Reconstrução mamária em decúbito único lateral com retalho miocutâneo do músculo grande dorsal e implante de silicone: sistematização e série de casos / Breast reconstruction with latissimus dorsi myocutaneous flap and silicone implant in the single lateral decubitus position: systematization and case series

Introdução: O câncer de mama é afecção de grande relevância para a saúde pública, sendo que seu tratamento cirúrgico e a reconstrução mamária evoluíram bastante ao longo do tempo. A utilização do retalho miocutâneo do grande dorsal (RMGD) com implante mamário de silicone apresenta-se como um verdadeiro cavalo de batalha ao cirurgião plástico em função de sua confiabilidade anatômica e segurança. Realizar esta cirurgia em decúbito único lateral torna o procedimento mais breve e mantém os resultados da técnica convencional. O objetivo do estudo é apresentar a sistematização desta cirurgia em uma série de casos. Método: Estudo retrospectivo realizado por análise de prontuários e documentação fotográfica de 29 pacientes operadas pelo autor e submetidas à reconstrução mamária com RMGD e implante de silicone em decúbito único lateral. Resultados: Houve um caso de extrusão do implante de silicone por seroma e infecção no sítio receptor (3,5%). Uma paciente cursou com seroma no dorso (3,5%). Um caso de necrose parcial da ilha de pele do retalho (3,5%) e dois casos de sofrimento do envelope cutâneo da mastectomia (7,0%). Uma paciente necessitou retirada do implante de silicone por extensa recidiva local (3,5%). Um caso de contratura capsular Baker III após radioterapia adjuvante (3,5%). Quatro pacientes tiveram suas cicatrizes revisadas (14%). Três pacientes tiveram limitação de movimentos (10,5%). Os resultados mostraram-se compatíveis com os apresentados para a técnica convencional na literatura vigente. Conclusão: A sistematização desta técnica dispensa mudança de decúbito e torna o procedimento mais breve, mantendo sua segurança e confiabilidade.

Introduction: Breast cancer is an important public health condition, and its surgical treatment and the subsequent breast reconstruction has evolved significantly over time. The use of the latissimus dorsi myocutaneous flap (LDMF) with silicone breast implants is a mainstay of plastic surgeons due to the anatomical reliability and safety. Performing this surgery in the single lateral decubitus position makes the procedure shorter and maintains the results of the conventional technique. The objective of this study was to present a systematization of this surgery from a series of cases. Method: Retrospective study using medical records and photographic documentation of 29 patients operated on by the author and submitted to breast reconstruction with a LDMF and silicone implant in a lateral decubitus position. Results: Silicone implant extrusion due to seroma and infection at the receptor site was noted in one patient (3.5%). One patient had a seroma on the back (3.5%); there was one patient with partial necrosis of the skin island of the flap (3.5%), and two patients with mastectomy skin envelope (7.0%). One patient required removal of the silicone implant due to extensive local recurrence (3.5%) while another patient showed Baker III capsular contracture after adjuvant radiotherapy (3.5%). Four patients had scar review (14%), and three patients showed limitation of movement (10.5%). The results were comparable to those reported for the conventional technique. Conclusion: The systematization of this technique requires no change of the decubitus position and makes the procedure shorter, while maintaining safety and reliability.

Free tissue flaps in head and neck reconstruction: clinical application and analysis of 93 patients of a single institution / Retalhos livres de tecido para reconstrução em cirurgias de cabeça e pescoço: aplicação clínica e análise de 93 pacientes de uma única instituição

Abstract Introduction Reconstruction with a free flap is routine in head and neck surgery because of better functional outcomes, improved esthetics, and generally higher success rates. Objective To evaluate the clinical outcomes in patients undergoing different microvascular free flap reconstructions. Methods This was a retrospective study of 93 patients undergoing reconstructions with free flaps from 2007 to 2015. Four types of free flap were performed: anterolateral thigh (76.3%), radial forearm (16.1%), fibula (4.3%) and jejunum (3.3%). Patients' demographic data were collected, and the outcomes measured included flap survival and complications. Postoperative functional and oncological outcome were also analyzed. Results The patients included 73 men and 20 women, with a mean age of 56.1 years. The most common tumor location was the tongue. Squamous cell carcinoma represented the vast majority of the diagnosed tumors (89.2%). The most common recipient vessels were the superior thyroid artery (77.4%) and the internal jugular vein (91.4%). Nine patients required emergency surgical re-exploration and the overall flap success rate was 90.3%. Venous thrombosis was the most common cause for re-exploration. Other complications included wound infection (5.4%), wound dehiscence (1.1%), partial flap necrosis (9.7%), fistula formation (10.8%), and 1 bleeding (1.1%). The majority of patients had satisfactory cosmetic and functional results of both donor site and recipient site after 46.7 months of mean follow-up. Conclusion Microsurgical free flap is shown to be a valuable and reliable method in head and neck surgery. It can be used safely and effectively with minimal morbidity in selected patients. The reconstruction can be performed by appropriately skilled surgeons with acceptable outcomes. Success rate appears to increase as clinical experience is gained.

