Aspectos bioéticos dos cuidados em saúde às pessoas idosas ao fim da vida / Bioethical aspects of health care provided to older adults at the end of their lives / Aspectos bioéticos de los cuidados de salud a adultos mayores en el final de la vida

Objetivo: analisar a produção científica nacional e internacional, buscando as interfaces existentes entre os princípios bioéticos e os cuidados em saúde prestados ao fim da vida às pessoas idosas. Método: revisão integrativa, cuja busca ocorreu entre outubro e novembro de 2019 nas bases de dados Medline via Pubmed, Lilacs e Scopus com os descritores: "Palliative Care", "Aged" e "Bioethics" de 2014-2019. Resultados: a partir dos artigos selecionados, emergiram as seguintes categorias: condutas terapêuticas frente aos cuidados ao fim da vida; tomada de decisão nos cuidados ao fim da vida; e desafios nos cuidados ao fim da vida. Conclusão: destaca-se a relevância dos profissionais manterem o compromisso com a pessoa idosa e sua família de forma a considerar suas subjetividades e preferências e os instrumentalizar para que os cuidados sejam pautados em princípios bioéticos, para assim proporcionar um processo de morte e de morrer com dignidade.

Objective: to examine the Brazilian and international scientific production for connections between bioethical principles and the health care provided to older adults at the end of their lives. Method: between October and November 2019 this integrative review searched the Medline (Pubmed), Lilacs, and Scopus databases using the descriptors: "Palliative Care", "Aged", and "Bioethics" for the period 2014-2019. Results: the following categories emerged from the selected articles: therapeutic conducted with regard to end-of-life care; decision making on end-of-life care; and challenges in end-of-life care. Conclusion: of particular importance is for health professionals to uphold their commitment to older adults and their families, consider their subjectivities and preferences, and empower and equip them so that care is guided by bioethical principles in order to assure a dignified process of dying and death.

Objetivo: examinar la producción científica brasileña e internacional en busca de conexiones entre los principios bioéticos y la atención médica brindada a los adultos mayores al final de sus vidas. Método: entre octubre y noviembre de 2019, esta revisión integradora buscó en las bases de datos Medline (Pubmed), Lilacs y Scopus utilizando los descriptores: "Cuidados paliativos", "Envejecido" y "Bioética" para el período 2014-2019. Resultados: las siguientes categorías surgieron de los artículos seleccionados: terapéutico realizado con respecto a la atención al final de la vida; toma de decisiones sobre la atención al final de la vida; y desafíos en la atención al final de la vida. Conclusión: es de particular importancia que los profesionales de la salud mantengan su compromiso con los adultos mayores y sus familias, consideren sus subjetividades y preferencias, y los empoderen y equipen para que la atención se guíe por principios bioéticos para asegurar un proceso digno de muerte y muerte.

Adolescent patients and the clinical decision about their health / O paciente adolescente e a deliberação clínica sobre a sua saúde

ABSTRACT Objective: To carry out a review of the literature on adolescents' participation in decision making for their own health. Data sources: Review in the Scientific Electronic Library Online (SciELO), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) and PubMed databases. We consider scientific articles and books between 1966 and 2017. Keywords: adolescence, autonomy, bioethics and adolescence, autonomy, ethics, in variants in the English, Portuguese and Spanish languages. Inclusion criteria: scientific articles, books and theses on clinical decision making by the adolescent patient. Exclusion criteria: case reports and articles that did not address the issue. Among 1,590 abstracts, 78 were read in full and 32 were used in this manuscript. Data synthesis: The age at which the individual is able to make decisions is a matter of debate in the literature. The development of a cognitive and psychosocial system is a time-consuming process and the integration of psychological, neuropsychological and neurobiological research in adolescence is fundamental. The ability to mature reflection is not determined by chronological age; in theory, a mature child is able to consent or refuse treatment. Decision-making requires careful and reflective analysis of the main associated factors, and the approach of this problem must occur through the recognition of the maturity and autonomy that exists in the adolescents. To do so, it is necessary to "deliberate" with them. Conclusions: International guidelines recommend that adolescents participate in discussions about their illness, treatment and decision-making. However, there is no universally accepted consensus on how to assess the decision-making ability of these patients. Despite this, when possible, the adolescent should be included in a serious, honest, respectful and sincere process of deliberation.

RESUMO Objetivo: Realizar uma revisão da literatura sobre a participação do adolescente na tomada de decisão sobre a sua saúde. Fonte de dados: Revisão nos bancos Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e PubMed. Consideramos artigos científicos e livros entre 1966 e 2017. Palavras-chave: adolescência, autonomia, bioética e adolescência, autonomia, ética, em línguas inglesa, portuguesa e espanhola. Critérios de inclusão: artigos científicos, livros e dissertações que contemplassem a tomada de decisão clínica pelo paciente adolescente. Critérios de exclusão: relatos de caso e artigos que não abordavam a questão norteada nesta pesquisa. Do total de 1.590 resumos, 78 foram lidos na íntegra, e 36, utilizados neste manuscrito. Síntese dos dados: A idade em que o indivíduo é capaz para tomar decisões é motivo de debate na literatura. O desenvolvimento de um sistema cognitivo e psicossocial é um processo demorado, e faz-se fundamental a integração da investigação psicológica, neuropsicológica e neurobiológica na adolescência. A capacidade de reflexão madura não é determinada pela idade cronológica; em teoria, um menor maduro seria capaz de consentir ou recusar um tratamento. A tomada de decisão exige análise cuidadosa e reflexiva dos principais fatores associados, e a abordagem desse problema deve ocorrer por meio do reconhecimento da maturidade e da autonomia que existe no adolescente. Para tanto, é necessário "deliberar" com ele. Conclusões: Diretrizes internacionais recomendam que os adolescentes participem de discussões sobre sua doença, tratamento e tomada de decisão, entretanto não há nenhum consenso universalmente aceito sobre como avaliar a capacidade de decisão desses pacientes. Apesar disso, quando possível, o adolescente deve ser incluído em um processo sério, honesto, respeitoso e sincero de deliberação.

