Fisioterapia convencional versus terapia EPAP no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio / Conventional physical therapy versus EPAP therapy in postoperative coronary artery bypass grafting

Introdução: Complicações pulmonares no pós-operatório imediato de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) aumentam o risco de morbi-mortalidade; a fisioterapia respiratória com suas técnicas e recursos, como a aplicação de pressão positiva tem sido testadas com o objetivo de diminuir as complicações. Objetivo: Comparar os efeitos da fisioterapia respiratória convencional (FRC) com a associação da FRC e EPAP (pressão positiva expiratória final) na função pulmonar e nos achados radiológicos no pósoperatório de CRM. Método: Ensaio clínico randomizado, composto por cinqüenta e quatro pacientes submetidos à CRM eletiva no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul (IC-FUC/RS), entre julho e outubro de 2006, divididos em dois grupos: um que recebeu FRC (GA) e outro que além desta fez uso de EPAP (GB) e avaliados por meio de espirometria, manovacuometria e radiografia torácica no pré-operatório, 2o e 6o dia pós-operatório. Resultados: Valores espirométricos e de manovacuometria apresentaram variações significativas entre os três momentos avaliados independente da técnica, não havendo diferença significativa entre os grupos. O percentual de queda do VEF1 e da CVF relacionando 2o PO e 6o PO com o pré-operatório foi maior para o grupo EPAP com significância estatística (p ≤ 0,05), exceto para o VEF1 do 6o PO em relação ao pré-operatório (p=0,058). Nos achados radiológicos de tórax, não h ouve diferença estatisticamente significativa entre os grupos no que diz respeito a atelectasia. Conclusão: A terapia EPAP associada à FRC não demonstrou superioridade no pós-operatório imediato de CRM no que diz respeito à função pulmonar e aos achados radiológicos comparada à FRC (AU)

Introduction: Pulmonary complications in the immediate postoperative period of coronary artery bypass grafting (CABG) increase the morbidity and mortality risk. Respiratory physical therapy with its techniques and resources, such as application of positive pressure, have been tested with the aim of diminishing the complications. Objective: To compare the effects of conventional chest physical therapy (PT) with the EPAP+PT combination (expiratory positive airway pressure) on the pulmonary function and radiological findings in postoperative CABG. Method: Randomized clinical trial with 54 patients submitted to elective CABG at the Instituto de Cardiologia of Rio Grande do Sul (ICFUC/ RS) from Jul to Oct 2006, divided in two groups: one receiving PT (GA) and the other receiving both CT and EPAP (GB) and evaluated through spirometry, manovacuometry, and pre-operative and postoperative (day 2 and 6) thoracic X-rays. Results: Spirometric and manovacuometry values presented significant variations between the three time points regardless of the technique, with no significant difference between the groups. The percentage of VEF1 and CVF decrease at days 2PO and 6PO as compared to preoperative values was greater in the EPAP group, with statistical significance (pd"0.05), except for VEF1 at day 6PO as compared to the preoperative value (p=0.058). In the chest X-rays analysis, there was no statistically significant difference between the groups concerning atelectasis. Conclusion: EPAP+PT was not superior in the immediate postoperative CABG concerning pulmonary function and radiological findings as compared to PT (AU)

Inibição da angiotensina II em modelo de isquemia/reperfusão em cão: efeitos sobre a infiltração leucocitária, atividade das isoenzimas da sintase de óxido nítrico e função contrátil / Angiotensin II inhibition during myocardial ischmia-repercusion in dogs: effects on leukocyte infiltration, nitric oxide synthase isoenzyms activity and left ventricular ejection fraction

