Trasplante cardíaco: experiencia inicial / Cardiac transplantation: experience inicial

Se presenta la experiencia inicial de 7 trasplantes cardíacos efectuados en un centro privado de la Ciudad de Rosario. Se describen la indicación etiológica, las técnicas empleadas y se analizan sus resultados. Se destaca la importancia del apoyo institucional necesario para este emprendimiento, así como las dificultades inherentes al medio nacional

Factor de necrosis tumoral y terapéutica / Tumor necrosis factor and therapeutic

El factor de necrosis tumoral (TNF) alfa (caquectina) y beta (linfotoxina) son citoquinas involucradas en un amplio espectro de actividades biológicas. La inflamación, reparación tisular, coagulación, crecimiento y diferenciación de células hematopoyéticas progenitoras, mecanismos efectores de la respuesta inmune, bacteremia por gram negativos, choque séptico, actividad antitumoral, reacción injerto versus huésped están relacionadas a la bioactividad de TNF. Sus efectos secundarios han sido neutralizados terapéuticamente mediante el uso de anticuerpos monoclonales antilipopolisacáridos y anti TNF, inmunoadhesina contra el receptor TNF, Pentoxifilina, Cloroquina, Dexametasona y Colchicina. Debido a sus eficaces resultados in vitro, el TNF ha sido usado en enfermedadesmalignas en forma regional mediante la infusión arterial o como inmunoquimioterapia sistémica

Conversion from cyclosporin to FK506 in liver allograft rejection in Kuwait

This study reports the results of the conversion from cyclosporin A [CyA] to FK506 of 2 young male Kuwaiti patients who had received allograft liver transplants. For 6 years after transplant, the patients were maintained on CyA but were converted to FK506 [5 mg b.i.d.] after showing evidence of rejection. After conversion, hepatocellular enzymes, aspartate and alanine transaminases declined to normal levels. Bile cannulicular enzymes, alkaline phosphatase and gamma-glutamyltransferase also decreased. This indicated rescue of the graft. In both patients, dose-dependent side effects, including headaches, anorexia and vomiting, declined within 2 months from the start of treatment with FK506. The dose of FK506 was reduced from 5.0 to 2.5 mg b.i.d. The study shows that FK506 is an effective immunosuppressant that has proven efficacious in the rescue of liver allografts after initial CyA therapy

Desarrollo de un modelo canino de experimentación crónica en transplante unilateral de pulmón / Canine experimental model of single lung transplant

El modelo experimental canino de transplante unilateral de pulmón, constituye un método ampliamente difundido para el entrenamiento, estudio e investigación, de los distintos aspectos relacionados con este procedimiento terapéutico. Se desarrolla un programa de transplante a nivel experimental, con el objeto de estudiar desde el punto de vista clínico, quirúrgico y anatomopatológico la evolución de las primeras 6 semanas posteriores al injerto. Dicho programa fue dividido en tres etapas: 1a) autoinjerto pulmonar (7 animales) ; 2a) trasplante sin inmunosupresión (3 animales); 3a) trasplante con inmunosupresión (10 animales). En el grupo transplantado con inmunosupresión, 5 animales fallecieron antes del período preestablecido, mientras que los 5 restantes sobrevivieron 6 o más semanas. En todos los casos se efectuaron rediografías de tórax, gases en sangre y ciclosporinemia en forma seriada. El estudio anatomopatológico demostró rechazo agudo en 3 casos, histoplasmosis diseminada en 2, infarto hemorrágico del transplante en 2, mientras que 1 animal presentó pulmón normal a la 6a semana. Dos animales fallecieron en el postoperatorio inmediato. El rechazo agudo temprano fue un evento frecuente. No se observaron complicaciones con la anastomosis bronquial

Ciclosporina A tópica al 3,5 en el transplante corneal de alto riesgo / Topic cyclosporine A 3,5 in high risk corneal transplantation

Se utiliza colirio de ciclosporina A al 3,5 por ciento en solución oleosa, como profilaxis al rechazo inmunológico en el transplante corneal de alto riesgo en 12 pacientes. Se emplea en el preoperatorio por espacio de 5 a 7 días y durante 6 meses en el postoperatorio, sin la adición de otros inmunosupresores o esteroides. Los niveles en sangre y en lágrimas se dosifican por radioinmunoensayo. Transcurrido un año de operados se obtiene transparencia del transplante en el 83,3 por ciento de los pacientes