Tecnologias leves para a promoção das habilidades de comunicação na atenção primária à saúde / Light technologies to promote communication skills in primary health care

Habilidades de comunicação constituem como importante ferramenta para sistemas e serviços de saúde centrados no paciente. A relação profissional-paciente eficaz deve considerar as necessidades do paciente, colocando-o como sujeito ativo no processo de decisão dos seus cuidados de saúde. A melhoria do cuidado pode ser estimulada por meio de avaliação e treinamento em habilidades de comunicação que permitam mudanças de comportamento na prática clínica. O presente estudo tem como objetivo desenvolver tecnologias para a melhoria das habilidades de comunicação dos profissionais da Atenção Primária à Saúde. Estrutura-se em modelo metodológico de duas fases. A fase 1 contempla o estudo de Revisão Sistemática e o processo de Adaptação transcultural e validação do Questionário de Autoeficácia (SE-12), e a fase 2, a construção do programa de promoção das habilidades de comunicação. A execução da Revisão Sistemática foi desenvolvida para fornecer informações científicas sobre os treinamentos em habilidades de comunicação eficazes para a melhoria da autoeficácia de profissionais de saúde. Foram incluídos 5 estudos clínicos que investigam a eficácia de treinamentos de habilidades de comunicação, por meio de busca em 8 bases de dados, sendo extraídas informações sobre tempo, conteúdo e métodos de avaliação empregados. A qualidade dos estudos foi avaliada pelo Risk of Bias pelo software RevMan. A revisão apontou que os programas contemplam conteúdos relacionados aos conceitos básicos de comunicação, contextualizados a realidade em que os profissionais estão inseridos, e centrados no paciente. Utilizam estratégias de aprendizagem centrada no aluno, como vídeos e role play, apontando melhoria nas habilidades de comunicação após a intervenção. O processo de adaptação transcultural e validação do Questionário de Autoeficácia (SE-12) foi realizado por meio de metodologia padrão, por meio das etapas: equivalência conceitual e de itens, equivalência semântica (traduções, retraduções, apreciação formal, discussão e síntese e pré-teste), equivalência operacional e idiomática e equivalência de mensuração, por meio da análise da consistência interna pelo Alpha de Cronbach (α) e análise fatorial exploratória. Foi produzido um instrumento viável ao contexto brasileiro, que após alguns ajustes foi considerado válido, apresentando alta consistência interna (α = 0,946), e a análise fatorial apontando um único fator dominante no SE-12, com alta correlação entre os itens. A fase 2 se constitui da construção de um programa de treinamento de habilidades de comunicação para profissionais de saúde, composto por 2 módulos de conteúdos, que devem abordar conceitos básicos e temas específicos de comunicação, por meio de metodologias ativas de aprendizagem. O programa deve ser executado através de 3 encontros em cada módulo, com acompanhamento em 12 meses. A avaliação dos participantes deve acontecer em seis momentos, por meio do Questionário de Autoeficácia (SEbr-12) e a Escala Jefferson de Empatia. A sistematização das evidências científicas, a construção de uma medida precisa e útil para avaliar a autoeficácia de comunicação de profissionais de saúde, e a proposta de um programa de intervenção em habilidades de comunicação podem instrumentalizar os processos de melhoria que tem como foco o cuidado centrado ao paciente (AU).

Communication skills used as an important tool for patient-centered health systems and services. An effective professional-patient relationship should consider the patient's needs, placing them as an active subject in the decision-making process of their healthcare. Improved care can be stimulated through assessment and training in communication skills that enable behavioral changes in clinical practice. This study aims to develop technologies to improve communication skills of primary health care professionals. It is structured in a two-phase methodological model. Phase 1 includes the Systematic Review study and the process of cross-cultural adaptation and validation of the Self-Efficacy Questionnaire (SE-12), and phase 2, the construction of the communication skills promotion program. The implementation of the Systematic Review was designed to provide scientific information on effective communication skills training to improve the self-efficacy of health professionals. We included 5 clinical studies investigating the effectiveness of communication skills training by searching 8 databases, extracting information on time, content and assessment methods employed. The quality of the studies was assessed by Risk of Bias by RevMan software. The review pointed out that the programs include content related to the basic concepts of communication, contextualized to the reality in which professionals are inserted, and patientcentered. They use student-centered learning strategies such as videos and role play, pointing to improved communication skills after the intervention. the process of cross-cultural adaptation and validation of the Self-Efficacy Questionnaire (SE-12) was performed using standard methodology, through the following steps: conceptual and item equivalence, semantic equivalence (translations, retranslations, formal appraisal, discussion and synthesis, and pretest), operational and idiomatic equivalence, and measurement equivalence through Cronbach's Alpha (α) internal consistency analysis and exploratory factor analysis. A viable instrument was produced for the Brazilian context, which after some adjustments was considered valid, presenting high internal consistency (α = 0.946), and factor analysis indicating a single dominant factor in SE-12, with high correlation between items. Phase 2 is the construction of a communication skills training program for health professionals, consisting of 2 content modules, which should address basic concepts and specific themes of communication through active learning methodologies. The program should be implemented through 3 meetings in each module, with follow-up at 12 months. The evaluation of the participants should take place in six moments, through the Self-efficacy Questionnaire (SEbr-12) and the Jefferson Empathy Scale. The systematization of scientific evidence, the construction of an accurate and useful measure to assess the self-efficacy of communication of health professionals, and the proposal of a communication skills intervention program can instrument the improvement processes that focus on focused care. to the patient (AU).