Os leucócitos são importantes na lesão de reperfusão, sofrendo influência do óxido nítrico e da angiotensina II (AII). Esse estudo avaliou o efeito da inibição da AII sobre a infiltração leucocitária, atividade das isoenzimas da sintase de óxido nítrico (SON) e função contrátil ventricular, em modelo de infarto e reperfusão em cão. Um grupo foi tratado com captopril, outro com losartan e um terceiro foi o controle. A atividade de mieloperoxidase foi menor e a recuperação da FE na reperfusão foi melhor nos grupos tratados com captopril e losartan. A atividade da SON constitutiva não foi diferente, mas a da SON induzida foi menor no grupo losartan, comparado aos grupos captopril e controle.Leukocytes play significant role in reperfusion injury. Nitric oxide and angiotensin II (AII) may influence it. This study evaluated the AII inhibition effect on leukocyte infiltration, nitric oxide synthase (NOS) activity and left ventricular ejection fraction (LVEF), in model of myocardial ischemic- reperfusion in dog. Three groups were selected to receive captopril, losartan or saline solution. The myeloperoxidase activity was lower and the recovery of the LVEF at the reperfusion period was better, in the groups under captopril and losartan. Constitutive NOS activity was not statistically different, but inducible NOS was lower in losartan group than was in the captopril and control groups...

Unidades e protocolos de dor-torácica - Por que implantá-los? / Units and protocols of thoracic pain - Because to implant?

Desde a descrição do quadro de infarto agudo do miocárdio, houve significativo avanço do conhecimento fisiopatológico, diagnóstico e terapêutico das síndromes coronárias agudas, prinicipalmente com o surgimento da reperfusão miocárdica ,farmacológica ou mecânica, e com o desenvolvimento de drogas antiplaquetárias e antitrombóticas. A mortalidade vem diminuindo,progressivamente de 30% para valores próximos a 3%. Esta redução foi conseguida por meio de melhores estratégias diagnóstica, redução das internações hospitalares e das liberações desnecessárias, e baixo custo no diagnóstico de dor torácica...

Daño miocárdico por reperfusión / Reperfusion myocardial damage

La oclusión arterial coronaria produce cambios isquémicos con cesación del metabolismo aeróbico, deplesión de creatinfosfato, acumulación de metabolitos anóxicos en el tejido isquémico y alteraciones en la regulación del calcio. Al restaurar el flujo sanguíneo disminuye el daño miocárdico isquémico, delimita la zona infartada y mejora la sobrevida, pero se ha demostrado que existe un efecto adverso inducido por la reperfusión de las células isquémicas con producción de radicales libres, alteración en el metabolismo de la glucosa y ácidos grasos y alteración en el flujo de calcio intracelular. Se han propuesto 4 tipos de daño por reperfusión entre los que se encuentran el miocardio aturdido, las arritmias por reperfusión, el fenómeno de no reflujo y la muerte celular. Cada uno de los cuales con su propia fisiopatología pero con una base en común. Actualmente existen múltiples apoyos de gabinete para llegar a su diagnóstico y aunque el tratamiento disponible aún se encuentra en la mayoría de los casos en fase experimental, este campo tiene una gran proyección a futuro. En este artículo se revisan algunos de los conceptos actuales.

Caso de interés: resultado preliminar de proyecto Fondecyt F 18 flúordeoxiglucosa SPECT para evaluación de miocardio atontado y viabilidad en el infarto reciente / Preliminary results of FONDECYT project F18 fludeoxyglucose SPECT for stunnig myocardial evaluation and infarction viability

Es sabido que la primera causa de muerte en nuestro país es de origen cardiovascular, siendo el infarto agudo una de sus manifestaciones. Se ha demostrado que la presencia de viabilidad miocárdica en la zona infartada, se asocia a un mayor número de eventos coronarios, que disminuyen si se revasculariza, por otro lado la revascularización disminuye la remodelación y la dilatación ventricular izquierda. Entre las técnicas que más han evaluado la viabilidad miocárdica están: el PET F18 FDG. SPECT TI 201 reposo-redistribución y ecocardiografía con dobutamina. Son escasos los estudio que han evaluado viabilidad en el infarto reciente y en consideración a que en Chile no se ha desarrollado el estudio con positrones (PET o SPECT), se presentó un proyecto Fondecyt multiinstitucional, con el fin de implementar esta técnica. Se estudiaron un grupo de 60 pacientes con infarto agudo (con o sin revascularización precoz), con anatomía conocida (coronariografía), correlacionándola con el estudio clásico de Talio reposo-redistribución, evaluando cual de las dos técnicas puede predecir mejor la viabilidad, se considero como gold standar de tejido viable, la recuperación de la motilidad por ecocardiografía al 3er mes post infarto. En la siguiente presentación se muestran los resultados preliminares y un ejemplo de viabilidad en un infarto de un paciente de 23 años