Resumo Introdução Reconstrução com retalhos livres é um procedimento de rotina nas cirurgias de cabeça e pescoço devido aos melhores resultados funcionais e estéticos e às taxas de sucesso geralmente maiores. Objetivo Avaliar os desfechos clínicos de pacientes submetidos a diferentes reconstruções microvasculares com retalhos livres. Método Estudo retrospectivo de 93 pacientes submetidos à reconstruções com retalhos livres, de 2007 a 2015. Foram utilizados quatro tipos de retalho livre: coxa anterolateral (76,3%), antebraço radial (16,1%), fíbula (4,3%) e jejuno (3,3%). Os dados demográficos dos pacientes foram coletados e os parâmetros avaliados incluíram sobrevida e complicações. Os resultados funcionais e oncológicos pós-operatórios também foram analisados. Resultados Os pacientes incluíram 73 homens e 20 mulheres, com idade média de 56,1 anos. O local mais comum para o tumor foi a língua. O carcinoma de células escamosas representou a maioria dos tumores diagnosticados (89,2%). As artérias receptoras mais comuns foram a artéria tireóidea superior (77,4%) e a veia jugular interna (91,4%). Nove pacientes necessitaram de reexploração cirúrgica de emergência e a taxa de sucesso global do retalho foi de 90,3%. A trombose venosa foi a causa mais comum da reexploração. Outras complicações incluíram infecção da ferida cirúrgica (5,4%), deiscência da ferida (1,1%), necrose parcial do retalho (9,7%), formação de fístula (10,8%) e sangramento (1,1%). A maioria dos pacientes apresentou resultados estéticos e funcionais satisfatórios, tanto no local doador quanto no receptor, após 46,7 meses de seguimento médio. Conclusão O retalho livre microcirúrgico mostrou ser um método valioso e confiável na cirurgia de cabeça e pescoço. Pode ser usado de forma segura e eficaz, com morbidade mínima em pacientes selecionados. A reconstrução pode ser feita por cirurgiões adequadamente qualificados com resultados aceitáveis. A taxa de sucesso parece aumentar à medida que a experiência clínica é adquirida.

A Case of Nonisland Pedicled Foot Fillet Flap for Below-Knee Amputation Stump Wound: Treatment Option for Compartment Syndrome after Fibular Free Flap Surgery

Despite the frequent use of the fibular free flap, there have been no reports of severe compartment syndrome of the donor leg that necessitated limb amputation. A 66-yr-old man had a fibular osseous free flap transfer from the left leg to the mandible that was complicated by postoperative compartment syndrome. An extensive chronic leg wound resulted, which was treated with multiple debridements and finally with below-knee amputation. Successful coverage of the below-knee amputation stump was accomplished with a nonisland pedicled foot fillet flap. Various foot fillet flaps may be used acutely as a free or an island pedicled flap, but dissection of the vascular pedicle may be difficult in a chronically inflamed wound because of inflammation and adhesions to surrounding tissue. The nonisland pedicled foot fillet flap may be considered as a useful option for treatment of a chronically inflamed stump wound after below-knee amputation.

Retalhos de rotação para cobertura após artroplastia total de joelho / Rotation flaps for coverage after total knee arthroplasty