El rol de farmacia en la vigilancia de la salud en Costa Rica / The role of pharmacy health surveillance in Costa Rica

Introducción: La vigilancia de la salud es una función esencial de la salud pública en la que deben participar diferentes actores. La normativa vigente para Costa Rica, delimita el quehacer de algunos actores y de otros no, como es el caso de farmacia. Objetivo: Describir aspectos relacionados con las acciones de los especialistas en farmacia en el proceso de vigilancia de la salud en el contexto costarricense. Métodos: Investigación cualitativa realizada entre agosto y octubre del 2014. Se visitaron 22 áreas de salud en la zona urbana y 5 en la rural, se entrevistaron de forma voluntaria y confidencial a informantes claves, 22 de farmacia, 2 de medicina, 1 de enfermería, 1 psicología y 1 de trabajo social; todos miembros de las comisiones locales de vigilancia epidemiológica. Resultados: El accionar de los especialistas en farmacia está centrado principalmente en las labores específicas tradicionales que se realizan en un establecimiento farmacéutico, funciones relacionadas con la gestión de los medicamentos. Se ejecutan menos labores orientadas hacia lo externo en el escenario poblacional, rol que se encuentra limitado debido a necesidades y dificultades administrativas. Conclusiones: Los especialistas en farmacia tienen potencial y oportunidades para realizar actividades de vigilancia de la salud, la hacen en parte pero con poco protagonismo porque su función continúa centrada en el medicamento sin proyección hacia otros escenarios de la atención primaria en la salud. Están ausentes otras actividades que podrían contribuir a lograr mejores condiciones de bienestar en las diversas poblaciones(AU)

Introduction: Health surveillance is an essential public health function in which different actors must participate. The current legislation for Costa Rica defines the work of some of these actors but not that of others, as in the case of pharmacy. Objective: To describe aspects related to the actions of pharmacy specialists in the process of health surveillance in the Costa Rican context. Methods: Qualitative research conducted from August to October 2014. Twenty two health areas were visited in urban areas and 5 in rural settings; key informants were voluntarily and confidentially interviewed, that is, 22 from pharmacies, 2 from medical centers, one from the nursing area, one from psychology service and one from social work are. All of them were members of local epidemiological surveillance commissions. Results: The actions of the pharmacy specialists are primarily focused on specific traditional tasks performed in a pharmaceutical center, and related to drug management. Lower number of actions is carried out to extend them to the population setting, since this role is limited due to administrative difficulties and requirements. Conclusions: Pharmacy specialists have potentialities and opportunities for health surveillance, which they partially carry out, but their role continues to be focused on medicines, without going farther into other settings within the primary health care. Other types of activities that might attain better wellbeing in several populations are also lacking(AU)

O significado das limitações dos idosos para estudantes de Fisioterapia / The significance of elderly people’s limitations to physical therapy students

Esta pesquisa teve, como objetivo, investigar o significado das limitações físicas e sensoriais dos idosos para os estudantes do curso de Fisioterapia. Trata-se de pesquisa qualitativa realizada com 32 alunos com o procedimento de simulações das dificuldades físicas e sensoriais dos idosos num ambiente com obstáculos. Para a coleta de dados, aplicou-se uma entrevista não estruturada com análise pelo método hermenêutico-dialético. Foram constatados nove significados: valorização das pessoas idosas com atitudes positivas, angústia de ter limitações, conhecimento das limitações para um tratamento fisioterapêutico mais adequado, efeitos das limitações na realização das atividades cotidianas dos idosos, percepção do preconceito existente na sociedade, as pessoas não percebem que estão a envelhecer, obstáculos do ambiente para os idosos, superação das dificuldades cotidianas e percepção das dificuldades dos avós.

This research was objective investigate the significance of the physical and sensorial limitations of the elderly to Physical Therapy students. Qualitative research carried out with 32 students with simulation procedures of elderly people’s sensorial and physical limitations were used, in an environment with obstacles. Data were collected from non-structured interviews and analyzed by the hermeneutics-dialectical method. Nine significances were observed: the value of elderly people with positive attitudes, the agony of having limitations, awareness of the limitations and the need for more adequate physical therapeutic treatment, the effects of the limitations on the elderly people’s routine activities, perception of the existing prejudice in the society, not being aware that they are aging, environmental obstacles for the elderly, overcoming routine difficulties and perception of their grandparents’ difficulties.