Rechazo agudo precoz en trasplante renal / Early acute refection in keney transplantation

Se analizó la incidencia de rechazo agudo precoz (dos primeros meses después de cirugía) en un grupo de 150 trasplantados renales seguidos por un período mayor de tres meses. Noventa y nueve pacientes fueron trasplantados con riñon de cadaver y 51 con donante vivo. Ciento cuarenta y dos pacientes recibieron terapia triple inmunosupresora (ciclosporina prednisona y azatioprima). La incidencia de rechazo agudo precoz fue significativamente mayor en receptores de riñon de cadáver (34%) vs. 19,6% p = 0,04 prueba exacta de Fisher). Sin embargo, el rechazo agudo precoz no incidió en la sobrevida del injerto, del paciente, ni en la función renal. Igualmente, la severidad del rechazo agudo, tampoco influyó en la sobrevida del injerto ni del receptor

Evaluation of cyclosporine-A obtained from Tolypocladium sp. for immunosuppressive potential.

Cyclosporine-A obtained from an indigenous isolate of Tolypocladium sp. was evaluated for immunosuppressive potential by skin grafting in rats using the commercially available Sandimmune as reference at 15 and 30 mg/kg/day for a period of 14 days. The Sandimmune treated animal group showed 83 per cent acceptance of skin grafts while the test preparation treated group showed 67-83 per cent acceptance. The degree of nephro- and hepatotoxicity was comparable for both the preparations.

Efecto de la desagregación molecular por métodos físicos (politrón) de la molécula de coralan sobre su actividad inmunomoduladora in vitro / Effects of molecular disintegration by physical methods (politron) of coralan molecule on its immunomodulator activity in vitro

Elcoralan es un polisácarido que ha demostrado inducir en los ratones una alta capacidad de rechazo al trasplante de células del tumor ascítico de Ehrlich. Este producto provoca además un aumento significativo en la proliferación de linfocitos humanos como respuesta a la fitohemaglutinina (PHA). Este producto es de dificil esterilización por lo que se han buscado métodos para desagregar la molécula (Politrón) sin que pierda su actividad biológica

Trasplante hepático ortotópico / Orthotopic liver transplantation: clinical experience

El trasplante hepático ortotópico se ha transformado en una terapéutica racional dado el avance en nuevas técnicas quirúrgicas, el descubrimiento de nuevas drogas inmunosupresoras y el mejor conocimiento y selección de los pacientes con enfermedad hepática terminal. Los resultados clínicos obtenidos en 12 pacientes fueron sobrevida global actuarial 66%(57,1% en adulto y 83,4% en niños), sin registrarse muertes intraoperatorias; 4 decesos se produjeron en los 3 primeros meses post-trasplante. Las causas fueron neumonitis a citomegalovirus, disfunción primaria del hígado trasplantado concomitante con pancreatitis necrótico hemorrágica, síndrome linfoproliferativo y "distress" respiratorio post-colitis isquémica.

Cirugía en el paciente con riñón transplantado y funcionante / Surgery in patients with stable renal allograft function

Se analizan 107 intervenciones quirúrgicas realizadas a 98 pacientes con riñones trasplantados funcionantes, lo que representa el 35,5% de 276 enfermos que recibieron riñones operatoriamente. Las intervenciones no involucran al riñón trasplantado ni a sus vasos arteriales o venosos. Son 8 ginecológicas, 24 urológicas, 6 torácicas, 8 oftalmológicas, 2 de neurocirugía, 37 cirugía general, 17 ortopédicas y 5 de cirugía plástica. Fueron urgentes 35 (32,7%) y electivas 72 (67,3%). Se operaron 26 pacientes cuya indicación fue la infección. La mortalidad operatoria global fue del 15,3% y resultó mucho más elevada en las operaciones urgentes (34,28%) que las electivas (4,16%).

Monoclonal antibody (OKT3) rescue in refractory acute renal allograft rejection: report of 3 cases.

We report the first experience in Thailand with the use of OKT3 (monoclonal anti T lymphocyte antibody) in rescuing an acute rejection unresponsive to methylprednisolone pulses in 3 cadaveric renal transplant patients. The treatment regimen was 10 daily 5 mg intravenous injections of OKT3. In the first and second patients OKT3 was started on days 26 and 18 of the rejection episode. In the third one OKT3 was given when he became anuric secondary to severe acute rejection. Within 24 hours of the therapy, urine flow increased. A brisk diuresis and a decline in serum creatinine started within 4 days. The kidney function returned to normal within the 10-day course of therapy. Side effects were fever, conjunctivitis, stuffiness of nose and herpes infection.