Objetivo: Avaliar os resultados obtidos com o uso de retalhos miocutâneos de rotação local nos casos de deiscência da ferida operatória após artroplastia total de joelho. Métodos: Os pacientes submetidos a esse procedimentos cirúrgicos foram selecionados no período de 2000 a 2012. Os nove casos selecionados neste período foram submetido a retalhos de cobertura devido a deiscência de pele associada a infecção. Em oito casos utilizamos retalhos de rotação local do gastrocnêmio medial e um caso de avanço de pele. Resultados: em 89% destes casos houve sucesso quanto à cobertura da prótese e viabilidade dos retalhos. Em quatro casos foi possível manter ou revisar a prótese. Outros quatro casos evoluíram com necessidade de amputação por falha no tratamento infeccioso e um caso permaneceu sem a prótese. A avaliação funcional mostrou um resultado insatisfatório em 89% desses casos. Conclusão: Os retalhos de cobertura são uma boa opção para o tratamento dos casos de deiscência com exposição da prótese e que o insucesso funcional esteve associado à falha no controle do quadro infeccioso e aos danos causados por este. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Objective: To evaluate the results obtained using local rotation myocutaneous flaps in cases of wound dehiscence after total knee arthroplasty. Methods: Patients undergoing these surgical procedures were selected in the period 2000-2012. The nine selected cases in this period were subjected to flap coverage due to skin dehiscence associated with infection. In eight cases we used rotation flaps of the medial gastrocnemius and in one case, we used advancing skin. Results: 89% of the cases were successful in the coverage of the prosthesis and the viability of the flaps. In four cases it was possible to maintain or review the prosthesis. Four other cases progressed to amputation for infectious treatment failure and a case remained without the prosthesis. The functional evaluation showed an unsatisfactory outcome in 89% of cases. Conclusion: Coverage flaps are a good option for the treatment of cases of dehiscence with exposure of the prosthesis and the functional failure was associated with the inability to control the infection and the damage caused by this. Level of Evidence IV, Case Series.

Impacto da radioterapia adjuvante no resultado cosmético da reconstrução mamária imediata com retalho TRAM / Impact of adjuvant radiotherapy on the cosmetic outcome of immediate breast reconstruction performed using a transverse rectus abdominis myocutaneous flap

INTRODUÇÃO: O efeito da radioterapia adjuvante após a reconstrução mamária com retalhos autólogos é controverso. O objetivo deste estudo é analisar se a radioterapia pós-operatória causa alterações volumétricas e cosméticas após a reconstrução mamária imediata com retalho do músculo reto abdominal (TRAM, do inglês transverse rectus abdominis myocutaneous). MÉTODO: No total, foram avaliadas 25 pacientes submetidas a reconstrução autóloga com retalho TRAM pediculado pós-mastectomia por câncer de mama e radioterapia adjuvante. Os resultados estéticos tardios foram coletados após o intervalo mínimo de 6 meses posteriormente ao esquema completo da radioterapia. RESULTADOS: A média de idade das pacientes foi de 42,2 anos, variando de 30 anos a 53 anos. Duas (8%) perdas completas do retalho ocorreram por necrose gordurosa maciça, duas (8%) pacientes evoluíram com contratura do retalho e perda volumétrica, e 52% das pacientes apresentaram alterações cutâneas. Entretanto, a maioria das pacientes (84%) não evoluiu com perda significativa do volume inicial do retalho ou com distorção do contorno e contração do retalho. CONCLUSÕES: O resultado cosmético após a reconstrução mamária imediata com retalho TRAM irradiado foi aceitável, comparativamente aos dados descritos na literatura. Esses achados indicam que os retalhos podem sofrer distorções de contorno pela contração, além de perda volumétrica significativa em pacientes candidatas à reconstrução com TRAM e necessidade de radioterapia adjuvante pós-mastectomia. Assim, as complicações tardias da irradiação pós-operatória devem ser consideradas nesse contexto.

BACKGROUND: The outcome of adjuvant radiotherapy performed after breast reconstruction using autologous flaps is controversial. In this study, we aimed to assess whether postoperative radiotherapy would induce volumetric and cosmetic changes after immediate breast reconstruction performed using a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap. METHODS: We evaluated 25 patients who were previously diagnosed with breast cancer and underwent post-mastectomy autologous reconstruction with a pedicled TRAM flap followed by adjuvant radiotherapy. Late aesthetic results were recorded starting 6 months after the completion of a full course of radiotherapy. RESULTS: The average patient age was 42.2 years (range, 30-53 years). Two (8%) complete flap losses occurred due to massive fat necrosis. Two (8%) patients exhibited flap contracture and volume loss, whereas skin changes were observed in 52% of patients. Most of the patients (84%), however, had no significant initial flap volume loss, contour distortion, or flap contraction . CONCLUSIONS: The cosmetic result obtained in the present study by immediate breast reconstruction performed using an irradiated TRAM flap was satisfactory compared to the data described in the literature. These findings suggest that the flap contours may be distorted by contraction and that significant volume losses can be observed in patients who may be candidates for TRAM flap reconstruction and require post-mastectomy adjuvant radiotherapy. Thus, in these circumstances, late complications due to postoperative irradiation should be considered.