Participación del profesional de enfermería en el tratamiento de la persona con dependencia a las drogas / Participation of the nursing professional in the treatment of drug dependent people

ResumenEn la sociedad actual de este siglo XXI la humanidad se encuentra enfrentando revolucionarios cambios en los diversos ambientes en que se encuentra el ser humano; desde los más avanzados descubrimientos tecnológicos y sus efectos en el diario vivir. Asimismo, con el devenir del ambiente globalizado imperante en nuestro medio, el fenómeno de las drogas, con sus secuelas de violencia, luto y dolor, golpea a las familias de la sociedad de esta aldea global. De aquí que, desde la perspectiva de la profesión de enfermería, se hace imperante la preparación del recurso humano para afrontar y abordar esta problemática, en un intento para disminuir sus efectos negativos. El profesional que ofrece servicios de salud, en particular, el de enfermería, debe adquirir las competencias necesarias para enfrentar los retos en la atención de la persona dependiente de drogas y comprender la magnitud del alcance de este fenómeno que afecta de manera holística a la colectividad en general. Por lo anterior, es necesaria la incorporación de esta temática en los planes de estudios en todas las áreas del saber, específicamente, ciencias de enfermería. La participación del profesional de enfermería, en materia de tratamiento, en atención de personas dependientes de drogas, debe efectuarse la manera interdisciplinaria, en colaboración activa delos integrantes del núcleo familiar. Los integrantes familiares de personas con adicción a drogas, forman parte de los primeros afectados y en consecuencia, corresponde a los más importantes y fundamentales partícipes para el éxito del tratamiento de personas con adicción a las drogas..

AbstractIn today's society of the XXI century, humanity is facing revolutionary changes in the variousenvironments in which human beings live, from advanced technological breakthroughs and their impacton daily life. Also, with the advent of the globalized environment prevailing in our country, the drugphenomenon, with its attendant violence, grief and pain, hurts families in our global village. Hence, fromthe perspective of the nursing profession, it is imperative to develop resources to address this issue in anattempt to confront and reduce its negative effects. The professional who provides health services, inparticular nurses, must acquire the necessary skills to face the challenges in the care of a drug dependentperson and understand the magnitude of the scope of this phenomenon that affects the community as awhole. Therefore, it is necessary to incorporate this theme into the nursing science curriculum. Theinvolvement of the nurse in the treatment and care of a drug dependent person need to be carried out in aninterdisciplinary way, and with the active collaboration of family members. Family members of drugaddicts are among the most affected, and; therefore; are the most fundamental and important stakeholdersin the successful treatment of people with drug addiction.

Conflitos de interesses nas decisões por cesáreas: revisão sistemática / Conflicts of interest on deciding upon a cesarean section a systematic review

Introdução. O modelo tecnocrático de assistência ao parto e nascimento propõe uma lógica organizacional com práticas não baseadas em evidências científicas cujos desfechos se contrapõem ao bem-estar materno e infantil. No setor público ocorrem partos com excesso de intervenções e altas taxas de cesarianas. No setor privado, a maioria das mulheres é submetida a cesáreas. Em ambas as situações, pergunta-se a quem e por que é vantajoso o que se prescreve. Objetivos. Revisar sistematicamente a produção científica nacional e internacional que trata das circunstâncias em que o tema dos conflitos de interesses nas indicações de cesárea é abordado. Material e método. Revisão sistemática abrangente da literatura disponível, segundo a metodologia do Instituto Joanna Briggs. Resultados. Foram identificados 4.135 textos em 4 bases de dados - The Cochrane Library, EconPapers, CINAHL e Medline - dos quais 41 foram analisados após a aplicação de critérios.de inclusão. Os idiomas encontrados foram: inglês, francês, português e espanhol, com predominância do primeiro. A maioria trouxe a palavra cesárea entre seus descritores. Foram recorrentes termos ligados à prática de profissionais e às diferentes formas de pagamento ou financiamento da assistência. As influências sobre a decisão por cesárea são abordadas em diferentes análises da assistência.

Background. The technocratic model of childbirth care proposes a logical organizational with non-evidence based practices whose outcomes oppose the welfare of both mother and child. In the public sector births occur with excessive interventions and high rates of caesarean section. In the private sector, the majority of women are subjected to caesarean sections. In both situations, the question is to whom and why it is advantageous to perform those practices. Objectives. To review systematically national and international scientific literature which addresses the circumstances in which the issue of conflicts of interest in indications for cesarean section is approached Material and method. Comprehensive systematic review of the available literature, according to the methodology of the Joanna Briggs Institute. Results. 4,135 texts were identified in four data bases The Cochrane Library, EconPapers, CINAHL, Medline - of which 41 were analyzed after applying inclusion criteria. Languages found were English, French, Portuguese and Spanish, English being the most common.

Análise comparativa entre os códigos de ética odontológica e médica brasileiros / Comparative analysis of Brazilian medical and dental ethics codes / Análisis comparativo de los códigos brasileros de ética médica y dental

Os códigos de ética profissional são normas jurídicas (resoluções de autarquias federais) elaboradas pelos membros das mais diversas categorias de trabalhadores com o intuito de orientar a condutas desses profissionais no que diz respeito à ética na relação com os pacientes, com seus pares e com a sociedade. O objetivo deste estudo foi realizar uma análise comparativa entre os Códigos de Ética Odontológica e Médica. Observou-se que as diferenças entre estes documentos deontológicos surgem muito mais em virtude das particularidades de cada profissão do que por abordagens distintas frente a problemas similares. Concluiu-se que os Códigos de Ética Odontológica e Médica apresentam muito mais pontos em comum do que diferenças, mas seria interessante que os Conselhos de classe ao propor atualizações e modificações dos seus atuais códigos observassem o que as outras profissões da saúde contemplam em suas normas deontológicas, com o intuito de levar em consideração aspectos que também poderiam ser importantes para sua classe profissional de modo a engrandecer os códigos tornando um pouco mais fácil para os médicos e cirurgiões-dentistas a tomada de decisões éticas no seu trabalho diário em benefício da saúde do ser humano e da coletividade.