Causas de muerte posterior al transplante hepático en niños tratados con ciclosporina y esteroides / Causes of death after liver transplantation in children treated with ciclosporine and steroides

Se analiza una serie de 227 niños sometidos a trasplante ortotópico de hígado entre marzo de 1980 y febrero de 1986. Fallecieron durante el período en estudio 70 pacientes (31,7%); 9 fueron excluidos del análisis (4 murieron dentro de las primeras 24 hs. postoperatorias y 5 cuyo deceso ocurrió fuera de nuestra institución). La insuficiencia hepática por trombosis arterial, falla primaria del funcionamiento del hígado o rechazo inmunológico del mismo, motivó 25 muertes de los 61 restantes, 21 murieron por sepsis generalizada, mientras que 7 fallecieron por sangrado incontrolable y 8 fueron atribuidas a un variado grupo de causas. Los índices de mortalidad de los pacientes sometidos a 1, 2 y 3 trasplante fueron del 20, 38 y 50% respectivamente. El 85,2% de las muertes se produjo durante el 1er. semestre posterior al trasplante hepático inicial. La insuficiencia hepática fue la principal causa de muertes tempranas y las tardías se debieron en su mayoría a sepsis. El estudio de las causas de muerte posterior al trasplante hepático, revela que ciertos avances en determinadas áreas conducirán a mejores resultados.

Transplante de pulmäo: estado atual / Lung transplantation: current status

A experiência inicial com o transplante de pulmäo no homem revelou uma mortalidade proibitiva, a ponto de tal procedimento ter sido utilizado até muito recentemente quase só na investigaçäo laboratorial em animais. O advento da ciclosporina-A no controle da rejeiçäo, a introduçäo do transplante cardiopulmonar e a disponibilidade de biopsia miocárdica por via percutânea possibilitaram a renovaçäo do interesse em transplantaçäo do tecido pulmonar, graças aos surpreendentes resultados obtidos nos últimos cinco anos. Parecem ser encorajadores também os resultados obtidos após o ressurgimento do transplante de pulmäo, agora associado ao uso de ciclosporina-A

Queratoplastia exitosa con terapia inmunosupresiva efectiva en un paciente con seis rechazos previos posqueratoplastia / Success in keratoplasty with effective immunosupressive therapy in patient with previous graft rejection post-keratoplasty

Evitóse la aparición de fenómenos tipo GVHD (Graft versus host disease) con terapia inmunosupresiva adecuada en una queratoplastia, en un paciente con antecedentes clínicos de seis rechazos previos, corroborados histológicamente

Empleo de dosis elevadas de fosfato sódico de betametasona inyectable en el tratamiento de choque séptico y rechazo inminente de trasplante / The use of high dose of injectable betamethasone sodium phosphate in the treatment of septic shock and imminente transplantation rejection

Se administró fosfato sódico de betametasona inyectable, como bolo intravenoso, a 20 pacientes; 18 con choque séptico y dos con rechazo inminente agudo de trasplante renal. Dentro de las 4 horas siguientes al diagnóstico de choque séptico se inició la administración corticosteroide coadyuvante, a una posología de 2.88 a 3.11 mg/kg, cada cuatro horas. Los dos pacientes con rechazo inminente agudo de trasplante renal fueron tratados cada 24 horas. Cuando se consideró necesario, se emplearon tratamientos concomitantes, entre ellos: líquidos intravenosos, asistencia respiratoriaa, antimicrobianos, vasodilatadores, diuréticos, digital y medicamentos antipiréticos. Entre los valores vigilados durante el estudio, los signos vitales, gases de sangre arterial, presión venosa central, recuento sanguíneo completo, química sanguínea, electrocardiogramas y radiografías torácicas fueron indicadores de mejoría del estado de cada pacientes hacia el final del tratamiento. Hubo mejoría clínica rápida dentro de las primeras 4 a 8 horas entre los pacientes con choque séptico y a las 48 horas entre los pacientes con trasplante renal, requiriendo dos a tres dosis del medicamento. Hubo remisión completa del estado de choque en los 18 pacientes (100%) con diagnóstico de choque séptico; los dos casos con rechazo inminente de trasplante renal revirtieron el problema. La tolerancia fue buena, sin que haya habido comunicado de experiencias adversas