Long-term effects of thrombolytic therapy on clinical course and left ventricular function after acute myocardial infarction.

Sixty five cases of Acute Myocardial Infarction, of which 40 cases received thrombolytic therapy, were followed up for a period of one year for clinical course and left ventricular function. Reperfusion was achieved in 65% cases who received thrombolytic therapy. At discharge and at one year treated group fared well on Killip Scale, and ejection fraction (EF), and the overally mortality was lower. This difference was more significant in the group who achieved reperfusion. Male sex, Anterior wall infarctions, deep Q wave infarctions as also low EF at the time of discharge and late cardiac events had adverse effect on the course of infarction during follow up.

Antagonizing the hydroxyl ion free radical (HO.) does not abolish reperfusion ventricular fibrillation in anesthetized dogs

1. The hypothesis that the hydroxyl ion free radical, HO; derived from O2 plays a pivotal role in the development of reperfusion ventricular fibrillation was tested in 63 anesthetized mongrel dogs of either sex weighing 14 +/- 7 kg submitted to 90-min coronary occlusion followed by 60-min reperfusion. 2. OH. was blocked by the iron chelator deferoxamine (DF, 500 mg) and by dimethylthiourea (DMTU, 500 mg/kg), a HO. scavenger both given iv over 30 min before reperfusion. 3. The frequency of reperfusion ventricular fibrillation was similar in all animals, i.e., 7/27 (26 per cent ) control dogs, 7/23 (30 per cent ) DF-treated dogs and 3/13 (23 per cent ) DMTU-treated dogs. Arterial pressure, heart rate and double product were not significantly different among the three groups during occlusion or reperfusion. The hemodynamic variables were also similar among dogs that fibrillated and those that did not. Likewise, extent of ischemic areas and necrosis was similar among the three experimental groups, with the control values being 34 +/- 4 per cent and 14 +/- 5 per cent , respectively. 4. We conclude that OH. does not play a major role in the induction of reperfusion ventricular fibrillation in the anesthetized dog with ischemia/necrosis

Anormalidades da repolarizaçäo ventricular determinadas por rápida reduçäo da pressäo arterial / Ventricular repolarization abnormalities in sudden reduction of blood pressure

Através do ECG, 25 pacientes com pressäo arterial diastólica acima de 120 mmHg foram estudados antes e depois do uso de nifedipina para normalizaçäo da pressäo. Em dois observou-se o aparecimento de alteraçöes isquêmicas no ECG secundárias a queda de pressäo de perfusäo coronariana.

Reperfusión miocárdica precoz: una terapia de vanguardia / Precocious myocardial reperfusion: a vanguard therapy

Los problemas cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en nuestro país y de ellas la más frecuente es la cardiopatía coronaria. El proceso de infarto agudo comprende una serie de reacciones complejas y dinámicas como la arteriosclerosis y posterior formación de trombo coronario, el cual ocluirá la irrigación coronaria generando una muerte celular, la que se realiza en etapas potencialmente reversibles dentro de las primeras 6 horas de iniciado los síntomas, permitiendo de este modo, el máximo salvataje del miocardio. La administración precoz de agentes trombolíticos por vía sistémica permite destruír el trombo intracoronario presente en el 80 - 90% de los pacientes con infarto, reperfundiendo precozmente el miocardio, con esto se limita el área de infarto, mejora la función ventricular, reduce la mortalidad hospitalaria y disminuye las complicaciones de infarto agudo al miocardio