Los códigos de ética profesional son normas (resoluciones de autoridades federales) preparadas por los miembros de las diferentes categorías de trabajadores con el fin de orientar la conducta ética de estos profesionales en la relación con pacientes, colegas y la sociedad. El objetivo de este estudio fue realizar un análisis comparativo de los códigos de ética en Odontología y Medicina. Se observó que las diferencias entre estos documentos se deben más a las particularidades de cada profesión que a enfoques distintos frente a problemas similares. Se concluyó que los códigos de ética en Odontología y Medicina presentan más puntos en común que diferencias, pero sería interesante que los Consejos de Clase, al proponer actualizaciones y cambios a sus actuales códigos, observaran lo que otras profesiones de la salud contemplan en sus normas deontológicas, con fin de tener en cuenta aspectos que también podrían ser importantes para su clase profesional, de modo de ampliar los códigos y hacer un poco más fácil para los médicos y cirujanos dentistas la toma de decisiones éticas en su trabajo diario en beneficio de la salud del ser humano y la comunidad.

Professional ethics codes are norms (federal authority resolutions) prepared by members of the different categories of workers with the goal to guide the ethical conduct of these professionals in relation to patients, colleagues and society. The aim of this study was to carry out a comparative analysis of ethical codes in Dentistry and Medicine. It was observed that differences between these documents were due more to the particularities of each profession than to different focus, facing similar problems. It was concluded that Dentistry and Medicine ethical codes have more points in common than differences, but it would be interesting that Class Advisory Committees, when proposing actualizations and changes to their current codes, they will look what other health care professions view as deontological norms, with the end to have into account aspects which may be important also for their professional class, in order to extend the codes and facilitate to physicians and dentists ethical decision making in their daily task in benefit to the health of human beings and community.

Una perspectiva global de los cuidados paliativos / Global perspective of palliative care

Antecedentes. Los cuidados paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte para el paciente y su familia. En relación con los pacientes pediátricos, oncológicos y no oncológicos, la cobertura paliativa específica en domicilio es prácticamente inexistente. Es imprescindible establecer mecanismos de coordinación entre los distintos niveles implicados (domiciliario, atención primaria y hospitalaria) para asegurar la continuidad de la asistencia a lo largo de todo el proceso. Desarrollo. Se hizo una revisión bibliográfica de las distintas publicaciones y sitios Web como MedScape, Google académico, además de la colaboración de los expertos en cuidados paliativos que nos visitaron en el taller subregional dado en Tegucigalpa M.D.C. el pasado 11 de noviembre del 2011, proporcionándonos aportes muy importantes. Conclusión. Es fundamental para el alivio del sufrimiento, el desarrollo de programas de cuidados paliativos, el facilitar la disponibilidad de opioides y el mejorar la formación de los profesionales en cuidados paliativos...

Tuberculose Pulmonar: estudo do abandono do tratamento na visão de profissionais de saúde de Belo Horizonte, MG / Pulmonary TB: study discontinuation of treatment in the health professionals' view of Belo Horizonte, MG

A tuberculose é um importante problema de saúde pública no que se refere à mortalidade e morbidade do mundo. O Brasil é o décimo quinto país em número de casos entre os 22 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo. Apesar de todas as ações governamentais para o combate da doença como medicações gratuitas, orientações aos pacientes e a implantação do tratamento supervisionado, ocorre uma alta incidência de abandono do tratamento, o que torna desfavoráveis os índices atuais do quadro epidemiológico de tuberculose no país. Assim, atualmente, a tuberculose é considerada o mais significativo problema na prática médica em comparação com outros desafios da área.Diversos estudos abordam o problema da adesão e/ou abandono do tratamento e o cumprimento das diretrizes do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT). A literatura aponta vários aspectos que contribuem para o abandono, bem como diversos fatores que podem promover uma maior adesão ao tratamento. Contudo, há ainda lacunas relevantes a serem investigadas, uma delas, caracterizada pela ação dos profissionais de saúde e estruturados serviços de saúde para o cumprimento do PNCT. Neste contexto, o presente estudo tevepor objetivo analisar o abandono do tratamento por pacientes com tuberculose pulmonar na visão de nove gerentes de diferentes Centros de Saúde de três regiões administrativas de saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, identificadas como locais onde o fenômeno é mais freqüente...

Optou-se por um estudo qualitativo através da abordagem da pesquisa estratégica,utilizando-se a entrevista semi-estruturada como instrumento de investigação. A Análise de Conteúdo, segundo Bardin, possibilitou organizar os relatos dos entrevistados e identificar as categorias mais relevantes e diversas subcategorias, sistematizadas em oito grandes eixos temáticos: (1) organização do Serviço de Saúde em relação ao registro e acompanhamento dos pacientes com tuberculose; (2) o Sistema Único de Saúde (SUS), as equipes de saúde da família e os processos de atendimento e tratamento dos pacientes; (3) o abandono do tratamento; (4) estigma e preconceito em relação à doença e ao paciente; (5) comportamento dos pacientes e de suas famílias em relação à doença; (6) propostas ou perspectivas para solucionar problemas; (7) material educativo e ações de educação em saúde; (8) reflexos das políticas públicas na estruturação do serviço e intercâmbio de experiências. Em geral, as causas do abandono na visão dos gerentes se referem a problemas pessoais dos pacientes, cujo perfil é associado a desestrutura familiar, vícios, complicações psicológicas e dificuldades econômicas. Como agravante são apontados estigmas quanto à doença pelo próprio paciente enas atitudes de alguns profissionais de saúde e familiares dos mesmos. Com menor importância são também associados como causa do abandono a falta de infraestrutura dos serviços e de alguns especialistas nas equipes multidisciplinares, aspectos dos próprios serviços de saúde. Compreender os motivos do abandono possibilita sugerir e elaborar alternativas para ampliar a adesão e conclusão do tratamento, como políticas públicas específicas, ações de educação em saúde e de mobilização social, de forma que a assistência seja integrada à família e aos profissionais de saúde...

