileal diagnosticado pelo enema opaco, caracterizar sua distribuição etária e sexual e classificá-lo conforme o grau de intensidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram revistos 715 enemas opacos, incluindo 268 homens e 447 mulheres com idade média de 54 anos. RESULTADOS: Dos 715 casos examinados, 46,5 por cento apresentaram refluxo cecoileal, sendo 45 por cento do tipo leve, 37,5 por cento do tipo moderado e 17,5 por cento do tipo severo. Refluxo cecoileal esteve presente em 48,3 por cento das mulheres e em 43,6 por cento dos homens. A distribuição percentual do refluxo cecoileal por faixa etária mostrou 46,1 por cento nos indivíduos com menos de 21 anos, 42,1 por cento nos indivíduos entre 21-40 anos, 49,8 por cento nos indivíduos entre 41-60 anos e 44,7 por cento nos indivíduos com mais de 60 anos. CONCLUSAO: Refluxo cecoileal foi achado relativamente freqüente em nosso material, correspondendo os graus moderado e severo a 25 por cento do material examinado. Aparentemente, não há associação entre seu surgimento e sexo ou idade. A etiopatogenia e conseqüências do refluxo cecoileal são ainda pouco conhecidas. Alguns estudos sugerem que o comprometimento de componentes da junção ileocecal, como os ligamentos, pode favorecer seu aparecimento. Entre as conseqüências prováveis, incluem-se a contaminação e alteração motora ileais, resultantes do material refluído do ceco.

Cirugía antirreflujo / Antiesopahgeal reflux surgery

Se realiza un estudio clínico, longitudinal, retrospectivo y abierto, para determinar la eficacia de la funduplicatura tipo Nissen en pacientes con hernia hiatal y reflujo gastroesofágico.Se intervinieron 88 pacientes por hernia hiatal, realizándose funduplicatura tipo Nissen, en el periodo comprendido del 1 de enero de 1994 al 30 de junio de 1996, de los cuales se excluyen 26 pacientes: 12 por no aceptar el protocolo, 11 por seguimiento incompleto y tres por fallecer debido a causas ajenas a la cirugía.Se les realizó en el posoperatorio: valoración clínica de Visick (del 1 al 4), endoscopia estandarizada por la clasificación de Savary-Miller (Grados I al IV), evaluando estenosis (I al III), competencia de la funduplicatura y reflujo gastroesofágico mediante rayos X y gammagrafía. De 62 pacientes 52 (83.87 por ciento) presentan funduplicatura competente por endoscopia radiografía y gammagrafía con Visick I. Diez pacientes (16.13 por ciento) presentan alteraciones que se resumen en los siguientes datos: Grupo 1: Esofagitis grado IV, infección por Helicobacter pylori, gastritis antral y reflujo. Grupo 2: Esofagitis grado III, esófago de Barret, pangastritis crónica, gastritis antral e infección por Helicobacter pylori y reflujo. Grupo 3: Estenosis grado II, pangastritis crónica, gastritis antral e infección por Helicobacter pylori.Se obtuvo una significancia estadística de p: 0.014, entre la valoración clínica de Visick y los resultados de gabinete.

Reflujo gastroesofágico: conceptos actuales, evaluación y presentación de 50 enfermos intervenidos laparoscópicamente con seguimiento de 6 meses / Gastroesophageal reflux: current concepts, evaluation and report of 50 laparosocopic operations with six months follows-up

El reflujo gastroesofágico que se sale de los parámetros fisiologicos es una enfermedad cronica y recurrente que no se cura con el tratamiento medico; este logra disminuir los sintomas y, junto con el mejoramiento de la calidad de vida, mantiene al paciente en mejores condiciones de supervivencia. Es necesario realizar en los pacientes con reflujo una serie de estudios que nos llevan a clasificar la complejidad del problema y, en esa clasificacion, evaluar la posibilidad de cirugia, estableciendo claramente que cualquier procedimiento que se realice debe sopesarse con los riesgos que implica. Los pacientes de edad y sin un reflujo complicado ameritan tratamiento medico. Por el contrario, en los enfermos jovenes en quienes la expectativa de vida es grande, y el tomar drogas por largos periodos de tiempo no se justifica, además de que la enfermedad tiene grandes posibilidades de recurrir o complicarse, se debe plantear el tratamiento quirúrgico. Se presenta nuestra experiencia de grupo, con más de 100 pacientes intervenidos en los 2 ultimos años con la tecnica laparoscopica, teniendo hasta el momenta seguimiento completo en 50 de ellos. Se muestra nuestro protocolo de manejo y la experiencia adquirida, y se considera que la cirugia laparoscopica ha revolucionado el concepto sobre la cirugia "para la hernia hiatal y el reflujo gastroesofagico", al brindar con minima invasion, resultados muy alentadores y mejoria del 90 por ciento de los enfermos.

Estenosis péptica del esófago: resultados de un procedimiento terapéutico prospectivo / Peptic stenosis of the esophagus: results of the prospective therapeutic procedure

Se hace un análisis de la fisiopatología de la esofagitis por reflujo patológico, con sus distintos grados de lesión hasta llegar a la estenosis fibrosa establecida, que debe diferenciarse de los estados de edema, espasmo y fibrosis inicial de la unión esofagogástrica. Se revisan los distintos tratamientos hasta la fecha en la literatura para el tratamiento del problema y propuestos por su gran complejidad. Se reportan los resultados obtenidos con un protocolo propuesto por los autores, que se utilizó en forma prospectiva en 29 casos de estenosis fibrosa, entre 172 pacientes operados por reflujo patológico. El protocolo comprendió estudio radiológico, endoscópico e histológico, con cirugía antirreflujo por el procedimiento de funduplastia posterior a 270§, seguido en el postoperatorio, de dilataciones guiadas con sondas de Tucker a través de gastrostomía, hasta por 3 meses. Los resultados fueron satisfactorios con dilataciones en 22 casos (81.5%), teniendo que reoperarse 5 casos para sustitución del esófago o resolver la estenosis directamente. Hubo un fallecimiento por neumonía después de una reintervención.

Reflujo gastroesofágico en pediatría / gastroesophagheal reflux in pediatrics

El presente trabajo trata sobre el Reflujo Gastroesofágico en Pediatría, definiéndolo, clasificándolo y resaltando la etiopatogenia aceptada en la actualidad (zona de alta presión). Menciona una clasificación etiológica y clínica, describiendo los tipos de R.G.E. que existen. Se pone especial énfasis en la metodología de estudio seguida, siendo ella sencilla y acorde con nuestra infraestructura. La comprobación de la frecuencia de esta patología coincide con el resto de la literatura y sentamos precedentes de la existencia de R.G.E. en esta región N.E. del país, actuando estrechamente el pediatra, el radiólogo, el cirujano infantil, el bioquímico, el gastroenterólogo, el otorrinolaringólogo y el alergista, en forma cooperativa. Se mencionan las manifestaciones clínicas más comunes, datos de laboratorio, radiografías demostrativas y signos endoscópicos, haciendo hincapié en la enorme importancia de una cuidadosa historia clínica. Por último, mencionamos el tratamiento médico ensayado y el tratamiento quirúrgico conveniente en caso de que fracasara el anterior