Intersexualidad, necesidad del cambio en el paradigma de atención / Intersexuality: need of change in the care paradigm

El enfoque y tratamiento clínicos de la intersexualidad es un campo complejo y profundo, es además un terreno caracterizado por debates y polémicas en el que aún hay aspectos por dilucidar relativos al paradigma actual de atención de salud. La prescripción de terapias quirúrgicas y hormonales desde etapas tempranas de la vida está pautada, por lo que adquieren especial relevancia las experiencias y vivencias con los servicios de salud. Objetivos: describir la experiencia de personas diagnosticadas con trastornos del desarrollo sexual en los servicios de salud, y desde su perspectiva, caracterizar la relación médico-paciente y el modelo de atención de salud. Metodos: estudio exploratorio que utiliza como metodología cualitativa la entrevista en profundidad. Participaron 20 personas con el diagnóstico ya mencionado. Se realizó el análisis correspondiente de la técnica utilizada, y culminó con la triangulación de la información de bibliografía actualizada y análisis multidisciplinario. Los aspectos éticos fueron bien establecidos y aplicados. Alrededor de la mitad de los sujetos abandonaron los servicios de salud por decepción y desesperanza. Fueron identificadas iatrogenias en la gestión médica y paramédica. El proceso de medicalización se expresó en el discurso y en los procedimientos e intervenciones médicas implementadas. La relación médico-paciente fue muy importante en la vida de una mayoría, sin embargo la naturaleza de la relación fue vertical y unidireccional, caracterizada por el secreto médico y parental. Las vivencias de alienación se relacionaron con el rol desempeñado en el espacio institucional y con el desequilibrio de poder en la relación con el proveedor de salud. CONCLUSIONES: existen deficiencias en el modelo de atención. Se hallaron brechas entre los servicios ofrecidos y las necesidades y expectativas personales de atención de salud. El algoritmo que pauta la conducta a seguir no ha logrado la atención integral por el equipo interdisciplinario, ni el acompañamiento psicológico a la familia desde los primeros momentos del diagnóstico. Un nuevo paradigma de atención de salud debe ser privilegiado(AU)

The approach and clinical treatments of intersexuality is a complex and deep subject, it is also a field characterized by debates and controversies where still there are features to be elucidate in relation to current paradigm of health care. The prescription of surgical and hormonal therapies from early stages of life is regulated acquiring special relevance the experiences and situations related to the health services. Objetives: to describe the experiences of persons diagnosed with sexual development disorders in health services and from their perspective, to characterize the relation physician-patient and the health care form. Methods: present study uses as qualitative methodology the interview intimately and included 20 persons with the abovementioned diagnosis. The corresponding analysis of the technique used was carried out finishing with the triangulation of updated bibliography information and a multidisciplinary analysis. Ethical features were well established and applied. Results: Around the half of subjects gave up the health services due to disappointment and hopelessness. In medical and paramedical actions a iatrogenesis was identified. The medicine process was expressed in the speech and in the applied medical procedures and interventions. The relation physician-patient was very significant in the life of many persons, however, the relation nature was vertical and unidirectional, characterized by the medical and family secret. The alienation experiences were related to the role played in the institutional environment and to the power lack of balance in the relation with the health provider. Conclusions: there are deficiencies in care form and breaches among the services offered and the personal needs and expectations of health care. The algorithm giving guidelines for the behavior to follow neither has achieve the integral attention for the interdisciplinary team nor the psychological support to family from the firsts moments of diagnosis. A new health care paradigm must to be exceptional(AU)

Principales consideraciones bioéticas en la atención en salud sexual y reproductiva en adolescentes / Basic bioethical principles in sexual and reproductive health care in adolescents

Antecedentes: La atención en salud de los/las adolescentes especialmente relacionada con los aspectos de Salud Sexual y Reproductiva, representa un especial desafío para los equipos de salud e instituciones, principalmente en el campo de la bioética. Objetivo: Analizar las principales consideraciones bioéticas que se pueden presentar en la práctica clínica. Método: Se analizan los cuatro principios bioéticos fundamentales, abordando otros aspectos relevantes como la relación profesional-paciente, la evaluación de la capacidad/competencia en la toma de decisiones y la confidencialidad en la atención. Conclusiones: El deber de las instituciones y de los equipos de salud responsables del cuidado en la salud de los/las adolescentes, es mantener un adecuado equilibrio entre estos principios, respetando el derecho a la autonomía y a la confidencialidad en la atención, enmarcado dentro de límites que sean razonables y que en ningún caso contribuyan a limitar el acceso a una atención de calidad. Es fundamental que exista una capacitación y actualización permanente de los profesionales en el campo de la bioética, para así poder contribuir a analizar y solucionar con prudencia los conflictos que se presenten, considerando que la atención en salud debe estar enmarcada por el respeto a los derechos y dignidad de las personas.

Background: Health care of adolescents in particular, on issues of Sexual and Reproductive Health, represents a special challenge for health teams and institutions, mainly in the field of bioethics. Aims: To analyze the major bioethical issues that may arise in clinical practice. Method: We analyze four basic bioethical principles, addressing other important aspects such as the professional relationship-patient, assessing the capacity/competence in decision making and confidentiality in care. Conclusions: The duty of institutions and health teams responsible for the care on the health of adolescents, is to maintain a proper balance between these principles, respecting the right of autonomy and confidentiality in the attention, framed within reasonable limits and that in no case will help to limit access to quality care. It is essential that there is a training and updating of professionals in the field of bioethics, in order to contribute to carefully analyze and resolve conflicts that arise, considering that health care should be framed with respect to rights and dignity of individuals.

Assessing factors that affect childbirth choices of people living positively with HIV/AIDS in Abia State of Nigeria

Poor interpersonal relationships with women especially those living positively with HIV/AIDS can make them take risks that would expose their new born and others to infection during childbirth. The factors that influence childbirth choices of people living positively with HIV/AIDS [PLWHA] deserve attention. Sometimes, women, especially PLWHA, for several reasons, resort to the use of other health care services instead of the general hospitals equipped for ante-natal care [ANC]. This study aims to identify factors and conditions that determine childbirth choices of PLWHA in the Abia State of Nigeria. A cross-sectional descriptive study was carried out using a total sample of 96 PLWHA who attend meetings with the network of PLWHA and also a purposive convenience sample of 45 health workers. Data collection instruments were questionnaire, focus group discussions and interview guides. Data was analyzed both qualitatively and quantitatively using simple percentages. There was a low patronage for hospital services. A total of 79 [82%] PLWHA did not use hospital services due to the lack of confidentiality. In total, 61 [64%] PLWHA had their childbirth with Traditional Birth Attendants [TBAs] at home. Embarrassment, rejection, interpersonal conflicts with health workers, non-confidentiality, cultural stigma and stigmatization were among the factors that encouraged childbirth choices. On the whole, 82 [85%] of the PLWHA discontinued ANC services because of stigmatization. Poor interpersonal relationships between health workers and PLWHA facilitated PLWHA childbirth choices more than other factors. PLWHA and health workers termed management of belligerent tendencies against each other as their greatest concern. Therefore, concerted effort is needed to improve health workers/PLWHA relationship in hospitals. This would minimize factors and/or conditions that encourage HIV infection. Exposing PLWHA to factors that influence childbirth at home demonstrates high risks of mother-to-child transmission, infection to others and obstetric complications

Ambientes virtuais, escrita e clínica fonoaudiológica / Virtual environments, writing and clinical speech therapy

O uso da escrita em ambientes virtuais, sobretudo na Web, tem sido objeto de reflexão e de polêmica, pois afeta convenções e o uso tradicional da mesma. Na literatura fonoaudiológica informática e internet, geralmente, são utilizadas como subsídios terapêuticos modernos e eficazes. Entretanto, áreas afins já fazem uso do meio digital tanto para capacitação e aprimoramento profissional, como para mediação com o outro: aluno, paciente, familiares.O objetivo desta pesquisa exploratória, realizada por meio de revisão bibliográfica e vinhetas clínicas, é discutir a efetividade do emprego da escrita virtual como dispositivo terapêutico fonoaudiológico. Aspectos éticos da relação terapeuta-paciente e o uso de novas formas da linguagem escrita no dia-a-dia de nossos pacientes são alguns dos pontos que merecem a atenção, discussão e reflexão por parte dos fonoaudiólogos na clínica contemporânea.

The use of writing in virtual environments, particularly the Web, has been a subject of discussion and controversy, since it affects conventions and the its traditional use. In Speech therapy literature, computer science and the internet are generally used as modern and effective therapeutic assistance. However, similar areas are already making use of digital media for both training and professional improvement, and for mediation with others: students, patients, family members.The aim of this exploratory research, developed through bibliographic research and clinical memories, is to discuss the effectiveness of the use of writing in virtual environments as a speech therapeutic device. Ethical aspects of the therapist-patient relationship, the clinical demands of each case, and the proliferation of new forms of writing in our patients' everyday lives are just some of several aspects that deserve attention, discussion and reflection by Speech Therapy professionals in contemporary clinical practice

El uso de la escritura en ambientes virtuales, sobretodo en la Web, es objeto de discusión y controversia, porque afecta convenciones y su uso tradicional. En la literatura fonoaudiológica, informática y Internet son, generalmente utilizados como subsídios terapéuticos modernos e eficaces. Sin embargo, áreas afines ya se utilizan del medio digital tanto para la capacitación como para la mediación con el otro: alumno, paciente, familiares.El objetivo de esta investigación exploratoria desarrollada por médio de revisión bibliográfica y viñetas clínicas, es discutir la eficacia de la utilización de la escritura virtual como dispositivo terapéutico fonoaudiológico. Aspectos éticos de la relación terapeuta-paciente y el uso diário de formas del lenguaje escrito por nuestros pacientes, son algunos de los puntos que merecen la atención, discusión y reflexión por parte de los fonoaudiólogos en la clínica contemporánea.

Assédio sexual na prática médica

Por mais inconveniente e constrangedor que seja o tema, se faz necessário mexer nesta ferida, submergindo-se a raiz da questão. Há várias formas de assédio sexual em Medicina: o médico assediando a paciente, a paciente o médico, o paciente masculino a médica, a médica assediando o paciente e, por fim, o assédio homossexual. A profissão do médico é tida pelas pacientes como merecedora de toda a confiança por ter o elevado objetivo de zelar pela saúde do ser humano, curar os males do corpo e da mente, corrigir distúrbios orgânicos, aliviar dores e salvar vidas

Problemas éticos na Atenção Básica: a visão de enfermeiros e médicos / Ethical problems in primary health care: the perception of nurses and doctor

Estudo empírico, quanti-qualitativo, que buscou identificar e comparar problemas éticos vivenciados por enfermeiros e médicos que atuam na Atenção Básica no município de São Paulo. Por meio de entrevista semi-estruturada pediu-se aos sujeitos que narrassem algum problema ético que tivessem vivido em seu trabalho de Atenção Básica. Os resultados mostraram dificuldade dos profissionais em lidar com questões éticas identificadas por serem amplas, diversificadas e influenciadas pelo contexto social e subjetivo presentes mais intensamente na Atenção Básica. Isto intervém como um obstáculo a mais para a efetivação da prática de uma atenção integral, muitas vezes já comprometida pela fragmentação nas relações profissionais que dificultam o trabalho em equipe e a construção de espaços para discussão de problemas éticos.

A percepção do usuário do Programa de Saúde da Família sobre a privacidade e a confidencialidade das informações / The Family Health Program user's perception of information privacy and confidentiality

Introdução: O Programa de Saúde da Família (PSF) e o agente comunitário de saúde (ACS) aproximam-se dos usuários buscando unir o indivíduo, a família, a comunidade com o serviço de saúde. Além de agente de saúde e, portanto, vinculado à Instituição, o ACS que reside obrigatoriamente na mesma área onde exerce sua profissão, convive diretamente com as famílias e freqüentemente adentra em suas residências criando com elas um vínculo, observando e coletando informações sobre suas condições de vida e saúde. Objetivo: discutir a percepção do usuário quanto à privacidade e a confidencialidade das informações e conhecer como o mesmo relaciona a visita domiciliar ao seu direito à privacidade. Justificativa: apoiados no referencial teórico da bioética do cotidiano, esse trabalho de investigação justifica-se à medida que a garantia dos direitos à privacidade e a confidencialidade reflete diretamente na qualidade do atendimento. Método: estudo qualitativo, de natureza exploratória. Como instrumento de investigação elaborou-se um roteiro de entrevistas semi-estruturadas, com questões abertas. Foram entrevistados trinta usuários maiores de dezoito anos, cadastrados em uma Unidade Básica do PSF da região sudeste do município de São Paulo. Resultados: os entrevistados não consideraram a entrada do ACS em suas residências como uma invasão à sua privacidade. Poucos relacionaram o sigilo das informações como um direito e um possível desrespeito parece ser por eles justificado pela necessidade do cuidado e do melhor acesso ao serviço de saúde. Das doenças estigmatizadas desponta a AIDS, seguida do câncer, e em menor grau a tuberculose, as doenças da próstata e o diabetes. Conclusões: O ACS é percebido mais como um técnico, um profissional de saúde vinculado à Instituição e não como um cidadão pertencente à comunidade e, em função disso, a visita domiciliar não causa constrangimentos.Constatou-se tendência em se admitir que as informações dadas em sigilo seriam reveladas pelos ACS ou ainda, pela própria (des)organização do serviço de saúde, porém, parece haver certo conformismo do usuário em relação à percepção dessa violação, justificada pela melhoria no cuidado e no acesso ao serviço de saúde. Verificou-se a importância das relações de gênero e do cuidado quando da revelação de determinadas enfermidades estigmatizadas. A AIDS aparece como a enfermidade mais atrelada ao preconceito, seguida do câncer, tuberculose, as doenças da próstata e o diabetes.

Conhecimento, conscientização e atitude do docente no que respeita ao consentimento informado e à autonomia do paciente / Knowledge, understanding and attitude of the professor in relation to the informed cosent and autonomy of the patient

Um problema fundamental na relação profissional-paciente é a tomada de decisão, principalmenteno que se refere aos procedimentos diagnósticos e terapêuticos a serem adotados. O consentimento do paciente, antes do início de qualquer procedimento,é uma condição a ser respeitada. Observando-se o Princípio da Autonomia, toda pessoa tem o direito dedecidir o que deseja ou não para si própria. A ausênciado termo de consentimento pode significar um desrespeito a esse direito básico. Analisar o conhecimento, a conscientização e a atitude do docente em relação ao emprego do termo de consentimento informado e à autonomia do paciente nas disciplinas clínicas do Curso de Graduação em Odontologia faz-se imperioso. Para tal desiderato, um questionário com 12 questões fechadas, do tipo sim ou não, foi entregue a cada um dos 42 docentes do curso; 24 responderam.A análise percentual das respostas obtidas demonstrou que 95,8 por cento sabem o que é termo de consentimento informado e têm conhecimento da importância de sua utilização. Diante da indagação: Saberia elaborar um termo de consentimento informado?, 58,3 por cento responderam sim. Apurou-se ainda que 67 por cento dos sujeitos da amostra têm consciência das implicações ético-legais da não-utilização do consentimento